北京市新型农村合作医疗制度住院报销模式研究

目的总结北京市现行的新型农村合作医疗(新农合)住院报销政策,分析其中存在的问题,并提出相应的建议。方法对北京市各级新农合管理者进行深入访谈,了解各样本区新农合的住院报销政策,获取各区新农合住院报销的数据;问卷调查6区县1080户农民的人口学特征、就诊模式、对各级医疗机构的评价、对新农合政策的态度、理想的报销比例、支付意愿等。结果北京市2006年农民新农合参合率为89.7%,全市区县级以上医院住院补偿比例为31.46%,区县级医院为30.49%,乡镇卫生院为39.76%。有67.9%的农民认为报销比例低,理想的报销比例平均为65.7%。农民生大病首选去区县级医疗机构的最多,占55.0%。仅有8.6%的农民认为卫生院医疗设备较好,5.5%的农民认为卫生院医生技术较好。结论北京市新农合乡参合率较高,但镇卫生院利用率低,大医院医疗费用过高,新农合资金面临透支风险。建议在筹资水平不断提高的情况下将新农合提高到市级统筹,调整各级医院的住院报销比例,适当扩大报销范围。     

高淳探索住院起付线外全报销实施效果分析

南京市高淳区积极探索新农合基金支付方式改革,创新住院起付线外全报销制度,对提高新农合基金使用效率,降低参合农民的医疗负担取得明显效果?同时,对推行基层医疗机构首诊?分级医疗和双向转诊制度,促进医疗机构加强自身医疗费用管理,有效控制医疗费用的不合理增长起到直接而积极的作用?     

甘肃省会宁县新型农村合作医疗分级诊疗制度效果评价

目的　评价甘肃省会宁县新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）分级诊疗政策运行效果,为进一步完善该县分级诊疗政策提供参考及建议。方法　2016年10月—2017年11月,收集2012—2016年会宁县新农合住院患者246 461条报销记录,比较2014年分级诊疗政策实施前后县内外就诊比例、次均住院费用、次均实际补偿费用、住院时间。结果　分级诊疗政策实施后新农合住院患者县内就诊比例为79.18%（131 275/165 792）,高于分级诊疗政策实施前的77.04%（62 134/80 655,χ2=147.64,P<0.01）。分级诊疗政策实施后,县内中心卫生院次均住院费用低于实施前,县级、县内医疗机构总体次均住院费用高于实施前,县外县级医疗机构次均住院费用低于实施前,市级、省级及以上、县外医疗机构总体次均住院费用高于实施前（P<0.05）。分级诊疗政策实施后,县内中心卫生院次均实际补偿费用低于实施前,县级、县内医疗机构总体次均实际补偿费用高于实施前,县外县级、市级、省级及以上、县外医疗机构总体次均实际补偿费用低于实施前（P<0.05）。县内患者分级诊疗政策实施前、后中位住院时间分别为7（5,11）、7（5,10） d,差异有统计学意义（Z=21.483,P<0.05）。结论　甘肃省会宁县分级诊疗政策促进了新农合患者合理分流,住院患者医疗费用控制初显成效,卫生服务效率有所提高,在一定程度上减轻了患者的就医负担。     

浅谈县医院在新型农村合作医疗中的作用

宣汉县人民医院为宣汉县新型农村合作医疗(以下简称"新农合")定点医疗机构之一,是一所综合性国家二级甲等医院,全县医疗和应急救治的中心,因此县医院的医疗水平和服务质量直接关系着全县所有参合农民的切身利益,它运行的好坏决定着全县新农合制度运行的成败.从2007年5月8日～11月30日,我院已接诊来自全县55个乡镇的新农合患者3000人次,报销补偿费用280万元,对缓解农民看病难和因病致贫、因病返贫等问题发挥了重要作用.通过近半年的摸索,我们认为县医院在新农合中主要起着以下4个方面的作用.     

