面部应用解剖在整形外科专科医师培训中重要性的思考

目前国家针对整形外科专科医师规范化培训还未形成统一方案,北京大学第三医院成形外科在整形专科培训的试点过程中,将面部应用解剖教学引入到整形外科专科培训中,通过尸头标本精细解剖,三维解剖技术应用,并结合临床手术案例以及临床热点问题开展相关解剖教学,提高整形外科专科培训学员的临床操作和科研能力,为今后整形外科专科医师培训探索出一条新的高效方法。     

整形外科专科医师规范化培训的临床教学实践

国家卫生健康委员会已逐步启动专科医师规范化培训(专培)的试点工作,力争到2020年初步建立我国专科医师规范化培训制度,北京大学医学部积级参与专培试点工作,其中北京大学第三医院成形外科为最早参与的科室之一。通过建立专科培训原则、制定培训方案、探索管理模式(主任负责制及导师制)、改进培训方法(以手术教学为主的教学实践,临床科研能力的训练,人文医学素质的培养),积累了一定的临床教学经验。通过首届整形外科专科医师培训效果观察,认为此套培训体系在提高专培医师临床操作能力、促进专培医师自身学术体系构建、帮助专培医师由大外科向整形专科顺利转型具有重大意义,也为今后国家制定统一的整形外科专培制度提供参考。     

自体肋软骨耳再造模拟训练系统的制作与应用

目的开发一种数字化技术的耳郭再造模拟训练系统, 并对系统的应用效果进行评估。方法 2019年9月至2021年12月, 哈尔滨医科大学附属第二医院整形外科研制了新型耳郭再造模拟训练系统。临床规范化培训学员36名(男15名、女21名, 年龄22～27岁, 平均23.1岁), 分为试验组和对照组各18名, 对模拟教学系统效果进行初步评估。结果试验组干预前后理论测试分数[8.00(4.75, 11.25)比16.50(13.00, 19.25)分, P<0.001];设计测试分数[2.00(0, 4.25)比7.00 (6.00, 10.00)分, P<0.001]。对照组干预前后理论测试分数[5.50(3.75, 12.25)比11.00(9.50, 16.25)分, P<0.001];设计测试分数[1.00(1.00, 2.25)比5.00(3.75, 6.00) ], P<0.001。试验组与对照组比较改善更明显, 差异有统计学意义(P<0.001)。结论在自体肋软骨耳郭再造培训中, 数字化技术新型耳郭再造模拟训练系统能辅助教师更系统地进行教学, 效果较好。     

基于BOPPPS模型的教学模式在整形外科进修医师颌面外科学带教中的应用

目的探讨基于BOPPPS模型的教学模式在整形外科进修医师颌面外科学带教中的应用效果。方法选取自2017年5月至2019年5月在空军军医大学第一附属医院整形外科进行颌面外科学习的50名进修医师作为研究对象,并随机分为研究组与对照组(每组25名)。对照组采用传统教学方法,研究组采用基于BOPPPS模型的教学方法。在教学结束后比较两组学员理论操作技能考核成绩、临床能力得分以及教学满意度情况。结果研究组学员的理论知识、操作技能以及案例分析得分均明显高于对照组(P0.05)。研究组学员在病史采集、体格检查、临床诊断、治疗方案等方面得分均明显高于对照组(P0.05)。研究组学员对教学的满意度(100%)明显高于对照组(88%),P0.05。结论在整形外科进修医师颌面外科学带教中应用基于BOPPPS模型的教学方式取得了良好的教学效果,能够有效提高学员的临床综合能力,同时有助于学员临床思维能力与兴趣的培养,并且提高了学员对教学质量的满意度,值得进一步研究与推广。     

