老年人血清高敏C反应蛋白和同型半胱氨酸水平与代谢综合征关系的研究

目的分析老年人血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平与代谢综合征(MS)的关系。方法纳入北京社区老年人1009例,其中hs-CRP1.4 mg/L(hs-CRPⅠ)229例,hs-CRP 1.4～2.3 mg/L(hs-CRPⅡ)267例;hs-CRP 2.4～3.5 mg/L(hs-CRPⅢ)249例;hs-CRP≥3.6 mg/L(hs-CRPⅣ)264例;MS 0、1、2、3、4、5组分个数患者分别为101例、190例、287例、237例、194例。分析MS发生的独立危险因素。结果校正性别、年龄后,MS 0、1、2、3、4、5组分个数患者hs-CRP水平逐渐升高(P=0.000)。年龄是老年人血清hs-CRP的正性影响因素,HDL-C、TG、Hcy是血清hs-CRP负性影响因素(P0.05,P0.01)。hs-CRPⅡ、Ⅲ、Ⅳ患者更易发生MS(95%CI:1.124～2.550,P=0.012;95%CI:1.305～3.025,P=0.001;95%CI:1.654～3.796,P=0.000)。Hcy水平不是老年人发生MS的独立相关因素(P=0.816)。hs-CRP诊断老年人MS的ROC曲线下面积为0.599(P0.01)。结论高hs-CRP水平是老年人发生MS的独立危险因素,而Hcy不是老年人发生MS的独立危险因素。     

同型半胱氨酸及高敏C反应蛋白在社区老年女性冠心病筛查中的应用价值

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)在社区老年女性冠心病筛查中的应用价值。方法选取锦州市经济技术开发区已行冠状动脉造影的老年女性490例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组253例和对照组(非冠心病)237例。收集2组空腹血糖(FPG)、LDL-C、Hcy、hs-CRP水平等。应用多因素logistic回归分析冠心病的影响因素,应用ROC曲线判断Hcy和hs-CRP诊断冠心病的价值。结果冠心病组Hcy和hs-CRP水平明显高于对照组[(19.66±1.16)μmol/L vs(6.20±1.73)μmol/L、(1.99±1.16)mg/L vs(0.62±0.47)mg/L,P=0.000]。多因素logistic回归显示,Hcy、hs-CRP均可以独立预测冠心病的发生。两者之间存在交互作用(OR=1.526,95%CI:1.394～1.671,P=0.000)。Hcy的ROC曲线下面积为0.991(95%CI:0.986～0.996),hs-CRP的ROC曲线下面积为0.861(95%CI:0.861～0.918)。Hcy最佳诊断界值为9.855μmol/L,hs-CRP为1.07mg/L,两者均有较高的敏感性和特异性。结论 Hcy和hs-CRP有助于在社区老年女性冠心病筛查。     

高敏C反应蛋白预测冠状动脉痉挛患者预后价值的研究

目的:评价高敏C反应蛋白(high-sensitivity C reaction protein,hs-CRP)预测冠状动脉痉挛预后的价值。方法:检测120例明确冠状动脉痉挛患者入院时血浆hs-CRP浓度,经治疗出院后进行电话/门诊随访6个月了解胸痛再发情况,对临床诸因素进行Logistic回归分析,研究冠状动脉痉挛再发的危险因素。建立ROC曲线,评价血浆hs-CRP判断冠状动脉痉挛预后的价值。结果:120例患者中再发胸痛36例,再发胸痛组hs-CRP浓度显著高于非胸痛再发组[中位数为5.4(4.6,7.5)mg/L比4.6(3.6,6.4)mg/L,P<0.05]。各临床因素进行Logistic回归分析,提示hs-CRP(OR=1.55,95%CI:1.02～1.35,P=0.03)和吸烟(OR=1.26,95%CI:1.12.～1.65,P=0.02)是冠状动脉痉挛复发的危险因素。入院hs-CRP在判断预后的ROC曲线下,面积为(0.83,95%CI:0.812～0.819,P<0.05),并将切点值定为1.6mg/L,此值预测胸痛再发敏感性和特异性分别为89%和81%。结论:hs-CRP增高和吸烟是冠状动脉痉挛胸痛再发的危险因素,以1.6mg/L为切点其预测预后的敏感性、特异性分别为89%和81%。     

