远端极量胃次全切除术

目的探寻远端极量胃次全切除术的可行性和安全性。方法对2005年1月至2007年4月第四军医大学西京医院普通外科远端极量胃次全切除术45例的临床资料进行分析。其中43例胃癌病人施行胃切除术,2例溃疡病行远端胃大部切除术后残胃吻合口溃疡反复出血者,将脾胃韧带内由脾下极向上的数支胃短血管分支离断,在切断胃短血管的近胃底胃大弯缘至贲门下2cm连线切除荷瘤胃。将仅由3支胃短动脉或2支胃短动脉及胃后动脉提供血运的残胃与空肠行Billroth-Ⅱ式胃空肠吻合。结果胃癌术后病理石蜡切片报告上切缘均干净,未发现肿瘤细胞。术后随访2~45个月,未出现吻合口癌及残胃癌复发,未发生胃缺血或吻合口瘘等并发症,术后残胃的功能正常。2例溃疡病行远端胃大部切除术后,残胃吻合口溃疡反复出血者术后无再出血发生。结论仅保留2支胃短动脉及胃后动脉,或3支胃短动脉的远端极量胃次全切除术是一种安全、实用的胃切除方法。     

胃切除术后吻合口溃疡穿孔致肝、腹壁内瘘1例

病人男,57岁。以“溃疡病”于20年前在外院行胃大部切除术。术后7个月发生“肠梗阻”在外院行第2次手术。6年前又复出现上腹部疼痛,返酸,嗳气,于13个月前来我院就诊行内镜检查,诊断为吻合口溃疡     

胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔4例分析

胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔,是胃大部切除术后远期严重的并发症。我院自1985年11月至1990年4月,收治胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔4例,生存2例,死亡2例。报告如下。例1.男,26岁。1985年11月诊为十二指肠球部溃疡穿孔,泛发性腹膜炎,在外院行胃大部切除术。术后9个月,又因突然腹痛、腹膜炎,再次急诊来我院。急诊手术见残胃不大,胃肠吻合处、残胃前壁有一直径5mm的溃疡穿孔,行溃疡修补及腹腔引流术。术后查空腹排酸量(BAO)为正常值5倍,最大排酸量(MAO)为正常值2倍,术后顺利出院。第二次     

胃切除术后并发急性胰腺炎1例

病人男,32岁。胃溃疡病史10年,于3年前曾因胃穿孔做过胃修补术。于1990年4月因疼痛加重行胃二次全切除术。术中见胃与腹壁、横结肠及肝脏等广泛粘连,仔细分离后,仍无法将胃提出,探查见胃后壁与胰腺等广泛致密粘连,切开胃前壁,见胃后壁有一巨大胼胝溃疡,约8cm×8cm,因溃疡无法切除,     

两例残胃反复穿孔多次手术的教训

例1 男性，58岁。2003年10月因左上腹疼痛10d，伴恶心、呕吐，腹部X线透视发现升结肠明显积气收住院。2000年7月因十二指肠溃疡曾在我院行胃大部切除术。术后基础胃酸为3 mmol／h，1年后发生残胃穿孔，在我院行穿孔修补术。2002年4月再次发生穿孔后再次修补。入院后，拟诊为机械性肠梗阻，行剖腹探查。     

来稿摘登

▲郭合群陈舜胡杨祖发(铁道部工程指挥部兴城疗养院)报告胃肠吻合线一端脱落致不全肠梗阻1例。患者男,37岁。1988年9月因胃穿孔行胃大部切除术术后一般状态良好。5天前突感左上腹疼痛并进行性加重。于某院给予输液及口服药物等治疗未见好转。于1989年4月3日来我院,以结肠左曲粘连、腹内疝,行剖腹探查。术中发现,原胃大部切除术采用的     

双腔空肠间置术在胃切除术中的应用

我院自1983年3月始,对7例溃疡病、3例胃癌行胃大部切除或胃次全切除术时应用双腔空肠间置术,经随访效果较好,报告如下。临床资料男7例,女3例。平均年龄44岁。其中胃癌3例、十二指肠溃疡6例、幽门管溃疡1例。行胃大部切除术8例,根治性胃状全切除术2例。随访结果:10例中,8例自1983年3月随访至今,最长2年4个月。2例胃癌失随访。8例均行钡剂胃肠造影,5例行纤维胃镜检查。7例感觉良好,无贫血,体重增加2～4kg。术后一个月食量如术前,2例大于术前。钡剂胃肠造影检查无病理改变,“胃”     