基于Kirkpatrick's四级培训评估模型腔镜腹股沟疝培训课程的效果分析

目的探讨腔镜腹股沟疝技术培训班的临床效果。 方法对参加中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科2018年8月20至24日举办的腹股沟疝腔镜技术培训班的64名学员进行回顾性横断面研究。开展腔镜疝修补时间0~6年,平均手术时间（2.1±1.6）年。对学员培训前、培训结束时及培训3~6个月后前后进行问卷调查学员对培训课程的反馈,培训前及培训后3~6个月的手术表现,并基于Kirkpatrick's四级培训评估模型对结果进行分析。腹股沟疝腔镜技术培训班包括腔镜基础技能培训、腹股沟疝手术相关理论授课及手术演示。 结果有64.5%学员对培训课程表示满意。培训后3个月发出调查问卷64份,回收39份,回答率约39/64（60.9%）。回复的学员中,培训前23名有腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）经验,10名有腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）经验,6名是初学者。其中,有TAPP经验的学员中,每一步骤平均自信心得分从培训前的（3.23±0.94）分提高到（3.73±0.68）分,差异有统计学意义（P<0.05）;有TEP经验的10名学员中,每一步骤平均自信心得分从（2.99±0.84）分提高到（3.76±0.58）分,差异有统计学意义（P<0.05）。以初发单侧腹股沟疝为例,TAPP手术时间从培训前的97.6 min减少到培训后76.3 min,TEP手术时间从培训前102.0 min减少到培训后76.5 min（P<0.05）;TAPP手术出血量从培训前13.9 ml减少到培训后7.7 ml,TEP手术出血量从培训前17.0 ml减少到培训后8.4 ml,学员手术表现得到明显提升（P<0.05）。在6名初学者中,有4名已开展TAPP,2名仍未开展TAPP或TEP。 结论开展腹腔镜腹股沟疝手术前参加规范化的腔镜腹股沟疝技术培训课程非常重要,通过参加腹腔镜腹股沟疝技术培训班可以明显提升医师的手术水平。     

整形外科新入职护士规范化培训的实施效果

探讨基于核心能力构建整形外科新入职护士规范化培训方案的效果。2018年7月至2020年9月, 中国医学科学院整形外科医院护理部将2018年7月至2019年9月入职的29名护士作为观察组, 2015年7月至2017年11月入职的27名护士为对照组。观察组用以核心能力为培训目标的新规培方案, 对照组用传统培训方法, 培训1年后, 比较2组核心能力总分、评判性思维与科研、临床护理、教育咨询维度、综合实践能力得分。观察组护士核心能力总均分(2.68±0.28)、评判性思维与科研能力均分(2.52±0.51)、临床护理能力均分(2.79±0.34)、教育咨询能力均分(2.31±0.34)、综合实践能力优秀14人、良好14人、合格1人, 均显著高于对照组核心能力总均分(2.52±0.25)、评判性思维与科研能力均分(2.14±0.54)、临床护理能力均分(2.57±0.33)、教育咨询能力均分(1.80±0.25)、综合实践能力优秀7人、良好11人、合格9人(P<0.05)。基于核心能力制定新入职护士规范化培训方案通过多媒体与传统教学相结合的模式进行培训, 有利于护士核心能力和综合实践能力的...     

谁可以从事美容外科

拓宽范围至口腔外科医师的加州议案引发了激烈争论。美国加州最近通过的一项授权口腔与颌面外科医师开展美容外科手术的议案，引发了激烈的争论。整形外科医师和口腔颌面外科医师各执一词。美国美容整形外科协会(AS-APS)主席Peter FodorMD说：“美容外科医师必须经过整形外科和医学美学的培训，才能满足和符合求美者的心理需求和利益”。     

CBL和LBL相结合在整形外科进修医师培养中的应用

目的 探讨CBL和LBL相结合在整形外科进修医师培养中的应用效果.方法 对2016—2017年在北京大学第三医院成形外科进修12个月的20名进修医师进行以病例为基础的学习(case-based learning,CBL)联合传统授课(lec-ture-based learning,LBL)教学(CBL+LBL组),进修...     

