肝切除术术中止血的技巧

上世纪中叶被认为是禁区的肝切除术在现代临床上开展越来越普遍,在我国的县市级医院也有开展。肝切除术广泛应用于肝外伤、肝脏良、恶性疾病的治疗。即使在肝移植手术过程中,供、受体全肝或部分肝切术也是整个治疗中的重要组成部分。肝切除术绝大多数并发症源于术中大出血或术中止血不可靠和不彻底导致的术后大出血。因此,肝切除术中有效、可靠、彻底地止血是决定手术成败最为关键的因素之一。     

合理利用外科新技术,减少肝切除术中出血量

上世纪60年代,肝切除手术的死亡率高达30%~40%,死亡的主要原因是大出血。近20年来,随着人们对肝脏解剖认识的加深、影像学技术的发展、手术技术水平的不断提高以及围手术期处理的进步,肝切除术中大出血的发生率已明显下降。在不少作者近几年报告的病例中,约有50%左右的病例术中及围手术期可以不需要输血。尽管如此,由于术中大出血所导致的肝切除手术失败的病例仍时有发生。肝切除术中出血量仍然是决定手术成功与否的关键。控制术中出血的技术也是肝切除术中最关键的技术。物理止血是减少术中肝切缘出血的有效技术。高频电凝止血的原理是高频…     

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腹腔镜肝切除术作为腹腔镜外科中风险最大的手术之一,虽然已经历了十多年的发展,但至今尚未得到推广普及,其根本原因是对难以克服的大出血、胆漏等并发症的恐惧。本文对腹腔镜肝切除术术中、术后并发症预防与处理做一分析和讨论。1大出血大出血是腹腔镜肝切除术最常见、最严重的并发症,多因损伤血管引起。一旦发生,处理非常棘手,处理不当则后果非常严重。绝大多数术中大出血均须转开腹处理,严重者可导致病人术中死亡。术后出血轻则须输血、药物止血治疗,重者需要再次手术止血。娴熟手术技巧和理想的切肝方法是避免腹腔镜肝切除术中大出血并…     

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肝脏是人体最大的实质性器官 ,血运极其丰富 ,肝切除手术较为复杂 ,有时手术难度大 ,术中和术后都会发生不同程度的出血 ,出血量与其术后的并发症发生率和病死率呈正相关。因此 ,控制和减少肝切除手术的出血是降低术后并发症发生率和手术死亡率的重要措施。近年来 ,肝脏止血的方法、种类日益增多 ,为进一步了解和掌握这些技术 ,本文归类并总结这些技术的优点、缺点及适应证。1　出入肝血流阻断方法1 1　入肝血流阻断　Pringle法肝门部血流阻断于 190 8年由Pringle首先倡导使用 ,是目前国内外运用最广泛、操作最简便的止血方法 ,其不足之处…     

气囊止血双套引流管在肝叶切除中的应用

肝脏手术中控制出血是手术成功的关键，术中或术后并发大出血常常是肝叶切除手术死亡的主要原因之一。由我所设计研制的气囊止血双套引流管经临床试用，我们体会对防治肝叶切除术中、术后大出血起到了显著疗效。介绍如下。气囊止血双套引流管由气囊和三腔双套引流管两部分组成（图１）。在肝叶或肝局部切除肝创面常规处理之后，若仍有多量渗血时，往往缺乏很有效的止血方法，常常会出现术中险情，此时先在肝创面上贴上一层游离大网膜，再将该管气囊部置于肝创面渗出血处，经导管注气，使充气的气囊压紧肝创面，即可有效地压迫止血（图２），…     

快速冷冻止血法在肝切除术中应用的实验研究

我们将快速冷冻止血法运用于猪的肝切除术实验中．观察切肝时的出血量、手术时间及复杂性和术后并发症。评定快速冷冻止血法在肝切除术中的可行性和安全性。     

微波止血分离器在腹腔镜肝切除术中的应用

目的：评价微波止血分离器在腹腔镜肝切除术中的应用价值。
　　方法：回顾性分析2009年7月—2013年6月使用HeSetor微波止血分离器为28例患者行腹腔镜肝切除术的临床资料。
　　结果：28例均顺利完成,无手术中转、手术死亡发生,手术时间平均（124±45）min,术中出血量平均（140±110）mL。全组患者无术后出血、胆瘘、肝功能衰竭等严重并发症。术后平均住院（6.9±2.7）d。28例患者随访6~53个月,6例肝癌患者术后5~16个月后出现肝内转移复发,切口均未见种植转移。结论：应用微波止血分离器行腹腔镜肝切除术止血可靠,术后无严重并发症,是一种安全可行的切肝方法。     

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胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)切除脏器多、手术操作复杂、耗时长，是腹部外科最大的手术之一，但其手术死亡率却低于肝门部胆管癌切除术。现结合我院1994年1月至2003年12月所行的31例肝门部胆管癌切除术及43例胰十二指肠切除术的围手术期及术中特点进行分析，探讨降低肝门部胆管癌手术死亡率的措施。     

肝切除创面三种处理方法的随机对照研究

目的 研究肝创面不同处理方法 ,指导手术治疗.方法 按随机分组原则,将58例肝肿瘤切除术后的肝创面分为A组(肝创面敞开用微孔多聚糖止血球组)、B组(肝创面敞开用氩气刀烧灼组)、C组(肝创面对拢缝合组),记录术中创面的出血量、止血时间、术后引流量及肝功能等指标,比较其间的差异.结果 A、B、C组在年龄、性别、肿瘤大小、肝门阻断方法 、阻断时间、有无门静脉癌栓、术后创面引流量、血常规、白蛋白、前白蛋白、球蛋白、胆红素上无明显差异(P>0.05);C组的止血时间明显短于A、B两组(P<0.05);A组和C组的创面出血量明显低于B组(P<0.05),A、C两组间无显著差异;在术后24 h、3 d、7d丙氨酸转氨酶(ALT)比较上,A组和B组升高显著低于C组,恢复也较快(P<0.05),A组与B组比较无差异.结论 肝肿瘤切除术后肝创面的处理直接影响到肝创面出血量及术后肝功能的恢复,应根据病人的病情选择创面敞开还是对拢缝合.创面敞开时的止血必须彻底,术中应采用合适的止血方法 及止血材料.     

射频止血技术在肝切除术中的应用

目的 探讨射频止血技术在肝切除术中的临床应用价值.方法 回顾性总结2009年1月至2011年2月实施肝脏肿瘤切除患者60例.术中应用射频止血技术(raido-frequencyhemostasis,RFH)30例为射频组,传统钳夹法(clamp crushing method,CCM)30例作为对照组,两组患者年龄,性别,术前肝功能指标,病变大小等方面差异无统计学意义(P＞0.05).记录患者手术时间、术中出血量、术后肝功能恢复情况,术后3d引流量,术后第1、7天ALT及T-BIL水平等方面进行对比研究.结果 RFH组术中出血(219±62) ml明显少于CCM组(416 ±96) ml,差异有统计学意义(t =5.241,P＜0.05),RFH组未发生大出血,CCM组5例术中损伤肝静脉,3例出现大出血.术后3d引流量RFH组明显少于CCM组,术后第1、7天ALT及T-BIL比较,RFH组明显小于CCM组(分别t =5.987,16.803,22.264,8.386,8.255,均P＜0.05).术后肝功能恢复RFH组明显快于CCM组.结论 射频止血技术在肝切除术中具备损伤小,出血量少,恢复快、安全性高等优势.