胃空肠Roux-en-Y术吻合口溃疡八例体会

为预防胃大部分切除术后迫流性胃炎等并发症的发生,我们曾在1982～1992年对28例胃及十二指肠溃疡患者行胃大部分切除术,胃空肠Roux、en－Y术式吻合,术后发生吻合口溃疡8例,其中3例为大出血。现报告如下。临床资料8例术后并发吻合D溃疡中,男6例,女2例,其中3例为大出血。术前原发病为胃小弯溃疡4例,胃大弯溃疡l例,十H指肠溃疡3例。8例术后吻合口溃疡者均行纤维胃镇检查确诊。吻合口道癌发生时间为本后5～13个月。主要症状为上腹部烧灼痛、返酸、暖气,其中5例伴有相抽样便,3例呕吐咖啡色胃液成凝血块。本组手术均行常规胃大部切除…     

胃十二指肠血吸虫病与消化性溃疡

胃十二指肠血吸虫病与消化性溃疡是两种不同的疾病,然而前者多数是在后者的手术切除标本中才得以发现。为此本文报告9例并结合文献复习加以讨论。临床资料我院1960～1984年收治经病理证实的胃血吸虫病8例,十二指肠血吸虫肉芽肿1例,均为男性,年龄35～59岁。均有疫水接触史。典型病例介绍39岁男患。三年前曾因胃穿孔行穿孔修补术,后经GI诊断为十二指肠球部溃疡。一年前行胃大部切除术,术后一般情况尚好。半年前因一次饱餐后,突发上腹部剧痛。其后,因疼痛每餐只能进食少量稀饭,餐后数小时内即腹泻未消化的食物和稀水样便,偶有红白胨。嗳气,但无粪臭。头昏乏力,日渐消瘦而来诊。查体:消瘦,贫血貌。腹部凹陷,剑突下有压痛。超声波探查无异常。二便常规化验正常。RBC:266万,Hb7g,WBC:6200。大便孵化(一),集卵     

1例胃泌素瘤七次并发上消化道穿孔的教训分析

1 病历简介病人曾先后3次因上消化道溃疡穿孔行胃修补术,其中第3次手术同时行胃空肠吻合术.后又因上消化道溃疡穿孔急诊行B-Ⅱ武胃大部切除、胃空肠吻合术.第4次术后4个月及9个月又先后2次发生上消     

胃切除毕Ⅰ式吻合失败1例报告

患者，男，37岁。因返酸、暧气、上腹部无规律性疼痛13年入院。胃镜检查示胃角部溃疡（直径1cm），其病理检查无恶变，故行保留幽门的胃大部切除术。术中见胃呈鱼钩状，剖胃见溃疡位于胃角后壁，质软。行胃大部切除，远端在幽门处断胃（保留了幽门）。术后第3天肛门排气，拔除胃管，第5天开始进食流质。进食后第2天感上腹胀，呕吐酸嗅食物，考虑系胃动力差所致而给予吗丁林治疗无好转，行X线钡餐检查发现吻合口梗阻，行禁食、胃肠减压等保守治疗，并行胃镜检查见吻合口水肿，残胃充血有散在出血点，于术后第15天再次手术。术中见大网膜呈管…     

胃空肠结肠瘘误诊一例

患者男性,40岁。既往因胃溃疡合并大出血,于1972年7月在本院行胃大部切除术。术后病人经常上腹部隐痛,但无其他消化道症状。自1982年冬季开始饱后即刻出现上腹部疼痛,腹泻,6～8次/日,为水样便,便中含有未消化食物残渣,无脓血便及里急后重感,便后腹痛可缓解。经常暖气并有粪臭味。3个月后上述症状加重,食欲低下,全身明显消瘦乏力,最终卧床不起。曾多次院内外各医院诊治,未见疗效。1983年4月以肠道吸收不良综合征,营养不良Ⅲ°,重度脱水收入我院。经内科一个月的抗炎、输液、输血等综合治疗,病情不见好转。经X 线钡餐检查才确诊为胃-空肠-结     

胃术后输出袢内疝误诊胰腺炎2例分析

胃术后输出袢内疝误诊胰腺炎２例分析锦州铁路中心医院外科（１２１００１）刘文毅例１．病人男，６１岁．１９８６年因十二指肠球中溃疡行Ｂ－Ⅱ式胃大部切除术．术后２年突然上腹部疼痛并伴恶心、呕吐．化险血尿淀粉酶升高，诊断为胰腺炎先后以此症状４次住院，均诊为胰...     

