规范化分娩镇痛之我见

我院麻醉科与产科密切合作，在院领导的大力支持下，于2001年8月开展了规范化分娩镇痛技术的临床研究、普及实施、科普宣教、推广应用及宣传等工作。截止2007年2月底，已为5000余位母亲实施了椎管内阻滞的分娩镇痛技术，分娩镇痛率平均达45％，使我院率先成为国内名副其实的、规范化的“无痛分娩”的医院。国内诸多报刊、电视、网络等媒体曾经做了大量报道及宣传，之所以有如此高的社会关注度，其原因有几下几方面：     

“无痛分娩”真的无痛吗?

提起生宝宝,准妈妈们首先联想到的就是分娩所带来的种种痛苦。虽说分娩是痛并快乐着的,但是不少准妈妈还是会想:如果能够不痛也快乐,那该多好啊!分娩为什么会疼痛?●子宫阵发性收缩,拉长或撕裂子宫肌纤维,子宫血管受压等刺激上传至大脑痛觉中枢,从而使产妇感到剧烈疼痛。●胎儿通过产道时压迫产道,尤其是子宫下段、宫颈和阴道、会阴部造成损伤和牵拉,导致疼痛。●产妇紧张、焦虑、恐惧的心理会引起体内一系列神经内分泌反应,使疼痛加剧。     

导乐分娩对缓解各产程疼痛水平的动态效果观察

目的 动态分析导乐无痛分娩对各产程镇痛的效果.方法 将200例自然分娩初产妇分为对照组和观察组各100例,观察组产妇给予导乐无痛分娩,对照组采取常规产程处理,实时观察两组宫口开至0~10 cm的VAS评分.结果 观察组与对照组产妇宫口未开时疼痛最轻,宫口开至9 cm时疼痛水平达到最高,宫口全开后疼痛有所下降;在宫口开至3 cm、5 cm、7 cm、10 cm时,观察组产妇VAS评分显著低于对照组(P<0.05).观察组产妇疼痛影响情绪率、配合率分别为19.23%、15.42%,且疼痛处理率达100%,产妇对疼痛处理满意率为74.24%,均显著优于对照组(P<0.05).结论 导乐无痛分娩对第一产程潜伏期及第一产程活跃前期疼痛有效,对缓解第一产程活跃后期重度疼痛无效.     

5问无痛分娩

随着生活水平、医学技术水平的提高,人们希望得到越来越舒适的分娩方式。于是.有越来越多的产妇选择了无痛分娩。然而很多人对无痛分娩并不是非常了解。     

腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛的疗效观察

无痛分娩是近年来麻醉科医生和妇产科医生共同关心的问题,进一步开展和深入研究分娩镇痛是分娩期保健的重要内容。我院试行了腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)无痛分娩,并作同期对照进行观察比较。1资料与方法1.1一般资料选择90例足月单胎头位、ASAⅠ～Ⅱ级、经阴道分娩、自愿接受分娩镇痛的初产妇,随机分成3组,EB组为硬膜外阻滞分娩镇痛组,CSEA组为腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛组,C组未行分娩镇痛为对照组。各组间产妇的年龄、身高、体重、孕周无显著性差异。BP、HR、SPO2在EB组和CSEA组镇痛前、后均平稳,产程中未发生需要处理的低血…     

椎管内阻滞分娩镇痛对母婴的影响

目的:研究椎管内阻滞分娩镇痛对母婴的影响。方法:选择自愿要求分娩镇痛、初产妇、单胎、头位、产科检查认为可行阴道试产的100例产妇为观察组;随机抽取同期未行分娩镇痛的产妇100例为对照组,对两组产妇的分娩疼痛、产程、分娩方式、产后出血以及新生儿的评分进行研究。结果:观察组与对照组镇痛效果比较有显著性差异、第2产程、第3产程、分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分进行比较,差异均无显著性。结论:椎管内阻滞分娩镇痛是一种效果良好的分娩镇痛方式,对母、婴无不良影响。     

椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局的影响

目的:探讨应用椎管神经阻滞麻醉的分娩镇痛效果及对分娩结局的影响。方法:选择2010年7月～2011年9月天津医科大学总医院及武警医学院附属医院产科住院待分娩的初产妇80例。其中观察组40例,临产后行椎管神经阻滞麻醉;非分娩镇痛组(对照组)40例,临产后不行椎管神经阻滞麻醉,两组均严密观察产程进展并给予相应的处理。结果:两组产妇年龄、孕周、身高、头盆评分、体质指数、潜伏期疼痛等级、血压、心率及胎心率差异均无统计学意义(P>0.05),椎管内阻滞麻醉分娩镇痛产妇与非分娩镇痛组相比,疼痛程度、血压、心率、剖宫产率明显降低(P<0.05),器械助产、产后出血发生率及新生儿窒息的发生率无统计学差异。结论:椎管内阻滞麻醉分娩镇痛方法可以安全、有效地减轻产妇在分娩过程中所承受的痛苦,显著降低剖产率,对产程及分娩结局无不良影响,值得临床推广应用。     

连续硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的镇痛效果及其对产程和母婴状况的影响研究

目的 探讨连续硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的镇痛效果及其对产程、母体应激反应、新生儿Apgar评分的影响。方法 选取2021年3月至2022年3月广东省怀集县人民医院收治的100例产妇作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,每组50例。对照组产妇不进行无痛分娩,采用自然分娩方式,观察组产妇待宫口开到3～4 cm时采用连续硬膜外阻滞麻醉无痛分娩。对比两组产妇分娩结局及宫口开3 cm前、宫口开4 cm后、宫口开全、胎儿娩出时视觉模拟疼痛量表（VAS）评分,第一、二、三产程时间,分娩前与分娩后30 min的血清应激反应指标,以及两组新生儿出生后5 min Apgar评分。结果 两组产妇均顺利完成分娩,未出现中转剖宫产病例;与宫口开3 cm前比,宫口开4 cm后至胎儿娩出时对照组产妇VAS评分呈先升高后降低趋势,观察组呈先降低后升高再降低趋势,但观察组均显著低于对照组;观察组产妇第一、二产程均显著短于对照组;与分娩前比,分娩30 min后两组产妇血清去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（ADR）、皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平均显著升高,但观察组均显著低于对照组（均P<0.0...     

硬膜外麻醉和分娩镇痛仪行无痛分娩的临床观察

目的探讨硬膜外麻醉和分娩镇痛仪的无痛分娩效果及对分娩方式和母婴健康的影响。方法随机抽取50例行硬膜外麻醉无痛分娩病例为A组,采用L2-L3穿刺,向头侧置管3—4cm,采用负荷量＋持续背景剂量＋患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的给药模式;另50例镇痛仪镇痛分娩为B组。结果A组镇痛效果明显;平均宫口开全时间短,宫缩被抑制比例较高需缩宫素加强宫缩。如因某种原因改行剖宫产不需另行置管。但具有创伤性,对麻醉要求高,费用高B组只能在某种程度上缓解疼痛,不能达到完全无痛,产妇仍有宫缩感及宫缩痛,但多数VAS评分〈5,产程干预相对较少,产妇在第二产程可以主动屏气用力,显著降低阴道助产率。结论两者均有效缩短第一产程,对母婴安全;硬膜外无痛分娩较分娩镇痛仪镇痛效果显著,但阴道助产率及缩宫素干扰率也较高。     

分娩恐惧和产前焦虑的特征及其对分娩的影响

目的探讨分娩恐惧和产前焦虑相关的社会-心理学特征及其对分娩过程的影响。方法对在2016年7至12月铜陵市妇幼保健院定期建卡产检的单胎、头位、健康初产妇进行调查问卷。孕35~40周以数字评定量表(NRS)对分娩恐惧评定,以焦虑自评量表(SAS)对孕妇进行产前焦虑测量,以自行制定的问卷对产前焦虑和分娩恐惧相关的社会-心理学特征进行调查。跟踪记录产妇分娩过程的信息。结果信息齐全的286例孕产妇纳入研究范围,其中分娩恐惧(NRS≥6)77例(26.90%),产前焦虑(SAS≥50分)52例(18.20%)。多因素回归分析显示,分娩认知缺乏(OR=2.07,95%CI:1.16~3.69)、负面的分娩疼痛预期(OR=10.51,95%CI:5.64~19.60)增加分娩恐惧发生的风险,居住状况不满意(OR=3.51,95%CI:1.84~6.70)和较差的孕期心情(OR=3.77,95%CI:1.68~8.44)增加产前焦虑发生的风险。妊娠晚期,分娩恐惧孕妇较非恐惧孕妇更意愿剖宫产分娩(χ^2=26.95,P<0.01);分娩恐惧产妇镇痛需求增加(χ^2=4.44,P=0.04),临产前剖宫产率亦显著增加(χ^2=5.80,P=0.02)。产前焦虑产妇较非焦虑产妇剖宫产率升高(χ^2=9.12,P<0.01),产时剖宫产率亦较非焦虑产妇显著增加(χ^2=5.30,P=0.02)。无论是否镇痛,产前焦虑和分娩恐惧均对产程无显著影响(均P>0.05)。结论分娩恐惧和产前焦虑具有相关的负性的社会-心理学特征,对分娩过程产生一定的影响。     

