升主动脉-腹主动脉旁路移植术治疗、型大动脉炎

目的　为了有效治疗累及胸腹主动脉的 、 型大动脉炎 ,探讨升主动脉 -腹主动脉旁路移植术的手术疗效。　方法　自 1976年至 2 0 0 1年采用升主动脉 -腹主动脉旁路移植术治疗 、 型大动脉炎 4 7例 ,同期行人工血管与肾动脉旁路移植术 10例 ,冠状动脉旁路移植术和自体肾移植术各 2例 ,三尖瓣成形术和髂动脉旁路移植术各 1例。　结果　术后 1例死于凝血障碍出血 ,死亡率为 2 .13% ;术后因肠梗阻再手术 1例 ;存活患者血压和血运均明显改善 ,上肢血压较术前明显下降 ,平均为 118/ 77mm Hg (1k Pa=7.5 mm Hg) vs 177/ 83m m Hg;术后上、下肢血压差别无显著性意义。平均随访 8.2年 ,远期死亡 2例 (4.35 % ) ,再手术 1例 ,远期效果优良率为 81.82 %。　结论　升主动脉 -腹主动脉旁路移植术是治疗 、 型大动脉炎的简单、安全、远期疗效好的方法。     

正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形

目的总结正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形的外科治疗经验,以提高手术疗效。方法1997年7月至2008年7月,采用正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形31例,其中男20例,女11例;年龄31．9±11．7岁。合并的心脏畸形包括：主动脉瓣狭窄或关闭不全22例,二尖瓣狭窄或关闭不全9例,动脉导管未闭5例,升主动脉瘤4例,室间隔缺损3例,冠心病2例。解剖外旁路移植术包括升主动脉-腹主动脉旁路移植术22例,升主动脉-心包后降主动脉旁路移植术9例。同期手术包括主动脉瓣置换术16例,主动脉根部置换术6例,二尖瓣成形或置换术9例,升主动脉置换或成形术4例,动脉导管未闭缝合术5例,室间隔缺损修补术3例,冠状动脉旁路移植术2例。结果住院死亡1例（3．2％）,术后39d死于感染性中毒性休克。术后上、下肢收缩压压差较术前明显下降（13．7±10．2mmHg vs．64．2±25．3mmHg,P〈0．05）。随访27例,随访时间4～73个月,无晚期死亡、与人工血管相关的并发症和再次手术患者。结论正中切口解剖外旁路移植术是一期治疗成人及青少年主动脉缩窄合并心脏畸形的一种安全有效的手术方法。升主动脉腹主动脉旁路移植术及升主动脉-心包后降主动脉旁路移植术均可获得满意疗效。     

成人主动脉缩窄的临床特点和外科矫正

目的探讨成人主动脉缩窄的临床特点和外科治疗方法。方法40例成人主动脉缩窄患者行手术矫治，其中心脏不停跳手术28例，常规体外循环下手术12例。行主动脉狭窄段切开、人工血管补片扩大术12例，人工血管置换术15例，锁骨下动脉降主动脉旁路移植术1例，采用人工血管行胸一腹主动脉旁路移植术9例，经心包后径路行升主动脉一降主动脉旁路移植术3例。结果全组无手术死亡，几种术式术后均无脑部和脊髓等神经系统并发症。术后36例得到随访，平均随访12个月。36例患者上、下肢血压差均小于10mmHg（1kPa－7．5mmHg）。超声心动图和超高速CT检查提示人工血管血流通畅，无假性动脉瘤形成。结论成人主动脉缩窄的外科术式有多种选择，掌握好手术适应证，根据患者的具体病理生理状况选择合适的手术方式可获得满意的治疗效果。     

大动脉炎胸腹主动脉狭窄的腔内血管成形术

目的：总结应用经皮穿刺血管腔内成形术（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗12例大动脉炎胸腹主动脉狭窄的经验，方法：1987年－2001年，我科应用PTA治疗12例胸腹主动脉型多发性大动脉炎，以扩张前后动脉造影以及术中狭窄段两端测压判断疗效。术后应用上，下肢Doppler和彩色超声检查为随访手段。结果：12例PTA均获得成功，除1例患儿术后发生髂股动脉急性血栓形成外，无其它严重并发症出现，无死亡率，本组病例扩张后病变狭窄均小于50％，扩张前狭窄段近远端压力差为25mmHg-46mmHg，平均37．7mmHg；扩张后压力差降至5．0mmHg－10．5mmHg，平均7．2mmHg。本组病例术后随访12月－72月，无再狭窄或阻塞。结论：PTA治疗胸腹主动脉型多发性大动脉炎，安全，有效，经济。PTA是短段狭窄的胸腹主动脉型多发性大动脉炎的首选治疗方法。对长段狭窄的病例PTA仍是可行而有效的治疗手段，操作时不必免强将狭窄段动脉扩张正常管径，有效地降低跨狭窄段压力差即可取得满意疗效。     

