肌减少症对实体瘤患者免疫检查点抑制剂治疗影响的meta分析

目的 探究肌减少症对免疫检查点抑制剂(immune checkpoint Inhibitor,ICIs)的短期疗效、远期预后和免疫相关不良反应的影响。方法 对PubMed、EMBASE和Cochrane数据库中在2021年6月前发表的关于肌减少症对免疫治疗的实体瘤患者短期疗效、远期预后和免疫相关不良反应影响的文献进行检索。采用Review Manager 5.3软件和Stata14.0软件进行统计分析。结果 共有27篇文献被纳入荟萃分析,Meta分析结果显示合并肌减少症可降低肿瘤患者免疫治疗的客观反应率(RR=0.11,95%CI:0.02～0.54)和疾病控制率(RR=0.55,95%CI:0.39～0.78)。同时,治疗前合并肌减少症是肿瘤患者预后不良的危险因素(OS:HR=1.60,95%CI:1.30～1.97;PFS:HR=2.81,95%CI:1.88～4.22),甚至在治疗期间肌减少也是患者预后不良的危险因素。合并肌减少症会增加患者发生严重免疫相关不良事件的风险(RR=1.27;95%CI:0.74～2.19)。结论 肌减少症是肿瘤患者免疫治疗效果和预后不佳的危险因素。     

免疫检查点抑制剂相关关节病

<正>随着肿瘤免疫相关领域研究的不断进展,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)在癌症靶向治疗的应用愈发广泛,研究发现不少患者出现了不同程度的免疫相关不良事件(immunerelated adverse event,irAEs),相比于其他常见器官或系统发生的irAEs,ICIs相关关节病似乎有着其独特的临床特征。1分类及发病率1.1分类根据WHO的国际疾病分类(International Classification of Diseases 11^th version,ICD-11),传统的关节病主要分为：(1)骨关节炎,如膝关节炎、髋关节炎等;(2)感染相关性关节病;(3)炎性关节病,如类风湿关节炎、银屑病性关节炎、痛风性关节炎等;(4)其他类型关节病等。而现有研究报道,ICIs相关irAEs引起的关节病中,主要为炎性关节病^[1]及骨关节炎^[2]。     

免疫检查点抑制剂相关胃肠道毒性

免疫治疗相关胃肠道毒性(gastrointestinal toxicity,GIT)主要表现有下消化道不良事件如腹泻、结肠/小肠炎,发生率高达30%~50%;上消化道不良事件如恶心、呕吐,发生率约36%。其他罕见不良事件有肠梗阻、胃炎等,仅见个案报道^[1]。免疫治疗相关3~4级GIT是免疫治疗中断的最常见原因。不同免疫治疗模式的不良事件发生率也有所差异,当细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(cytotoxic T-lymphocyte-associated protein-4,CTLA-4)单抗与程序性死亡受体-1(programmed cell death-1,PD-1)单抗联合使用时,结肠炎发生率显著升高。GIT对患者体力状态及后续治疗影响较大,需时刻警惕胃肠道不良反应,并根据严重程度进行积极处理,掌握其诊断、鉴别诊断以及治疗原则,进而对免疫治疗患者进行更好的管理。     

免疫检查点抑制剂在结直肠癌中的应用现状及进展

<正>结直肠癌(colorectal cancer,CRC)作为国内外常见的恶性肿瘤,发病率快速上升,在我国,其发病率位于第2位,死亡率随着诊断及治疗水平上升下降至第5位^[1]。但是由于我国人口基数庞大,高发病率不仅给国民健康带来严重损害,同时给国家医疗支出带来巨大的负担^[2]。结直肠癌的规范治疗取决于肿瘤分期,早期病患可行从内镜治疗或根治性手术联合化疗、放疗或靶向治疗的综合模式。晚期CRC患者若失去手术机会,其预后也将明显下降,当疾病进展时,肿瘤细胞已经有比较完善的耐药机制,因此传统抗肿瘤药物的有效性也将明显下降。     

消化道肿瘤患者免疫检查点抑制剂治疗所致不良反应的护理

目的 总结免疫检查点抑制剂在消化道肿瘤治疗中出现的不良反应及护理对策。方法 总结2017年3月—2018年9月经确诊并评估需要使用免疫检查点抑制剂的患者45例,其治疗期间出现的不良反应主要包括：皮肤不良反应8例,免疫介导的间质性肺炎2例,胃肠道反应2例,甲状腺功能减退3例,谷丙转氨酶/谷草转氨酶升高或胆红素增加5例,免疫性心肌炎患者1例。护理要点：用药前详细询问病史,用药中及用药后监测患者生命体征、排泄情况、饮食情况及体质量等变化,提前告知可能出现的不良反应,密切观察患者的情绪波动,增强患者舒适度。结果 经积极的护理和药物治疗干预后,18例患者的药物不良反应减轻或消除,未影响后续治疗。结论 免疫相关不良反应是一种延迟性反应,持续时间较长,护士在用药后观察病情变化非常重要,用药结束后一定做好随访工作,及时发现并解决问题。     

