颅骨缺损修补63例并发症防治体会

颅骨缺损修补术虽是神经外科的常见手术,但处理不当并发症较多。19881998年,我院共行颅骨修补术63例,现将并发症防治体会报告如下。1　临床资料11　一般情况　本组男44例,女19例;年龄1562岁。颅脑损伤遗留颅骨缺损51例,高血压病脑出血术后遗留颅骨缺损8例,颅骨良性肿瘤切除术后致缺损4例。除4例颅骨肿瘤切除后一期修补外,二期修补时间36个月42例,半年以上17例。缺损位于额颞部31例,颞部15例,前额部11例,顶枕部6例。缺损面积3ｃｍ×4ｃｍ11ｃｍ×12ｃｍ。12　修补方法　采用有机玻璃修补12例,液氮超低温冷藏自体颅骨修补17例,仿生颅骨(武汉钢…     

关于颅骨修补材料现状的思考

颅骨修补成形术(cranioplasty)是指对缺损的颅骨进行填充、修补的手术,是神经外科最古老、最常见的手术之一.早在公元前3000年,古印加人就开始了颅骨修补术,当时的一个颅骨的左额部缺损处覆盖着一块1 mm厚的金板,与死后尸体加工过程不同,这块金板与颅骨紧密地结合在一起,这说明此修补术是在活人身上完成的[1].     

钛金属板在颅骨缺损修补中的应用

我院自１９８４～１９９８年,用各种不同异体材料修补颅骨缺损病人１７２例计１８０次手术,着重分析钛金属板的特点,并与其他材料进行比较。临　床　资　料１．一般资料：男９９例,女７３例;年龄５～６５岁,平均３８．５岁。缺损原因：颅脑外伤术后减压１２２例,脑肿瘤术后减压３１例,脑溢血术后减压８例,颅骨良性肿瘤术后１１例。２．缺损部位：额部３２例,颞部６７例,顶部２４例,枕部１７例,额颞部２４例,颞顶部１６例。其中双颞部同时缺损５例,一侧额部及对侧枕部同时缺损３例。３．修补材料：有机玻璃１１２块,占６２．…     

自体颅骨粉EC胶混合物重建外伤后颅底缺损

外伤性颅底缺损并不多见,如果手术处理不当,可致顽固性脑脊液漏和颅内感染。我科于1995年8月～19998年8月收治10例病人,以颅骨粉ＥＣ耳脑胶混合物进行颅底重建,疗效满意。报告如下。临　床　资　料1.一般资料:本组10例,男6例,女4例;年龄18～35岁。皆为交通伤,ＧＣＳ≤8分2例,9～12分5例,13～15分3例。脑脊液鼻漏6例,耳漏2例,乳突根部淤肿2例。ＣＴ示:额眶部粉碎性骨折6例,颞颧部及颅中窝底骨折2例,乳突及岩骨粉碎性骨折2例,可见颅内积气积液。术中探查颅底缺损范围从2.0ｃｍ×1.5ｃｍ至3ｃｍ×4ｃｍ不等。其中6例因合并颅脑内血肿及脑挫裂伤…     

早期颅骨修补术治疗外伤性大面积颅骨缺损

标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术后大面积颅骨缺损对患者的康复有很大的影响.从2001年开始,笔者对54例大骨瓣开颅减压术的患者,在术后6-8周行颅骨修补术,45例同时行脑脊液分流术,取得了较好的疗效.     

额颞部颅骨缺损64例的特点及修补体会

颅脑手术时，额颞部去骨瓣减压占绝大多数，在修补方面与其他部位有明显不同，文献中对颅骨修补的报告大多局限在修补材料方面，修补方法单一，且对各部位修补的差异探讨甚少。近3年来，我们修补额颞部颅骨缺损64例。     

硬碳颅骨成型板临床应用48例

我院干1989年3月开始用硬碳极进行狗的颅骨成型修补实验，经6个月的饲养、观察及病理学检查，证实其对周围组织，尤其是对大脑皮层无任何影响。在此基础上，我们于1989年间月将硬碳极应用于人体的颅骨成型术，至1992年8月底，共完成48例，经过临床近期观察，无任何不良反应。现将研究结果报告如下。临床资料一、一般情况本组男性39例，女性9例，年龄19～55岁（以20～25岁居多），平均28．8岁。颅骨缺损原因：颅脑损伤后42例，高血压脑出血术后6例。颅骨缺损部位：颞顶部19例，额颞部18例，额顶部7例，双额部2例，颞枕部2例。颅骨缺损至手术…     

三维塑形钛网颞肌外修补额颞区颅骨缺损36例

颅骨缺损是神经外科的常见问题,为恢复颅腔完整性及保护脑组织免受损伤,一般在术后3～6个月进行修补.但额颞区颅骨因生理曲度变化大及存在颞肌,修补不当将影响外观及咀嚼功能.我科自2009年1月至2011年1月应用三维塑形钛网在颞肌外修补额颞区颅骨缺损,收到了满意效果.现报告如下.     