急性腹主动脉阻塞的诊断与治疗

目的：探讨急性腹主动脉阻塞的原因及其诊断和治疗，方法：回顾性分析35例急性腹主动脉阻塞的临床资料。结果：急性主动脉栓塞（AAE）17例，急性主动脉硬化血栓形成（AAT）18例。腹主动脉均为完全阻塞，均累及双侧髂动脉，全组病例行急诊手术，双侧股动脉切开Fogarty管取栓18例，腹主动脉切开取栓11例，主－髂动脉人工血管重建2例，主－股动脉旁路2例，双侧腋－股动脉旁路2例，手术死亡率25．7％（9／35），术后出现动脉栓塞再发3例，截肢3例，肾功能衰竭3例，截瘫4例，缺血性结肠炎5例，性功能减退1例及不完全性小肠梗阻1例，结论：急性腹主动脉阻塞是一种具有很高死亡率的急症，尽早诊断并手术是抢救成功的关键，彩超是首选诊断方法。应用Fogarty管取栓和血管重建是有效的治疗手段。     

升主动脉根部瘤的外科治疗

目的总结升主动脉根部瘤的外科治疗经验。方法101例升主动脉根部瘤患者（年龄14～72岁，平均年龄42．7岁）的主要病因为马方综合征（Marfan syndrome，58例），主动脉瓣环扩张症（34例），主动脉瓣二叶瓣畸形（5例），大动脉炎（4例）；术前有主动脉瓣关闭不全96例，主动脉瓣狭窄4例，术前合并有A型夹层26例，急性左心衰竭（5例）。手术类型：Wheat手术4例，传统或改良Cabrol手术13例，David手术1例，Bentall手术83例。同期行主动脉半弓置换术或降主动脉腔内支架植入术16例，全弓置换术或降主动脉腔内支架植入术4例，二尖瓣置换术或成形术14例，冠状动脉旁路移植术8例。结果全组手术死亡率为6．9％（7／101），2000年后降至3．6％（3／83）；术后主要并发症为低心排血量10例，呼吸功能不全9例，肾功能不全9例。术后随访94例，随访期间死亡1例，5例马方综合征患者术后出现B型夹层。结论Bentall手术是治疗升主动脉根部瘤的首选手术方法，术前左心功能及手术技术是影响手术效果的关键因素。     

胸主动脉夹层的外科治疗

目的总结胸主动脉夹层(AD)的外科治疗经验。方法1993年至2003年4月手术治疗A型AD40例，B型20例，其中急性夹层16例。A型采用中度低温体外循环13例，深低温停循环(DHCA)和上腔静脉逆灌(RCP)27例；行升主动脉置换24例，升主动脉和半弓置换11例，升主动脉、全弓和象鼻手术5例；同期行Bentall手术18例，主动脉瓣置换8例，冠状动脉旁路移植术1例。B型采用左心转流7例，股一股转流2例，DHCA 11例；行近端降主动脉置换14例，全胸降主动脉置换或伴肋间动脉移植6例。结果全组术后死亡率10％(急性夹层18．8％，慢性夹层6．8％)，近3年降至4．4％。术后并发呼吸功能不全8例，二次开胸止血3例，延迟性心包压塞和腹腔内出血各2例，声音嘶哑3例。结论正确掌握手术指征、手术技巧和术中脑保护是手术治疗AD的关键。A型夹层的手术范围应依据内膜破裂口位置决定。     

升主动脉-降主动脉人工血管旁路移植术在复杂主动脉缩窄中的应用5例

目的探讨正中开胸行升主动脉-降动脉人工血管旁路移植术治疗复杂主动脉缩窄的手术细节。方法 5例复杂型主动脉缩窄患者正中开胸行升主动脉-降主动脉旁路手术,其中4例行膈肌上吻合(其中1例经左心缘路径,3例经右心缘路径),1例行膈肌下吻合。分别观察术后上下肢压差及并发症情况。结果 5例患者均无死亡,术后上下肢压差均降低至20 mmHg以下,恢复可,术后并发症包括咳嗽1例及黑朦2例。结论正中开胸行升主动脉-降动脉人工血管旁路移植术治疗主动脉缩窄效果可,但手术细节对术后并发症的影响仍需进一步研究。     

