胸腔镜双侧一期手术治疗自发性气胸

目的：探讨胸腔镜双侧一期手术治疗自发性气胸的手术方法、并发症、评价该术式的可行性、安全性。方法：该组21例均为双侧同时自发气胸或一侧反复自发气胸合并对侧肺大泡的病例,应用胸腔镜双侧一期手术治疗。结果：该组病例均经胸腔镜手术治疗,术后出现漏气（大于4d)2例,术后复发性肺水肿需机械通气1例,术后复发1例,无死亡病例,均经手术治疗痊愈。随访7－77个月（平均32．7个月）。与该组同期127例单侧自发性气胸胸腔镜手术治疗,术后并发症比较（P＞0．05）,无显著差异。结论：胸腔镜一期手术是治疗双侧自发性气胸或一侧气胸而另一侧证实有肺大泡的安全有效的术式。     

经腋下小切口治疗自发性气胸180例

目的：评价腋下小切口治疗自发性气胸。方法：腋下小切口治疗自发性气胸180例。其中血气胸30例，复发性气胸35例。经胸腔穿刺胸腔闭式引流无效而行手术治疗126例，首次发病直接手术治疗38例。双侧性病变8例，其中3例同时行双侧手术。肺大泡缝扎或结扎术132例，胃肠吻合器缝合8例，剖胸止血30例。结果：术中平均输血120ml。手术时间平均56min，术后胸腔引流液平均105ml。术后置管1～11d，平均2．1d拔管，住院日为8．6d。术后出血1例，复发1例，均经再次手术治愈。术后15-30d恢复上学或工作。结论：腋下小切13手术适用于所有自发性气胸患者。     

112例自发性气胸的胸腔镜治疗

１９９３年１２月～１９９８年７月,该院经胸腔手术治疗自发性气胸１１２例,手术１２０次：其中单侧自发性１０６例,双侧６例。２５例首次出现自发性气胸,８７例有反复气胸发作史。８３例自发性气胸单纯行肺大疱切除,２９例行大疱切除和胸膜固定术。手术时间２０～１３２ｍｉｎ,平均５３．４ｍｉｎ。术后平均住院日９．８ｄ。并发症：术后肺泡瘘带引流管≥７ｄ共９例;１例自发性血气胸止血不彻底,第２天再次ＶＡＴＳ手术止血;呼衰１例,该组无切口和肺部感染。随访１～５６个月,２例复发。同时讨论胸腔镜手术的操作技术和并发症防治。     

电视胸腔镜手术30例

该院从１９９６年１月起进行了电视成像胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）３０例，其中男１７例，女１３例，年龄２１－７２岁，平均４６岁，全部采用双腔单侧肺通气，疾病种类和手术方式：肺大疱５例，自发性气胸５例，肺裂伤２例进行肺大泡切除，修补或粘连松解，肺胸膜结节１４例，纵隔肿瘤３例行切除或活检，手多汗症１例，行双侧胸交感神经干切除。ＶＡＴＳ为微创伤性手术，缩短了和住院时间，减少了费用，是胸腔外科疾病的治疗的方法之一     

微创手术治疗自发性气胸45例

目的 探讨自发性气胸行微创外科治疗的适应证及手术方式。方法 手术治疗自发性气胸45例，其中21例采用微创腋下小切口，对连珠状和较大的肺大泡行楔形切除重叠褥式缝合；24例采用电视胸腔镜手术(VATS)，术中用切割缝合器(EndoCIA)切割缝合连珠状和较大的肺大泡，较小的肺大泡均行单个结扎。术中发现43例有肺大泡。结果 本组43例术后3～6天拔除胸腔引流管，5～15天出院，均治愈，无手术死亡及严重并发症。结论 自发性气胸患者，如全身一般情况尚好，宜积极行微创手术治疗。     

单孔法在胸腔镜肺大泡切除术的临床应用研究

目的探讨单孔法在胸腔镜肺大泡切除术治疗自发性气胸的临床应用价值。方法我院实施的胸腔镜肺大泡手术治疗自发性气胸患者120例,分为试验组和对照组各60例。试验组采取单孔法胸腔镜肺大泡切除术,对照组采取传统的两孔法胸腔镜肺大泡切除术。结果两组的手术时间、术后复发率、术中出血量比较差异均无统计学意义(P0.05),试验组住院时间、疼痛程度(曲马多药用量)、术后切口总长度少于对照组,患者满意度高于对照组(P0.05)。结论给予患有肺大泡患者采取单孔法,较传统两孔法切除肺大泡有着同等的治疗效果,且具有一定优势,值得临床推广应用。     

