经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染性疾病60例

近年来随着细菌菌谱的变化和耐药菌株的不断增加,以及抗生素的广泛使用,给临床上慢性肺感染以及重症肺感染(尤其院内感染)的治疗带来一定困难。从2003年3月—2007年3月我院对60例重症肺部感染的病人,在采取综合治疗的基础上配用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗注入药物的方法取得良     

经纤维支气管镜肺泡灌洗联合局部给药治疗支气管扩张并感染的疗效分析

目的 观察经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）联合局部给药治疗支气管扩张并感染的疗效。方法 将2010年7月-2014年6月我院收治的81例支气管扩张并感染患者随机分为对照组（40例）和治疗组（41例）,对照组给予常规内科抗感染治疗及对症处理,治疗组在对照组基础上给予经纤支镜反复BAL和局部注药,比较两组的临床疗效、临床症状缓解时间、平均住院时间、动脉血气分析、肺功能指标。结果 治疗组临床疗效明显好于对照组（P〈0.05）,治疗组临床症状缓解时间和平均住院时间与对照组相比明显缩短（P〈0.05）。两组治疗前血气指标PaO2（mmHg）、PaO2/FiO2、SaO2（%）无显著差异（P〉0.05）,治疗后两组血气指标明显优于治疗前（P〈0.05）,治疗组治疗后的血气指标与对照组治疗后相比明显上升（P〈0.05）。两组治疗前肺通气功能各项检测指标（VC、FEV1、FEV1%、V50、MVV）无显著性差异（P〉0.05）,治疗组治疗后各项检测指标明显改善（P〈0.05）。结论 经纤支镜BAL联合局部注药治疗支气管扩张并感染安全、可靠、疗效确切,有临床应用价值。     

支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染治疗中的应用

目的探讨经支气管镜肺泡灌洗、注药治疗难治性肺部感染的疗效。方法对照组60例患者给予抗生素及综合治疗,治疗组68例患者在抗生素及综合治疗的基础上给予经支气管镜肺泡灌洗、注药每周2次,连续2周。结果灌洗组有效率92.6%,对照组有效率65%,灌洗组有效率明显高于对照组(P<0.01)。灌洗组和对照组致病菌清除率分别是85.3%和60%,两组致病菌清除率比较有显著性差异(P<0.01)。结论支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染是一种安全有效的治疗方法。     

CT引导下经皮穿刺同轴活检术对肺部空洞性病变的诊断价值

目的 评价CT引导下经皮穿刺同轴活检术对肺部空洞性病变的诊断价值.方法 回顾性分析因肺部空洞性病变而于本院行CT引导下经皮穿刺同轴活检术患者的相关临床资料(n=48).根据病变大小(A1 ＜20 mm,n=12;B1≥20 mm,n=36),针道距离(A2＜5 cm,n=33;B2≥5 cm,n=15),空洞壁厚度(A3＜5 mm,n=18;B3≥5 mm,n=30)将其分为A、B2组.分别计算A、B2组的敏感性、特异性及准确性,并采用Fisher's确切概率法比较其差异是否有统计学意义.结果 病理诊断恶性病变38例,良性病变7例.CT引导下经皮穿刺同轴活检术对肺部空洞性病变的敏感性、特异性及准确性分别为95％、87.5％、93.8％.对于不同大小、不同针道距离以及空洞壁厚度不同的病变,其诊断准确性差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于肺部空洞性病变的诊断,CT引导下经皮穿刺同轴活检术具有较高的灵敏度、特异度和准确率,其准确性与病变大小、针道的距离以及空洞壁厚度无关.     

支气管镜肺活检诊断弥漫性肺部疾病16例

1998年 2月以来 ,我们对常规支气管镜和其他各项检查未明确诊断的弥漫性肺部疾病 16例行支气管镜肺活检 (ＴＢＬＢ) ,其中 11例明确了诊断。1　临床资料1 1　一般情况　男 8例 ,女 8例 ;年龄 32～ 68岁 ;病程 3个月至 5年。主要症状 :咳嗽 14例 ,进行性气急 10例 ,发热 5例 ,胸痛 2例。肺部体征 :呼吸频速 10例 ,双下肺细湿性音 9例 ,杵状指 3例 ,无明显阳性体征 2例。 16例胸片和胸部ＣＴ均表现为两肺弥漫性病变 ,其中以两肺弥漫性网状结节影表现为主者 10例 ,主要以两肺磨砂玻璃样改变者 3例 ,以两肺广泛小片状、点状、条索状阴影表现为…     

支气管肺泡灌洗在弥漫性肺实质疾病预后评估中的价值

目的探讨支气管肺泡灌洗（BALF）在弥漫性肺实质疾病（DPLD）预后评估中的价值。方法回顾分析27例弥漫性肺实质疾病患者临床资料及BALF结果,对该组患者进行随访,观察BALF中细胞成分与预后的关系。结果 IPF5例,COP4例,NSIP7例,HP5例,CVD-ILD6例,病情缓解13例,加重3例,死亡11例;淋巴细胞比例与中性粒细胞比例与生存时间的COX回归分析显示淋巴细胞百分比为保护因素（OR=0.950,95%可信区间0.913～0.990,P=0.018）。中性粒细胞百分比为危险因素（OR=1.023,95%可信区间0.998～1.042,P=0.064）。结论 BALF在DPLD诊断及预后评估中具有重要价值,淋巴细胞增高为保护因素,中性粒细胞增高为危险因素。     