毕Ⅰ式胃术后并发倾倒综合征1例

我院1991年3月收治1例毕Ⅰ式胃大部切除术后并发倾倒综合征。本症经调节饮食、抗胆碱能神经、镇静治疗,经半年到1年可治愈。病例简介患者男性,40岁。因患十二指肠球部溃疡行毕Ⅰ式胃大部切除术,术后20余天,进食后感上腹部胀痛、心慌、头晕、无力、出冷汗,伴反酸、嗳气。尤以进甜食流质后症状加重,进于食稍轻,每天稀便2次。临床诊断为胃术后并发倾倒综合征。经51天精心治疗和护理,好转出院。护理体会胃大部切除后幽门括约肌失去控制,患者进食     

溃疡病胃大部切除术后需要再次手术的处理

胃大部切除术治疗溃疡病,除了术后近期以及属于一般腹部外科共有的术后远期并发症外,有少数因胃大部切除术后特有的病况,需要治疗,甚至需要再次手术。面对这类病人,外科医生必须明确、审慎地回答三个相关联的问题:哪些情况下要再次手术?应做什么手术?什么时候手术?而问题的提出又首先是从病人的症状开始的。胃部不适和疼痛病人多自认为旧病重犯就医。这里必须认真鉴别几种发病机理和处理上完全不同的疾病。一、溃疡复发或吻合口溃疡。90～95%是发生在十二指肠溃疡行胃大部切除治疗的病人,症状多在术后2年内发生。疼痛与原来的溃疡病相似,且常更严     

胃大部切除术后晚期十二指肠残端瘘二例

胃大部切除术后十二指肠残端瘘多发生于10天以内,一个月后发生瘘极为少见。而我们所遇2例,一例是术后5年,1例是术后10年,现分别报告如下。倒1.女,50岁。1979年因胃窦部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术。1984年5月起感上腹部不规则疼痛伴纳差、低热,继而发现右上腹部有一成人手拳大包块,有触痛。起病后两个月内自行破溃两次流出脓液及消化液。同年8月手术探查发现包块系炎性增生,中间有一窦道通往肝门方向。由于周围粘连严重,解剖不清,加上炎性水肿、增生、出血较多。故未能探清与何脏器相通。用刮匙将窦道四壁坏死组织刮除,用双腔引流管引流。术后经窦道造影,造影剂直接进入十     

急诊胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔

目的 探讨适用于基层医院的胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗方法。方法 对l99l～2001年收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔行急诊胃大部切除术的84例患者临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果 84例急诊胃大部切除术的病人术后恢复顺利，痊愈出院，无死亡病例。通过l～5年的随访，患者一般在术后3～4个月生活，体质恢复到正常水平，能胜任日常工作。l例(1．2％)在2年后出现吻合口溃疡。结论 胃大部切除术去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治的目的，且手术安全性高。因此，在基层医院，在患者条件许可时，对胃十二指肠溃疡穿孔应尽可能行胃大部切除术治疗。     

肠道多发性淋巴肉瘤并发急腹症误诊2例

例1.男性,41岁。脐周阵发性疼痛1个月,反复柏油样便20余天,每次便血前均出现左侧偏头痛。曾行胃肠造影未见异常,后因大量血便在外院剖腹探查,术中“未找到病灶”行盲目性胃大部切除术。术后第8天患者再次出现偏头痛,随后大量血便。便血量24小时约达1500ml,急转我院。体检:P140次/分,Bp 8.0/5.33kPa(60/40mmHg),而色苍白,腹部膨隆,腹软无压痛,右下腹可触及一约4×4cm包块。     

胃大部切除术后黄疸三例教训分析

胃大部切除术后黄疸三例教训分析马克华我院近２０年来共行胃大部切除术４１６例，其中术后出现黄疸３例，约占０．７２％。现报告如下。例１：男，４９岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术（毕Ⅱ式）。术中见溃疡与周围粘连较严重。分离粘连，切除溃疡，术后第２天出现...     

胃切除术后血肿压迫并发小肠坏死二例

我院1975年1月～1982年10月做胃大部切除术920例,其中2例术后血肿压迫并发急性广泛性小肠坏死,经再次手术无效死亡。例1.男,50岁。十二指肠球部溃疡,行毕罗Ⅱ式胃大部切除术。术后腹痛,呕吐,用杜冷丁两次无效。满腹压痛、反跳痛,肠鸣消失,血压70/50mmHg。再次开腹探查,发现腹腔有血性液体,胃肠吻合口无漏液。小肠及其系膜广泛性坏死,横结肠系膜根部、屈