老年人代谢综合征与骨质疏松的相关性研究

目的探讨老年人代谢综合征(MS)与骨质疏松的相关性。方法选择我院老年综合科诊治的老年患者258例,根据骨密度水平分为骨质疏松组93例和非骨质疏松组165例。又根据MS诊断分为MS组96例,非MS组162例。比较2组一般情况、体质量指数(BMI)、糖脂代谢、炎性因子等指标,并行多因素logistic回归分析。结果骨质疏松组年龄、女性、LDL-C、高敏C反应蛋白及白细胞介素6水平明显高于非骨质疏松组,BMI、腰围、臀围、四肢骨骼肌质量、四肢骨骼肌质量指数、HDL-C、维生素D、骨钙素水平明显低于非骨质疏松组(P0.05,P0.01)。MS组骨密度及T值(腰椎、左股骨颈、右股骨颈)、骨钙素和维生素D水平明显低于非MS组(P0.05,P0.01)。logistic回归分析显示,校正混杂因素后,MS、女性、LDL-C为老年患者骨质疏松的危险因素(OR=2.36,95%CI:1.08～4.13,P=0.000;OR=2.82,95%CI:1.64～5.07,P=0.000;OR=1.97,95%CI:1.19～3.12,P=0.000),BMI、HDL-C为老年患者骨质疏松的保护因素(OR=0.89,95%CI:0.79～0.96,P=0.001;OR=0.93,95%CI:0.82～0.98,P=0.001)。结论 MS、女性、LDL-C、BMI、HDL-C是老年人骨质疏松的影响因素。     

高敏C-反应蛋白对经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病风险预测价值

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗术前高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与患者术后对比剂急性肾损伤(CI-AKI)的发生率及远期预后的关系。方法:连续入选1 820例于我院行择期经皮冠状动脉介入治疗患者,排除急性心肌梗死、近期手术或创伤的患者。根据术前hs-CRP值分为3组:hs-CRP升高组(hs-CRP>3 mg/L,n=546)、hs-CRP轻度升高组(hs-CRP 1～3 mg/L,n=650)和hs-CRP正常组(hs-CRP<1 mg/L,n=624)。结果:中位随访时间为26个月。与hs-CRP正常组相比,hs-CRP升高组术后CI-AKI发生率显著增加(10.9%vs.14.8%vs.23.1%,P<0.0001)。经过Logistic回归校正临床基线资料后,术前hs-CRP水平仍然是对比剂急性肾损伤发生率的独立预测因素。此外,男性OR=0.61;95%CI=0.45～0.82;P=0.001),糖尿病(OR=2.21,95%CI=1.67～2.93;P<0.0001),围手术期水化治疗(OR=0.50,95%CI=0.38～0.65,P<0.0001)也是患者对比剂肾病风险的独立预测因素。结论:术前hs-CRP水平与经皮冠状动脉介入治疗术后CI-AKI发生率显著相关。hs-CRP水平可以为患者术前危险分层提供帮助。     

持续性心房颤动危险因素的单中心研究

目的探讨阵发性心房颤动(房颤)进展为持续性房颤的相关危险因素。方法收集本院2013年1~12月住院的房颤患者320例,分为阵发性房颤组116例,持续性房颤组204例,用多因素logistic逐步回归分析及ROC曲线分析阵发性房颤进展为持续性房颤的危险因素。结果与阵发性房颤组比较,持续性房颤组年龄[(75.7±8.2)岁vs(69.1±10.3)岁]偏大,血肌酐[(101.0±40.0)μmol/L vs(91.4±26.7)μmol/L]、TG[1.2(0.8,1.5)mmol/L vs 1.0(0.7,1.1)mmol/L]、高敏C反应蛋白[17.8(2.0,18.8)mg/L vs 8.4(1.2,9.2)mg/L]、血尿酸[460.8(348.0,521.1)μmol/L vs 322.1(255.0,377.2)μmol/L]、冠心病(57.8%vs 31.0%)、心脏瓣膜病(34.3%vs8.6%)及慢性心力衰竭(68.6%vs 24.1%)比例偏高(P<0.05),LVEF偏低[(46.0±12.0)%vs(57.0±9.0)%,P<0.05];年龄、血尿酸是阵发性房颤进展为持续性房颤的独立危险因素(OR=1.056,95%CI:1.014~1.103,P=0.009;OR=1.008,95%CI:1.005~1.022,P=0.001);ROC曲线显示,年龄最佳截断点为71.5岁(敏感性76.5%,特异性52.5%,ROC曲线下面积0.684,95%CI:0.624~0.745,P=0.000),血尿酸最佳截断点为394μmol/L(敏感性61.8%,特异性20.7%,ROC曲线下面积0.756,95%CI:0.702~0.809,P=0.001)。结论阵发性房颤进展为持续性房颤受多种因素影响,其中年龄、血尿酸可能是阵发性颤动进展为持续性房颤的独立危险因素。     