宜昌市新农合肺结核病患者医疗费用现况分析

目的分析宜昌市2010—2011年新型农村合作医疗（以下简称新农合）中肺结核病患者医疗费用情况,探讨合理应用新农合经费。促进结核病防治工作。方法收集宜昌市新型农村合作医疗肺结核病患者医疗费用报销相关文件、宜昌市2010—2011年参合肺结核病患者门诊和住院费用结算资料,经EXCEL统计分析。结果2010—2011年两年期间,宜昌市新农合共补偿了5045例肺结核患者,两年医疗总花费为14778314元,新农合总支出6608937元,患者自付8169377元,报销比例为44．72％,人均医疗费用2929．30元。2011年享受新农合报销政策的肺结核患者数增加了231例,住院人次增加了145例,住院比例增加了0．38％。新农合支出费用增加了1382317元,患者平均费用增加了653元,报销比例略有增加,增幅为4．79％。结论新农合是肺结核病患者的一项重要保障措施,成为当前结核病防治工作的重要推动力量。但尚需加强管理,制订更为科学合理的补偿办法。以充分发挥新农合在补偿结核病方面的作用。     

凭新农合医疗卡 温岭农民省城看病当场就报销

近年来,为了方便农民报销医疗费用,浙江省各地先后推出了各种医疗费用即刷即结制度。但像温岭市这样将省级医院纳入新农合定点报销机构,农民在省城大医院看病也能现场报销,在全省尚属首创。     

当前农村合作医疗面临的问题和对策

为了使新农合可持续发展，通过分析新农合中运行中存在的一些问题，如医疗管理部门对新农合制度运行中存在的各种困难认识不足，医疗服务机构对新农合惠民服务理念认识不足。以单纯使农民受益的报销政策。一定程度上刺激了医疗费用的增长，住院人数大，基金支出大幅增长，面临基金透支风险。提出加强领导、强化管理、完善制度，适时提高筹资的水平，改革新农合报销政策、探索新农合的管理机制、合理分配卫生资源。控制医疗费用不合理增长。合理分配农合基金，设立门诊统筹基金，激发定点医疗机构在农合管理主动性等措施。     

当前农村合作医疗面临的问题和对策

目的:为了探新农合可持续发展对策。方法:分析新农合中运行中存在的些问题,如医疗管理部门对新农合制度运行中存在的各种困难认识不足,医疗服务机构对新农合惠民服务理念认识不足。结果:以单纯使农民受益的报销政策,一定程度上刺激了医疗费用的增长。住院人数大,基金支出大幅增长,面临基金透支风险。结论:提出加强领导、强化管理、完善制度,适时提高筹资的水平,改革新农合报销政策、探索新农合的管理机制、合理分配卫生资源,控制医疗费用不合理增长。合理分配农合基金,设立门诊统筹基金,激发定点医疗机构在农合管理主动性等措施。     

当前农村合作医疗面临的问题和对策

新农合作为一种对农民施行的一种医疗保障制度,自开展以来受到了农民的普遍欢迎和认可,参合率也逐年上升.但在运行中也出现了一些问题,如医疗管理部门对新农合制度运行中存在的各种困难认识不足,医疗服务机构对新农合惠民服务理念认识不足.以单纯使农民受益的报销政策,一定程度上刺激了医疗费用的增长,住院人数大,基金支出大幅增长,面临基金透支风险.提出加强领导、强化管理、完善制度,适时提高筹资的水平,改革新农合报销政策、探索新农合的管理机制、合理分配卫生资源,控制医疗费用不合理增长.合理分配农合基金,设立门诊统筹基金,激发定点医疗机构在农合管理主动性等措施.     

恶性肿瘤新农合补偿机制探讨

目的:调查吉林省新农合患者恶性肿瘤治疗费用及补偿费用情况,为完善新农合重大疾病报销补偿政策提供科学依据.方法:采用流行病学方法进行研究.结果:依据吉林省新农合数据库资料分析恶性肿瘤平均治疗费用与农民实际收入、实际报销补偿比例(49 44%)与政策补偿比(60%)差异较大.结论:将新农合恶性肿瘤的报销比例提高到70 57%为最佳,既可提高基金的使用效益,又可保障参合农民的受益水平.     

