自发性脑室内出血的最佳治疗方案

目的制定自发性脑室内出血的最佳治疗方案,最大限度的降低死亡率及致残率。方法对243例自发性脑室内出血病人的内科治疗、脑室引流术和开颅血肿清除术3种不同方法进行对比研究。结果内科治疗、脑室引流术和开颅血肿清除术3组死亡率之间无显著差异(P>0.05),但Ⅰ级病人3种不同治疗方法的死亡率以内科治疗最低(0%),Ⅱ级3种不同治疗方法的死亡率无显著差异(P>0.05),Ⅲ级病人以开颅血肿清除术死亡率最低(72.2％),Ⅳ级病人3种治疗方法死亡率均为100％;3种治疗方法中脑室引流治愈率最高(68%);Ⅱ级病人中,超早期、早期及延期手术死亡率之间差异显著(P<0.05);超早期手术的高功能恢复率最高(93.9％)。结论自发性脑室内出血的最佳治疗方案为:Ⅰ级病人内科治疗,Ⅱ级病人首选超早期脑室引流术,Ⅲ级病人行超早期开颅血肿清除术,Ⅳ病人除探索新治疗方法外,可试行超早期手术。     

自发性脑出血破人脑室的显微手术治疗探讨

目的探讨自发性脑出血破入脑室的手术治疗方法。方法采取大骨瓣开颅显微镜下血肿清除术和小骨窗开颅显微镜下血肿清除术,对38例自发性脑出血破入脑室的患者行手术治疗。结果术后存活33例,死亡5倒（13％）,随访存活患者,按ADL评分：Ⅱ级10例（26％）,Ⅲ级15例（39％）,Ⅳ级5例（13％）,Ⅴ级3例（8％）。结论对早期自发性脑出血量〉30ml并发脑疝患者应尽早行大骨瓣开颅显微镜下血肿清除术,对于出血量〈30ml或形状不规则破入脑室应严密观察下行保守治疗〉24h后取小骨窗微创手术清除血肿,可降低死残率,提高生存质量。     

三向治疗高血压脑出血破入脑室36例

继发性脑室出血是指脑实质内或蛛网膜下腔出血，血肿破入或逆流入脑室内。高血压性继发性脑室内出血的发生率，国内文献报道占高血压脑出血的14．3％～52．5％，山东大学齐鲁医院的资料统计，外科治疗死亡率为43．8％，其中开颅血肿清除术死亡率为49．4％，脑室穿刺CSF引流术死亡率为37．5％。我院自1999年3月～2002年10月，     

高血压壳核出血破入脑室的超早期手术治疗

目的：探讨高血压壳核出血碱出脑室的外科治疗方法与疗效。方法：对32例高血压壳核出血破入脑室均行超早期（＜6小时）开颅血肿清除及脑外引流术。结果：血肿全部清除无再出血，术后短期内意识改善明显，除2例死于脑疝外，其余的解除，3月后ADL分级Ⅰ－Ⅱ级11例，Ⅲ－Ⅳ级14例，Ⅴ级1例，死亡6例（18．7％）。结论：高血压壳核出血破入脑室行超早期手术治疗能降低病死率，提高生存质量。     

脑室外引流术在脑室出血治疗中的应用价值分析

目的分析脑室外引流术在脑室出血治疗中的应用价值。方法将2010年4月-2011年4月我院收治的90例脑室出血患者分为两组各45例,引流组采用脑室外引流术,开颅组采用传统开颅血肿清除及骨瓣减压术治疗,比较两组疗效。结果引流组愈后生活能力达I-Ⅱ级者46.67%,高于开颅组的24.44%,死亡率及植物生存率低于开颅组,χ2=4.8491,P〈0.05。结论脑室外引流术在脑室出血治疗中的应用效果好,值得推广运用。     

