脑炎误诊1例

1　病例介绍患者左利 ,男性 ,31岁。病史 :病程 2 0ｄ ,头痛起病 ,逐渐加重 ,同时伴恶心 ,有呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,经保守治疗 ,头痛不见缓解。入院前 5ｄ出现语言不利 ,左侧肢体活动不灵 ,呈进行性加重。病程中否认发热 ,否认癫痫 ,否认耳疾及拔牙史。查体 :意识模糊 ,Ｔ36 7℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 1次 /ｍｉｎ ,ＢＰ13 3/10 6ＫＰａ ,混合性失语 ,瞳孔等大 ,对光反射灵敏 ,双眼视乳头水肿 ,左中枢性面瘫 ,左上肢肌力Ⅲ级 ,左下肢肌力Ⅳ级 ,双下肢巴彬斯基征 ( ) ,颈强 (- ) ,克氏征 (- )。血常规 :19 5× 10 9/Ｌ ,Ｓ :86 9% ,Ｌ …     

结核性脑膜炎脑膜炎型与脊髓型并存1例

患者 ,女 ,33岁。因头痛、呕吐 15ｄ ,加重伴下肢麻木、大小便困难 8ｄ入院。患者 15ｄ前始出现头痛、呕吐 ,呕吐呈喷射状 ,伴夜间潮热、盗汗。 8ｄ前出现双下肢麻木、无力 ,尤以右侧明显 ,解大小便费力。入院查体 :Ｔ38 4℃ ,慢性病容 ,消瘦 ,轻度贫血貌。颈阻明显 ,心肺 (- ) ,Ｔ10 平面以下痛觉减退 ,右下肢肌力Ⅲ级 ,左下肢肌力Ⅳ级 ,Ｋｅｒｎｉｇ征 (+ ) ,实验检查 :脑脊液常规 :淡黄 ,微浑 ,潘氏试验 ( ) ,ＷＢＣ 96× 10 6/Ｌ ,单核0 89,多核 0 11。脑脊液生化 :蛋白定量 95 0ｍｇ %,Ｃｌ-10 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,葡萄糖 0 .9ｍｍｏ…     

孕产妇恶性疟疾误诊5例临床分析

1　典型病例例 1,36岁 ,教师 ,停经 7 个月 ,抽搐昏迷 5ｈ于 1999年 7月 12日入院。Ｇ6Ｐ4 ,5ｄ前曾发热、头痛、自服氯喹治疗。 5ｈ前头痛剧烈 ,突然摔倒、全身抽搐、昏迷。入院途中 ,抽搐 3次。体检过程中 ,又抽搐 1次 ,持续 2ｍｉｎ 43ｓ。体检 :Ｔ 37.4℃。ＢＰ 2 2 .7/ 17.3ｋＰａ ,Ｐ 84/ｍｉｎ。Ｒ 2 4/ｍｉｎ。深昏迷 ,口腔污浊。双侧瞳孔等大等圆。心肺正常 ,腹隆起 ,宫底脐上 3指 ,胎位胎心不清 ,下肢水肿 ( )。阴道无出血。实验室检查 :血涂片未见恶性疟原虫。血常规 :Ｈｂ 8.6 9/Ｌ ,ＷＢＣ4.3× 10 9/Ｌ ,尿常规蛋白 ( )。拟…     

首发症状为急性脑梗死的真性红细胞增多症一例

1　病例　　患者 ,女 ,4 7岁。 3天前无明显诱因出现头晕、头痛、右侧肢体麻木、恶心、呕吐、视物模糊。查体 :ＢＰ 16 /10ｋＰａ ,颜面及双手掌充血 ,心肺正常 ,肝脾肋下未触及 ;颈软 ,克氏征阴性 ,右鼻唇沟变浅 ,伸舌右偏 ,右握力差、右下肢轻瘫 ,右侧偏身感觉减退 ,右巴氏征阴性 ,查达克征阳性 ,右上肢霍夫曼征阴性。ＣＴ示左基底节处多发性低密度灶 ,ＣＴ值 18～ 2 2Ｈｕ ,血常规复查 :ＲＢＣ 6 .5× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 186 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ13.8× 10 9/Ｌ ,ＰＣ 316× 10 9/Ｌ ,血流变学检查示高粘血症。经改善微循环 ,营养神经细胞等常规…     

