居家血液透析的优势与展望

居家血液透析(home hemodialysis,HHD)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者行肾脏替代治疗的方式之一,是在家庭环境中自行或他人辅助下进行的血液透析。早在20世纪60年代,HHD就已经出现并在国外被广泛使用。但由于大量透析中心的建立、腹膜透析的出现以及报销政策的改变等因素,HHD占比一度大幅下降。近年来HHD因为独特的优势再次兴起。HHD不仅能够提高患者生存率,改善患者生存质量,还在新型冠状病毒肺炎疫情的背景下具有重要意义。2020年4月,上海交通大学医学院附属仁济医院开展了中国大陆第一例居家血液透析,弥补了国内HHD的空白。在未来,相信随着互联网的发展、规范的培训体系建立和经验的不断丰富,HHD将拥有广阔的前景。     

肾脏替代治疗的选择和准备

一、肾脏替代治疗方式的选择 应在肾科大夫清楚而完整地告知患者各种透析方式和肾移植的情况后,才可进行肾脏替代治疗方式以及透析方式的选择工作。即使患者明显存在尿毒症而需要紧急透析,这项工作也不能被忽略。尽管在20世纪末循证医学已证实腹膜透析(PD)、血液透析(HD)和移植的各自优势,但是患者本身的倾向性及其对生活方式的要求应该在选择过程中占据主导地位。     

脓毒症的高容量血液滤过治疗

脓毒症是重症监护病房内的常见急危重症。近年来人们逐步解释了连续性肾脏替代治疗降低脓毒症患者死亡率的机制,并进行了相关临床研究。在连续性肾脏替代治疗飞速发展的基础上高容量血液滤过应运而生,在临床得到了广泛应用,但关于高容量血液滤过的优缺点和治疗剂量还存在争议。目前对于脓毒症的高容量血液滤过治疗,推荐治疗剂量具体化、流量个体化的临床治疗思路。     

高容量血液透析滤过治疗终末期肾病临床效果分析

将终末期肾病患者32例随机分为高容量血液透析滤过组(A组)和高通量血液透析组(B组),对患者治疗前后的各项指标进行比较分析。两组患者在治疗期间,各项症状有明显的减轻,血肌酐、尿素氮及血磷等清除效果十分明显;相对于B组,A组患者的改善情况更为明显(P<0.05)。高容量血液透析滤过能降低血液透析并发症的发生率,有效提高患者的血液透析耐受性,对疾病治疗积极意义。     

血透室里的姊妹花

随着人口的不断增长，按人口比例发病的终末期肾病发病人数也在逐年增加，救治这种危重患者的主要手段是肾脏替代，血液净化疗法是肾脏替代的基础，因此血液净化俗称“人工肾”。血液净化包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等，广泛应用于急、     

终末期肾病的一体化治疗

随着高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病发病率的升高，以及人口老化，终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)的发病率也明显升高。据有关资料不完全统计，目前全国每百万人口中约有ESRD患者150～200例。所谓“ESRD一体化治疗”是指：及时、早期诊断ESRD，适时开始肾替代治疗，保护残余肾功能，延缓病情发展，预防     

终末期肾病患者行开胸心脏外科手术的临床分析

目的分析行开胸心脏外科手术的终末期肾病(End-stage renal disease,ESRD)患者的临床特征及转归,探讨患者围手术期肾脏替代治疗的方式。方法:对北京大学第一医院在2004年9月至2011年1月期间行开胸心脏手术的终末期肾脏病病例进行单中心回顾性分析。结果共有16例(ESRD)患者行开胸心脏外科手术。8例患者行冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG),5例患者行瓣膜置换术,3例患者同时行CABG和瓣膜置换术。14例患者术后6.7±5.1h开始行床旁持续性肾脏替代治疗(延长低效血液透析滤过)(4.83±2.95)次,平均每次治疗时间(9.71±3.75)h,单次治疗总置换液量(33.0±11.6)L。手术当日行无肝素治疗,术后第2d根据病情选择抗凝方式和药物。病情稳定后转为常规血液透析/滤过。患者住院死亡率25%(4/16),死亡原因分别为围手术期心肌梗死(1例)、心包填塞(1例)和低排综合征(2例)。存活的12例患者术后随访33个月(3-65个月),3例患者分别因肝癌、脑出血和心力衰竭死亡。结论经过强化肾脏替代治疗和其他综合支持治疗,ESRD患者经过充分准备可以耐受心脏外科开胸手术并达到长期存活;心血管病变和外科手术复杂的高龄患者围手术期死亡率较高。     