非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗病人症状评估量表的构建

目的:构建非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗病人症状评估量表,为临床实践提高症状管理效率提供依据。方法:通过文献回顾、德尔菲专家函询法和优序图法,筛选条目并确定条目的权重,构建非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗病人症状评估量表。结果:2轮专家函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数为0.90,第1轮、第2轮的专家意见变异系数分别为0.12～0.35,0.07～0.25,肯德尔和谐系数分别为0.301,0.373(P<0.05)。构建的非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗病人症状评估量表包括6个维度,分别为呼吸-循环系统、消化系统、内分泌系统、神经-运动系统、皮肤系统及一般情况症状,共25个症状条目。结论:构建的非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗病人的症状评估量表具有较高的权威性和科学性,可作为非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗病人症状评估工具,为个性化的症状管理措施提供依据。     

免疫检查点抑制剂治疗晚期恶性肿瘤所致免疫相关不良反应

目的 观察晚期恶性肿瘤患者免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗中免疫相关不良反应(irAEs)的发生情况,以期提高对irAEs的诊治水平。方法 回顾性分析2019年1月至2021年5月在安徽医科大学第三附属医院进行ICIs(信迪利单抗)治疗的80例晚期恶性肿瘤患者,观察治疗期间患者发生的irAEs,包括不良反应的种类、分级、发生时间、处理措施、预后等。结果 80例患者中,32例患者发生irAEs,总体发生率40.0%,不良反应中位发生时间4.857周,其中14例免疫性输注反应,7例免疫性皮炎,5例免疫性甲状腺功能异常,5例免疫性胃肠道毒性,1例免疫性肺炎;1、2级不良反应发生率为96.9%;31例患者经对症治疗、激素冲击治疗和维持治疗后不良反应完全缓解,1例患者因免疫性肺炎死亡。结论 irAEs发生率较高,大部分为1、2级不良反应,总体安全性较高,不良反应可耐受。     

晚期肝细胞癌免疫检查点抑制剂的临床研究进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)作为一种高发病率,高死亡率的恶性肿瘤,早期无明显症状,大多数患者就诊时即为晚期,无法接受根治性手术治疗.以索拉非尼为代表的分子靶向药物是晚期HCC 的标准治疗方案,但疗效并不理想.近年来,以免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhi...     

免疫检查点抑制剂相关性肺炎的研究进展

免疫检查点抑制剂(ICIs)被广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗,但由ICIs诱导的免疫系统过度激活也会导致T细胞对自身抗原进行攻击,临床上出现一系列免疫相关不良事件(IRAEs)。免疫检查点抑制剂相关性肺炎(CIP)是一类少见但有潜在致命危险的免疫相关不良反应,发生在肿瘤免疫治疗任何时间。临床医生应了解CIP的机制及特征,及早识别并正确处理。本文就CIP的流行病学、生物学机制、临床特征、诊断及治疗等进行综述。     

免疫检查点抑制剂相关心肌炎

<正>免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)引起的免疫相关不良事件(immunerelated adverse events,irAEs)可以累及身体任何器官,其导致的心肌炎是一种罕见且致命的并发症^[1]。据报道,ICIs相关心肌炎的发病率为0.04%～1.14%,是一种不常见的不良事件^[2],但其死亡率可高达25%～50%。RUBIOINFANTE^[3]的一项meta分析显示在4751例患者中,1.3%出现心脏irAEs,其中以心肌炎最常见(50.8%);一项回顾性分析中显示964例使用ICIs的患者中心肌炎发病率为1.14%^[4];SALEM等^[5]在世界卫生组织的全球个体病例安全报告数据库VigiBase中描述了2008—2018年报道的122例病例,该研究显示单独使用程序性死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)/程序性死亡受体-配体1(programmed death-ligand 1,...     

免疫检查点抑制剂治疗的肝脏毒性管理

免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICIs）在肿瘤领域取得了令人瞩目的疗效，使肿瘤治疗进入免疫治疗的新时代。但随着ICIs的广泛使用，免疫相关不良事件（immune-related adverse events，irAEs）也随之而来。肝脏是人体重要的代谢和消化器官，ICIs引起的肝脏不良事件应引起临床医师的关注。早发现、早诊断、规范治疗是改善预后的关键。本文简述irAEs的发病现状和可能机制，对现有的免疫相关肝脏毒性管理进行总结。     

免疫检查点抑制剂相关肺炎

<正>免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)相关呼吸系统不良事件表现有ICI相关肺炎(immune checkpoint inhibitor-related pneumonitis,ICIP)、胸腔积液、结节样病变等。ICIP是一种在ICIs使用后引起的治疗相关肺损伤,在胸部影像学检查中可以被观察到。ICIP伴或不伴有新出现浸润相关的呼吸系统症状/体征,主要表现为呼吸困难、咳嗽、发热、胸痛,甚至死亡。影像学可表现不同,最常见为磨玻璃影至大片实变和间质改变(网格影、纤维条索、牵拉性支气管扩张等),大部分累及双侧肺叶,同时可伴有胸腔积液。病理学主要表现为机化性肺炎,但不包括痰和/或支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)检测的新发感染及肿瘤进展^[2]。ICIP在所有免疫相关不良事件(immunerelated adverse events,ir AEs)致死原因中排名第一位。     