泌尿外科腹腔镜技能培训模式的初步探索

目的 初步探索合理的泌尿外科腹腔镜技能培训模式. 方法利用模拟训练箱开展腹腔镜基本技能培训.选择20～30 kg的小猪建立腹腔镜下肾部分切除术、肾盂成形术和输尿管再植术3种动物模型,然后开展有针对性的专项手术模拟训练.33名泌尿外科研究生参与培训,其中博士16名、硕士17名.初学者从基本技能培训开始,腹腔镜基本技能达剑合格水平后在动物模型上进行模拟手术培训. 结果 参与2期基本技能培训后,33名学员腹腔镜基本操作技能均达到合格水平.33名学员在完成8次肾部分切除术专项手术训练后,手术时间从(64.0±18.4)min降为(30.9±3.8)min(P<0.01),学员均熟练掌握肾肿瘤切除和肾实质腔内缝合等技术;完成8次肾盂成形术的模拟训练后,平均完成时间由(127.5±17.5)min降为(65.2±7.5)min(P<0.01),学员均能熟练完成无张力的肾盂输尿管吻合并掌握了顺行放置双J管的技巧;完成8次输尿管膀胱再植术的模拟训练后,平均手术时间从(75.8±11.6)min降为(37.7±7.2)min(P<0.01),学员均能熟练完成输尿管的分离、裁剪、缝合等操作.接受系统培训后,15名(45.5%)学员已完成了从模拟训练到临床手术的过渡,在临床开展腹腔镜手术. 结论 腹腔镜基本技能训练设备简单,成本较低,适合于初学者的培养;动物模拟手术可以全真地模拟手术过程,在动物模型上进行专项手术训练町以帮助学员更快掌握腹腔镜手术方法和技巧.基本技能培训与动物模拟手术相结合的模式较适合于腹腔镜技能的培训,有一定的临床推广价值.     

解剖性后腹腔镜下肾上腺切除术的阶段性培训方法

目的 建立解剖性后腹腔镜下肾上腺切除术(ARA)的培训方法,评估其安全性和有效性. 方法 5名无开放性肾上腺手术经验的青年医师接受3个阶段腹腔镜培训:①模拟箱训练定向转移、切割及缝合,共300 h;②动物模型训练辨认和游离组织、切割止血及精细缝合打结,共120 h;③临床实践:初期仅为导师扶持腹腔镜,再独立完成简单的腹腔镜手术如肾囊肿去顶术,最后在导师指导下独立完成30例ARA.学员作ARA病例的选择由导师负责,与导师最初的选择一致(除外肾上腺嗜铬细胞瘤).记录患者术前资料包括性别、年龄、体质量指数、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤病理类型,记录5名学员共完成150例ARA(学员组)总的中转开放率、手术时间、估计出血量、平均住院时间、手术并发症,并与导师最初完成30例ARA(导师组)的相应参数进行比较.采用SPSS 12.0软件进行数据处理,计数、计量资料分别采用x2和t检验(除手术时间为偏态分布,采用非参数检验).结果学员完成ARA患者的术前资料均与导师组患者资料相匹配(P值均>0.05).每名学员都成功实施了30例ARA,无中转开放手术者.学员组150例平均手术时间为82(59～133)min,短于导师组30例的手术时间132(73～230)min(P<0.01).学员组150例ARA的估计出血量为(62.2±22.0)ml,平均住院时间(4.8±1.3)d,与导师组30例ARA的估计出血量(63.9±21.1)ml和平均住院时间(4.5±1.4)d比较,差异无统计学意义(P>0.05).学员组与导师组围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义(8.0%和13.3%,P>0.05),但学员组术中轻微并发症发生率(1.3%)低于导师组(10.0%,P<0.05). 结论 阶段性培训方法能安全、有效地使青年泌尿外科医师掌握ARA.     

腋窝入路内窥镜下超声刀与电刀分离假体隆乳术的效果

目的探讨经腋窝入路内窥镜下超声刀与电刀分离假体植入腔隙的临床效果。方法 2019年1月至2020年12月, 南京医科大学友谊整形外科医院整形外科经腋窝入路内窥镜下行假体隆乳术女性患者125例, 年龄21～44岁, 平均32.5岁。用超声刀分离腔隙组(超声刀组)64例, 用传统电刀分离腔隙组(电刀组)61例, 对比两组患者手术时间、手术速度、术后引流量、拔管时间、住院时间, 并进行统计分析。结果与电刀组比较, 超声刀组平均手术时间为75(71～90) min, 明显短于电刀组105(80～135) min(t=4.10, P<0.001), 手术速度(3.27±0.44) ml/min明显快于电刀组(2.52±0.72) ml/min(t=4.71,P<0.001), 术后累计引流量130.5(98.8～193.3) ml明显少于电刀组281.75(145.5～328.3) ml(t=3.54,P<0.001), 拔管时间3(3～4) d和住院时间3(3～4) d均明显短于电刀组4(3～4)、5(4～6) d, (t=3.58, 4.06,均P<0.05)。结论超...     