河北省任丘市老年居民颈动脉粥样硬化危险因素分析

目的调查任丘市老年城乡居民颈动脉粥样硬化(CAS)患病情况,分析其危险因素。方法随机整群抽样法选择任丘市常住居民5010例,男性2163例,女性2847例,进行面对面健康问卷调查、体格检查、实验室检测和颈部血管超声检查。CAS包括颈动脉狭窄和斑块形成。分析CAS的危险因素。结果 5010例调查者中,颈动脉正常567例,内膜中层厚度增厚1671例,颈动脉斑块形成2490例,颈动脉狭窄282例。CAS多因素logistic回归分析提示:校正混杂因素后,男性(OR=3.405,95%CI:2.704⁴.289,P<0.01)、年龄(OR=1.142,95%CI:1.1034.289,P<0.01)、年龄(OR=1.142,95%CI:1.103¹.181,P<0.01)、脑卒中或短暂性脑缺血发作(OR=1.910,95%CI:1.3421.181,P<0.01)、脑卒中或短暂性脑缺血发作(OR=1.910,95%CI:1.342².718,P<0.01)、吸烟(OR=1.799;95%CI:1.4292.718,P<0.01)、吸烟(OR=1.799;95%CI:1.429².264;P<0.01)、使用抗血小板药物(OR=1.313,95%CI:1.0682.264;P<0.01)、使用抗血小板药物(OR=1.313,95%CI:1.068¹.615,P<0.05)、收缩压(OR=1.011,95%CI:1.0071.615,P<0.05)、收缩压(OR=1.011,95%CI:1.007¹.015,P<0.01)、空腹血糖(OR=1.151,95%CI:1.0621.015,P<0.01)、空腹血糖(OR=1.151,95%CI:1.062¹.248,P<0.01)、LDL-C(OR=2.038,95%CI:1.7641.248,P<0.01)、LDL-C(OR=2.038,95%CI:1.764².354,P<0.01)、HDL-C(OR=0.787,95%CI:0.6382.354,P<0.01)、HDL-C(OR=0.787,95%CI:0.638⁰.971,P<0.05)为CAS的独立危险因素。结论任丘市600.971,P<0.05)为CAS的独立危险因素。结论任丘市60⁷0岁人群CAS的患病率高,收缩压、血糖、LDL-C、吸烟是CAS重要的可干预的危险因素,有效控制血压、血糖、血脂,积极推进戒烟运动,延缓CAS病变,可进一步减少心脑血管病的发生。     

高敏C反应蛋白对新发脑出血风险的预测价值

目的 探讨基线血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对新发脑出血风险的预测价值.方法 采用回顾性巢式病例对照研究方法,选择观察队列中新发脑出血患者323例,对照组646例.比较两组组间基线hs-CRP水平,分析不同基线hs-CRP水平对新发脑出血的风险.结果 新发脑出血患者基线hs-CRP水平(1.10 mg/L)高于对照组(0.66 mg/L,P<0.01);hs-CRP四分位数水平较高者(>2.12 mg/L)新发脑出血的风险是较低者(≤0.30 mg/L)的2.58倍(95%CI 1.77～3.76,P<0.01);对hs-CRP以3 mg/L及以第八十百分位点为临界值分组后进行统计分析,hs-CRP与新发脑出血风险的相关性依然存在,OR值分别为2.26(95%CI 1.60～3.20,P<0.01)和2.24(95%CI 1.60～3.13,P<0.01).结论 基线hs-CRP水平对新发脑出血有预测价值,基线hs-CRP水平较高者新发脑出血风险增加.     

