家庭卫生保健服务合同制初探

家庭卫生保健服务合同制初探董燕敏，孙玉英，刘春洪天津市河东区开展全科医疗工作以来，自１９９３年开始推行家庭卫生保健服务合同制的试点工作。以家庭为单位，以合同为保证，为家庭成员提供多种形式、多项内容的卫生保健服务，旨在满足社区居民多层次的卫生保健需求，...     

6所社区卫生服务机构经济运行现状研究

目的：描述和分析6所社区卫生服务机构经济运行现状，发现制约其生存和发展的关键因素。方法：在收集现有资料的基础上，通过定量、定性和现场追踪观察等方法，了解并描述各机构经济运行现状。结果社区卫生服务机构提供公共卫生服务和准公共卫生服务越多，亏损也越大。结论：补偿机制不健全已成为制约云南省城市社区卫生服务机构持续发展的关键因素。     

云南省城市社区卫生服务补偿机制现状及制约因素分析

目的：了解云南省社区卫生服务补偿机制的现状及建立健全补偿机制的制约因素。方法：采用问卷对昆明市、个旧市6个社区卫生服务机构各补偿渠道、补偿额度进行调查，并对两市的20名卫生行政管理、社区卫生工作人员进行知情者个人深入访谈。结果：云南省城市社区卫生服务的补偿来源包括差额拨款、专项经费、服务收入及药品收入4个渠道，所占比例分别为17．3％、4．0％、20．8％、58．0％；制约因素包括：缺乏必要的启动经赛；承担社区内大量的无偿服务，得不到相应补偿；社区卫生服务项目收费不规范；病源问题难于保障等。结论：云南省城市社区卫生服务补偿结构不合理，亟待调整与完善；针对调查中反映出来的制约因素，应加强研究，积极采取应对措施。     

某市社区卫生服务中心财务支出状况分析

目的：了解某市2006-2007年上半年社区卫生服务中心财务支出情况。方法：在某市10个区全部73个社区卫生服务中心进行问卷调查。结果：在总支出中，业务支出所占比例最大，其次是人员工资支出，在岗人员保障支出和离退休人员的费用基本相当，人员培训支出所占比例微乎其微，不足1％。结论：目前该市社区卫生服务中心运营完全依靠自身的经济补偿即自身服务收入，药品支出消耗较大，政府应该完善补偿机制，社区卫生服务机构应节约和控制各项费用支出。     

社区卫生服务的筹资与补偿

稳定的筹资渠道是社区卫生服务发展的重要条件之一，然而目前社区卫生服务的筹资与补偿问题已经成为阻碍社区卫生服务可持续发展的瓶颈，亟需改进和完善。通过对比国外研究情况，分析了我国社区卫生服务筹资与补偿的现状及存在的问题，提出将有偿服务、政府购买服务、医疗保险介入等多形式、多渠道的补偿方式相结合。建议政府加强领导，增加公共产品的投入，合理配置卫生资源，制定合理的补偿政策，理顺社区卫生服务价格，实现社区卫生服务机制与体制的创新，促进社区卫生服务健康有序的发展。     

基层卫生防病工作任务、成本测算和补偿研究

目的：为基层卫生防病工作成本测算和补偿提供依据。方法：确定基层卫生防病服务项目清单，判定项目属性，抽取萧山区卫生防病业绩较好的6个镇开展社区卫生服务机构卫生防病工作成本测算和补偿研究。结果：开展的卫生防病项目有22类119项，其中113项为纯公共卫生服务项目，2006年用于这113项卫生防病项目的成本为2623．37万元，补偿费用按户籍人口计算每人每年至少应补偿19．37元，按常住人口计算则每人每年至少应补偿13．48元。结论：落实政策，加大对基层卫生防病工作的投入，完善补偿方式，提高补偿的公平性。     

澳大利亚社区卫生服务筹资与补偿机制对我国的启示

分析澳大利亚社区卫生服务筹资与补偿机制对我国的启示，提出改革我国社区卫生服务筹资与补偿机制的政策建议：建立政府与市场相结合的多层次、多形式的社区卫生服务筹资体系，努力拓展社区卫生服务机构生存发展的空间。     

城市社区卫生服务建设的几点建议

近几年发展起来的社区卫生服务已形成一定的规模和模式，但在发展过程中面临着许多困难和问题，如：内涵建设不足，功能不完善，甚至有的是诊所的翻版；全科医生的培养、设备条件的充实、服务模式的转变等自身建设不足：政府有关配套政策一时还跟不上社区卫生服务工作发展的需求，经济补偿机制不健全，社区卫生服务机构运转面临种困难等等。这些困难和问题已经影响了现阶段社区卫生服     