Stanford A型主动脉夹层外科手术方法和疗效

目的探讨Stanfond A型主动脉夹层的手术方法，评价其疗效。方法回顾分析手术治疗108例Stanford A型主动脉夹层的临床资料，其中急诊手术53例，择期手术55例；深低温停循环（DHCA）下手术85例。手术包括升主动脉和半弓部置换或全弓置换（附加降主动脉支架人工血管置入术）以及“象鼻”手术；同期行弓部或降主动脉近端破口修补术、Bentall手术、主动脉瓣置换手术、Cabrol或改良Cabrol手术、主动脉瓣悬吊成形术、二尖瓣成形或二尖瓣置换术、三尖瓣环缩成形术和冠状动脉旁路移植术。结果住院死亡7例（6．5％），其中急诊手术死亡4例（7．5％），择期手术死亡3例（5．4％）。101例出院，96例随访1个月-13．3年，平均（3．2±1．3）年，晚期死亡2例，再次手术3例。结论Stanford A型的手术方法依病变部位不同而不同，准确掌握手术适应证，完善手术技术，加强术后处理，可以取得更好的手术效果。     

胸-腹主动脉型大动脉炎腔内治疗的研究进展

多发性大动脉炎是一种累及主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性进行性非特异炎性疾病,组织学主要表现为外膜增厚,被膜局灶性淋巴细胞浸润,内膜增厚,炎症导致的动脉狭窄或闭塞性损伤[1]。临床上按累及血管范围分为5型:Ⅰ型,累及主动脉弓及其分支;Ⅱa型,累及升主动脉、主动脉弓及其分支;Ⅱb型,累及升主动脉、主动脉弓及其分支和降主动脉;Ⅲ型,累及降主动脉、腹主动脉和(或)肾动脉;Ⅳ型,累及腹主动脉和(或)肾动脉;Ⅴ     

端端吻合术在小婴儿主动脉缩窄中的应用

目的：探讨小婴儿主动脉缩窄（COA）端端吻合术后的近期和远期效果。方法：小婴儿COA 21例，手术经左胸后外侧切口进胸13例，胸骨正中切口进胸8例，前者体温控制在34－35℃，而后者是在中度低温体外循环下进行，同时进行心内其他畸形的纠治。本组12例行端端吻合术，6例行左锁骨下动脉翻转术，3例行Gortex补片扩大术。术毕测下肢与上肢血压差为0－21mmHg(1mmHg=0.133kPa)。结果：12例行端端吻合术的小婴儿术后死亡1例，死亡率8．3％，近期和远期随访例均无残余压差，6例行左锁骨下动脉翻转术死亡1例，近期和远期随访分别有1例和2例存在残余压差34－39mmHg。结论：切除狭窄段后行端端吻合或者行改良的斜行端端吻合术是小婴儿COA较适合的手术方法。     

主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

回顾性地对１９９０～１９９５年收治的６１例主动脉夹层动脉瘤资料进行分析，探讨其手术治疗原则及治疗效果。其中ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型３１例，Ⅲ型３０例。手术治疗４１例，非手术２０例，非手术２０例中１０例在等待手术期间因室颤和心衰死亡５例，突发夹层瘤破裂死亡５例；另外１０例中，２例动脉瘤破裂包裹保守治疗，２例因肾功能严重受损未手术，６例不接受手术出院。非手术组住院死亡率为５０％。手术治疗４１例中ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型手术２３例，２０例行Ｂｅｎｔａｌｌ术，３例行Ｗｈｅａｔ术，手术死亡３例，手术死亡率１３％，术后５年死亡率为２０％。ＤｅＢａｋｅｙⅢ型手术１８例，手术死亡２例，死亡率１１．１％，５年死亡率为１２％。故作者认为，主动脉夹层动脉瘤病人应积极手术治疗，ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型急性期应手术治疗，Ⅲ型如果无不可控制的高血压、无不能制止的疼痛、瘤体扩大不明显，或有重要脏器缺血受累外，应先严密监测、控制血压，做必要检查后择期手术。     

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层

目的 总结急性Stanford A型主动脉夹层采用孙氏手术(主动脉弓部替换加支架象鼻手术)的临床经验与随访结果.方法 2004年8月至2012年3月,73例急性A型夹层患者施行了孙氏手术,其中男60例、女13例,平均年龄49.6(26 ～79)岁.手术均采用深低温停循环、低流量选择性脑灌注技术.单纯行升主动脉替换加孙氏手术30例;主动脉根部替换(Bentall术)加孙氏手术10例,主动脉瓣及升主动脉替换加孙氏手术12例,主动脉瓣成形加孙氏手术21例(同时行主动脉窦重建16例),同期行冠状动脉旁路移植术( CABG)9例,术后通过CTA评价胸腹主动脉塑形及假腔愈合情况.结果 体外循环平均(248.1±69.8)min,选择性脑灌注(38.2±10.5)min.手术死亡5例(6.85％,5/73例).术后60例随访2个月～7.6年,术后3个月CTA复查显示,91.7％的患者主动脉夹层的假腔在膈肌水平形成血栓,患者术后1、5和7年的生存率分别是97％、87％和81％.结论 孙氏手术治疗急性A型主动脉夹层安全有效且远期效果令人满意.     