HELLP综合征1例报告

1　病历介绍患者 ,女 ,2 7岁 ,农民。因产后 1天 ,反复抽搐 5次入院。患者于入院前一天在家自产一活男婴 ,过程顺利 ,产后出血不多 ,但仍自觉下腹疼痛 ,呈阵发性痛而自购止痛药服用。 1ｈ后自觉恶心并呕吐多次 ,以后自觉头晕、头痛 ,随即出现四肢抽搐 ,至入院前已反复抽搐 5次 ,查体 :Ｔ 3 7.3℃ ,Ｐ80 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ18.0 /13 .3ｋＰａ ,神志清 ,头颅五官无异常 ,颈软 ,心肺正常 ,肝脾肋下未触及 ,神经反射正常。实验室检查 :ＷＢＣ18.1×10 9/Ｌ ,Ｌ0 .12 ,Ｎ0 .84,ＲＢＣ3 .60× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ10 7ｇ/Ｌ ,ＰＣ5 6×10 9/…     

青年基底动脉尖综合征1例报告

1　病历报告患者 ,男 ,17岁。 2 0 0 0年 5月 15日无诱因出现眩晕、呕吐 ,继之出现意识障碍 ,数小时后清醒 ,四肢力弱以右侧明显 ,且言语不清、视物双影、饮水发呛 ,第 2ｄ出现尿潴留。病后第四天转我科治疗。查体 :ＢＰ 112 .5 / 82 .5ｍｍＨｇ ,心肺未见异常 ,吟诗样语言。双瞳孔左侧 3ｍｍ ,右侧 3ｍｍ ,光反射存在 ,双眼不能内收 ,外展不足 ,可见水平眼震 ,右中枢性面舌肌瘫。右上肢肌力 0级 ,右下肢 2级 ,左上肢肌力 4级 ,左下肢 5级 ,右Ｂａｂｉｎｓｋｉ征 ( ) ,左上下肢共济运动差。实验室检查 :血常规正常 ,ＥＳＲ 2 7ｍｍ/ｈ ,血纤…     

主动脉夹层动脉瘤误诊为脑梗死1例

患者 ,女性 ,4 1岁。因突发颈背部剧痛 6ｈ、左侧偏瘫 4ｈ于 2 0 0 1年 12月 2 3日入院。往有高血压病史 2 0年。入院时查体 :Ｔ 35 .9℃ ,Ｐ 5 2次 ｍｉｎ ,Ｒ 13次 ｍｉｎ ,左上肢血压 15 0 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,右上肢血压未测。神志清 ,烦躁 ,言语不清 ,呼吸有间歇停顿现象。双眼向右凝视 ,右瞳孔4 .5ｍｍ ,左瞳孔 3.0ｍｍ ,口角右歪 ,伸舌左偏。双肺呼吸音清 ,心界向左扩大 ,心率 6 0次 ｍｉｎ ,律齐 ,心音可 ,主动脉第 1、2听诊区闻及 3 6级舒张期杂音 ,无传导。肝脾肋下未及。右下肢肌力 0级 ,左巴彬斯基征阳性。颅…     

流行性出血热合并急性淋巴细胞性白血病1例报告

患者 ,男性 ,18岁 ,农民。因发热 ,皮肤紫癜 ,腰痛 ,血尿于 1997- 11- 12入院。该患 10ｄ前突感发热、头痛 ,皮肤发现出血点 ,自服安乃近、去痛片等症状无好转 ,3ｄ前乏力、恶心、呕吐、黑便、腰痛、血尿、尿量减少 ,既往健康。入院时查体 :ＢＰ2 2 / 12ｋＰａ ,Ｐ70次 /ｍｉｎ ,Ｔ36 .5℃ ,意识清 ,皮肤粘膜苍白 ,四肢散在紫癜 ,淋巴结无肿大。肝脾未触及 ,双肾轻叩痛 ,下肢无浮肿。血常规 :ＷＢＣ :2 .6× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ :6 3/Ｌ ,ＰＬＴ33× 10 9/Ｌ ,ＬＹ :0 .45 ,生化 :Ｋ+ 7.5 2ｍｍｏｌ/Ｌ .ＢｕＮ42 .0 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｒ:130 5 .7…     

