心脏瓣膜再次替换术

本文报道第二次心脏瓣膜替换手术43例,占同期1100例次手术中的3.9%。文中对再次换瓣的手术适应症、主要危险因素、手术时机、手术技术等方面进行了探讨。     

再次心脏瓣膜替换术后复苏期的心理护理

目的：探讨心理护理在再换瓣后复苏期的应用和意义。方法：自1996年1月－2000年12月我科共行再次心脏瓣膜替换术43例,对43例病人术前均到病房了解病人资料,做好术前心理指导和宣教;术后复苏期密切观察病人神志及生命体征,及时做好复苏期的心理安慰工作。结果：本组43例病人中,住室时间为1－14天,平均约2天,机械辅助呼吸7－384小时,死亡2例,烦躁情绪缓解80％,焦虑的缓解90％,紧张情绪缓解85％,通过心理护理进一步促进再换瓣病人对复苏信心,结论：再次心脏瓣膜替换术后进行心理安慰及精神上的鼓励,使患更好的配合治疗和监护工作,使护理工作更加顺利,增加了病人战胜疾病的信心,缩短了复苏期。     

心脏瓣膜再次替换的手术治疗分析

本文报道1988年至1991年,我院所收治的12例心脏瓣膜再次替换患者,早期死亡2例。并对生物瓣损毁原因,手术方法及影响术后恢复的因素加以分析。     

生物瓣衰败再次瓣膜替换术的手术配合

1999年2月～2003年10月，我们实施生物瓣衰败再次瓣膜替换手术60例，患者无1例死亡，术后均恢复顺利。现将手术配合体会报告如下。     

心脏瓣膜替换术122例分析

本院自１９８４年３月至１９９２年１２月，应用侧倾碟瓣、牛心包生物瓣和Ｓｔ．Ｊｕｄｅ瓣施行心脏瓣膜替换１２２例。除１例外，病因均为风湿性病变。二尖瓣替换９６例，双瓣膜替换１７例，主动脉瓣替换９例。心功能（ＮＹＨＡ）Ⅲ级者７８例，Ⅳ级者２１例。术后１个月内死亡１５例（１２．３％）。死亡原因主要为心室颤动，细菌性、霉菌性心内膜炎，低心输出量综合征等。８３例随访６～９６个月，晚期死亡５例。余均症状改善，多数已恢复工作。本文还就换瓣手术指征，心室颤动的原因，重症患者机械呼吸的应用，术后心内膜炎等问题进行讨论。     

猪瓣膜替换二尖瓣患者瓣膜功能失调18例分析

本文报道应用猪瓣膜替换二尖瓣后长期生存150例,其中已有18例因发(?)猪瓣膜功能失调而再次施行瓣膜替换术。18例患者有心悸、气急、疲劳和胸痛等症状。主要的诊断依据是出现新的杂音,超声心动图和多普勒检查发现瓣膜破损和反流。瓣膜损害是瓣叶钙化和严重纤维组织增生,其中7例有慢性感染。再次替换18例损破的猪瓣膜,应用机械瓣12个,弹性支架猪瓣6个,手术存活13例,死亡5例。     

再次瓣膜替换术中体外循环的管理体会

１９９０～１９９７年，我们对３１例患者在全麻体外循环下行再次瓣膜替换术，现将体外循环管理体会介绍如下。临床资料：３１例患者中，男１４例，女１７例；年龄３１～５８岁；体重４２～６８ｋｇ。手术原因为生物瓣衰败２８例，机械瓣功能障碍３例；心功能（ＮＹＨＡ）...     

人工心脏瓣膜替换术后的抗血栓疗法

人工心脏瓣膜替换术后，与人工瓣有关的血栓栓塞，是造成术后并发症和死亡的主要原因。由于个体差异和研究背景的不同，各组报告的发生率差距较大。尽管如此，从一些趋向可以看出这些并发症与人工瓣类型和位置的关系，并推荐适宜的抗血栓疗法。     

人工机械瓣膜替换术103例报告

本文叙述了人工机械瓣膜替换术１０３例，施行二尖瓣替换术６４例，主动脉瓣替换术６例，三尖瓣替换术５例，主动脉及二尖瓣双瓣膜替换术２８例。置入人工机械瓣膜１３１个。术后早期死亡５例，死亡率４．９％；晚期死亡６例。对广义的心肌保护、自体输血的临床应用、术中操作、术后晚期的死亡原因及预防等一些问题谈了自己的体会。     