X 线透视下经纤维支气管镜支气管肺活检20例

目前，已广泛开展经纤维支气管镜对肺弥漫性病变行肺活检，但在电镜透视下经纤维支气管镜肺活检报道较少。1999年9月～2004年1月，我们对经其他检查难以确诊的肺弥漫性病变20例，均在X线透视下经纤维支气管镜肺活检，并全部确诊。     

CT引导下细针穿刺活检对肺部空洞性病变的诊断价值

目的 探讨CT引导下经皮细针穿刺活检在肺部空洞性肿块中的诊断价值.方法 97例肺内孤立性肿块或结节伴有空洞的患者,进行CT引导下经皮肺穿刺活检,以手术病理或1年随访的最终诊断为标准,计算CT穿刺活检的诊断准确率,比较不同病灶大小及空洞壁厚度下CT穿刺活检的诊断敏感度、特异度及准确率,并采用Logistic回归分析CT穿刺活检并发症的危险因素.结果 CT穿刺活检的敏感度、特异度及准确率分别为97.4％,90.0％及95.9％,不同大小病灶(直径＜2 cm或≥2 cm)、不同空洞壁厚度(＜5或≥5 mm)其敏感度、特异度及准确率无统计学差异(P＞0.05).9例(9.3％)CT穿刺后出现少量气胸,14例(14.4％)出现少许肺泡出血,穿刺并发症与病灶大小、空洞壁厚度、针道深度及穿刺针大小无相关性(P＞0.05).结论 CT引导下经皮细针穿刺活检安全,对肺部空洞性病变的诊断准确性高.     

纤维支气管镜肺灌洗防治重型颅脑创伤肺部并发症的疗效分析

重型颅脑创伤后肺部并发症是影响患者预后的重要因素之一。笔者通过纤维支气管镜 (简称纤支镜 )肺灌洗方法有效纠正了患者的低氧血症。报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :男 82例 ,女 44例 ;年龄 12～ 69岁 ,平均 3 9.8岁。入院时格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ)均在 8分以下 ,其中合并胸廓损伤所致血气胸11例。均行气管切开或气管插管、颅内压监测。将本组患者按入院先后 1∶3的方法分为传统治疗组 3 0例 ,纤支镜肺灌洗组 96例 ,进行疗效观察和对比分析。传统治疗组 :常规建立人工气道 ,药物解除支气管痉挛 ,雾化吸入 ,气管内湿化 ,翻身拍背吸…     

膜式病变细胞采集术用于支气管肺泡灌洗液细胞学检查在周围型肺癌诊断中的价值

目的 评价膜式病变细胞采集制片技术用于支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞学检查对周围型肺癌的诊断价值.方法 收集115例周围型肺癌患者经纤支镜取支气管肺泡灌洗液分别用膜式病变细胞采集术及常规离心涂片细胞学检查与钳取活检、刷片病理学检查对比.结果 用膜式病变细胞采集术收集处理BALF癌细胞阳性率占(71.30%),与常规离心涂片癌细胞阳性率占(69.47%)相比,P>0.01,与钳取活检(40.87%),刷片(35.65%)相比,P<0.01.结论 BALF细胞学检查对周围型肺癌具有较好的诊断价值,膜式病变细胞采集制片技术用于支气管肺泡灌洗液细胞学检查有助于阅片及病理诊断.     

晚期肺癌患者光子刀治疗前后检测肺泡灌洗液、血清中铁蛋白、CA-199、CEA的临床意义

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)、血清中铁蛋白(SF)、糖链抗原199(CA-199)和癌胚抗原(CEA)测定在晚期肺癌光子刀放疗中的临床意义。方法采用免疫放射分析法(IRMA)测定48例肺癌患者放疗前及放疗后、放疗后3个月、放疗后半年及58例肺良性疾病患者BALF和血清中SF、CA-199、CEA的水平。结果肺癌组BALF和血清中SF、CA-199、CEA明显高于肺良性疾病组,差异有显著统计学意义(P<0.01);肺癌组内BALF的SF、CA-199、CEA水平高于血清(P<0.01),而肺良性疾病组各项检测指标间差异无统计学意义(P>0.05);肺癌组BALF及血清中SF、CA-199、CEA在放疗后各期均低于放疗前(P<0.01),各项指标以放疗后3个月内下降较快,其后下降缓慢。结论SF、CA-199、CEA与肺癌的病情变化呈负相关,其在肺泡灌洗液中较血清更敏感,对晚期肺癌患者光子刀放疗的病情动态变化、估计预后有一定的参考价值。     

CT引导肺穿刺活检对不同大小病灶的应用价值

目的:探讨CT引导肺穿刺活检对不同大小病灶的应用价值.材料和方法:回顾性分析CT引导肺部病变穿刺活检184例.病灶按大小分为两组,其中≥3cm者122个,<3cm者62个,分析穿刺活检术对两组病变的诊断正确率和并发症发生率.结果:CT引导肺穿刺活检对肺内大、小病灶的诊断正确率分别为92.6%(113/122)和91.9%(57/62;P>0.05).<3cm病灶的气胸发生率(19.2%)明显高于≥3cm病灶(5.2%;P<0.01),前者出血发生率(44.2%)亦显著高于后者(15.1%;P<0.01).结论:CT引导肺穿刺活检对大、小病灶的诊断准确率均较高,对大病灶活检的安全性高于小病灶.     