个体化方案治疗自发性脑室出血

目的：探讨自发性脑室出血的治疗方法。方法：回顾性分析我院137例自发性脑室出血的临床资料,29例行保守或仅行腰穿（或腰大池引流）治疗,64例行单侧或双侧脑室外引流术,44例行开颅血肿清除＋脑室外引流术。全组病例急性期行血管检查32例,发现颅内动脉瘤3例（前交通动脉瘤2例,小脑后下动脉瘤1例）,烟雾病5例,血管畸形7例。结果：全组病例随访6月至1年,平均（9．4±2．2）月,根据GOS预后评分,恢复良好46例（33．6％）,轻度残疾28例（20．4％）,重度残疾32例（23．4％）,植物生存13例（9．5％）,死亡18例（13．1％）。结论：自发性脑室出血具有较高的发病率和致残率,结合病人的具体病情采取个体化治疗方案有助于改善患者的预后。     

高血压脑出血破入脑室手术时机和手术方式对病情转归的影响

目的探讨高血压脑出血破入脑室不同手术时机和手术方式对病情转归的影响。方法采用回顾性分析的方法,选择了185例不同手术时机（〈7 h7、h-48 h,〉48 h）,3种治疗手段即常规开颅血肿清除术、脑室外引流辅助尿激酶灌注结合腰穿脑脊液置换治疗、单纯腰椎穿刺治疗的高血压脑出血破入脑室患者,进行死亡率、预后情况比较分析。结果病情转归（ADL1和ADL2）〈7 h者,较7 h-48 h7、h-48 h较〉48 h者良好（P〈0.05）,有显著差异;3种不同治疗手段脑室外引流组死亡率最低,开颅血肿清除术组次之,单纯腰椎穿刺治疗组最高,3者相比P〈0.05。结论高血压脑出血手术时机超早期好于早期,早期又好于延期,治疗手段脑室外引流好于常规开颅血肿清除术、常规开颅血肿清除术好于单纯腰椎穿刺治疗。     

治疗高血压脑出血破入脑室微创术式的临床研究

目的比较应用脑室镜辅助微创开颅与小骨窗开颅清除血肿两种手术方法治疗高血压脑出血破入脑室的疗效。方法对25例高血压脑出血破入脑室患者采用脑室镜辅助微创开颅手术方法清除血肿,将以往小骨窗开颅清除血肿的高血压脑出血破入脑室病人25例作为对照组,比较2种手术的操作优缺点和术后疗效。结果 25例应用脑室镜微创开颅清除血肿的患者中术后死亡3例,病死率12.0%;术后6月ADL评分：Ⅰ级4例,Ⅱ级9例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级4例;术后2天血肿清除率和术后3天脑室通畅率均优于对照组。结论应用脑室镜辅助的手术方法具有脑组织再损伤小,血肿清除彻底,术中视野清晰,术后并发症少等优点,是一种治疗高血压脑出血破入脑室安全有效的治疗方法。     

自发性脑室内出血脑室外引流溶栓治疗临床探讨（附34例分析）

报告34例自发性脑室内出血病人，常见病因为高血压，脑血管畸形，动脉瘤，CT是最好的定位诊断方法，脑血管造影常可作出病因诊断。全部病人均行手术治疗，作者主张对高血压性出血早期行脑室内溶栓治疗，对动静脉畸形及动脉瘤开颅显微手术去除病因，同时行脑室外引流溶栓治疗，既可清除血肿，又有可能提供病因诊断，及时采取治疗措施，预防再次出血及继发病变。     

超早期手术治疗高血压脑出血疗效探讨（附31例报告）

目的 探讨高血压脑出血超早期手术治疗的效果及与手术时机，手术方式，意识状态，血肿部位，血肿大小等因素的关系。方法 对31例高血压脑出血患采取超早期（7h内），小骨窗开颅清除血肿手术，对破入脑室加以外引流，并加强围手术期处理。结果 本组31例中死亡5例，死亡率16．1％，按高血压脑出血意识状况分级：Ⅱ级，Ⅲ级20例中死亡2例，Ⅳ级，Ⅴ级9例中死亡3例。破入脑室的10例中死亡2例。用日常生活能力（activity of daily living,ADL）评估。术后生存质量良好率为64．5％（20／31）。结论 高血压脑出血选择积极的手术时机，快速，简单的手术方式，对破入脑室加外引流，其方式可行，损伤小，清除血肿高效，安全，并发症少，术后恢复快，治愈率同，并能使一些身体状况差或传统放弃治疗的病人也能接受手术治疗，能降低死亡率，改善生存质量。     

