腹腔镜指导腹膜透析感染后再植管术

我科半年前在腹腔镜指导下成功地为 1例多次感染的腹膜透析尿毒症患者实施了腹透再植管术 ,取得了满意的效果。1　资料和方法1.1　对象患者男 ,5 0岁 ,于 1997年诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症后行腹膜透析治疗 ,10月前因腹腔反复 4次细菌感染及 1次真菌感染 ,经抗感染治疗无效后拔管 ,改为血液透析治疗 3月 ,因经费问题患者坚决要求恢复腹膜透析。1.2　材料及操作方法植管手术必须在外科医生配合下进行 ,采用全身麻醉 ,在患者正中线脐上 2ｃｍ作一 8～ 10ｍｍ的切口 ,用蚊式钳撑开 ,垂直置气腹针制造气腹 ,穿刺时 ,助手抓起两侧腹壁上提 ,以增…     

腹膜透析早期透析管移位的原因分析和对策

目的探讨腹膜透析早期透析管移位的原因，提出护理对策。方法调查分析2005—2008年18例腹膜透析患者透析管移位的原因。结果18例腹透管移位患者中，长期卧床15例，切口位于脐部右侧13例。其中7例行复腔镜下复位术，6例患者经腹腔镜下复位术后3d再次出现引流不畅，X线摄片示腹透管移位，经保守治疗后腹透管复位；11例患者经保守治疗7～10d后，X线摄片示腹透管复位良好。结论腹透管移位与活动与手术部位有关，预防的关键在于指导患者术后早期活动，发生移位后首选保守治疗。     

腹腔镜下腹膜透析置管与传统开腹置管的临床对比研究

目的 探讨腹腔镜下与传统开腹腹膜透析置管术在近期、远期并发症、手术时间、住院天数、手术费用、住院费用等多方面的临床对比研究. 方法 选择中南大学湘雅医院自2007年1月至2011年3月对357例诊断为慢性肾脏病（CKD5期）的患者,采取患者自愿选择的方式,分为腹腔镜手术组（A组）141例和常规手术组（B组）216例,A组采用腹腔镜下腹膜透析置管＋导管末端不吸收缝线固定,B组采用传统开腹＋Seldinger技术腹膜透析置管.比较2组术前及术后血红蛋白（Hb）、血小板（Pt）和血肌酐（Scr）水平、手术时间、近期及远期并发症如腹腔出血、管周渗漏、术中术后疼痛、腹膜炎、导管移位、住院时间、住院费用等方面差异. 结果 A、B组既往有腹部手术史患者分别占27.6％、0.9％（x2=59.977,P=0.000）.A、B组术后Scr （875.42±316.34umml/L） （816.25±270.12）分别明显低于术前（911.45±318.59umml/L） （875.42±316.34）（t=-3.189,P=0.003;t=2.007,P=0.049）.A、B组手术时间分别为35.2±16.1min、56.4±22.3min（t=6.224,P=0.014）,手术费分别为5478.59±896.91元、3446.26±1381.23元（t=7.675,P=0.000）,腹腔出血发生率分别为10.6％、2.8％（t=9.521,P=0.002）,术中术后疼痛发生率分别为0.7％、11.1％（x2=14.174,P=0.000）,1月内导管移位率分别为0、4.6％ （x26.716,P=0.010）,1月内渗漏发生率分别为12.8％、2.8％ （x2=13.572,P=0.000）,1月内腹膜炎发生率分别为7.8％、1.4％ （x2=9.311,P=0.002）,两组均有显著性差异（P＜0.05）,而A、B组发生腹泻、1年内渗漏发生率、1年内导管移位率,1年内腹膜炎发生率、住院天数、住院总费用、平均日费用等方面均无明显差异（P＞0.05）.结论 腹膜透析在短期也能改善肾功能.腹腔镜下腹膜透析置管术在慢性肾功能不全既往有手术史、手术时间、疼痛感、近期导管移位发生率等方面较传统开腹腹膜透析置管术有一定优势,但仍存在腹腔出血、渗漏、腹膜炎等并发症的发生.     

不同腹膜透析导管对术后近期并发症的影响

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)疗法是终末期肾脏疾病替代治疗的主要方法之一,自1965年Tenckhoff等[1]创造了Tenckhoff透析管,为长期PD的开展铺平了道路.在PD过程中,建立一个安全、有效的长期腹膜透析通路是进行PD治疗的基本条件,PD治疗顺利进行的前提在于PD导管安置到位、术后不发生移位.临床观察发现,在PD过程中,PD管移位的发生率高达20％,究其原因与导管安置不到位及导管形态有密切关系[2].本研究的目的就是对比观察不同类型的PD置管在置入体内后对感染及导管移位发生率的影响,探讨不同PD置管的临床使用规律,提高临床治疗水平.     