罗哌卡因与利多卡因应用于椎管内分娩镇痛的效果对比

目的 对比罗哌卡因与利多卡因应用于椎管内分娩镇痛的临床效果.方法 回顾性分析2019年8月至2020年7月在我院分娩的80例产妇的临床资料,将2019年8月至2020年1月在我院分娩的40例产妇纳入A组,予以利多卡因椎管内分娩镇痛;将2020年2月至2020年7月在我院分娩的40例产妇纳入B组,予以罗哌卡因椎管内分娩镇...     

100例水中分娩和椎管内阻滞孕妇镇痛效果及活跃期进展的分析

目的:通过比较分析水中分娩产妇与实施椎管内阻滞产妇的分娩镇痛效果及活跃期进展情况,评价水中分娩的效果。方法:选择2009年1～8月在该院产科住院分娩的自愿要求水中分娩且无阴道分娩禁忌证的初产妇100例作为观察组,实施水中分娩。同期、无椎管阻滞禁忌证、自愿要求分娩镇痛的初产孕妇100例实施硬膜外分娩镇痛作为对照组分析两者活跃期时间及镇痛效果。结果:水中分娩组与对照组比较,产妇第一产程活跃期时间有统计学差异(P<0.05),显著缩短。镇痛效果水中分娩与对照组组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:水中分娩模式能够起到与椎管内阻滞类似的镇痛效果,同时较之有效地缩短活跃期时间。     

分娩方式知多少

分娩是胎儿及胎盘脱离母体的过程,在此过程伴随的分娩痛无疑是准妈妈们最为担心的部分,因此耳口相传的"分娩剧痛"使各位准妈妈放弃自然顺产转而选择剖宫产以及各种无痛分娩方式。随着医学技术的发展,医学界对分娩方式也在进行不断探索,何种分娩方式才是对孕妇及胎儿最安全和最好的?孕妇可以根据各种分     

临床护理路径对分娩镇痛的影响分析

目的 探究在产妇分娩镇痛中开展临床护理路径的作用。方法 选择广州医科大学附属第五医院接收的300例无痛分娩产妇为研究主体,研究启动于2021年4月,结束在2022年1月。通过随机摸红蓝球方式将所有产妇划分成常规组以及实验组,其中摸红球为常规组（150例）,摸蓝球为实验组（150例）,予以常规组产妇常规护理干预,予以实验组产妇临床护理路径干预。对比每组产妇第一产程以及第二产程时间;产时以及产后2h、24h出血量;会阴侧切、产后排尿困难以及尿潴留发生率;患者满意度。结果 两组产妇第一产程时间比较无明显差异（P>0.05）;实验组产妇第二产程时间短于常规组,差异存在统计学意义（P<0.05）。实验组产妇产时以及产后2h、24h出血量均低于常规组,差异存在统计学意义（P<0.05）。实验组产妇会阴侧切、产后排尿困难以及尿潴留发生率依次是50.00%、10.00%、2.00%,均低于常规组的66.67%、20.00%、7.33%,差异存在统计学意义（P<0.05）。实验组与常规组产妇总满意度依次是94.67%、86.67%,差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 ...     

罗哌卡因会阴浸润联合椎管内麻醉在初产妇分娩镇痛中的应用效果

目的 探讨罗哌卡因会阴浸润联合椎管内麻醉在初产妇分娩镇痛中的应用效果.方法 选取2018年3月-2019年12月在太原市妇幼保健院分娩的86例初产妇为研究对象,根据产妇分娩镇痛方式分为观察组和对照组,其中使用椎管内麻醉进行分娩镇痛的46例初产妇作为对照组,使用罗哌卡因会阴浸润联合椎管内麻醉分娩镇痛的40例初产妇作为观察...     