老年人长程脑电图表现影响因素分析

目的分析影响老年人长程脑电图表现的影响因素。方法选择本院诊治的老年患者276例,按WHO推出的老年期划分标准,将入选者按年龄段分为60～74岁组170例、75～89岁组74例和≥90岁组32例。入选者行长程脑电图检查,比较不同年龄组第一诊断、脑电图相关指标(床旁完成检查、疑似癫痫、癫痫样放电)、脑电图表现(正常和基本正常、明显异常)等。用单因素和logistic回归分析脑电图表现的影响因素,用ROC曲线分析年龄对脑电图表现的预判价值。结果入选的276例患者中,第一诊断为神经系统疾病208例。与60～74岁组比较,75～89岁组和≥90岁组床旁完成检查和重度异常比例增高;≥90岁组疑似癫痫比例降低(P0.05,P0.01)。logistic回归分析示,年龄(OR=1.041,95%CI:1.007～1.075,P=0.017)、床旁完成检查(OR=0.007,95%CI:0.001～0.050,P=0.000)及癫痫样放电(OR=0.069,95%CI:0.033～0.146,P=0.000)可能是脑电图表现的影响因素。年龄对脑电图表现的ROC曲线下面积为0.633,当患者年龄≥73岁时,脑电图表现为明显异常的可能性显著增加(P0.01)。结论长程脑电图检查对老年患者,尤其中枢神经系统疾病的老年患者有重要的临床价值。     

急性缺血性脑卒中机械取栓后血栓形成相关因子对血管再闭塞的预测作用

目的急性缺血性脑卒中机械取栓后可溶性P选择素、血管性血友病因子(von Willebrand factor, vWF)、微栓子监测对血管再闭塞的预测作用。方法回顾性选取我院收治的228例急性缺血性脑卒中患者,均行机械取栓治疗,根据治疗后血管再闭塞情况分为血管通畅组(163例)、再闭塞组(65例)。比较2组患者临床资料、可溶性P选择素、vWF以及微栓子监测阳性情况等,采用logistic回归分析血管再闭塞的危险因素。用ROC曲线分析可溶性P选择素、vWF、微栓子监测对血管再闭塞的预测价值。结果血管通畅组发病后取栓时间、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、可溶性P选择素、vWF以及微栓子监测阳性均明显低于再闭塞组(P0.01)。logistic回归分析显示,发病后取栓时间(OR=1.627,95%CI:1.199～2.209)、NIHSS评分(OR=2.492,95%CI:1.302～4.767)、可溶性P选择素(OR=2.083,95%CI:1.338～3.244)、vWF(OR=2.547,95%CI:1.293～5.019)、微栓子阳性(OR=2.784,95%CI:1.139～6.806)是急性缺血性脑卒中患者机械取栓后血管再闭塞形成的独立危险因素(P0.05,P0.01)。可溶性P选择素诊断截断值为57.85μg/L,ROC曲线下面积为0.787(95%CI:0.736～0.831);vWF诊断截断值为78.32μg/L,ROC曲线下面积为0.803(95%CI:0.773～0.841),微栓子监测的ROC曲线下面积为0.778(95%CI:0.719～0.828)。微栓子监测的敏感性明显低于vWF(72.31%vs 89.23%,P0.05),特异性明显高于可溶性P选择素、vWF(87.73%vs 76.69%、73.62%,P0.01)。结论急性缺血性脑卒中机械取栓后可溶性P选择素、vWF、微栓子阳性均是血管再闭塞形成的独立危险因素,对于血管再闭塞的预测具有较高的诊断效能。     

血清甲状旁腺素水平与急诊PCI慢复流、室性心律失常的相关性与预测价值

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血清甲状旁腺素（PTH）水平与急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中慢复流、围手术期（急诊室至术后72h）室性心律失常（VAs）的相关性与预测价值。 方法 连续性入选112例因STEMI接受急诊PCI治疗的患者,利用二分类Logistic回归分析模型评估PTH与慢复流及VAs是否独立相关,绘制ROC曲线评价其预测价值。 结果 PTH是介入术中慢复流（OR=5.768, 95%CI: 1.808-18.402, P<0.01）及围手术期中高危VAs（OR=18.278, 95%CI: 4.881-68.445, P<0.01）的独立预测因子,预测慢血流的ROC曲线下面积（AUC）为0.737 (95%CI: 0.634-0.841, P<0.01),其截断点为PTH=65.5pg/ml,灵敏度75%,特异度72%;预测VAs时,AUC为0.837 (95%CI: 0.759-0.914, P<0.01),截断点为PTH=61.9pg/ml,灵敏度82%,特异度73%。 结论 血清PTH水平与STEMI患者急诊PCI术中慢复流及围手术期VAs有一定相关性,并有较好的预测价值。     