巨大心脏瓣膜替换术58例临床分析

<正> 从一九九二年七月至一九九九年十二月共行心脏瓣膜替换术718例.其中巨大心脏(心胸比例>70%)58例占同期心脏瓣膜替换术的8.7%,手术死亡率13.8%.现对降低手术死亡率减少术后并发症,围术期处理体会进行讨论.1 临床资料及分析本组58例,男33例,女25例.年龄35～65岁,病程5～38年.Marfan’s综合征2例,Ebstein2例,余均为风湿性心脏瓣膜病.全部病例心胸比例0.70至0.93,其中左房内径≥80mm(最大达140mm)占56.7%,左室舒末内径≥80mm占21%,心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)分级,肺动脉平均压40mmHg～82mmHg(1mmHg=0.133kPa),肺活量占预计值的34%～70%,最大通气量占预计值的38%～85%,     

人造心脏碟瓣急性功能障碍10例

本文报告10例人造心脏碟瓣急性功能障碍,占同时期碟瓣置换716例的1.4%。发生在术中和术后各5例。二尖瓣位6例,主动脉瓣位3例,三尖瓣位1例。除1例因瓣膜本身质量问题外,余9例均为外源性原因所造成。7例紧急再次手术,存活6例,死亡1例;3例来不及手术均死亡。诊断的建立主要依据病情突然恶化、听诊人造瓣膜声消失。一旦确诊,应迅速再次手术。     

多普勒超声估测置人碟瓣的血液动力学

作者对25例二尖瓣和15例主动脉瓣置换机械斜碟瓣进行脉冲、连续波多普勒超声研究。主动脉瓣人工瓣最大流速总平均2.35±0.29m/s,二尖瓣人工瓣最大流速总平均1.61±0.32m/s,不同大小瓣膜最大流速之间均无显著性差异,但不同大小二尖瓣机械瓣压力减半时间有显著性差异(P<0.001),较大规格机械瓣(29号)瓣口面积接近生理特点。     

经食管超声心动图评价人工心脏瓣膜的功能

本文利用经胸及经食管超声技术观察了51例人工瓣膜置换术后的瓣膜功能及反流程度,并比较了两种技术在评价人工瓣膜中的优缺点。结果表明:(1)经食管超声心动图(TEE)在观察左房及左心耳血栓,判定二尖瓣位人工机械瓣反流程度及鉴别反流与瓣周漏方面均优于经胸超声心动图(TTE)技术,(2)TEE在检出人工二尖瓣反流方面明显优于TTE,且TEE及TTE对人工二尖瓣反流的检出率分别为87.76%和14.29%,(3)TEE在检出主动瓣反流方面与TTE比较,无显著性差异(P>0.05),但可低估瓣膜反流程度。经食管超声技术是判定二尖瓣位人工瓣功能异常的敏感、可靠方法。     

多普勒超声技术定量测定二尖瓣位人工瓣跨瓣压差及瓣口面积的准确性研究

为观察多普勒超声测定二尖瓣位人工瓣跨瓣压差和瓣口面积（ＭＶＡ）的准确性，利用多普勒超声技术对２１例Ｓｏｒｉｎ型侧倾碟瓣的跨瓣压差及ＭＶＡ进行测定，并与心导管检查进行比较。相关分析结果表明，由多普勒测定的人工瓣跨瓣压差及ＭＶＡ与心导管测量值有密切的相关关系。研究结果进一步证明，由多普勒超声测量的跨瓣压差、ＭＶＡ均具有高度的准确性和可靠性。     