蒙自县卫生服务利用的公平性研究

目的：了解新型农村合作医疗试点蒙自县农民卫生服务利用公平性的现状，探索提高卫生服务利用公平性的途径。方法：采取分层随机抽样的方法对蒙自县两个乡镇944户农户4290人进行卫生服务利用调查，分析不同乡镇和不同家庭人均收入农民卫生服务利用的差异，分析卫生服务利用的公平性。结果：实施新农合后，蒙自县农民两周患病就诊率为18．2％，住院率8．7％，均明显高于全国农村平均水平和基线调查水平。两周患病未就诊率和需住院未住院率低于全国平均水平。两个乡镇之间和不同人均收入居民之间的就诊率和住院率没有统计学差异，次均住院费用和次均住院补偿费用也无统计学差异。结论：新农合在筹资水平和补偿比方面都应该考虑向贫困乡镇和贫困人群倾斜，以提高卫生服务的公平性。     

服务补偿机制与医疗费用增长的关联性研究

目的 探讨控制医疗费用不合理上涨的服务补偿机制。方法 在对医疗服务收费方式和付费方式分析的基础上，进一步分析现行补偿机制的种类及其在控制医疗费用不合理上涨中的作用。结果 病种成本付费法(DRGs)能有效地控制医疗费用不合理上涨。结论 随着医改的不断深入，政府对医院的服务补偿应结合我国的实际情况，建议应充分考虑病种成本付费法(DRGs)，采用合同定额结算方式对医院的服务进行补偿。     

县域医共体背景下安徽省定远县家庭医生签约服务进展分析

目的:分析县域医共体背景下安徽省定远县家庭医生签约服务进展。方法:通过访谈了解安徽省定远县家庭医生签约服务主要做法及与医共体的关系,收集2014—2016年新农合平台数据、家庭医生签约服务数据及相关政策文件。结果:定远县家庭医生签约服务目前存在配套政策不完善、基层医疗卫生机构人力资源不足、供需双方对家庭医生签约服务认识不足等问题。结论:县域医共体通过统一管理制度建立起责任共同体,整合县域内医疗资源形成区域发展共同体,结合按人头支付方式形成区域医疗机构利益共同体在一定程度上促进了家庭医生签约服务覆盖率及效果、基层医疗卫生机构服务能力、签约人群补偿水平的提升和签约医生收入的增加。     

Making managed care work for people with disabilities

Over two years ago, with states increasingly moving to contract with managed care organizations for the care of people with disabilities and chronic illnesses, States of Health explored the concerns of some of these health care consumers and their families. Worries centered on the health plans' lack of experience serving disabled and chronically ill patients; the prevalence of a medical model of care, which undervalues services that enable a person to maintain a high quality of daily life; and incentives to cut costs that would result in inappropriate or negligent care. Little has been resolved since then. A few health plans--mostly small specialty plans--serve as oases of best practices, but their attitudes and ways of operating are far from adoption across the board. Advocates argue that the best targeted, most reliable consumer protections involve consumers themselves in the planning, design, and implementation of managed care programs.     

“八位一体”的农村卫生人力资源开发与管理新机制

卫生人力资源是卫生资源中最主要的资源[1].农村卫生人力资源的开发与管理能力决定着农村医疗工作的诊疗质量和公共卫生服务水平;整体人力资源的素质则决定着农村卫生事业的兴衰.做好农村基层卫生服务,人才是关键[2].建立一支训练有素、适应性强的医疗卫生专业人才队伍和畅通农村分享城市优良卫生人力资源的渠道是我们亟待解决的问题.自2009年实施卫Ⅺ项目以来,实施“公开招录、竞争上岗、拜师带徒、强化培训、借力助教、鼓励进修、创新平台、严格考核”的“八位一体”的人才系统工程,探索出一条全面提升农村卫生人力资源素质的新路子.     