升主动脉-颈动脉旁路联合腔内修复术治疗主动脉弓部病变

目的 总结升主动脉-颈动脉旁路联合腔内修复术治疗主动脉弓部病变的经验与体会.方法 回顾性分析2002年1月至2013年6月在中山大学附属第一医院血管外科接受升主动脉-颈动脉旁路联合腔内修复术治疗的10例主动脉弓部病变高危患者的临床资料.其中男性9例,女性1例,年龄34 ～71岁,平均年龄(54±14)岁.原发病包括主动脉夹层8例,胸主动脉瘤2例.行正中开胸行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉旁路7例,升主动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路3例,同期(5例)或二期[5例,平均间隔(7±4)d]经股动脉植入覆膜支架修复主动脉弓病变.结果 全部手术取得技术成功.术后30 d死亡3例,1例死于脑干梗死,1例死于循环衰竭,1例死于主动脉气管瘘.术后发生Ⅱ型内漏1例.随访1 ～ 132个月,中位随访时间24个月(四分位数间距14个月),术后1个月、3个月、1年及其后每年复查CT,随访期间7例患者均健康存活、人工血管旁路通畅,除1例Ⅱ型内漏继续存在外,其余支架均无移位和内漏.结论 升主动脉-颈动脉旁路联合腔内修复术可用于治疗一般情况差、难以耐受主动脉置换的主动脉弓部疾病高危患者.     

升主动脉粥样硬化患者的冠状动脉旁路移植

目的 总结冠状动脉粥样硬化性心脏病合并升主动脉粥样硬化患者冠状动脉旁路移植手术的特点。方法 22例患者中,13例采用非体外循环、心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术(59％);9例采用低温体外循环(41％),其中5例在深低温、低流量并间断停循环条件下不阻断升主动脉行旁路-升主动脉近端吻合。结果 20例康复出院,术后早期死亡2例;并发症有肺部感染、心绞痛、室颤、急性心肌梗死和血胸,无神经系统并发症。结论 减少术中升主动脉操作是防止升主动脉损伤和减少并发症的关键。应用带蒂动脉旁路、旁路远端序贯吻合和近端Y形吻合可避免或减少旁路-升主动脉吻合;低温体外循环加左心室引流时,可不阻断升主动脉行旁路远端吻合;深低温、低流量并间断停循环下行旁路-升主动脉吻合,可避免阻断和部分阻断升主动脉,利于控制并发症。     

手术治疗近肾动脉腹主动脉闭塞症

为提高近肾动脉腹主动脉闭塞症的疗效，作者采用左肾静脉下控制腹主动脉，腹主动脉切开逆行血栓内膜切除、腹主动脉－双股（髂）动脉人造血管转流术，及腋动脉－双股动脉转流术。１０年来共收治了２７例，病因主要是动脉粥样硬化和大动脉炎所致的主髂动脉狭窄闭塞。诊断主要依据为双下肢缺血、双股动脉搏动缺失、腹主动脉搏动消失、性功能障碍及血管造影阳性结果。２５例作了手术治疗。治愈好转率８４％，死亡４例。作者认为：手术效果决定于合并症及远端流出道的好坏。术前合并症直接影响死亡率。     

血管旁路移植术联合腔内隔绝术治疗主动脉扩张疾病的临床研究

目的总结采用血管旁路移植术联合腔内隔绝术(endovascular aortic repair,EVAR)治疗主动脉扩张疾病的临床经验。方法 2008年1月-2011年8月,采用血管旁路移植术联合EVAR治疗12例主动脉扩张疾病患者。其中男11例,女1例;年龄47～81岁,平均65.9岁。均经主动脉血管造影(computed tomography angiography,CTA)确诊,其中Stanford A型夹层1例,Stanford B型夹层5例,主动脉弓部动脉瘤4例,腹主动脉瘤2例。8例患者先行颈部血管旁路移植术,再行EVAR;4例患者先行EVAR,再行股动脉血管旁路移植术。结果术后肺部感染3例,肾功能不全2例,脑梗死1例,血红蛋白和血小板降低7例,腹股沟切口愈合不良1例。11例患者获随访3～42个月,平均18.6个月。1例行胸、腹主动脉EVAR患者,术后6个月复查发现移植物远端有新的动脉瘤形成,再次行EVAR,3个月后复查恢复良好。其余患者术后3、6及12个月复查,主动脉CTA均提示假腔明显缩小以及假腔内血栓形成,未发现内漏,支架无迟发变形或移位,人工血管吻合口通畅。结论血管旁路移植术联合EVAR扩大了腔内修复术的适应证,既提供了足够的锚定区,又保证了重要脏器血供,简化了手术操作过程,降低了腔内治疗难度。     