倍他乐克治疗舒张功能障碍性心力衰竭64例疗效分析

目的 观察倍他乐克治疗舒张功能障碍性心力衰竭的疗效及安全性。探讨不同的用药剂量与疗效和副作用之间的关系。方法 选择单纯性舒张功能障碍性心力衰竭患者64例,随机分为Ⅰ组(倍他乐克6.25mg,2/d,每2周增量1倍)和Ⅱ组(倍他乐克12.5mg,2/d,每周增加12.5mg),分别观察治疗2,4,8,12周后临床指标变化,评估其临床有效性和量-效关系。结果 Ⅰ组:治疗2,4,8,12周后有效率分别为17.6％、38.2％、94.1％、100.0％;Ⅱ组:治疗2,4,8,12周后有效率分别为23.3％、60.0％、93.3％、100.0％。Ⅱ组前4周疗效较Ⅰ组差异有高度显著性(P<0.01),8周后二组疗效差异无显著性(P>0.05)。结论 倍他乐克可明显改善舒张功能障碍性心力衰竭患者的心功能,具有较好的量一效关系和耐受性。以12.5mg,2/d口服,每周恒量递增12.5mg的治疗方案为佳。     

室间隔缺损修补后残余漏的外科治疗(附18例报告)

目的探讨先天性室间隔缺损(VSD)修补后残余漏的手术疗效及预防VSD残余漏的要点.方法回顾分析了我院19年内收治的VSD修补术后发生残余漏再次手术18例,均为先天性膜部VSD,首次手术中缺损直接缝合修补者4例(直径＜1.0cm),1例术中停体外循环后发现右室表面震颤,立即再次修补,3例术后早期分别因血红蛋白尿、严重心脏杂音及心功能不良再次手术.首次手术中缺损采用补片修补(直径＞1.0cm)14例术后晚期(＞6个月)再次手术,除一例仅因心脏杂音外,其余均因有程度不同的临床症状及x线胸片示心影大、肺血多,ECG示左室肥厚等表现和超声心动图示VSD残余分流明显.结果2例死亡,2例仍存在残余漏,14例痊愈.结论良好的术野显露、准确的手术操作及丰富的手术经验是防止VSD修补后残余漏的主要因素.再次手术应严格掌握指征,手术的关键在于避免损伤性大出血及准确地修补残余漏.     

育龄女性人工机械瓣膜替换术后抗凝治疗随访

作者对６５例年龄在１７～４５岁的育龄女性人工机械瓣膜替换术后抗凝治疗进行了随访。随访时间为１～１４年。通过对本组病例的随访观察认为，只要患者术后心功能恢复良好，选用的机械瓣膜口径够大，以及妊娠期间将华法林的用量减少，妊娠分娩也并非禁忌。另外，减少抗凝药物的用量，也可以防止该年龄段的女性月经期经血量过多及脑出血的发生。本文还对感染性心内膜炎的患者抗凝药物的用量进行了论述。     

34例庚型肝炎病毒感染的临床特点

庚型肝炎病毒(HGV)是最近证实的一种新型肝炎病毒。我们以血清中检测到HGV RNA作为诊断HGV感染的指标,以了解HGV感染的临床特征。本文对34例HGV感染者进行临床分析,结果显示:在各类肝病人群中HGV总感染率为8.6％。在34例感染者中,有32例与其它类型肝炎病毒重叠感染。而且在各类急慢性肝病人群中均可有不同程度的HGV感染。HGV感染(含重叠感染)的临床表现各异,大多数症状较轻、恢复较快,但部分可导致肝病慢性化。HGV感染与肝硬变关系值得进一步探讨。     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的总结681例婴幼儿先天性心脏病外科治疗经验.方法本组男402例,女279例.年龄39h～36个月,平均(14.58±10.42)个月.体重2.3～18.0kg,平均(8.50±2.75)kg.病种包括非发绀型和发绀型二大类20余种.常温全麻64例,浅低温和中度低温体外循环468例,深低温低流量体外循环149例.根治性手术677例.姑息性手术4例.结果术后30d内死亡39例(5.73%).并发症99例(14.5%).远期死亡1例(0.17%),远期并发症5例(0.89%).结论婴幼儿先天性心脏病早发现、早诊断、早手术,手术效果满意.     

法洛四联症外科治疗34例

目的总结法洛四联症(TOF)外科治疗经验.方法34例法洛四联症患者,32例在中低温体外循环、胸部正中切口行TOF根治术,1例在非体外循环下行改良B-T分流术,1例行根治术同时行双向Glenn分流术.结果术后早期死亡1例,死亡原因为低心排血量综合征(LOS),无远期死亡.结论TOF应争取早日行根治术,肺动脉发育差者应行改良B-T分流术,右心室发育不良者在行根治术同时行双向Glenn分流术,死亡原因以LOS多见,应采取合适的手术方式及围术期多种方法预防.