十二指肠损伤10例分析

我院于1991～2006年期间手术治疗十二指肠损伤患者10例，男9例，女1例；年龄9～55岁。患者受伤后均立即出现腹部剧痛、腹胀、呕吐。损伤后就诊时间5～25h，伤后5h内确诊为十二指肠损伤者2例，伤后5～20h确诊者3例，伤后20～25h确诊者5例。术前均进行B超、X线片、CT等检查，其中3例诊断为肠穿孔，经剖腹才得以明确诊断。本组7例十二指肠降部破裂伤均行双层内翻缝合修补，清除裂口周围及腹腔积血、积液后，将胃肠减压管置入十二指肠修补处以远，术后进行持续胃肠减压，使十二指肠处于空虚状态。     

胆道手术中医源性十二指肠损伤五例报告

医源性十二指肠损伤是胆道手术中一严重的并发症 ,如果未及时发现并妥善处理 ,将产生致命的后果。我院在 1990年至 1999年行胆道手术中致医源性十二指肠损伤 5例 ,3例在术中发现并及时处理 ,治愈 4例 ,死亡 1例。现报告如下。1　临床资料　　例 1、例 2均为术中胆道器械取石戳伤十二指肠壁 ,例 3为术中胆道探子戳伤十二指肠降部 ,均在术中发现行穿孔外修补 ,十二指肠后腹腔多根多孔。经负压管引流、Ｔ管引流 ,有效胃肠减压等处理后 ,痊愈出院。例 4为术中胆道取石截伤十二指肠壁 ,术后高热 ,右腰背部疼痛、腹胀、肠鸣音消失 ,第三天剖腹探查…     

闭合性十二指肠损伤19例诊治体会

目的　探讨闭合性十二指肠损伤的诊断要点和术式选择。方法　对我院 1981年 1月～ 1998年 12月收治的 19例闭合性十二指肠损伤作回顾性分析。结果　本组闭合性十二指肠损伤术前确诊 6例 ,剖腹探查后确诊 13例。单纯缝合修补加十二指肠减压 11例 ;转流术 6例 ;带蒂游离空肠肠片修补 1例 ;胰十二指肠切除 1例。治愈 17例 ;死亡 2例。结论　闭合性十二指肠损伤容易延误诊断或漏诊。早期剖腹探查甚为重要 ,不必过分强调术前确诊。术式选择应根据损伤部位、程度、时间长短、复合伤及全身情况而定。其原则是缝合修补肠壁裂口 ;十二指肠腔造瘘减压或转流旷置术 ;充分引流。     

十二指肠损伤术后肠瘘四例分析

我院自 1988年～ 2 0 0 3年共收治十二指肠损伤16例 ,均行手术治疗。术后发生肠瘘 4例。现将 4例肠瘘病人的诊治情况报告如下。临床资料例 1:男 ,5 4岁。因腹部被牛角挤伤 2h急诊入院。入院诊断 :失血性休克 ,腹部开放性损伤 ,肝破裂 ,左侧开放性血气胸。入院后急诊手术探查发现十二指肠降部破裂 ,裂口约 2cm ,不规则 ;肝破裂。行肝破裂修补术、十二指肠裂口修剪后单纯缝合修补及肠旁置管引流术、左胸壁清创缝合胸腔闭式引流术。术后 6h ,因胸腔持续出血 ,行二次开胸止血。二次术后第 2d始 ,十二指肠旁及肝下引流管持续流出胆汁样液体 ,量约…     

手术治疗胰十二指肠损伤11例

目的:探讨胰十二指肠损伤的治疗方法.方法:11例胰十二指肠损伤患者,行十二指肠单纯缝合、用膜覆盖术治疗2例,行十二指肠缝合、带血管空肠浆肌瓣覆盖修补2例,带血管空肠片镶嵌裂口缝合2例;行胰裂伤缝合术4例,胰体远端切除术1例.结果:11例中10例治愈,术后胰瘘3例,十二指肠第三段破裂漏诊死亡1例,术后肠梗阻再手术1例.结论:胰十二指肠损伤的治疗应根据损伤部位、程度、范围、局部和全身情况选择合适的术式,有效地十二指肠减压、腹腔引流是手术成功的关键.     

