论手术同意书的法律属性及其适用规范

手术同意书是一种特殊的医疗契约,可以作为医疗机构履行说明告知义务、患者和亲属行使其知情同意选择权的书面证据.认清手术同意书的法律属性,规范手术同意书适用中的格式内容、适用程序,界定变更手术范围和拒绝签署手术同意的条件,有助于医患沟通,减少医疗纠纷.     

论医方“知情同意权”

“知情同意权”不仅是患方的权利,也应是医方的权利.作为医方的一项重要职权,医方的知情同意既有利于保护医方的合法利益,也有助于增进医方对患方病情的了解,最终保护患方的利益,缓解紧张的医患关系.     

手术知情同意书与法律问题的相关分析

笔者从《手术知情同意书》法理和实践相结合的角度来分析相关法律问题,以期望医患双方能够对患者知情同意权以及医方的告知义务有较全面、深入的了解,同时为正处在紧张状态下的医患关系增添一份理解与暖意。     

从法律角度谈医患关系的和谐构建

本文首先从医患关系的法律概念入手，分析了医患关系的现状；从医方未尽告知义务、患者知情同意权未受到尊重，医方知情权与患方隐私权之间的冲突、适用医疗纠纷的相关法律法规不健全几方面论述了影响医患关系法律方面的主要原因；指出了构建和谐医患关系的主要法律途径：建立缓解医患关系的三种保险，健全完善处理医疗纠纷的法律法规，加强医患沟通，维护患方权利。     

手术知情同意的实施及改进效果分析

目的探讨综合性三甲医院手术患者知情同意改进实践的干预效果,进一步确保医疗安全,改善医患关系。方法根据上一轮PDCA循环中手术患者知情同意过程的实施缺陷,使用六步法的医疗质量"闭环"管理,采用强化医学人文知识培训和医疗质控,选取一组医生两年同期手术患者的运行病历评估和患者态度调查,将改进前与改进后进行自身比较。结果在知情同意实践过程中,医生的法制意识、医患柔性沟通、知情同意书的执行、患者的满意度及依从性都有显著改进,大多数差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论医疗知情同意的过程,需要外科医生注重与患者的柔性沟通,同时完善落实知情同意告知内容,最后达到规范知情同意书的刚性执行。     

知情同意签字存在的问题及对策

目前，患方的维权意识不断提高，这就要求我们必须严格依法行医，严格以国家法律、法规和部门规章制度来规范我们的医疗行为；尊重患者的医疗权、自主选择权、知情同意权、个人隐私权、人格尊严权等各项权利。只有这样，才能更好地维护医患双方的合法权益，防范由于法制观念不强所引起的医疗纠纷。在诊疗工作中，对患者的病情、预后、诊疗措施及药物的不良反应、副作用等，应详细地向具有完全民事行为能力的患者交代清楚，实施保护性医疗措施的同时，要向病人家属或被委托人交代清楚，充分体现其知情权。医方履行告知义务的书面证据主要体现在患方是否在书面记载的知情同意书一类的书证上签字。如何正确履行知情同意手续的签字问题，把医疗纠纷的隐患化解其中，这是需要引起大家注意的问题。     

围手术期护理告知易出现的问题及对策

近年来，随着医患关系的不断紧张，告知制度在医疗护理活动过程中，显得越发重要，告知制度让患者享有了知情同意权，充分尊重了患方的权利。护理告知存在于日常所有的护理活动中，而及时、全面、有效的护理告知不仅增加了护患之间的透明度，获得病人更多的信任，以便更好的配合治疗，同时，大大的提高了护理效果。笔者就围手术期护理告知易出现的问题及对策浅谈一点体会。     

某三甲综合医院医患沟通现状及建议

目的：对一所综合性三甲医院的医务人员及患者的医患沟通现状进行研究，以期为提高医务人员的医患沟通效果和能力，改善患方的沟通满意度及构建和谐医患关系提供参考建议。方法：采用随机抽样方法，从该院随机抽取100名医务人员和100名患者进行问卷调查，对医患沟通的体会、信息、技巧、态度、影响因素等方面对医务人员的沟通效果和能力进行研究，比较医患双方对医患沟通的不同认识。结果：医患双方对医患沟通总体认知差异有统计学意义，医方更认可沟通的重要性（χ2=21.012，P=0.000）；医患双方对医患沟通的内容选择上不一致，平等沟通、知情同意告知、沟通内涵等工作有待提高；医患双方对医患沟通的满意感受不一致，医方（68.9%）的满意度低于患方（88.4%）；医生有业务繁忙、缺乏沟通技巧、认识不足等原因；而患者缺乏医疗常识、对医生期望过高、风险预估和信任不足及社会舆论导向是影响医患沟通效果的重要因素。结论：医方应从增加人文关怀内涵，规范知情同意告知，构建良好沟通环境，提升沟通技巧运用等方面着手，提升医务人员的沟通能力，构建和谐医患关系。     

假如我来代理本案

患方的知情同意权和选择权与医方的紧急处置权，哪项权利更优先，不是一个总是有共识的议题。在医患关系良好时或社会特殊时期（如非典时期），医方的紧急处置权能为社会和患方接受；但在目前，尊重患者和患方的知情同意权和选择权，则是当今社会的主流意识。     

论患方的知情同意权

诊疗是以患者自身不可替代的生命、身体为对象进行的，目诊疗行为的结果不仅通常侵袭患者身体和造成患者痛苦，而且有时使患者负担巨额的医疗费用。所以，在诊疗活动中，患方享有知情同意权是很必要且很重要，医方有义务尊重患者本人的知情同意权，本文着重论述医患关系中的患方的知情同意权的行使和保护。     

解读新版医疗知情同意书

2010年3月10日,卫生部公布了新版<医疗知情同意书>范本.与旧版知情同意书相比,新版加入了疾病介绍和治疗建议,拒绝或放弃医学治疗告知书等内容,注重了措词的口语化,力图缓和目前日益紧张的医患关系,促进医患互信,构建和谐的医疗环境.     