探讨不同透析液流量对On-Line HDF溶质清除的影响

一、资料与方法1 .一般资料　选择我中心 2 0例维持性血液透析患者 ,其中男性 1 2例 ,女性 8例 ,平均年龄 53岁 ,平均透析时间 1 4个月 ,原发病 :慢性肾小球肾炎 1 1例 ,慢性肾盂肾炎 2例 ,糖尿病肾病 4例 ,高血压肾病 1例 ,病因不明 2例。2 .治疗方法　应用费森尤斯 40 0 8B血液透析机(有on -lineHDF功能 ) ,F60血液滤过器 ,血流量2 60ml/min ,置换液前置换 ,置换率 1 50ml/min,每例患者分别予透析液流量QD30 0ml/min和 80 0ml/min各一次 ,治疗时间 4小时 ,普通肝素抗凝。3.将透析液流量 80 0ml/min作为对照组 ,透析液流量 30 0ml/min为…     

2例自助血透患者培训与管理

目的：探讨自助式血液透析实施的可行性及其具体方法。方法：从2009年开始,对2例终末期肾衰竭患者进行自助式血透的培训和教育,培训内容涉及居家血透所有的操作和理论知识。在患者不能自主完成所有操作之前,由护士协助。培训结束后,护士主要起监督和指导的作用。结果：经过培训后,2例患者均能够独立完成透析治疗所有的操作。共240例次治疗期间,未发生严重的并发症。患者的贫血、高血压等得到了较好的控制,透析充分性较好。透析半年后,生活质量也有了比较明显的改善。结论：自助式血液透析治疗是安全可行的,能够适应血液透析患者多样化的治疗需求。但是,它的进一步发展还需要相应政策的支持。     

血液透析膜的生物相容性研究进展

血液透析作为肾脏替代治疗的主要措施,随着世界各国终末期肾病患者数量的逐年增加,这项技术不仅发展迅速,而且逐渐成熟,正在从个体化透析和透析充分性的基础上,逐步转移到如何提高血液透析膜的生物相容性方面。本文就当今血液透析膜的生物相容性研究进展作一综述。1血液透析膜的种类1.1根据透析膜的材料分类主要有两种①纤维素膜(cellulose):又称纤维素,是将天然纤维(棉、麻、木材等)溶解,再生后制成的再生纤维素及其衍生物,可分为两种:一种是再生纤维素膜,特点是亲水性高,物质通透性也较高,机械强度较大,如铜氨纤维素膜、皂化纤维素膜、粘…     

延展性血液透析在血液透析患者中的有效性及安全性的Meta分析

目的 系统评价延展性血液透析(expanded hemodialysis,HDx)在血液透析(hemodialysis,HD)患者中的有效性和安全性。方法 检索从建库至2022年9月Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of science、CNKI、万方及维普数据库,搜集报道HDx在HD患者中进行前瞻性干预的临床研究。依据Cochrane协作网的风险偏倚评估对纳入文献进行质量评价,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入20篇文献,846例患者;按照HD模式,分为HDx组、HD组和血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)组。HDx组Kt/V值高于HD组(MD=0.052,95%CI:0.012～0.092,P=0.012),与HDF组比较无统计学差异(MD=-0.012,95%CI:-0.118～0.094,P=0.828);HDx组对β2微球蛋白(β2microglobulin,β2-MG)的清除高于HD组(MD=6.542,95%CI:3.411～9.672,P<0.001),低于HDF组(MD=-3.733...     