十二指肠损伤六例诊治体会

十二指肠损伤是腹部外伤中较严重的损伤 ,本院自 1985年 3月～ 2 0 0 0年 7月共收治 6例 ,现将诊治体会报告如下。临床资料本组 6例均为男性 ,年龄最大 4 7岁 ,最小 3岁 ,重物撞伤 2例 ,坠落伤 1例 ,车祸 2例 ,医源性损伤1例。损伤部位 :十二指肠球部 1例 ,降部 3例 ,水平部 1例 ,升部 1例 ,受伤至手术时间为 2～ 18ｈ ,入院时有腹膜炎体征者 2例 ,入院后 18ｈ出现腹膜炎 1例 ,除 1例医源性损伤外 ,5例均为闭合性单纯十二指肠损伤。手术方式 :单纯缝合修补加鼻胃管十二指肠减压 2例 ;修补加鼻胃管和十二指肠造瘘双管十二指肠引流减压 2例 ;…     

腹部手术中十二指肠损伤的预防和处理

目的探讨腹部手术中十二指肠损伤的发生原因和处理。方法回顾性分析了1995年1月~2004年12月所收治的15例医源性十二指肠损伤病例发生的原因和处理方法以及治疗结果。结果15例医源性十二指肠损伤病人中6例为胆囊切除术中十二指肠撕裂伤,3例为胆总管切开取石术中十二指肠穿通伤,4例为再次胆道手术中十二指肠撕裂伤,2例为结肠癌根治术中十二指肠撕裂伤。12例行单纯缝合修补,3例行“T”管引流及十二指肠损伤修补。术后3例发生十二指肠漏,其中2例治愈,1例死亡。结论加强手术医师责任心,提高手术水平是预防医源性十二指肠损伤的关键,在充分有效的十二指肠减压和腹腔引流条件下,绝大部分医源性十二指肠损伤可行单纯缝合修补。     

十二指肠损伤的术式选择

目的探讨十二指肠损伤后手术方式的选择和手术效果。方法对本院１９８８～１９９８年１０年间手术治疗的３１例十二指肠损伤病人临床资料进行回顾性分析。结果①十二指肠损伤复合伤发生率高，合并其它脏器损伤者占７４％（２３例），其中合并胰损伤占２６％（８例）；②术前诊断率低，仅为１６％（５例）；剖腹探查中仍有３例（１０％）漏诊；③术式选择：单纯的十二指肠损伤以修补为主；十二指肠壁有缺损或合并有胰腺损伤，可采用浆膜覆盖术或十二指肠憩室化等其它手术；同时应有良好的十二指肠减压和腹腔引流；④术后并发症及死亡率发生率较高。本组死亡６例（１９％）；治愈２５例（８１％）。结论十二指肠损伤的修复应根据损伤的部位、损伤的严重程度、腹腔污染和合并伤的情况作综合考虑，选择合理的手术方式，尽可能地减少术后并发症发生率和死亡率     

十二指肠损伤的诊断与治疗

目的 总结十二指肠损伤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析1994年3月至2013年3月重庆市急救医疗中心收治的58例十二指肠损伤患者的临床资料,其中钝性伤47例,穿透伤11例.结合临床表现、影像学检查和腹腔穿刺术等明确损伤部位,采用美国创伤外科学会-器官损伤分级（AAST-OIS）.根据患者病情及损伤范围等具体情况选择手术方式.采用门诊或电话随访,随访时间截至2013年9月.结果 术前诊断17例,术中诊断41例.其中十二指肠损伤第一段7例,第二段28例,第三段17例,第四段6例;AAST-OIS Ⅰ级7例,Ⅱ级17例,Ⅲ级20例,Ⅳ级9例,Ⅴ级5例.58例患者行手术治疗,其中单纯缝合修补术23例,浆膜切开血肿清除、修补术4例,带蒂空肠片修补术7例,损伤肠管切除＋端端吻合术5例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术12例,胃空肠吻合术2例,合并胰头损伤行胰十二指肠切除术4例,十二指肠腔内外和胆总管、胰管广泛引流术1例.治愈48例,死亡10例,其中4例死于十二指肠损伤相关并发症;十二指肠狭窄、十二指肠瘘及腹腔脓肿是主要并发症.48例治愈患者中,6例失访,42例随访6～36个月,其中3例遗留轻度消化道不全梗阻症状,于术后6 ～12个月内消失;1例术后3个月发生胰十二指肠内瘘经保守治疗后痊愈;其余均正常.结论 腹腔穿刺及CT等影像学检查是诊断十二指肠损伤的有效方法;治疗时应综合考虑肠壁损伤部位、范围等因素后选择简单合理的术式;有效的十二指肠减压和充分腹腔引流是手术成功的重要保障.     