自制栅栏定位器在CT引导下经皮肺穿刺活检中的应用价值

目的探讨自制栅栏定位器在CT引导下经皮肺穿刺活检中的应用价值。方法随机抽取经皮肺穿刺病例160例,A、B两组,A组为使用传统定位器穿刺,B组为使用自制栅栏定位器穿刺,每组80例,并把两组病例的穿刺组织学符合率及并发症进行比较。结果A组病例组织学符合率高,明显减少了由于穿刺时进针的位置和角度不当及穿刺次数过多而产生的并发症。结论自制栅栏定位器在CT引导下经皮肺穿刺活检中具有定位准确,穿刺成功率高,并发气胸率低等优点,具有推广价值。     

18 G活检抽吸针对肺部小病变及肺门病变穿刺活检的价值

目的 探讨18 G活检抽吸针对肺部小病变及肺门病变穿刺活检的临床应用. 资料与方法回顾性分析51例直径<3 cm的肺部小病变和肺门病变经CT导引下活检资料,并对其穿刺活检与术后组织病理学结果及临床随访结果进行对照分析.结果 51例患者成功获得足够组织标本.其中恶性病变32例,最终确诊30例,准确率93.8%(30/32);良性病变17例,最终确诊14例,准确率82.4%(14/17);未确诊2例.穿刺活检总符合率为90.2%(46/51).并发症有:气胸4例,占7.8%(4/51),其中1例作微创性胸腔闭式引流;少量咯血2例,占3.9%(2/51);未发现致命性并发症.结论 使用18 G活检抽吸针对肺部小病变及肺门病变的诊断安全、可靠、准确.     

肺泡蛋白沉积症临床治疗的CT影像学评估

目的 探讨CT影像在肺泡蛋白沉积症(PAP)临床疗效判定中的价值.方法 回顾性分析9例PAP患者肺泡灌洗前后胸部CT影像资料、肺功能检查结果及血气分析检测指标;在CT图像上对病变范围进行影像学量化评分,并与肺功能及血气分析指标进行相关性分析.结果 9例PAP患者肺泡灌洗前胸部CT具有特征性影像表现,病变范围量化评分与肺总量(TLC)、用力呼吸肺活量(FVC)、一氧化碳弥散量(D_LCO)、动脉血氧分压(PaO_2)和动脉血氧饱和度(SaO_2)呈显著负相关,P值均<0.05.肺泡灌洗后肺功能各项指标均有不同程度改善,PaO2、SaO2较灌洗前明显增加.结论 胸部CT检查可为PAP临床诊断、治疗及预后评估提供客观依据.     

矽肺全肺灌洗前后心血管X线与超声心动图的动态观察

目的　探讨矽肺经全肺灌洗前后心血管形态与功能变化,以判断其疗效。方法　对30例Ⅰ、Ⅱ期矽肺患者全肺灌洗前后的胸部X线片测量心胸比率,右下肺动脉降支与气管横径比值,并应用多普勒超声心动图进行左室收缩功能及肺动脉血流参数测定,以30名健康者作为对照组,采用t检验进行统计学处理。结果　全肺灌洗后矽肺患者的心胸比率。右肺动脉降支与气管横径比值缩小（Ρ＜0.01),超声心动图的左室收缩功能参数提高,肺动脉血流参数下降（Ρ＜0.01),并接近健康对照水平（Ρ＞0.05）。结论　矽肺经全肺灌洗治疗后心功能有明显改善,心血管X线及多普勒超声心动图检查在全肺灌洗治疗矽肺的疗效评价中具有重要的作用。     

全肺灌洗术治疗尘肺的临床效果观察

目的探讨全肺灌洗术治疗尘肺病的临床效果。方法对10例不同期别的尘肺病患者,在静脉复合麻醉下进行双腔支气管插管,并将双肺成功隔离,一侧肺纯氧通气,一侧肺采用灌洗液反复灌洗,并于灌洗前及灌洗后分别测定血气、肺功能。全肺灌洗治疗后动脉血氧分压与治疗前对比其改变有统计学意义(P<0.05);相反,动脉血二氧化碳分压、肺通气功能以及肺弥散功能灌洗治疗前后均无统计学意义(P>0.05)。结果成功进行双肺同期肺灌洗10例,术中顺利,术后临床症状消失,无明显术后并发症。结论全肺灌洗术疗效好、安全,并发症发生少,是治疗尘肺病安全、有效的治疗方法之一。