血液透析滤过对终末期肾病患者钙磷代谢及心血管并发症的影响

目的 探讨血液透析滤过对终末期肾病患者钙磷代谢及心血管并发症发生的影响。方法 选取2021年1月至2022年1月我院收治的60例终末期肾病血液透析患者,将每周两次血液透析患者设为HD组,每周两次血液透析联合每两周一次血液透析滤过患者设为HDF组。比较两组患者治疗前后钙磷代谢指标变化及心血管并发症发生情况。结果 治疗后,两组患者血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(iPTH)水平均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后HDF组患者血钙(Ca)水平为(2.34±0.16)mmoL/L,高于HD组的(2.16±0.17)mmoL/L,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,HDF组心律失常的发生率较HD组降低,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者心血管并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于终末期肾病患者,血液透析滤过能有效改善钙磷代谢紊乱,对于心血管并发症的发生有一定的改善作用。     

联机血液透析滤过联合血液灌流治疗终末期肾病并顽固性贫血的疗效观察

目的：观察联机血液透析滤过联合血液灌流（on-lineHDF+HP）对终末期肾病（ESRD）并顽固性贫血患者的临床治疗效果。方法 ESRD合并肾性贫血经充分透析及药物治疗仍不能有效控制的患者44例,随机分为观察组和对照组各22例,对照组给予血液透析联合血液灌流（HD+HP）治疗,观察组给予on-lineHDF+HP治疗。治疗前后检测血红蛋白（Hb）、β2微球蛋白（β2-MG）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）进行对比分析。结果两组患者治疗后较治疗前Hb明显上升（P<0.05）,β2-MG、iPTH、hs-CRP明显下降（P<0.05）,但观察组患者下降更为显著,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 HDF+HP治疗ESRD合并顽固性贫血疗效显著,值得推广使用。     

夜间长时血液透析患者透析感受的质性研究

目的 探讨夜间长时血液透析（nocturnal hemodialysis,NHD）患者夜间透析感受。方法 采用质性研究中的现象学研究方法,于2018年3月-2018年4月对我院14例既接受过日间常规透析,又接受过夜间长时透析的患者进行半结构式访谈,根据Colaizzi7步分析法对原始资料进行整理。结果 NHD患者透析充分性好、并发症少,能很好地保护心血管功能,但睡眠障碍问题有待进一步解决。结论 夜间长时透析患者睡眠障碍可作为突破口,进一步提升夜间透析患者的生活质量。     

联机血液透析滤过联合血液灌流治疗ESRD并RH疗效分析

目的：观察联机血液透析滤过联合血液灌流（on-line HDF＋HP）对终末期肾病（ESRD）并难治性高血压（RH）患者的临床治疗效果。方法2011年1月至2013年12月ESRD并RH经充分透析、充分超滤及≥3种降压药治疗,血压仍不能有效控制的患者52例,随机分为治疗组和对照组各26例,对照组给予3次/周血液透析联合血液灌流治疗;治疗组给予3次/周联机血液透析滤过联合血液灌流治疗,对治疗前后两组患者的平均动脉压（MAP）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、肾素（RA）、血管紧张素Ⅱ（AngII）进行对比分析。结果两组患者治疗后MAP、iPTH、RA、AngII均有明显下降（P〈0.05）,但治疗组患者下降更为显著,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论联机血液透析滤过联合血液灌流（on-line HDF＋HP）治疗ESRD并难治性高血压疗效显著,在经HD＋HP治疗后高血压仍控制不佳的RH患者中值得推广使用。     