腰围甘油三酯指数与胸痛患者代谢综合征相关性的研究

目的 研究胸痛患者腰围甘油三酯（WT）指数与代谢综合征（MS）的关系。 方法 回顾性分析在我院就诊的胸痛患者。比较MS组和非MS组基线资料的差异，分析WT指数与代谢综合征组的相关性。 结果 共有309例患者入选，其中女性115例。MS的检出率为71.1%。MS组的体重、腰围、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、体重指数和腰WT指数均高于非MS组（P<0.05）；高密度脂蛋白胆固醇低于非聚集组（P<0.05）。多因素Logistic回归表明，WT指数是代谢综合征的独立预测因素（OR=1.075，95%CI：1.028~1.124）。WT指数在全部研究人群、男性人群及女性人群， ROC曲线下面积分别为0.839（95%CI：0.793~0.878）、0.877（95%CI：0.803~0.931）和0.858（95%CI：0.801~0.904）；其预测心血管危险因素聚集的最佳切点分别为143.0、142.0和139.1。 结论 WT指数是胸痛患者代谢综合征的独立预测因素, 适合于基层医疗机构对高危心血管病人群进行筛查。     

血清超敏C反应蛋白预测静脉溶栓治疗患者的卒中相关性肺炎

目的探讨血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)对接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者的卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)的预测价值。方法回顾性收集2015年5月至2017年4月期间在南京市第一医院接受静脉溶栓治疗的AIS患者的临床资料。采用多变量logistic回归分析确定AIS患者静脉溶栓后SAP的独立危险因素。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线以及列线图方法分析hs-CRP对SAP的预测价值。结果共纳入243例接受静脉溶栓治疗的AIS患者,其中63例(34.6%)发生SAP。SAP组与非SAP组年龄(P=0.006)、白细胞计数(P=0.044)、空腹血糖水平(P=0.003)、血清hs-CRP水平(P=0.001)、hs-CRP分类(P=0.001)及吞咽困难发生率(P=0.035)差异有统计学意义。多变量logistic回归分析显示,校正混杂因素后,以血清hs-CRP水平第1四分位数组作为参考,hs-CRP第3四分位数组(优势比18.790,95%可信区间4.771~74.007;P=0.001)和第4四分位数组(优势比54.054,95%可信区间12.248~324.088;P=0.001)是SAP的独立预测因素。基线血清hs-CRP水平预测SAP的ROC曲线下面积为0.805(95%可信区间0.742~0.868;P<0.001)。hs-CRP最佳截断值为5.54 mg/L时,预测SAP的敏感性和特异性分别为76.11%和76.19%。列线图分析也显示,hs-CRP是SAP的独立预测因素(一致性指数0.862,95%可信区间0.738~0.986;P<0.001)。结论血清hs-CRP增高是接受静脉溶栓治疗的AIS患者SAP的独立预测因素,预测价值较高。     

老年冠心病合并代谢综合征患者平均血小板体积的相关性研究

目的研究合并代谢综合征(MS)老年冠心病患者的平均血小板体积(MPV)变化及相关影响因素。方法选择冠状动脉造影确诊的老年冠心病患者288例,根据诊断分为MS组154例和非MS组134例。测定入院时MPV、脂联素、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标,并进行相关性分析。结果与非MS组比较,MS组MPV和血小板分布宽度显著升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);相关性分析显示,MS组患者MPV与体质量指数、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-RI)、hs-CRP和冠状动脉病变积分呈正相关(P<0.05,P<0.01),与HDL-C和脂联素呈负相关(P<0.01);多重线性回归分析显示,MS组MPV与hs-CRP、HOMA-RI显著独立正相关,与脂联素和HDL-C显著独立负相关(P<0.05)。结论合并MS的老年冠心病患者MPV显著升高,与hs-CRP、HOMA-RI、脂联素及HDL-C有密切关系。     