论人口老龄化社会中全科医生的作用

中国已经进入老龄化社会,城市社区和农村基层仍有一些老年人缺乏医疗卫生保障,高龄慢性病老人成为看病最难的人群,需要培养更多的全科医生解决这一难题。宏观上,老龄化社会的全科医生可以产生一定的经济效益和广泛的社会效益;微观上,全科医生具有促使家庭医疗资源的有效利用、方便老年人就医、开展健康教育等作用。完善“全科医生-老年人”服务模式,需要政府进一步完善老年人医疗服务体系和保障体系,大力提升基层社区卫生服务机构的医疗条件,根据老年人的需要培养专门的全科医学人才,推行全科医生与老年人建立契约服务关系。     

海南省新型农村合作医疗省级统筹实例研究

新型农村合作医疗建立10年,在缓解农民“看病难、看病贵”,提高农民健康水平等方面作出了突出贡献,但过低的统筹层次严重影响参合农民就医的效率。基于海南省新型农村合作医疗实际情况,实行省级统筹,才能满足参合农民日益增长的医疗卫生服务需求。     

以人民为中心理念视阈下“就医一件事”智慧服务新模式的探索实践

随着社会发展与人民生活水平的提高,人民群众对就医体验要求更高。笔者选取“以人民为中心”的发展理念为研究视角,从构建、应用以及结果等多维度来分析温州医科大学附属第一医院“就医一件事”智慧服务新模式。该模式融人文关怀与数字化改革手段为一体,优化了原有就医流程,变“被动”服务为“主动”服务,结合线上线下一体化同质管理与服务,落实患者就医“最多跑一次”的理念,取得了一些成效,为医疗机构开展智慧服务建设提供借鉴和参考。     

四县新型农村合作医疗定点医疗机构服务状况评价

目的评价新型农村合作医疗定点医疗机构服务状况,为有关卫生主管部门提供科学依据.方法采用分层随机抽样进行问卷调查.结果调查对象对各级定点医疗机构医疗技术水平、服务态度、医疗收费、总体满意度的评价分布差异都有统计学意义(P<0.001).参合农民首选村卫生室就诊,医务人员选择县医院就诊.经非条件Logistic回归分析表明,参合农民选择村卫生室就诊的主要原因是村卫生室医生服务态度好、可信度高、收费低、交通方便、离家近、就医方便、随时都可以看病,总体满意度高等;医务人员选择县医院就诊的主要原因是县医院医疗技术水平高、随时都可以看病、医疗设备先进、药品配备齐全、总体满意度高等.结论有关卫生主管部门应增加农村卫生资源总量,改善县级医疗机构服务态度,降低医疗费用.     

三级医院在推进社区卫生服务中的作用和模式

根据目前北京市公共卫生体系和群众就医的现状,探讨了三级医院在构建新型城市社区卫生服务体系中,如何配合政府办事,如何在社区卫生服务机构中发挥作用,解决群众"看病难和看病贵"的问题.通过凋研和共建,明确了三级医院在提高社Ⅸ卫生服务机构医疗水平,建立社区健康档案,加强社区健康宣传教育、改善群众的生活质量和提高防病能力、配合社区卫生服务机构初步实现"双向转诊"流程和医院开设绿色通道、建立社区应对突发公共卫生事件有效应急救治及防控体系和使社区低保特困人群能及时得到政府关爱等方面均能充分发挥作用,指出三级医院托管社区卫生服务机构是目前北京市社区医疗卫生服务发展的最佳模式.     