闭合性胰十二指肠损伤的处理

本文报告９例闭合性胰十二指肠损伤，对手术术式，术后并发症及治疗进行讨论，提出：（１）上腹受钝性暴力后怀疑有胰十二指肠损伤时应及时剖腹探查；（２）十二指肠损伤除轻度裂伤外，一般不用修补缝合，以免发生肠瘘，胰管断裂或严重胰腺断裂应行近端缝合，远端与空肠吻合，胰头十二指肠严重损伤时，选用胰十二指肠切除宜慎重；（３）营养支持对损伤的愈合有益。     

十二指肠损伤处理方法探讨

我院自1976～1983年先后收治十二指肠损伤病人7例,其中5例是车祸引起的。损伤部位在十二指肠升部3例,降部3例,横部1例。同时合并肝损伤2例,肾损伤2倒、(并发结肠穿孔1例),脑、胸挫伤或血肿等复合损伤3例。本组均经手术治疗,有3例行十二指肠、空肠侧侧吻合、胃造口,2例行十二指肠处血肿清除裂伤修补,1例十二指肠空肠Roux-Y端侧吻合,1例对端吻合加十二指肠造口减压。每例同时采取相应的措施,积极地处理其他脏器损伤。本组术后并发肺炎1例,肠瘘1例;治愈6例,死亡1例,治疗效果较为满意。     

外伤性十二指肠破裂的临床诊治对策

目的　探讨外伤性十二指肠破裂的诊断要点及治疗措施的选择。方法　回顾性分析我院 1992年 1月～ 2 0 0 2年 12月收治的 2 9例外伤性十二指肠破裂的病人。结果　术前确诊 4例 ,手术探查后仍漏诊 3例 ,剖腹探查后确诊 2 2例。 2 9例中共发生肺部感染 5例 ,腹腔感染 3例 ,切口感染延迟愈合 3例 ,感染中毒性休克 2例 ,多器官功能衰竭死亡 2例 ,治愈 2 7例。结论　十二指肠破裂可发生于腹部开放性及闭合性损伤 ,临床容易误诊或漏诊。及时而仔细的剖腹探查甚为重要。术式选择因损伤的部位、程度、时间、复合伤及全身情况而定。治疗原则是修补裂口 ,十二指肠减压或转流旷置 ,空肠造瘘 ,腹腔充分引流 ,全身营养支持等。     

闭合性十二指肠损伤15例诊治体会

我院从1994~2004年共收治闭合性十二指肠损伤15例。报告如下。临床资料1.一般资料:本组15例均为男性,年龄17~55岁,平均31岁。受伤原因:车祸伤10例,上腹部撞击伤5例。损伤部位:球部1例,降部8例,水平部5例,升部1例。本组术前明确诊断10例,其中有明显腹膜炎体征,腹腔穿刺抽出胆汁样液5例;X线片示膈下游离气体3例;行CT检查发现腹膜后十二指肠周围有积液积气2例;余5例均经术中探查确诊。2.治疗方法及预后:根据术中十二指肠损伤的程度和部位选择相应的手术方式。对3例破口小,污染轻,受伤在12h之内的病人行单纯缝合修补,并同时将胃管插入十二指肠…     

胆道镜探查十二指肠损伤28例报道

目的探讨胆道镜在探查十二指肠损伤中的临床价值。方法回顾性分析我院2001年3月至2011年2月期间收治的28例十二指肠损伤患者应用胆道镜探查的临床资料。结果开腹后直视十二指肠球部损伤7例，胆道镜探查发现其中3例合并水平部损伤，2例合并降部与水平部交界处损伤。直视下未见十二指肠损伤患者中胆道镜探查发现十二指肠损伤21例，其中降部5例，水平部6例，降部与水平部交界处3例，升部2例，十二指肠多处伤5例。按Lucas分级，I级4例，Ⅱ级12例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例。I级损伤患者中3例在胆道镜下未见血肿继续增大，局部损伤未行处理；1例血肿压迫十二指肠导致肠腔狭窄，在胆道镜引导下避开肠系膜血管，切开肠系膜行血肿清除及止血术。Ⅱ级损伤患者中6例在胆道镜引导下避开肠系膜血管切开肠系膜行全层缝合。其他病例分别采用十二指肠破口空肠Roux-en-Y吻合术（Ⅱ级3例，m级1例）、十二指肠空肠端端吻合术（Ⅱ级1例，Ⅲ级3例）、十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术（Ⅱ级2例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例）、Graham简化术（Ⅲ级1例，Ⅳ级4例），术后通过空肠切口处放置十二指肠内引流。术后发生并发症12例，其中肠瘘2例，胰瘘2例，肠梗阻3例，腹腔脓肿2例，胰腺脓肿3例。死亡3例，治愈25例。结论在十二指肠损伤患者中应用胆道镜探查，可以确切诊断十二指肠受损情况，防止漏诊，也可以在胆道镜引导下行相应部位的处理。     