国外美容医学最新动态

整形美容外科1 用内窥镜行眉提升术:5年间628例资料回顾(PRS 2003,112:628 )自从1992年内窥镜提眉术开展以来,这种方法风行一时,认为是创伤小、效果好、副作用少的一种优良的眉部提升术。然而,作者对1997～2001年间,在美国曼哈顿眼、耳、喉医院的628例用内窥镜行眉提升术的资料分析发现,用内镜行提眉术的数量有明显下降的趋势。对此,作者进行了认真的调查分析,通过对纽约的21名整形外科医师的系统调查,结果发现:有25%的医师仍在常规应用内镜提眉;50%的医师只是偶尔用此方法;而25%的医师已放弃内镜提眉术式。虽然有70%的患者对其效果满意,…     

控制损伤和加速康复技术对慢性难愈性创面的效果

探讨控制损伤和加速康复外科技术理念在慢性难愈性创面患者的应用效果。2018年4月至2020年4月, 在北京协和医院整形外科住院手术治疗的慢性难愈性创面患者100例, 男66例、女34例, 年龄35～92(65±12)岁。试验组50例用控制损伤和加速康复外科技术;对照组50例用传统围术期治疗方案。比较两组患者术后住院天数、术后并发症(感染、血肿、尿失禁)、创面痊愈时间、住院费用及满意度。试验组与对照组术后住院天数、创面痊愈时间、住院费用分别为(22.3±3.5)比(28.6±2.4) d、(67.2±5.2)比(86.2±6.4) d、(15 146.6±111.2)比(19 828.5±109.6)元, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组满意度98%, 试验组100%满意。并发症方面, 试验组1例出现切口感染, 对照组5例出现切口感染。控制损伤和加速康复外科技术在治疗慢性创面患者中能减少并发症、缩短愈合时间、加快术后恢复, 值得临床应用。     

腹腔镜手术的基础培训

目的探讨腹腔镜手术的培训方法和重要性. 方法总结591名腹腔镜手术的医生、护士培训的经验. 结果 59名学员均通过理论考核,能完成常规腹腔镜手术,70%(296/422)的医院能独立开展腹腔镜手术. 结论短期小型培训班的形式是理论联系实践的、有效的腹腔镜手术培训方式,对提高质量,促进腹腔镜手术技术的快速发展有积极作用.     

整形美容时讯

谁可以从事美容外科TimothyN .Troy拓宽范围至口腔外科医师的加州议案引发了激烈争论。美国加州最近通过的一项授权口腔与颌面外科医师开展美容外科手术的议案 ,引发了激烈的争论。整形外科医师和口腔颌面外科医师各执一词。美国美容整形外科协会 (AS APS)主席PeterFodorMD说 :“美容外科医师必须经过整形外科和医学美学的培训 ,才能满足和符合求美者的心理需求和利益”。 (武晓莉　译 ,整形美容时讯 .2 0 0 4 ,10 (3) :4 .)Hylaform胶原寻找美国市场上的一席之地TimothyN .Troy美国FDA最近批准Inamed公司生产注射性皮肤填充材料Hy…     

新鲜冰冻尸体腹腔镜减重代谢手术的探索与实践

目的:探究用新鲜冰冻尸体进行腹腔镜减重代谢手术的教学效果。方法:2018年12月至2019年12月,用新鲜冰冻尸体开展3次腹腔镜减重代谢手术学习班。对学员发放问卷,统计教学前、后知识掌握程度及课程评价。结果:参加第3次培训13名学员的减重代谢手术相关知识问卷结果显示,培训前平均(6.15±1.51)分,培训后平均(8.08±1.20)分,分数前、后差异有统计学意义(P0.05)。参加前2次培训22名学员的教学反馈问卷调查中,16名(72.7%)认为新鲜冰冻尸体教学有助于提高对术中解剖结构的认识,19名(86.4%)认为有利于培训后新开展减重代谢手术,13名(59.1%)拟培训后新开展减重代谢手术。结论:新鲜冰冻尸体行腹腔镜减重代谢手术教学切实可行,有利于减重代谢手术的规范化发展。     