单孔胸腔镜肺大泡切除术对单侧自发性气胸患者术后切口疼痛程度改善及生活质量的影响

目的:分析单孔胸腔镜肺大泡切除术对单侧自发性气胸患者术后切口疼痛程度改善及生活质量的影响。方法:选取2015年2月~2017年3月我院64例单侧自发性气胸患者,根据手术方案分组,各32例。对照组予以双孔胸腔镜肺大疱切除术,研究组予以单孔胸腔镜肺大泡切除术。统计两组术后疼痛评分(VAS)、生活质量评分(GQOL-74)。结果:术后研究组VAS评分低于对照组,GQOL-74评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:单孔胸腔镜肺大泡切除术可缓解单侧自发性气胸患者术后切口疼痛,提高生活质量。     

平卧位胸腔镜下双侧肺大泡切除术的手术配合

肺大泡切除术是肺大泡破裂导致自发性气胸的手术治疗方法[1].随着胸腔镜技术的不断提高和手术器械设备的不断完善,胸腔镜下肺大泡切除术因为创伤小、痛苦轻、并发症少、术后恢复快成为临床治疗肺大泡的首选[2].90°侧卧位为最常用的手术体位.但是双侧肺大泡由于分别位于左右胸,手术中将对患者进行两次侧卧位操作,延长了手术时间,也很容易造成手术野的污染,故我院改进在此类手术中采取了平卧位,2011年12月～2013年1月采用此体位行双侧肺大泡切除手术16例,取得满意效果,现将手术配合体会报告如下.     

胸腔镜肺大泡切除术后癔症性失明的护理

胸腔镜手术是胸部微创外科的代表性手术，胸腔镜下肺大泡切除是治疗自发性气胸的首选方法。2002年1月-2008年6月我科对自发性气胸患者行胸腔镜肺大泡切除术，术后4例发生癔症性眼病，经过精心护理，视力恢复。现介绍如下。     

胸腔镜下肺大泡切除、肺修补术的麻醉处理

目的探讨胸腔镜下肺大泡切除、肺修补术麻醉管理中应注意的问题。方法38例肺大泡患者,ASAⅠ~Ⅱ级,静吸复合麻醉下行胸腔镜肺大泡切除、肺修补术。所有患者均选择双腔管插管(Robertshaw)单肺通气。术中监测NIBP、HR、ECG、Spo2、PETCO2、Paw。结果38例患者均成功完成手术。手术时间平均87(42~146)min,单肺通气时间平均58(34~120)min。术中BP、HR、Spo2平稳。结论良好的麻醉前准备、双腔管的准确定位、单肺通气技术、麻醉医师与手术医师的配合是胸腔镜肺大泡手术成功的关键。     

肺大泡30例胸腔镜手术的麻醉体会

胸腔镜下行肺大泡切除术 ,患者创伤小 ,出血少 ,术后愈合快等优点。但若为肺巨大泡或多发肺大泡由于其张力高 ,麻醉过程中 ,尤其是未打开胸腔前进行控制通气 ,可因囊内压力进一步升高 ,易致肺大泡破裂产生张力性气胸 ,产生急性呼吸困难 ,麻醉时应加予预防或处理 ,体会如下。1　临床资料本组均为 CT或胸部 X片诊断为肺大泡患者 ,男 2 0例 ,女10例 ,单侧单个肺大泡 15例 ,单侧多个 10例 ,双侧肺大泡 3例 ,2例为单侧巨大肺大泡并另一侧多发肺大泡患者。本组病例均为胸腔镜下或辅助小切口 (5～ 7cm)下肺大泡切除 ,术后肺功能不全或复张性肺水…     

一例双侧肺大泡同期切除术的护理

肺大泡破裂可形成张力性气胸，是肺科一大急症。若处理不当轻者并发脓胸，重者危及患者生命。［１］双侧同期自发性气胸来势凶猛，其并发症、死亡率及复发率明显高于单侧气胸。对反复发作的单侧及双侧气胸国内外学者均主张积极手术治疗。［１～４］切除引起自发性气胸的基...     

电视胸腔镜技术治疗肺部疾病505例分析

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸外科领域的应用和并发症的预防方法。方法：回顾总结应用电视胸腔镜技术治疗505例胸部疾病患者的临床资料,其中包括肺大泡引起的自发性气胸和肺部疾病。结果：全组无手术死亡。505例胸腔镜手术中218例在辅助小切口下进行,术后无气胸复发,3例术后漏气,4例血胸,其中2例剖胸止血,1例支气管胸膜瘘。手术并发症发生率1．5％（8／505）。结论：VATS比传统胸外科手术具有微创、美观、康复快等优点,在胸外科有广阔的应用空间。     

胸腔镜手术后发生复张性肺水肿1例

1病例报告 男，42岁。ASAⅡ级。术前诊断左侧肺大泡，自发性气胸23d。拟在全麻下行胸腔镜下左肺大泡结扎术。血常规、生化检查、心电图均正常。X线示左肺压缩85％，术前30min肌注苯巴比妥钠0．1g，阿托品0．5mg，入室SpO294％吸纯氧后99％。静注咪唑安定5mg，芬太尼0．2mg，异丙酚80mg，万可松6mg，诱导后，插入右Fr37双腔支气管导管。接Ohmeda麻醉机行单侧肺通气。吸人1．0％异氟醚维持全麻，以芬太尼0．4mg，万可松8mg，根据患者麻醉深浅，分次静注，术中麻醉平稳。手术切除肺大泡后，     