医患沟通亟待解决的两大问题

医患沟通亟待解决的两大问题,一个是医患沟通的底线问题,一个是医患沟通的成本问题.医患沟通的底线是建立在患方有知情同意权与医方有告知义务这一法律规则基础上的,医患沟通关系到医患双方,知情同意必须有明确的目的、信息的告知、信息的理解、同意的能力和自由同意这五个要素或必要条件.医患沟通的成本问题.医患沟通学未从经济学的角度考量成本问题,医患沟通需要大量时间,过分强调沟通不符合实际.     

115例重点患者医疗公证的效果分析

我院115例重点患者在公证人员主持下,医患双方就医疗风险告知进行公证,并由双方签署知情告知书、由患方签署承诺书.医疗公证使医务人员更好地执行核心医疗制度,医疗文书书写更加规范,保障了患者的知情选择权,有效降低了医疗争议.     

医患双方对优质医疗服务的认知差异分析

目的 医方"以病人为中心"思想的偏差、服务质量的难以改进,在一定程度上可由优质医疗服务的医患双方认知差异引起,因此有必要对其进行研究以提升医疗质量.方法 利用自编的优质医疗服务认知评价量表对医患双方开展调查,并对数据进行描述性统计分析和Mann-Whitney秩和检验分析.结果 患方认知总分和4个维度得分均高于医方;在响应性、保证性、移情性3个非技术性维度,以及具体的10个优质医疗服务指标上,医患间的优质医疗服务认知差异有统计学意义.结论 患方对于优质医疗服务的要求更加全面;医方对非技术性优质服务的重视程度低于患方,并且对于大多数的优质医疗服务指标,医方认知程度也低于患方,故医院应将上述差异维度、指标的良好患者体验作为服务提升工作重点.     

基于患方信任视阈的医患纠纷防范机制分析

医患关系相关制度建构的主要目的在于增进相互信任,制度执行也应当以获得患者的信任为基础。医方应当加强医学知识与纠纷解决机制的日常宣传,应当将患者作为医疗活动的参与者,并让患方对诊疗过程、费用开支及疾病发展变化有合理预见,应当建构公正、快捷处理纠纷的内部机制,增进患方依法维权的信心。     

医疗机构医患沟通管理体系的构建与管理实践探索

在《基本医疗卫生与健康促进法》《民法典》等法律法规实施背景下,为提升医疗安全管理水平,保障患者知情同意权,促进医患之间有效沟通,四川大学华西医院致力于构建和完善医患沟通管理体系的实践探索,开展了明确管理架构,制定规章制度;分层分类进行医患沟通能力培训;规范化使用和管理知情同意书,强化医务人员在诊疗活动过程中对疾病诊断、治疗方案、医疗风险、替代医疗方案、治疗费用等的告知义务,保障患者知情同意权;拟定各类特殊情形下的医患沟通流程;建立专用谈话室,运用信息技术予以保障;开展医患沟通问题分析,不断持续改进等一系列举措。实施以来,院内医患沟通规范化水平显著提高,有效保障了患者知情同意权,为构建医患和谐关系奠定了坚实基础。     

急诊留观手术知情同意书填写现状调查

目的了解本院急诊留观手术知情同意书的填写状况并查找缺陷,规范医疗文书的书写,提高病案质量.方法抽查本院2012年1月-2013年12月间1 768份急诊留观病案,分析手术知情同意书的填写情况.结果手术知情同意书存在各类缺陷的病案共131份,占7.41％.存在的问题有手术适应证缺项或不准确,一般项目填写不全,患方签名与委托书不一致,替代方案缺项或简单等.结论提高医务人员的思想认识,培养法制观念,加强培训,严格督查,重视并规范知情同意书的书写,有助于保障医患双方合法权益,减少医疗纠纷.     

藉由语言性沟通认知分析成都市公立医院医患关系现状

目的:了解成都市公立医院语言性沟通(简称沟通)情况,评价医患关系现状。方法:问卷调查,内容涉及沟通数量、质量以及知情同意,调查对象为社区居民、住院病人和医务人员(简称三方),数据由SPSS16.0及PPM s1.5处理.。结果:三方认知沟通质量及知情告知良好的同时存在差异,社会方评价最低,其次为患方和医方。此外,沟通数量不足,存在零告知、零自主权认知。结论:正向评价共识是三方沟通认知的主体。沟通认知差异是影响医患关系的重要主观因素;沟通数量不足,零告知、零自主权认知则为影响医患关系的重要客观因素。     

从《侵权责任法》到《民法典》审视知情同意权

知情同意权是患方的一项重要权利,医疗实践中常会出现因患方未行使此权利,阻碍医方的医疗行为,从而影响对患者的救治,导致知情同意权存在的意义受到质疑。从2010年实施的《侵权责任法》到2021年实施的《民法典》,逐步强化了知情同意权作为公民基本权利的地位和作用。医疗机构应当遵循立法者的本意,正确而深刻地认识知情同意权的内涵和要求,切实保障患方知情同意权的行使。     

患者知情同意权实施中的问题

从医学伦理学的角度，分析了知情同意权在实施过程中可能出现的一些问题，比如存在“知情同意”与繁复的医疗过程的矛盾、行使“知情同意权”与保护性医疗制度的矛盾、“知情同意”与医患双方医疗知识不平等的矛盾、患方选择与正常医疗行为的矛盾、特殊情况下患方权利人的“知情同意”与医生责任的矛盾等，同时还要考虑医生的因素、病情的因素及患者的因素等。