脑膜炎患者脑脊液中分离出新型隐球菌1例

患者 ,男 ,6 2岁。因间歇型头痛、头昏 2个月 ,进行性加重 1周伴不规则发热 ,于 2 0 0 1年 8月到广东省三九脑科医院就诊。查体 :体温 37.0℃ ,呼吸 19次 /ｍｉｎ,心率 90次 /ｍｉｎ,血压 2 1/ 13ｋＰａ。患者意识清楚 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射正常。四肢肌力Ⅴ级 ,腱反射 (++) ,颈抵抗阳性 ,双侧布氏征阳性 ,克氏征阳性。血常规 :ＷＢＣ 5 2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 5 7,ＲＢＣ 2 87× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 10 2ｇ/Ｌ ,Ｐｌｔ 2 5 2×10 9/Ｌ。血沉 :70ｍｍ/ｈ ,抗ＨＩＶ抗体阴性。脑脊压 4 0 0ｍｍＨ2 Ｏ ,脑脊液无色、微浊 ,网状物阴性 ,潘台试…     

猪链球菌脑膜炎一例

患者 ,女 ,5 0岁 ,保姆。因头痛、耳痛 1ｄ ,意识障碍伴呕吐及小便失禁 9ｈ ,于 2 0 0 0年 6月 2 7日住院。既往有高血压史、头部外伤史 ,无中耳炎史。入院查体 :体温 39 6℃ ,呼吸2 2次 /ｍｉｎ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,血压 190 / 110ｍｍＨｇ。全身皮肤无淤点、淤斑及皮疹 ,心肺无异常。神经系统检查 :浅昏迷 ,烦躁不安 ,颈阻抗试验阳性 ,腱反射减弱 ,克氏征阴性 ,巴氏征可疑。实验室检查 :血白细胞 18 3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 88、淋巴细胞 0 12 ,血红蛋白 12 7ｇ/Ｌ ,血小板 135× 10 9/Ｌ。二氧化碳结合力 19ｍｍｏｌ/Ｌ。结核抗体阴…     

咳必清致房室结性心律1例

1　病历报告患者 ,女 ,6 8岁 ,以一过性意识丧失 ,伴右侧肢体麻木 1ｄ收住院。查体 :Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ 6 6 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 2 2 .6 / 11.9ｋＰａ,营养中等 ,慢性病容 ,老年貌、神清、精神差 ,由家扶入病房 ,自动体位 ,合作。双肺无异常 ,ＨＲ 6 6 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ａ2 >Ｐ2 ,心尖部可闻及全收缩期 3/ 6级吹风样杂音 ,腹平、软 ,肝脾未触及 ,全腹无压痛 ,移动性浊音 (- ) ,双下肢水肿 ( ) ,左下肌力 3级 ,左上肢肌力 1级。实验室检查 :ＷＢＣ 5 .7× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .6 8,Ｌ 0 .32 ,ＲＢＣ 3.2 9× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 117ｇ/Ｌ ,尿常…     

神经型恶性组织细胞病误诊为脑梗塞一例

<正> 病例患者,男性,54岁。因头晕、乏力、食欲不振10天,右上、下肢疼痛、麻木、活动受限6天入院。就诊前予止痛、扩血管治疗,效果不明显,症状加重。查体:右上肢肌力较左侧弱,右下肢肌力Ⅳ级;巴彬斯基氏征阳性,却铎克征阴性,腰穿脑压不高、脑脊液阴性。血常规:WBC6.96×10~9,RBC2.95×10~(12),Hb95,Pit70×10~9/L,拟诊为脑梗塞,给予改善脑血循环,营养神经治疗。衰竭症状加重,皮肤出现出血点,急检血常规:RBC1.95×10~(12),Hb65,Pit70×10~9/L,末梢血象:中幼粒、晚幼粒细胞偏低,血     