外科住院医师规培满意度调查研究

目的调查外科住院医师规培满意度,探讨存在的问题和影响因素,为进一步完善外科住院医师规培制度和提高培养质量提供参考。方法采用自制满意度量表对2015年9月-2018年6月在首都医科大学附属北京友谊医院参加外科住院医师规范化培训的137名住院医师进行规培满意度调查。男性108名(78.8%),女性29名(21.2%);平均年龄(26.78±1.83)岁。正态分布的计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)表示,计数资料采用n(%)表示。组间差异采用t检验和单因素方差分析。结果外科住院医师对规培的总体满意度评分为(3.71±0.83)分,其中对工作环境评分最高,为(4.12±0.67)分,而培训效果评分最低,仅(3.53±0.85)分。规培第3年的住院医师在总体满意度低于规培第1、2年评分,差异存在统计学意义(F=3.27,P=0.04);规培第1年住院医师在规范管理维度评分高于规培第2、3年住院医师评分,差异存在统计学意义(F=3.30,P=0.04)。并轨专业学位研究生在总体满意度、规范管理和科研训练维度评分高于招录住院医师评分,差异均存在统计学意义(P<0.05);招录住院医师在薪资待遇维度上高于专业学位研究生评分,差异存在统计学意义[(3.78±0.85)分比(3.44±0.63)分,P=0.02]。结论外科住院医师对规培的总体情况表示满意,但在科研训练、规范管理、培训条件、培训效果层面还需加强,专业学位研究生薪资待遇也需进一步提高。     

面向规培生的腹腔镜基本技能培训体系的应用研究

目的:尝试构建完整的腹腔镜基本技能培训体系，并评估其对外科学初级医学生的培训效果。方法:随机抽取2022年10月至12月参加住院医师规范化培训的50名临床医师，均为低年资住院医师，未接受正规腔镜培训。对比培训前后规培生腹腔镜相关理论及技能操作掌握情况。培训及考核内容包括拾豆训练、插针训练、翻纸训练、缝合打结训练、剪切训练五项，采用腹腔镜手术标准化评估标准评分，对比培训前后操作熟练程度。结果:1年组的规培学员培训后，拾豆、插针、翻纸、剪切四项训练效果得到明显提升，但缝合打结训练中，≥3年组学员成绩提升更为明显，且学员成绩随培训时间增加呈明显上升趋势。结论:腹腔镜基本技能培训对住培医生腔镜技能提升效果显著，不同工作年限对培训效果影响不大，住培生早期开展腹腔镜基本技能规范化培训是非常必要的。     

视频辅助Debriefing教学法在外科住院医师腹腔镜技能培训中的应用与评价

目的:探索视频辅助Debriefing(VAD)在外科住院医师腹腔镜模拟教学中的应用效果。方法:选取2016年8月至2018年8月规培的40名学员及5名带教老师作为研究对象。将学员随机分为对照组(n=20)与实验组(n=20),完成各阶段腹腔镜体外模拟训练内容后分别予以常规口述式Debriefing与VAD。比较两组学员完成各操作的效率;学员及教师利用DASH评分表分别对VAD进行质量评价;调查学员与教师对课程的整体满意度、教学体验。结果:实验组3 min内传运豆子的数量多于对照组[(14.20±2.67)颗vs.(12.40±2.85)颗,P<0.05];实验组完成一组缝合打结用时少于对照组[(89.20±13.90)s vs.(101.40±14.16)s,P<0.05];实验组完成腹腔镜胆囊三角模拟解剖时间少于对照组[(18.57±2.41)min vs.(21.61±3.75)min,P<0.05];实验组与对照组操作过程中出现小失误的频率为15%vs.45%(χ2=4.792,P=0.0286)。学员DASH评分普遍高于教师,其中学员与教师对“组织Debriefing具有条理性”这一条均给出了最低分。结论:VAD教学模式能有效提高低年资外科医师的腹腔镜模拟技能培训效率,减少操作失误或因失误引发的不良事件。     

中低位直肠癌术后预防性造口的再认识

随着手术理念进步、技术提升以及器械改进, 低位直肠癌手术保肛率不断增加[1], 但吻合口漏仍然是结直肠外科医师面临的巨大挑战。预防性造口是目前临床上应对上述问题的常用方法。2022年6月由中国医师协会肛肠医师分会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组和中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会等70余名专家撰写的《中低位直肠癌手术预防性肠造口中国专家共识(2022版)》正式发布(后文中简称共识)。该共识就预防性造口的临床价值、使用指征、规范造口及并发症防治、造口还纳和造口期护理等相关问题进行阐述[2]。笔者通过本中心经验并结合共识及文献复习, 简述中低位直肠癌术后预防性回肠造口的相关问题和临床对策。