胸腔镜下手术治疗肺大泡破裂并发自发性气胸的临床疗效观察

目的分析胸腔镜手术治疗肺大泡破裂并发自发性气胸的临床疗效。方法选取2014-01—2015-01收治的40例肺大泡破裂并发自发性气胸患者,均采取胸腔镜手术治疗,分析其临床疗效。结果本组患者均顺利完成手术,治愈率为100%。手术时间平均为(56.45±6.35)min,术中出血量为(116.35±23.46)m L,术后拔管时间为(5.23±1.21)d,住院时间为(10.23±1.45)d。治疗前后PaCO_2、pH、PaO_2有明显差异(P0.05)。结论对肺大泡破裂并发自发性气胸患者采取胸腔镜手术治疗,安全有效,创伤小,但须严格把握手术有关适应证,规范手术操作,避免病情反复发作。     

无管胸腔镜在非解剖性肺切除中的临床应用

目的 探讨无管胸腔镜技术在非解剖性肺切除手术中的应用效果。方法 回顾性总结2017年5月至2021年10月在清华大学第一附属医院胸外科进行无管胸腔镜非解剖性肺切除手术的28例患者情况。患者手术过程中均未进行气管插管、保留自主呼吸,以胸段硬膜外阻滞或肋间神经阻滞止痛,以异丙酚、瑞芬太尼等药物镇静、控制呼吸。结果 纳入28例患者,其中肺大泡切除24例,肺部结节楔形切除3例,肺大泡切除合并肺部结节楔形切除1例。术中无中转气管插管麻醉,无中转开胸手术。术后除1例80岁患者出现心衰外,其余患者均恢复良好。结论 无管胸腔镜非解剖性肺切除手术安全、可靠,操作简单,患者恢复快,值得进一步推广。     

经胸乳晕入路内镜甲状腺切除术63例

目的:探讨经胸乳晕入路内镜甲状腺切除的可行性及方法.方法:对63例患者采用经胸乳晕入路内镜甲状腺切除术.结果:63例患者中行单侧甲状腺肿瘤切除6例,平均手术时间66 min(49～91 min),术中出血15mL(8～21 mL);行单侧甲状腺大部分切除9例,平均手术时间76 min(60～135 min),术中出血19 mL(10～26 mL);行单侧腺叶大部分切除和峡部切除10例,平均手术时间96 min(71～150 min),术中出血25 mL(20～32 mL);行双侧腺叶大部分切除和峡部切除38例,平均手术时间143 min(92～260 min),术中出血38 mL(30～52 mL).其中3例合并继发性甲状腺功能亢进,因出血中转开放手术.全部病例均无喉上神经、喉返神经及甲状旁腺损伤,无皮下气肿发生;无术后颈部皮肤粘连,无感觉迟钝及感觉异常.结论:经胸乳晕入路内镜甲状腺切除术是一种安全可行的手术方法,术后恢复快、美容效果好.     

心理护理在胸腔镜下切除肺大泡围术期中的应用

目的：总结胸腔镜切除肺大泡围术期的心理护理体会。方法选择胸腔镜切除肺大泡手术患者64例,按照患者入院时间分为对照组（n＝35）和实验组（n＝29）,对照组采用常规围术期护理,实验组在常规护理基础上增加心理护理干预,比较两组患者手术时间、出血量、住院时间及引流量的情况。结果64例患者手术时间平均为（72．4±14．5）min,术中出血量平均为（93．4±23．6）ml,两组患者手术时间和出血量比较差异无统计学意义（ t值分别为0．475,0．863;P＞0．05）。实验组患者平均住院时间为（5．3±1．8）d,平均引流量为（45．3±12．4） ml,均低于对照组,差异有统计学意义（ t值分别为6.753,8．231;P＜0．05）。结论胸腔镜下肺大泡切除术围术期加强心理护理,有利于降低术后复发率,提高术后康复和生活质量,缩短住院时间。     

复张性肺水肿2例报告

１病例摘要例１，女，４２岁，因左侧自发性气胸内科治疗半个月无效于１９９５年８月在全麻下行左侧开胸探查术。术中见左肺完全萎陷，上叶尖后段肺大泡破裂口直径０．５ｃｍ，切除肺大泡并修补，肺膨胀良好。术毕复苏过程中，病人重度紫绀，氧饱合度７０％，血压下降为６...     

胸腔镜下肺大泡切除术的围术期护理

目的总结胸腔镜(VATS)治疗肺大泡的围术期护理要点。方法回顾性分析31例胸腔镜肺大泡切除的临床资料,总结围术期护理经验。结果 31例患者,术后平均住院7d,2例出现并发症,经相应治疗后,均痊愈出院。随访半年,1例复发。结论做好围术期护理是胸腔镜治疗肺大泡手术成功的重要保证。