直接举办还是购买卫生服务：相关理论与政策问题探讨

政府购买卫生服务还是政府举办医疗机构直接提供卫生服务,这是学术界和政策制定者关注和争论的焦点问题之一。本文从这两项政策的具体内涵入手，比较两种干预方式的具体形式、理论基础和实践经验，分析购买卫生服务中必须解决的为谁购买、购买什么、从何处购买、如何购买、以何种价格购买以及谁是购买者等基本问题，并根据现阶段我国医疗卫生市场的发展状况进行政策取舍，得出了基本结论：二者都是政府实现卫生责任的方式，具有不同的适用范围和条件；当前应以政府直接举办医疗机构为主要形式，当务之急是完善卫生经费的拨款方式，加强绩效考核，提高资金的使用效率。     

对营利性与非营利性医疗机构界定的探讨

营利性、非营利性医疗机构的产生与发展及其特征以及如何界定和管理。     

家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员工作内容比较研究

目的:了解家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员的工作内容和职责分工现状,为进一步完善职责分工和签约服务模式提供依据。方法:2019年7月采用典型抽样、分层抽样和方便抽样相结合的方法,选取江苏省3个县(区)18个乡镇参与家庭医生签约服务的乡镇卫生院医生、护士、公卫医生、村卫生室医生进行问卷调查;采用描述性分析、卡方检验进行分析。结果:家庭医生签约服务模式下,乡镇卫生院医生主要参与疾病诊疗护理(91.8%)、健康教育(67.6%)、转诊服务(50.5%)、慢性病患者健康管理(50.5%)等工作;护士主要参与疾病诊疗护理(85.0%)、健康教育(61.5%)工作;公卫医生主要参与预防接种(65.9%)、老年人健康管理(51.2%)、慢性病患者健康管理(51.2%)工作;村卫生室医生主要参与医疗服务和绝大部分公共卫生服务项目。结论:家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员的工作任务范围广,既参与医疗服务又参与公共卫生服务,促进了医防融合,但存在护士公共卫生服务职能未充分发挥、公卫医生对自身工作职责不清、村卫生室医生工作负担较重等问题。     

PCIC框架下深圳市建立整合型医疗卫生服务体系的研究与实践

深圳市践行"以人为本的一体化服务"模式，探索建立"区域医疗中心+基层医疗集团"为主体的整合型医疗卫生服务体系，推动全市按照网格管理组建20家基层医疗集团，通过做强社区健康服务机构、做实家庭医生服务和优化基本公共卫生服务，建立医保、价格、财政和人事薪酬等综合激励机制，成为支撑居民健康守门人制度的强大后盾；并与23家区域医疗中心联网组团运营，形成医教研协作共同体。2018年，深圳市区属医疗机构和社会办基层医疗机构诊疗量占比为74.42%，主要健康指标达到国际发达国家水平，居民个人卫生支出占卫生总费用的比例为14.42%，医疗费用处于全国较低水平。在构建整合型医疗卫生服务体系过程中，关键要以综合改革推动医疗卫生资源下沉，以"院办院管"体制强化医联体建设，以激励机制促进医疗卫生服务高质量发展，以基层服务体系托起全民健康的基石，以加强全科医生队伍建设作为改革重点。     

FROM THE EDITORS

Abstract

As the need for electronic consumer health information services becomes more evident, librarians are seeking ways to cooperate with each other to provide timely and high quality health information. Collaborative projects between public, academic, and health sciences libraries take commitment, resources, and dedication, but provide a unique method of providing this information to a public whose need for high quality health information is growing exponentially. This article explores the efforts that have been made by public, academic, and medical libraries to bring information to the health care consumer and suggests ways to make collaborative efforts work to provide electronic access to up-to-date and quality health information.     

Economic attitudes in the activities of therapeutic-prophylactic facilities under the conditions of new economic mechanisms

For two years an experiment on restructuring of health services system is being conducted in Leningrad. The economic mechanisms are being introduced into the health services system which allow health authorities, using internal resources, to considerably improve the delivery of medical care for the population. The introduction of economic incentives into the system of payment for labour, the use of some economic mechanisms into the co-operation between medical institutions led to considerable intensification of labour, improved the discipline and performance indices of medical institutions. The most expedient form of work proved to be collective contract which allowed to considerably broaden the rights of doctors and staff. Institutions working on the basis of collective contract achieved much better results. Unnecessary hospitalization of patients has decreased and planned hospitalization increased, intensification of labour is going on which permits to significantly increase wages. Intra-sectorial cost accounting relationships is a progressive form of public health organization and management.     

"三医联动"改革快速突破的政策研究概述

介绍了“三医联动”改革快速突破的的政策研究项目的基本情况，该项目旨在论证“三医（医疗、医药、医保）联动”改革能取得突破性进展的途径和思路，以快速取得控制医疗费用过快增长，形成“价廉质优”药品容易销售的市场导向，消除高精尖仪器设备过度设置和利用，建立职工医疗保障制度稳定运作环境条件等效果，实现“以较低的费用获得较高质量的服务”的三医联动改革基本目的。