脑室外引流术在脑室出血治疗中的应用

目的观察脑室外引流术在脑室出血治疗中的应用效果。方法对我院2011年1月-2012年5月间收治的165例脑室出血血肿破入脑室患者,分别采用单纯脑室外引流、脑室引流+溶凝疗法、开颅血肿清除或去骨瓣减压术治疗,应用五级疗效评定法对三种不同术式进行疗效比较。结果单纯脑室外引流术治疗后患者疗效评价I～II级为46.3%,显著高于脑室引流+溶凝组及开颅组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),且死亡率及植物生存率明显低于另外两组;脑室引流+溶凝组治疗后疗效评价显著高于开颅组,死亡率及植物生存率低于传统开颅术(P<0.05)。结论脑室外引流术治疗脑出血,创伤小,疗效确切,可有效降低脑室出血病死率和致残率,是治疗脑室出血的一种安全有效的方法。     

32例高血压脑室内出血的治疗体会

目的：总结32例高血压牺室内出血治疗体会。方法：分析32例高血压脑室内出血的临床治疗方法。结果：存活者3个月后ADL分级，Ⅰ级8例，Ⅱ级15例，Ⅲ级3例，Ⅳ2例，2例全脑室出血铸型死亡。其中1例死于中枢性高热，1例死于脑梗死后再出血、脑弥漫性肿胀。结论：经立体定向血肿排空术及侧脑室引流术治疗高血压脑室内出血效果满意。     

高血压脑出血破入脑室92例临床分析

目的：报告92例高血压脑出血破入脑室病人，对其临床表现及头颅CT进行综合分析，并对其早期诊断、治疗抉择和预后进行探讨。方法：92例高血压出血破入脑室患者，单纯采取内科治疗18例，腰大池持续外引流13例，锥颅双侧脑室外引流24例，采取开颅血肿清除及对侧脑室外引流37例。结果：单纯内科治疗18例患者，治愈率44％，好转率22％，死亡率33％；腰大池持续外引流及锥颅双侧脑室外引流37例，其治愈59％，好转率27％，死亡率13％；采取开颅血肿清除及对侧脑室外引流37例，其中治愈率43％，好转率40％，死亡率16％。结论：经综合分析，发现影响本病预后因素是多方面的，及早采取有效的治疗措施并加强并发症的防治，对挽救病人的生命是至关重要的。     

高血压脑出血手术时机的临床研究

目的评价高血压脑出血患者行颅内血肿清除手术的时机对临床效果的影响。方法本组男46例，女34例。采用（1）去骨瓣减压血肿清除术；（2）小骨窗开颅微创血肿清除术；（3）骨瓣开颅微创血肿清除术；（4）颅骨钻孔血肿引流术；（5）单纯脑室外引流术。结果80例患者均行手术治疗，死亡23例（占28．75％），存活57例（占71．25％）。结论高血压脑出血患者应尽早争取手术时间，早期手术可提高救治成功率，降低术后患者致残率。     

高血压脑室出血CT与临床特点（附53例分析）

目的：通过对高血压脑室出血的CT表现及临床特点进行分析，了解对治疗及预后的影响。方法：选择1997-02－2002-01间高血压脑室内出血53例，男36例，女17例。年龄29－84岁。24例行脑室穿刺外引流，所有病人入院时均行头颅CT扫描，根据CT的影像学特征将病人分为3组进行分析比较。结果：双侧脑室和（或）第3脑室和第4脑室铸型血肿伴脑室形态的改变9例，死亡率100％；脑室无扩大，局限或全脑室内出血30例，死亡1例，死亡率3．33％。有脑室扩大14例，死亡1例，死亡率7．14％。结论：双侧脑室和（或）第3脑室和第4脑室铸型血肿伴脑室形态的改变预后最差，不主张手术；对脑室扩大但有液平或血肿中有充盈缺损，应尽量超早期行脑室穿刺外引流，预后较好；对脑室无扩大可在保守治疗下动态观察意识变化，如有脑室扩大则行侧脑室穿刺外引流，预后最好。     