冠心病患者血清脂蛋白(a)和胱抑素Ｃ与抑郁症的关系

目的 探讨冠心病患者血清脂蛋白a[lipoprotein (a) ,Lp(a)]和胱抑素C(cystatin C ,Cys C)与抑郁症的相关性。 方法 选取102例冠心病患者为研究对象, 入院后收集基本临床资料、Lp(a)和Cys C水平,根据贝克抑郁量表评估将研究对象分为抑郁组与非抑郁组。 结果 与非抑郁组相比,抑郁组血清Lp(a)及Cys C的水平均明显升高(P<0.01)。相关分析提示冠心病患者血清Lp(a)及Cys C水平与抑郁程度呈正相关。多因素Logistic回归分析提示血清Lp(a) (OR=1.004, 95% CI:1.001~1.008, P<0.01)及Cys C (OR=32.715, 95% CI:3.246-329.7373, P<0.01)水平是冠心病患者抑郁发生的独立危险因素;。ROC曲线分析提示,Lp(a)和Cys C诊断冠心病患者抑郁症的曲线下面积分别为0.741(95％CI:0.647~0.835)和0.719(95％CI:0.614~0.823)。当Lp(a)诊断临界值取90.7 mg/L时,其诊断效能最高,敏感度为87.5 ％,特异度为54.3 %;当Cys C诊断临界值取0.98 mg/L时,其诊断效能最高,敏感度为75.0 %,特异度为54.4 %。 结论 在冠心病患者中,抑郁症患者血清Lp(a)及Cys C水平均显著高于非抑郁症个体,与抑郁程度呈正相关,且两者是冠心病患者抑郁症发生的独立危险因素。     

急性心肌炎短期预后不良的影响因素及预测模型构建

目的 探讨急性心肌炎住院期间预后不良的影响因素,并进一步构建预测模型。 方法 回顾性分析2009年12月~2019年12月我院诊治的178例急性心肌炎患者的临床资料,依据住院期间转归分为主要不良心脏事件（major adverse cardiac events, MACE）组23例、非MACE组155例。比较2组一般资料、实验室检测指标、超声心动图、心电图指标及治疗情况,多因素logistic回归分析急性心肌炎患者住院期间发生MACE的危险因素,并构建预测模型,采用ROC曲线对预测模型的价值进行验证。 结果 单因素分析显示,MACE组年龄、女性比例、重症心肌炎比例以及入院时呼吸频率、白细胞、中性粒细胞、血肌酐（serum creatinine, SCr）、空腹血糖、N末端脑钠尿肽、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase MB, CK-MB)、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转氨酶、C反应蛋白、LVEF<40%、QRS间期>120 ms比率,应用IABP、ECMO、CRRT、呼吸机辅助、β受体阻滞剂、正性肌力/升压药比率均高于非MACE组,入院时收缩压低于非MACE组（P<0.05）;多因素logistic回归分析显示,重症心肌炎(OR=2.89, 95%CI: 1.55-6.36, P<0.05)、女性(OR=2.55, 95%CI: 1.73-5.28, P=0.010)、LVEF<40%（OR=2.38, 95%CI:1.17-3.53, P<0.05）、QRS间期>120 ms（OR=3.23, 95%CI: 1.86-9.21, P<0.05）、CK-MB>23.56 u/L（OR=2.78, 95%CI: 1.35-5.76, P<0.05）、SCr>135.85 μmol/L（OR=1.49, 95%CI:1.16-2.83, P<0.05）是急性心肌炎住院期间发生MACE的危险因素;根据多因素logistic回归分析结果构建回归方程,并拟合为新变量Predict,ROC曲线分析显示,Predict预测急性心肌炎住院期间出现MACE的AUC为0.830（95%CI:0.771-0.888, P<0.01）,截断点为0.576,敏感度78%,特异度为76%。 结论 急性心肌炎患者院内发生MACE的危险因素较多,涉及患者性别、疾病类型、心肌损伤程度、心功能降低、心电图改变及并发肾损伤。根据危险因素构建的预测模型对急性心肌炎短期预后有较高的预测价值。     