多点连体钛片颅骨成形21例报告

1984年以来,我们采用了多点连体钛片对21例颅骨缺损患者行修补术。初步结果尚属满意。所用材料、结构与国内以往文献报道有所不同,报告如下。 一、临床资料: 男性11例,女性10例。年龄12～46岁。12例次在开颅术中一期修补(精神病,癫痫病人),余系颅脑术后3～18月二期修补。 颅骨修补部位为:额部2例、顶部13例、颞部3例、额顶颞部2例、顶颞部1例。颅骨缺损范围:2×2(精神病、癫痫病人)～14×16cm。 术后20例一期愈合,1例因术后引流条拔除过早,颞肌渗血潴留皮瓣下,经穿刺抽液一次后理疗15天痊愈。术后经1～20月的观察,所有患者均能适应各种气候、环境、温度的变化,特别是炎热的阳光下活动,局部无任何不适感。     

75例颅骨缺损患者个性化颅骨修补术的临床疗效分析

目的总结不同材料个性化颅骨成形术的临床疗效。方法回顾性分析75例颅骨缺损患者,采用头颅CT超薄扫描（层厚1．5mm）,三维重建,模拟缺损颅骨补片,应用激光快速成形技术,根据不同部位和缺损的情况,选用了硅橡胶、骨水泥及钛钢材料制作缺损颅骨及颅骨补片模型,经患者认可后手术植入。结果75例中采用嵌入性修补材料（硅橡胶、骨水泥）40例、覆盖性修补材料（钛网）35例,补片与颅骨均完整适配,术中均未经修整,平均手术时间45rnin。83％（63例）患者认为基本或完全恢复了原有颅形。术后并发症有：头痛5例,3个月后均自行消失;术后出现积液12例,其中8例未经处理,于10天后吸收,3例经过1～4次的抽吸后吸收,1例额颞部骨水泥修补者,因感染取出修补材料,1年后改用钛网修补;松动及移位2例,均为颞部缺损采用丝线固定方法,其中1例1年后改用钛网修补,另1例于3个月后自行稳定。嵌入性修补材料与覆盖性修补材料之间并发症的发生概率比较,有显著性差异（P〈0．05）。结论根据颅骨缺损部位,选择修补材料,能够最大限度地恢复患者颅骨外形,缩短手术时间,并且减少并发症和手术风险。     

颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗

目的总结颅骨缺损合并脑积水的同期行分流与颅骨修补手术治疗的临床经验。方法 13例颅骨缺损患者(10例外伤性,2例高血压脑出血术后,1例大面积脑梗死术后)合并慢性脑积水,同期行脑室腹腔分流与颅骨缺损修补。结果术后无颅内感染,术后近期观察9例患者意识及神经功能障碍不同程度改善。远期随访,所有患者神经功能均有不同程度改善。结论颅骨缺损合并脑积水的同期手术可有效改善神经功能,降低分期手术费用。     

修补筛窦蝶窦骨折致脑脊液鼻漏1例

1病例报告患者男,23岁。因开放性颅脑损伤在外院行清创及颅内血肿清除术,术后出现脑脊液漏1个月余转入我院。颅底薄层轴位、冠状位CT和MRI扫描,确定脑脊液漏为筛窦、蝶窦骨折所致。全麻下采用前额部发际内双侧冠状切口、低位双侧额骨瓣开颅、硬膜外入路,行脑脊液漏修补术:(1)切     

带蒂颞深筋膜瓣在颅脑损伤后颅骨修补中的应用

我科自 1996年 7月起在重型颅脑损伤患者行颞肌下减压术时 ,采用带蒂颞深筋膜瓣修复张力性硬脑膜缺损 ,至2 0 0 1年 8月有 12 4例患者再次行颅骨修补术 ,效果满意。报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组男89例 ,女 3 5例 ;年龄 15～ 69岁 ,平均 47.3岁。 (2 )手术方法 :在行颞肌下减压术时均采用带蒂颞深筋膜瓣修复张力性硬脑膜缺损。减压骨窗部位为双侧额颞部 ,颅骨缺损面积最小 5.0 × 5.0 ,最大 10 × 12 。颅骨修补手术时间 :脑外伤术后切口愈合 3～ 10个月 ,平均 4个月。修补材料选用钛网片。手术按原开颅切口入路 ,分离颅骨缺…     

带蒂颞深筋膜肌瓣修补外伤性前颅窝底缺损四例

带蒂颞深筋膜肌瓣修补外伤性前颅窝底缺损四例彭玉平陈贵孝冯文峰任文德眶颅联合伤致前颅窝底缺损在临床上时有发生，若其修补不佳，则可能出现脑脊液漏、颅内感染等不良后果．笔者用带蒂的颞深筋膜肌瓣修补前颅窝底缺损４例．报告如下．临床资料本组４例均为严重眶颅联合...     