急性自发性脑内出血并发消化道出血风险的临床研究

目的 评估急性自发性脑内出血患者并发消化道出血的发生率、严重度及风险预测指标。方法 对125例急性自发性脑内出血患者资料采用回顾性病例一对照研究，结果 变量为消化道出血。将一系列参数行单因素分析后做多因素logistic回归分析。结果单因素分析中：年龄，GCS评分，瞳孔不等，平均动脉压，血糖，脑室出血，血肿大小，占位效应，脑积水，凝血酶时间，开颅血肿清除术与消化道出血相关。多因素logistic回归分析表明独立的风险预测指标包括GCS评分低（P〈0．001），血肿≥30ml（P=0．017），累及脑室出血（P：0．018），开颅血肿清除术（P=0．043）。结论 GCS评分低，血肿大，脑室出血及手术创伤是增加急性自发性脑内出血患者并发消化道出血风险的重要因素。     

重症高血压性脑室出血铸型的综合治疗

目的探讨重症高血压性脑室出血铸型的救治方法。方法 55例重症高血压性脑室出血铸型患者,随机分成两组：单纯脑室外引流组27例;采取综合治疗组28例,早期采用双侧脑室引流、腰大池引流联合显微镜下开颅脑室内血肿清除术治疗重症高血压性脑室出血铸型患者28例的临床资料。结果综合治疗组救治28例高血压性重症脑室出血铸型病人,良好率46.43%,病死率21.4%。结论脑室外引流、腰大池引流术联合开颅脑室内血肿清除术治疗重症高血压性脑室出血患者效果好,可降低死亡率和并发症。     

脑室出血的治疗现状

脑室出血（IVH）大多继发于脑实质和蛛网膜下腔出血，预后差，死亡率高。本文从内外科两方面就IVH的治疗现状作如下综述。1外科治疗 IVH大多需要外科治疗，目标是尽快清除血凝块，减轻血块的占位效应和恢复正常的脑脊液循环。1．1开颅血肿清除术一般认为，幕上血肿〉30mL，中线移位〉10mm伴有中、重度神经功能缺损且Glascow昏迷量表（GCS）评分〉4分或小脑血肿直径〉3cm，有脑干受压或四脑室梗阻表现的继发性脑室出血都适于行开颅血肿清除术，但原发于脑干的出血因位置深，手术有可能造成更为严重的继发脑损害而多不主张手术治疗。     

高血压脑出血破入脑室的手术治疗(附42例分析)

目的探讨高血压脑出血破入脑室的外科治疗方法。方法分析42例高血压脑出血破入脑室患者的临床和影像学资料,分别采用常规开颅血肿清除减压术、小骨窗开颅显微镜下血肿清除术、微创颅骨钻孔血肿外引流术3种手术方式,并结合脑室置管尿激酶灌注溶解血肿治疗。结果常规组病死率最高;小骨窗组（55%）和钻孔组（50%）近期疗效优良率高于常规组（40%）,尿激酶灌注能促进血肿清除。结论个体化的微创血肿清除手术结合纤溶药物的应用是高血压脑出血破入脑室的最佳外科治疗方法。     

微创清除治疗急性高血压脑出血近期疗效观察

目的：探讨颅内血肿微创清除术治疗急性高血压脑出血的近期疗效，方法：手术组50例给予微创颅内血肿清除术，对照组30例予常规内科治疗，比较两组总有效率，死亡率及不同时期神经功能缺损程度评分的减少值，结果：手术组总有效率为86％，对照组为53％（X^2＝26，P＜0．005）；手术组病死率与对照比较明显降低，神经功能缺损评分明显减少（P＜0．05）。结论：颅内血肿微创清除术是治疗急性高血压脑出血，尤其是超早期高血压脑出血的较好方法。