免疫检查点抑制剂联合方案治疗转移性尿路上皮癌的研究进展

转移性尿路上皮癌（mUC）预后差且治疗难度大。近年免疫治疗策略快速发展,mUC患者的预后得到明显改善,但单一的免疫检查点抑制剂（ICIs）疗效有限,部分ICIs单药治疗mUC的适应证也在近年被撤销。因此基于ICIs的联合方案成为治疗mUC的研究热点。目前多项ICIs联合化学治疗、抗体偶联药物以及双免疫治疗多线治疗mUC的临床研究证明了联合方案有较好的发展前景。该文总结了近期ICIs联合方案治疗mUC的相关研究进展,供临床医师实践参考。     

老年肿瘤免疫检查点抑制剂临床治疗进展

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)是当今肿瘤治疗领域的革命性突破, 改变了多种肿瘤治疗模式。老年人占肿瘤现患人数及死亡人数的绝大部分, 老年肿瘤患者存在免疫衰老、自身免疫性疾病及感染性疾病发生率高、肿瘤突变负荷与年轻患者存在差异等均可能影响ICIs疗效。在大部分ICIs临床试验中, 老年肿瘤患者在受试人群中未能占据应有比例, 亚组分析及荟萃分析结果提示年龄对疗效及免疫相关不良反应的发生影响较小。临床医生可参考相关试验数据, 在体能状态较好的老年肿瘤患者中使用ICIs, 以积累更多的真实世界数据。     

使用免疫检查点抑制剂治疗的恶性肿瘤患者接种新型冠状病毒疫苗的前沿进展

<正>截止到目前,新型冠状病毒感染(COVID-19)大流行已经造成全世界数亿人的感染和数百万人的死亡,提高疫苗接种率是广泛认为可以降低重症死亡的主要方法。早期,包括BNT162b2 mRNA疫苗^[1]、Ad26.COV2.S疫苗^[2]、mRNA-1273疫苗^[3]、Gam-COVID-Vac^[4]、AZD1222疫苗^[5]的大型随机Ⅲ期临床试验均把使用免疫抑制剂的肿瘤患者排除在外,但肿瘤患者免疫力差、并发症多,具有较高的感染风险,     

免疫检查点抑制剂在晚期前列腺癌中的治疗进展

前列腺癌(prostate cancer,PCa)是欧美国家男性最常见恶性肿瘤.雄激素剥除治疗(ADT)最初治疗晚期PCa患者有效,最终会进展为去势抵抗型前列腺癌(CRPC).CRPC患者临床预后差,疗效不佳.近年免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)应用于晚期PCa治疗...     

免疫检查点抑制剂相关甲状腺毒症

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)是近年来恶性肿瘤治疗领域的一项重大突破。其通过针对T细胞的调节作用,增强抗肿瘤免疫反应,改善恶性肿瘤患者的预后,延长患者生存期,现已获批用于治疗多种肿瘤,但ICIs在应用过程中产生的甲状腺毒症是不容忽视的临床问题。本文对ICIs相关甲状腺毒症的发生机制、临床表现、处理对策等进行综述。     

免疫检查点抑制剂相关甲状腺毒症

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)是近年来恶性肿瘤治疗领域的一项重大突破.其通过针对T细胞的调节作用,增强抗肿瘤免疫反应,改善恶性肿瘤患者的预后,延长患者生存期,现已获批用于治疗多种肿瘤,但ICIs在应用过程中产生的甲状腺毒症是不容忽视的临床问题.本文对ICIs相关甲...     

免疫检查点抑制剂相关内分泌不良事件

免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICIs）是一类新型抗肿瘤药物，通过增强抗肿瘤免疫应答产生抗肿瘤作用，已经在多种恶性肿瘤治疗中表现出显著疗效。由于免疫检查点抑制剂特定的作用靶点和机制，可引起自身免疫和炎症效应，称为免疫相关不良事件（immune-related adverse events，irAEs）。随着免疫检查点抑制剂的广泛应用，其导致的irAEs也越来越受到重视，其中内分泌相关不良事件（如甲状腺功能障碍、垂体炎、肾上腺功能不全等）起病时表现隐匿，不易被发现，导致治疗延误，往往带来严重不良后果甚至危及患者生命。本文将总结既往文献，对免疫检查点抑制剂相关内分泌不良事件的发生率、可能的发病机制、临床表现、诊断等进行述评。     

免疫检查点抑制剂相关心肌炎的诊治进展

免疫调节是控制恶性肿瘤进展的重要决定因素,免疫检查点抑制剂(ICIs)的应用为恶性肿瘤治疗带来突破性进展,很大程度上改善了患者的生存时间和生活质量,然而不可避免的是,其也带来免疫相关不良反应(irAE)毒性风险.本文就ICIs相关心肌炎的发病机制、发病率、诊断和治疗策略进行综述.