医方视角下的京郊家庭医生式服务现况及问题探析

目的 了解京郊家庭医生式服务现状及其存在问题,并给予相应的对策建议。 方法 本研究于2016年9-10月进行,在北京市抽取密云、怀柔两个远郊区县的10个社区卫生服务中心,对其在岗社区医务人员进行问卷调查。 结果 共发放问卷200份,回收有效问卷185份,问卷有效回收率为92.5%。社区医务人员所在机构已建立家医服务团队的有160人(占86.5%)、已建立家医服务工作制度及职责的有167人(占90.3%)、医务人员认为目前机构开展的家医服务的内容全面的有55人(占29.7%);认为目前社区医务人员数量能满足辖区居民的家医服务需求的有26人(占14.0%),认为技术水平能满足居民需求的有55人(占29.7%);所在机构对于开展家医服务有激励措施的有52人(占28.1%)。机构所采取的激励方式主要为口头激励,认为这些激励方式能调动医务人员积极性的有25人(占48.1%);不愿意成为家医服务团队一员的有58人(占31.4%),主要原因为工作开展难度大、现有工作量大,社区医务人员认为适合远郊区县居民的服务方式主要是预约服务、电话咨询、坐诊。 结论 目前北京市远郊区县家医服务运行中仍存在较多阻碍,为更好地实现家医服务的全覆盖,特此提出以下对策:制定符合地域特色的家医服务内容及模式;完善多层兼顾的家庭医生人才培养机制;探索行之有效的家医服务激励机制。      

河南省村卫生室中医服务调查分析

目的分析河南省村卫生室提供中医服务的情况。方法采用统一问卷对省内60 102个村卫生室进行普查。结果村卫生室占医疗机构总数的88.13%;村举办和个人举办的村卫生室占76.93%;中专和无学历的村医占92%;村卫生室中能开中药的村医占82.49%;中医执业医师占其执业医师数的51.16%;有中医学历的村医占全省有中医学历的人数33.28%;4种调查的中医设备平均每种设备每个村卫生室不到一个;村卫生室的中医门急诊人次数占全省中医门急诊人次数的60.38%,中药的处方数占全省中药总处方数的27.64%,但其中药收入只占全省中药总收入3.13%。结论我省村卫生室是河南省医疗机构的主体;以村举办和个人举办为主;中医在村卫生室有良好的发展基础;中医药在我省农村发挥了简便、价廉的积极作用;村医的学历以中专和无学历为主,农村医疗质量缺乏高素质人力资源的保证;村卫生室需要加强提供中医服务所需的硬件设施建设。     

基于电予文件的新农合跨省医费用核查业务流程优化研究

针对因病需异地就医和长期外出务工的两类新农合跨省就医人群,在分析现有新农合跨省就医费用核查业务流程的基础上,结合电子文件的特点,优化了现有的业务流程。通过发挥电子文件的凭证作用,实现跨省就医费用核查的快捷高效办理,在提高新农合经办机构办公效率的同时,减轻定点医疗机构费用核查负担,切实方便参合农民跨省就医费用报销。     

山西省妇幼保健院门诊满意度调查分析

目的：了解患者对山西省妇幼保健院门诊满意度。方法：对500例门诊患者进行满意度问卷调查,采用SPSS11.5统计软件中的t检验、2检验进行统计分析。结果：23.6%的患者认为看病手续烦琐,26.3%认为医疗费用高,38.9%认为候诊时间过长,90%以上的患者对其它服务很满意。结论：患者对山西省妇幼保健院门诊满意度较高,但需要在简化看病手续、降低医疗费用、缩短候诊时间方面进一步改善,提供不同档次的医疗条件,满足高收入人群需求。     

HIS与新农合系统通用接口的实现方法

目的：解决医院信息系统与新农合系统直补的通用接口问题。方法：在医院信息数据库系统中建立视图和新农合业务的相关数据表,通过新农合系统的动态链接库DLL函数完成HIS数据调用和新农合的直补业务。结果：对数据库进行扩展设计和接口程序的编写,使不同的医院信息系统都能与新农合系统顺利地进行直补。结论：该接口问题的解决,使医院不用对HIS进行接口开发而直接与新农合系统进行即时结报。