无痛分娩对产妇分娩结局 视觉模拟疼痛评分及应激反应指标的影响

目的 探讨无痛分娩对分娩结局、视觉模拟疼痛评分(VAS评分)及应激反应影响性。方法 回顾性分析2017年11月—2019年12月浙江新安国际医院收治的产妇共314例,其中157例自然阴道分娩,157例无痛分娩,观察不同分娩方式在分娩结局、VAS评分、泌乳素及应激反应等指标中的变化并比较。结果 (1)无痛分娩组第一产程、第二产程、总产程、产后2 h出血量及VAS评分上显著低于自然阴道分娩组,差异有统计学意义(P<0.05),且在第三产程、1 min Apgar评分、5 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组分娩前泌乳素水平比较差异无统计学意义(P>0.05),而产后30 min、产后24 h泌乳素较分娩前均显著升高,且无痛分娩组显著高于自然阴道分娩组,差异有统计学意义(P<0.05),且无痛分娩组初次泌乳时间短于自然阴道分娩组,而产后24 h泌乳次数多于自然阴道分娩组(P<0.05)。(3)无痛分娩组正常分娩率、会阴侧切率、剖宫产率及产后出血率分别为81.53%、12.74%、5.73%及7.64%,自然阴道分娩组则分别为63...     

GT-4A电脑疼痛治疗仪分娩镇痛与椎管内麻醉分娩镇痛的临床效果比较

目的探讨椎管内麻醉分娩镇痛和GT-4A电脑疼痛治疗仪分娩镇痛的临床效果。方法选取2017年5月至2018年5月我院接收的孕足月初产妇80例,产程进入活跃期后根据自愿原则分为导乐仪组(采用GT-4A电脑疼痛治疗仪镇痛, n=62)和椎管组(采用椎管内阻滞麻醉, n=18)。两组产妇均在宫口开大2～3 cm,产程进入活跃期开始采取分娩镇痛,观察其镇痛效果及相关指标。结果椎管组的镇痛有效率为100.0%,明显高于导乐仪组的80.6%(P <0.05)。导乐仪组第二产程及第二产程活跃期均明显短于椎管组(P <0.05);两组的第三产程比较无统计学差异(P>0.05)。导乐仪组的阴道助产率明显低于椎管组(P <0.05),两组的阴道平产率、剖宫产率比较无统计学差异(P>0.05)。两组的新生儿Apgar评分及产妇产后2 h出血量比较无统计学差异(P>0.05)。结论椎管内阻滞麻醉和GT-4A电脑疼痛治疗仪的镇痛效果均较好,对母婴的健康均无影响,应在产妇知情的情况下根据其意愿选择镇痛方法,综合分析具体应用。     

椎管内阻滞分娩镇痛的风险防范

分娩疼痛严重影响母婴健康,是我国非医学指征剖宫产的重要原因。椎管内阻滞分娩镇痛是目前最常用且最有效的分娩镇痛方式,不会增加剖宫产率,但可能发生仰卧位低血压综合征、镇痛不全、发热等并发症。加强对分娩镇痛的流程管理,明确职责分工,根据产妇具体情况制定并发症处理预案是椎管内阻滞分娩镇痛风险防范的重要举措。     

潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产妇的临床研究

目的 探究潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产妇分娩方式、临床指标、不良情绪、血流动力学、应激反应及新生儿预后的影响。方法 选取成都西区安琪儿妇产医院2019年10月至2020年12月收治的68例产妇,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各34例,两组产妇均在分娩时给予椎管内阻滞麻醉分娩镇痛,对照组产妇于宫口扩张3 cm及以上时（活跃期）给予镇痛,观察组产妇于宫口扩张1～2 cm时（潜伏期）给予镇痛,比较两组产妇分娩方式,临床相关指标,镇痛前后产妇焦虑情绪评分,分娩前后血流动力学与应激反应指标,分娩后产妇与新生儿并发症发生情况。结果 观察组产妇顺产率显著高于对照组,剖宫产率显著低于对照组（均P<0.05）;而两组产妇阴道助产率经比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产妇第一、二产程时间均显著短于对照组,产后2 h出血量显著少于对照组,镇痛后5 min视觉模拟疼痛量表（VAS）评分显著低于对照组,新生儿出生后5 min阿氏（Apgar）评分均显著高于对照组;与镇痛前比,镇痛后30 min两组产妇焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、收缩压、舒张压、心...