类本位曲折对心脏再同步化治疗后反应性的预测价值

目的:探讨代表心室激动时间延迟的类本位曲折间期对心脏再同步化治疗(CRT)反应性的预测价值。方法:连续入选兰州大学第一医院心脏中心2009年12月至2018年2月收治的71例成功植入CRT的心力衰竭患者,收集患者基线资料、体表心电图及超声心动图指标。根据患者术后6个月左室收缩末期容积较术前降低≥15%,将患者分为CRT有反应组(n=47)和CRT无反应组(n=24),比较两组患者临床资料,采用logistic回归分析类本位曲折间期对CRT反应性的预测价值,通过受试者工作特征(ROC)曲线判断预测CRT有反应的最佳截断值截。结果:成功植入CRT的慢性心力衰竭患者中男性居多,扩张性心肌病是最常见的病因。CRT有反应组QRS缩短值(ΔQRSd)、术前及术后6个月射血分数的改变值(ΔLVEF)、术前V 5导联类本位曲折间期(ID V5)和V 6导联类本位曲折间期(ID V6)均大于CRT无反应组,差异有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析发现ΔLVEF(OR=1.07,95%CI:1.01~1.13,P=0.02)、ΔQRSd(OR=1.13,95%CI:1.07~1.19,P均<0.01)、术前ID V5(OR=1.11,95%CI:1.05~1.18,P均<0.01)和ID V6(OR=1.04,95%CI:1.01~1.07,P均<0.01)与CRT反应有相关性。ROC曲线示当ID V5为71 ms时,约登指数最大为0.390,ROC曲线下面积为0.791(95%CI:0.685~0.900,P均<0.01);当ID V6为79 ms时,约登指数最大为0.459,ROC曲线下面积为0.740(95%CI:0.599~0.880,P均<0.01)。结论:左室侧壁类本位曲折间期对CRT反应性具有预测价值,结合ΔQRSd值可进一步提高对CRT反应性的预测价值。     

循环微小RNA对高龄急性心肌梗死的早期诊断价值

目的探讨循环微小RNA(microRNA,miR-19b、miR-223和miR-483-5p)在高龄急性心肌梗死(AMI)的早期诊断价值。方法连续入选因"胸痛或其等危症"就诊于我院且疑诊AMI的年龄≥85岁高龄患者70例,按性别和年龄1:1配对原则,分为AMI组35例和非AMI组35例。收集患者入院时首份血标本,检测循环microRNA表达水平。比较2组循环miR-19b、miR-223和miR-483-5p表达差异,绘制ROC曲线评价循环microRNA对高龄AMI的早期诊断价值。结果与非AMI组比较,AMI组miR-19b、miR-223和miR-483-5p表达显著上调(3.42±0.11 vs 1.00±0.00,P<0.01;2.25±0.12 vs 1.00±0.00,P<0.05;2.51±0.12 vs 1.00±0.00,P<0.01)。ROC曲线分析显示,miR-19b、miR-483-5p和血清肌钙蛋白I诊断高龄AMI的曲线下面积(AUC)分别为0.73(95%CI:0.64~0.83)、0.71(95%CI:0.61~0.80)和0.64(95%CI:0.53~0.74),miR-19b、miR-483-5p诊断AMI价值优于血清肌钙蛋白I;miR-19b、miR-223和miR-483-5p三者联合诊断高龄AMI的AUC为0.82(95%CI:0.74~0.90)。结论循环miR-19b和miR-483-5p表达上调有助AMI早期诊断,有望成为高龄AMI的新型诊断标志物。     

血红蛋白和血清白蛋白评估老年慢性心力衰竭长期预后的价值

目的 探讨血红蛋白（Hb）和血清白蛋白（ALB）对老年慢性心力衰竭（CHF）患者长期预后的评估价值。 方法 收集2018年2月至2019年4月我院收治的老年CHF患者200例,对患者的Hb和ALB水平进行检测。对出院后的患者进行3年的随访,依据随访患者预后分为存活组（n=142）和死亡组(n=58),比较两组患者的临床数据。进行单因素和多因素分析明确患者死亡的独立危险因素,通过受试者工作特征曲线（ROC）确定Hb与ALB水平的截断点,依据患者预后的独立危险因素建立列线图预测模型并验证。 结果 与存活组比较,死亡组既往心肌梗死比例显著升高（P<0.05）;超敏C反应蛋白（hs-CRP）、氨基末端脑钠尿肽前体（NT-proBNP）及心肌钙蛋白I（cTnI）显著升高（P<0.05）,血清Hb、ALB水平及左室射血分数（LVEF）显著降低（P<0.01）。多因素Logistic回归分析发现:心肌梗死、血清hs-CRP升高、血清NT-proBNP升高、血清Hb降低、血清ALB降低及LVEF降低为患者死亡的独立危险因素。Hb预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.753,截断点为117.8g/L,其灵敏度为72%,特异度75%;ALB预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.878,截断点为34.70 g/L,其灵敏度为86%,特异度为79%。依据预后独立危险因素构建列线图模型,其一致性指数（C-index）为0.768（95%CI:0.716~0.820）,ROC曲线下面积为0.840（95%CI:0.791~0.889）,具有较好的区分度;Calibration曲线评价结果提示该模型具有较好的一致性。 结论 低Hb及ALB水平是老年CHF患者预后的独立危险因素,对该类患者的预后具有较好的预测价值。