主动脉夹层的细化分型及其应用

目的探讨在Stanford分型的基础上根据主动脉夹层的部位和病变程度再进行细化分型,对指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式,以及判断预后的价值。方法1994年1月至2004年12月我院治疗主动脉夹层708例。其中Stanford A型夹层477例：（1）根据主动脉根部病变程度分为3型。A1型（主动脉窦部正常型）212例,行保留主动脉窦部的主动脉替换;A2型（主动脉窦部轻度受累型）72例,行主动脉窦部成形63例、David手术9例;A3型（主动脉窦部重度受累型）193例,行主动脉根部替换术（Bentall手术）。（2）根据主动脉弓部病变分为2型。C型（复杂型）78例,行主动脉弓部替换＋象鼻术;S型（单纯型）399例,行部分主动脉弓部替换。Stanford B型夹层231例,（1）根据主动脉扩张的范围分为3型：B1型：降主动脉无扩张或仅有近端扩张,147例,行腔内带膜支架主动脉腔内修复术103例（B1S型）、部分胸降主动脉替换术32例、部分胸降主动脉替换术＋远端支架象鼻术12例;B2型：全部胸降主动脉扩张,53例,行部分胸降主动脉替换术＋主动脉成形32例、全部胸降主动脉替换术21例;B3型：全部胸降主动脉及腹主动脉扩张,31例行胸腹主动脉替换术。（2）根据左锁骨下动脉和远端主动脉弓部是否受夹层累及分为2型：C型（复杂型）：夹层累及左锁骨下动脉或远端的主动脉弓部,44例,在深低温停循环下手术治疗;S型（单纯型）：远端主动脉弓部和左锁骨下动脉未受夹层累及,187例,介入治疗103例、手术治疗84例（常温阻断下手术60例,股动脉-股静脉转流下手术24例）。结果Stanford A型夹层住院病死率为4．6％（22／477）,并发症发生率为14．5％（69／477）。Stanford B型夹层：介入治疗组病死率1．9％（2／103）,并发症发生率为2．9％（3／103）,轻度内漏发生率为9．7％（10／103）;手术治疗组住院病死率为3．1％（4／128）,并发症发生率为18．8％（24／128）。结论细化主动脉夹层的分型对于术前判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后,具有重要的指导作用。     

胸主动脉瘤及主动脉夹层外科治疗进展

胸主动脉瘤及主动脉夹层病情凶险，死亡率和病残率均很高。近几年在保留和不保留主动脉瓣的主动脉根重建术治疗升主动脉瘤，弓部主动脉瘤切除与脑保护，胸主动脉瘤或胸腹主动脉瘤切除与脊髓保护，以及主动脉腔内支架移植术等方面取得了较大的进展。手术死亡率已从31．4％下降至3．3％－4．8％。胸主动脉瘤，特别是主动脉夹层系一全身性主动脉病变，近年来手术疗效有所改善，但远期复发率和再手术率仍较高。主动脉内支架移植与外科手术结合应用，对复杂的伴有降主动脉病变的A型主动脉夹层治疗，可能是一种安全而有效的方法。     

胸主动脉瘤合并冠心病同期外科治疗(附15例报告)

目的 总结胸主动脉手术同期行冠状动脉旁路移植术的经验。方法1999年6月至2002年7月，胸主动脉瘤手术同期行冠状动脉旁路移植术15例，均为男性；年龄40～66岁，平均57．2岁；体重60～89kg，平均70．2kg。病种包括主动脉根部瘤5例、升主动脉瘤2例、弓部瘤3例、主动脉夹层5例。经胸骨正中切口在全麻低温体外循环下手术14例；左外侧切口非体外循环下冠状动脉旁路移植同期股股转流降主动脉置换术1例。结果术后早期30d内死亡1例，随访1～36个月，无远期死亡，无再次手术及冠心病相关事件发生。结论胸主动脉置换术与冠状动脉旁路移植术能够安全同期进行，同期冠心病的再血管化对预防冠心病相关事件的发生有积极作用。