改良式枸橼酸抗凝血液滤过治疗尿毒症合并脑出血1例报告

<正>脑出血是尿毒症维持性血透患者常见的并发症,预后不良。脑出血急性期进行血液透析会加重患者的脑水肿,促进脑疝的发生^[1]。连续性肾脏替代治疗(CRRT)能缓慢地清除体内溶质和水分,对颅内压影响小,是这类患者首选的血液净化治疗方式,但需要专用设备、耗材,花费高昂,限制了该技术的临床应用。南昌大学第一附属高新医院肾内科应用血液透析滤过设备模拟枸橼酸抗凝条件下CRRT成功救治1例尿毒症合并脑出血患者,报告如下。     

连续性肾脏替代治疗在糖尿病肾病患者中的应用与护理

目的观察糖尿病肾病(DN)连续性肾脏替代治疗(CRRT)的临床疗效和护理要点。方法19例2型糖尿病患者中均有顽固性水肿，经药物治疗无效且暂不适宜其它方式透析者，行CRRT治疗。结果19例患者经CRRT治疗后水肿明显消退，透析中血压、血糖保持稳定，根据凝血时间调整抗凝剂剂量，未发生透析器凝血及患者出血现象。护理要点是严密监测血糖、血压变化，维持良好的静脉通路，重视皮肤护理。     

连续性肾脏替代治疗对糖尿病肾病合并急性肾损伤的治疗价值

目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在糖尿病肾病合并急性肾损伤（AKI）中的临床治疗价值。方法选取2009年11月至2012年12月因糖尿病肾病合并AKI就诊于该院的患者157例,根据血液净化的方式分为采用CRRT治疗的观察组（81例）和采用间歇性血液透析（IDH）的对照组（76例）,统计两组患者的治疗效果,并对数据进行统计比较。结果两组摆脱替代治疗率及病死率比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组治疗后急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分为（16．8±4．7）分,摆脱替代治疗所用时间为（12．6±2．8）d,与对照组的（22．6±4．9）分和（16．8±3．4）d比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论CRRT是糖尿病肾病合并AKI较为安全有效的治疗方法,值得临床推广。     

高容量血液透析滤过治疗终末期肾病临床观察

目的探讨高容量血液透析滤过(HDF)对终末期肾病(ESRD)的临床疗效、尿毒素清除率及患者对治疗的耐受性.方法 32例维持性血液透析并伴有血液透析并发症或难以耐受常规血液透析的患者随机分为2组.高容量HDF组患者13例接受高容量置换液(20L)后稀释HDF治疗.高通量HD组患者19例接受高通量血液透析(HD)治疗.对2组患者治疗前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血磷(SP)、β2 微球蛋白(β2-MG)、及临床耐受性进行对比分析.结果高容量HDF对小分子及中分子毒性物质的清除显著优于高通量HD,患者对治疗的耐受显著提高,临床症状缓解明显.结论高容量HDF较高通量HD能明显提高清除患者血中大、中、小分子毒性物质.血液透析并发症明显减少或消失.血液透析耐受性提高,是血液透析并发症患者和血液透析耐受性低的患者较好的治疗选择.     

利尿剂在慢性肾脏疾病5期和终末期肾病患者中的应用

慢性肾脏疾病5期(Chronickidneydisease,CKD)定义为肾小球滤过率(GFR)低于15ml/min,在这个阶段,利尿剂在调节液体平衡、代谢性酸中毒和高钾血症方面起着关键的作用。终末期肾病(End-stagere naldisease,ESRD)专指开始移植或透析治疗的慢性肾功能不全的患者。在ESRD时,因为血液透析或持续性不卧床腹膜透析(CAPD)能够调节患者的液体平衡,往往停用利尿剂。近来的趋势是,GFR在5～15ml/min患者,尽管已经开始ESRD治疗,仍然可以继续给予利尿剂治疗,血液透析和腹膜透析的患者,只要有一定的残余肾功能,就可以应用利尿剂调节液体平衡[1]。1…