空肠平滑肌肉瘤合并消化道大出血2例

例 1.女 ,6 6岁。因黑便 3ｄ ,突发腹痛 3ｈ于 1990年 5月 8日入院。近 3ｄ排黑便 5次 ,量约 80 0ｇ。自觉全身乏力、心悸。 3ｈ前 ,突发腹部剧痛 ,伴畏寒、发热、无呕血。既往无黑便史。体查 :体温38℃ ,心率 12 8次 /ｍｉｎ ,血压 11/ 7ｋＰａ。发育正常 ,营养一般 ,面色苍白 ,巩膜无黄染。心肺无异常。腹稍胀 ,腹肌紧张 ,全腹有压痛及反跳痛 ,未扪及包块 ,移动性浊音 (+) ,肠鸣音消失 ,右下腹穿刺可抽出淡黄色液体。血常规 :Ｈｂ 5 1ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 2 5 8× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 11 9× 10 9/Ｌ ;柏油样便 ,潜血 (++++) ,肝功能正常。腹部…     

营养性巨幼红细胞性贫血误诊为小儿惊厥1例

1　病历报告患儿 ,男 ,2岁 ,6ｄ前患儿出现右上肢、面部抽搐 ,频繁眨眼 ,四肢抽动。在当地医院用止惊药治疗后 ,抽搐停止 ,清醒后又抽搐。 2ｄ前出现发热 ,体温 38℃。于 1999年 3月 2 5日入院。查体 :Ｔ37.7℃ ,精神差 ,面色、睑结膜、甲床苍白 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,颈软 ,Ｒ38/ｍｉｎ ,ＨＲ12 0 /ｍｉｎ ,四肢肌张力增高 ,病理反射未引出 ,脑电图检查 :弥散性异常(见尖、慢波 ) ,ＣＳＦ :外观清亮透明 ,ＷＢＣ5 0× 10 6/Ｌ ,Ｎ 0 .44 ,Ｌ0 .5 6 ,蛋白定性试验 (- ) ,糖、氯化物正常。血常规 :ＲＢＣ2 .2 1× 10 12 /Ｌ ,Ｈ…     

原发性抗磷脂抗体综合征并发肺栓塞1例

患者女性 ,32岁。 2 5ｄ前出现左下肢肿痛 ,4ｄ后伴咯痰中带黑色血块 ,憋气 ,1周后症状缓解。 10ｄ后右下肢肿痛 ,咳嗽 ,憋气加重 ,曾做下肢血管超声检查 ,提示为下肢静脉血栓形成并栓塞 ;入院前 7ｄ又出现左胸上部钝痛 ,痰中有鲜血块 ,且症状逐渐加重 ,1998年1月 12日收住院。该患者既往有习惯性流产史 ,服避孕药 5ａ。 1996年曾因“胸痛、胸腔积液”给予抗痨治疗 3个月后完全恢复。入院查体 :Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,Ｐ 10 8次 /ｍｉｎ ;右下肢近端散在紫蓝色充血区。实验室检查 ,血常规 :Ｐｔ 43× 10 9/Ｌ ,并且多次复查呈进行性下降 ;ＬＤＨ5…     

外伤性胼胝体出血1例报告

外伤性胼胝体出血临床少见,现将我们收治的1例报告如下。患者男性,26岁,农民。因车祸伤及头部,原发昏迷15ｍｉｎ,醒后持续性头痛。伤后12ｈ感右下肢活动障碍,单独行走困难。并有哭笑无常。2ｄ后由镇医院转入我院。查体:神志清,表情淡漠,左颞顶部有5ｃｍ长皮肤裂伤(已缝合),局部肿胀。双侧瞳孔直径3ｍｍ,等圆,光反应存在。双眼底视神经乳头无水肿。右侧下肢肌力Ⅳ级,右侧上下肢痛觉下降,腱反射亢进,右侧Ｂａｂｉｎｓｋ’ｓ(+)。ＭＲＩ检查显示:胼胝体体部和压部Ｔ1加权和Ｔ2加权图像有15ｃｍ×70ｃｍ高信号,提示胼胝体出血,给甘露醇及速尿治…     