颅脑创伤急诊手术同期治疗外伤性脑脊液鼻漏38例

外伤性脑脊液鼻漏是颅脑损伤重要的并发症,尤其在前颅窝骨折的患者中,发生率高达39%.一般认为,对于保守治疗1周以上不愈者,可考虑采取手术治疗[1].然而,部分脑脊液鼻漏合并有需要急诊手术治疗的颅内血肿、开放性颅脑损伤等情况,可考虑在急诊手术处理上述损伤的同时行脑脊液鼻漏的修补[2].笔者1998年-2008年在颅脑创伤急诊手术同期修补外伤性脑脊液鼻漏38例.现报告如下.     

计算机辅助设计的个体化塑形钛网用于颅骨修补的临床研究

目的 探讨利用计算机辅助设计与制造（CAD／CAM）技术进行个体化塑形颅骨缺损修补术的临床价值。方法 2004年5月-2006年3月收治颅骨缺损患者32例，将患者颅骨缺损前后CT数据在计算机上分别进行三维重建，采集颅骨缺损部位的三维几何模型数据，应用人工智能技术，设计补片几何形状，制作出凹凸两个模具，利用模具将颅骨修补材料钛网压制成形，用成形好的钛网修补颅骨缺损。结果 术中医师塑形工作量、麻醉及手术操作时间明显减少，术后无一例出现因塑形欠佳造成的并发症，复查头颅CT修复后的颅骨形状与原颅骨形状完全一致。结论 颅骨缺损修补手术应用CAD／CAM技术塑形颅骨修补材料实现了按人配置修补颅骨缺损，使患者颅骨缺损修补后头颅形状恢复生理原貌，患者满意度100％，此方法值得应用与推广。     

带蒂延长颞肌瓣修补颅底缺损和脑脊液鼻漏

头颅外伤常导致颅底骨折和脑脊液漏，本文介绍一种带蒂延长颞肌膜瓣修补颅前凹骨缺损伴脑脊液鼻漏的新手术方法。手术方法：首先作额颞皮骨瓣开颅，开颅后给予甘露醇脱水，然后分离硬脑膜和颅骨内板粘连，寻找骨折、颅前凹骨缺损和硬脑膜缺破口脑脊液漏口处，清除坏死组织...     

钛网矫治眶部骨折缺损

眶部骨折缺损在颅面创伤外科较为常见．目前主要的修补材料为肋骨片、颅骨片及有机玻璃［１］．因肋骨片易被吸收、颅骨片难塑形，且取自体骨痛苦、难度大；有机玻璃易引起帽状腱膜下积液等缺点，所以我们改用钛网片矫治．１９９１～１９９４年笔者用钛网片矫治脑外伤伴眶...     

急性硬膜下血肿大骨瓣减压术后继发骨窗下水瘤75例

应用额颞顶大骨瓣减压术治疗急性大脑半球颅内血肿可有效地解除脑疝和颅内高压,降低伤残率.但大骨瓣减压术带来的严重并发症也越来越多地引起了神经外科医师的重视.同侧骨窗下水瘤或颅骨缺损处硬脑膜下的积液是大骨瓣减压术后的常见并发症,可以压迫局部脑组织,加重脑组织缺氧,加深患者意识障碍,并诱发脑脊液切口漏、颅内感染、消化道出血等并发症,影响患者的预后.     

额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的显微手术治疗

目的探讨额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的显微手术治疗方法及效果。方法回顾性分析18例额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的临床表现与手术治疗效果。其中男性16例,女性2例;年龄35~68岁,平均41.5岁。致伤原因:道路交通伤9例,异物撞击伤7例,坠落伤1例,击打伤1例。入院时GCS评分13~15分3例,9~12分7例,5~8分8例。18例患者均行开颅显微镜下挫裂伤组织及血肿清除术,一期前颅底重建修补术,其中3例行一期视神经管减压术。结果随访6个月~2年,GOS评分5分11例,4分5例,3分1例;死亡1例。术后早期脑脊液漏2例,经非手术治疗均在2周内脑脊液漏消失。3例视力障碍患者有1例术后视力改善。结论早期彻底清创,显微镜下彻底清除额叶失活挫裂伤组织及血肿,严密缝合硬脑膜,尽量恢复额眶前颅底骨质完整,视神经损伤患者一期视神经管减压,术后综合治疗,可减少神经功能障碍,改善患者预后。