十二指肠损伤延迟诊治的教训

目的吸取十二指肠损伤延迟诊治的教训，以期改进。方法将确诊〉1d定为延迟诊断。小结外伤性损伤（DTI）7例和医源性损伤（DII）3例的诊治。闭合性DTI6例伤后〉1d至2个月确诊；开放性DTI伴腹内多发伤1例，再手术确诊；DII3例原手术中遗漏。该10例分别行裂伤修补、空肠造瘘、胃造瘘及逆顺向空肠造瘘（“三管法”）、腹膜后或腹腔引流；其中2例再行胃空肠吻合、髂凹引流。结果6例术后并发症为十二指肠瘘、腹腔或腹膜后感染及ARDS；治愈7例，3例死于术后并发症。结论医生认识不足和伤员延迟就诊使诊断延误。密切观察病情变化、腹（腰）部穿刺和影像学方法协助早诊。必要时及早手术探查，探查应系统。十二指肠相邻器官手术，应警惕DII的可能。延迟者手术难度和并发症增加、甚至死亡。单纯修补应禁忌，三管法可能有效。     

十二指肠损伤急诊处理

本院1985年至2002年,共收治十二指肠损伤32例,现将急诊处理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料:本组男性28例,女性4例;年龄20～65岁,平均年龄33岁。损伤原因以直接暴力所致闭合性损伤居多,其中汽车方向盘损伤23例,高空坠落8例,刀刺伤1例。损伤部位,十二指肠球部3例,降部19例,横部8例,升部2例。仅1例为单纯十二指肠破裂,合并一个脏器伤20例,2个脏器伤者9例,3个脏器伤者2例。合并脏器伤中以胰腺最多,其次依次为脾、肝、肠、肾、胃。1.2手术方式:一期单纯修补1例,修补加十二指肠减压6例,转流术24例(憩室化6例,空肠十二指肠Roux-Y吻合18例),胰…     

十二指肠创伤的诊治现状

十二指肠分球部、降部、横部和升部。除十二指肠球下部及降部伤的前外侧有腹膜覆盖　外，其余均位于腹膜后。整个十二指肠呈Ｃ字形弯曲并包绕胰腺头部，十二指肠后有腰　背肌，周围与胆总管、胰腺、胃、肝脏相连，一般不易损伤，一旦损伤常伴有周围内脏伤。　十二指肠每天约有１０　Ｌ的体液通过。因此伤后有肠壁内血肿及出血，腹腔内出血或大量的肠　液、胆汁、胃液、胰液流入腹腔、腹膜后，刺激腹膜及腹膜后间隙组织。平时创伤中十二指　肠伤多为闭合伤，发生率约占腹部内脏伤的２％左右，我们１９９２年曾报道４６８例腹部内脏伤，　十二…     

胃肠减压管及十二指肠营养管置管方法的改进

目的　改进传统经鼻置胃肠减压管及十二指肠营养管的方法 ,减少与其相关并发症的发生。方法　对食管中下段癌、贲门癌病人采用常规根治术 ,胃代食管弓下或弓上吻合 ,于胃窦部前壁戳孔置入自制胃肠减压管及十二指肠营养管 ,减压管上行达吻合口水平 1～ 2cm ,十二指肠营养管经糖球引导送入十二指肠水平部。胃壁作荷包包埋 ,大网膜包绕后经左侧肋弓下腹壁穿出固定。结果　 3 8例中无一例发生胃肠潴留和 /或吻合口瘘 ,无肺部感染 ,管周无皮肤损害。拔管后无局限性腹膜炎或瘘口迁延不愈。结论　该法克服了传统置管的不适 ,避免了发生相关并发症 ,操作简便 ,安全可靠 ,易于实施     

十二指肠损伤7例报告

我院自 1987～ 2 0 0 2年共收治十二指肠损伤病人 7例 ,均经手术治疗 ,效果满意。报告如下。1　临床资料本组 7例 ,其中男 6例 ,女 1例。年龄 30～ 5 2岁。均为闭合性损伤。损伤部位 :十二指肠降部 6例 ,降部并水平部l例。合并胰腺损伤 4例 ,肝破裂 5例 ,空肠损伤 2例 ,后腹膜血肿 5例 ,肾脏损伤 3例。均有上腹部疼痛 ,恶心、呕吐 ,合并有腹腔脏器损伤时可有腹膜刺激征 ,休克等。本组有 4例排除胸外伤 ,腰背部出现皮下气肿、捻发感等十二指肠损伤的特征性临床表现。本组受伤到手术的时间为 1h至 2 5天。采用Cogbill改良憩室化再简化手术。…     

三管引流在十二指肠破裂手术中的应用

目的　探讨三管引流在十二指肠破裂手术中的应用价值。方法　对 1983年以来施行的 35例十二指肠破裂应用三管引流的临床资料进行回顾性分析。结果　本组病人死亡 2例 ,1例因胸部严重损伤死于ARDS ,另 1例因腹内脏器多发伤死于MOSF。发生吻合口微小漏 2例 ,均经充分引流保守治疗治愈 ,发生腹腔脓肿 3例 ,切口裂开 2例。结论　三管引流对十二指肠减压引流彻底 ,手术创伤小 ,能回输大量消化液 ,同时又能作为空肠管饲 ,使肠瘘水电解质紊乱、衰竭及死亡率降低。