钩端螺旋体脑动脉炎2例报告

例1 何××,女,54岁,农民。患者于15天前出现头晕,头痛;3天后右侧肢体麻木无力,不能持物及站立;2天前出现口语不清,于1981年12月22日入院。患者病前有下水田史。检查:T36.5℃,意识清楚,表情淡漠,构音不清,左眼球向内斜视,外展受限,右侧鼻唇溝变浅,伸舌右偏,右上,下肢肌力Ⅲ度,肌张力增强,右二头肌,三头肌,桡骨膜反射亢进,霍夫曼氏征(+),右膝反射亢进,髌阵挛(+),踝阵挛(+),右克氏征+WBC8700,ESR27mm/h;脑脊液:无色,清,细胞数9个,蛋白±,糖50mg%以上,氯化物680mg%。血滴凝集溶解试验秋季热群1:200++,沃州群1:400++。经肌注青霉素,静脉滴注血管扩张剂、激素、促进脑细胞代谢药物等治疗,4天后右上、下肢肌力达Ⅵ     

24小时内双侧基底节脑出血1例

1 临床资料 患者,男,79岁,既往有高血压病史,因失语伴右侧上、下肢活动受限一小时余收入院.入院时查体:Bp120/80mmHg,T36.4℃,P92次/分,R18次/分,意识清,不完全运动性失语,双瞳孔等大同圆,对光反射存在,右中枢性面、舌瘫,右上肢肌力0极,右下肢肌力3级,右侧病理征(+),颈强(-),感觉系统检查不合作.入院时头颅CT示:左侧基底节脑出血(血量约 10毫升)入院诊断:脑出血、3级高血压病.入院当天晚20时许,病人BP170/110mmHg,意识呈嗜睡状态,完全性运动性失语,右侧鼻唇沟浅,舌不能伸出,右上肢肌力0级,右下肢肌力3级,肌张力低,腱反射弱,双侧病理征(+),颈强(-).复查头颅CT 示:双侧基底节区脑出血(血液破入脑室)左侧为9ml,右侧为3ml.     

慢性扩展性颅内血肿1例

患者 ,男 ,2 6岁。因阵发性癫痫发作 2 0ｄ伴头痛、头晕 ,加重 1ｄ入院。该患 2 0ｄ前睡眠时出现肢体抽搐 ,口吐白沫 ,4～ 5ｍｉｎ后自行缓解 ,抽搐过程中意识丧失 ,清醒后头痛、头晕 ,恶心、呕吐 ,眼花 ,无肢体活动障碍。发病 1ｄ前头痛、头晕加重 ,伴恶心、呕吐。查体 :脉搏 :80次 /ｍｉｎ ;血压 :15 96 /10 6 4ｋＰａ(12 0 / 80ｍｍＨｇ) ,意识清 ,语言流利 ,表情痛苦 ,神经系统无阳性体征。头颅ＭＲＩ示 :左颞叶一类圆形短Ｔ1、长Ｔ2 病变 ,5 0ｃｍ× 3 0ｃｍ× 3.0ｃｍ ,周围可见水肿带 ,中线无移位。头颅ＣＴ示 :左颞叶一类圆形稍…     

多发性脑膜瘤中枕骨大孔区脑膜瘤漏诊分析

患者 ,女 ,6 1岁。因头痛、右上肢、左下肢麻木、乏力 1年入院。神经系统检查 :双眼视力 1 2 ,双眼球水平震颤 ,声音嘶哑 ,饮水呛咳。右上肢、左下肢肌力ＩＶ级 ,共济运动差 ,闭目难立征阳性。余神经系统检查未见异常。ＣＴ示右顶枕大脑镰旁见一约 3ｃｍ× 3ｃｍ× 4ｃｍ的高密度影 ,脑组织受压移位。入院诊断 :右顶枕镰旁脑膜瘤。入院后经详细的神经系统检查发现该病人症状与肿瘤压迫所表现的定位体征不符 ,临床上高度怀疑后颅凹病变 ,故再行ＭＲＩ检查 ,于枕骨大孔区右后方又见一约 3ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ肿物影 ,呈稍长Ｔ1长Ｔ2信号 ,脑…