尿毒透析患者T淋巴细胞亚群的变化

本文观察４５例尿毒症透析患者的Ｔ淋巴细胞亚群的变化。结果显示：尿毒症及血透和腹透前患者的细胞免疫功能减退，透析后可得以改善，但不能恢复正常状态。腹透在改善尿毒症患者细胞免疫功能上不如血透，这可能是腹透较更易发生感染的原因之一。     

采用运动方式成功复位腹膜透析漂移导管1例

腹膜透析因操作简单方便。病人独立性强，可在家中自行透析，适用于临床治疗各种慢性肾衰竭，尤其适用于老年、合并有心血管疾病、糖尿病肾病者。腹膜透析导管移位发生率在20％左右，严重影响透析效果。腹膜透析管漂移是指透析管的腹腔段向上飘移出真骨盆，通常需要插入不锈钢丝纠正位置或重新手术复位，如不成功还须重新置管。这不但给病人增加了痛苦和经济负担，还增加了腹腔感染机会。我院腹膜透析中心于2005年3月通过床旁运动方式指导，短时间内使移位导管成功复位1例。现报告如下。     

慢性肾功能衰竭患者腹腔镜引导下腹膜透析置管术11例临床分析

目的:总结腹腔镜外科技术应用在放置Tenckhoff卷曲腹透管的经验。方法:选择11例慢性肾功能衰竭患者,在腹腔镜引导下将Tenckhoff卷曲腹透管置入腹腔并经皮下隧道引出。结果:11例患者腹透管均放置成功,手术时间约45min,均成功进行了腹膜透析,患者术后一周内出院。结论:腹腔镜引导下放置Tenckhoff卷曲腹透管具有腹透管放置定位准确,无手术切口,优于常规开腹手术,值得推广应用。     

应用P-I型套管针腹膜透析置管

目的 :探讨应用P I型套管针腹膜透析置管的临床效果。方法 :应用P I型套管针系列装置进行腹透置管 ,并与常规手术法对照。结果 :研究组 (套管针组 )在平均手术时间 (P <0 0 0 1) ,术后恢复时间 (P <0 0 0 1) ,术后并发症方面 (P <0 0 5 ) ,均优于常规手术组。结论 :提示P I型套管针置管在可操作性、耐受性、安全性等方面优于手术法     

腹膜透析患者的护理

腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹膜间质细胞和毛细血管壁与血液进行物质代谢，排出代谢废物，从而部分代替肾脏的功能以延长尿毒症患者的生命，提高其生活质量。     

浅谈尿毒症患者腹膜透析的健康教育

通过对2000～2003年22例行腹膜透析尿毒症患者的护理和健康教育。方法采取集体授课或个别培训等方法，进行有针对性、个体化，固需施教，加强对患者的基础知识、心理、饮食、预防感染及出院指导。结果22例患者感染率从原来的33．3％降至13．6％，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量。     

腹膜透析患者的康复治疗

尿毒症是一种严重而常见的疾病,目前在日本和台湾尿毒症的发病率已超过每100万人口1500人,而且这一数字每年以大于10%的速度增长。目前治疗尿毒症的方法不外乎肾移植、腹膜透析及血液透析这三种,虽然肾移植患者有较好的生活质量,但由于受肾源的限制,目前国内外仍以透析治疗为主。腹膜透析是一种居家透析方法,具有适应证广、血流动力学平稳、费用相对低廉、操作简单、无需借助机器、患者回归社会几率大等特点,适合我国国情。无论是腹膜透析还是血液透析,透析患者的生活质量都普遍低于正常同龄人。透析治疗的目的一方面是解除尿毒症症状、延长…     

腹膜透析患者的系统健康教育

目的探讨系统健康教育用于腹膜透析患者的效果。方法选择46例住院的腹膜透析患者,按住院顺序单双号分为观察组和对照组,各23例。观察组给予系统健康教育,对照组予以常规健康教育。比较2组患者疾病知识及操作掌握程度、并发症发生情况及满意度。结果观察组患者各项指标均优于对照组。结论系统健康教育用于腹膜透析患者效果确切,值得推广。     

两种蛇毒溶栓剂解除腹膜透析管中蛋白凝块的效果观察

两种蛇毒溶栓剂解除腹膜透析管中蛋白凝块的效果观察胡祥仁，程松法，王云生，金文山，商军腹膜透析易并发腹腔感染，严重时部分可因蛋白凝块而堵塞透析管腔，从而可能导致腹膜透析失败。我们于１９８７年５月～１９９２年２月分别采用去纤维蛋白原酶（去纤酶）和蝮蛇抗栓...     

尿毒症腹膜透析患者血脂变化的临床观察

【目的】观察腹膜透析对尿毒症患者血脂的影响。【方法】尿毒症患者42例,对照组40例,分别在腹膜透析前、透析后检测血脂水平。【结果】尿毒症患者血清胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A（ApoA）较健康人的血脂水平明显升高（P〈0．05）;透析后患者血清TG、LDL-C、Apo A较透析前明显升高（P〈0．05）。【结论】尿毒症患者透析前存在血脂异常,腹膜透析可能会加重患者的高脂血症。     

尿毒症合并急性心肌梗塞血液透析联合腹膜透析1例

农村患者,女性,31岁,因视物不清3周,恶心、呕吐、心慌气短1周,于1999年2月4日首诊后收住我院肾内科。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。每日尿量为200ml,大便正常。住院后查体,神志清楚,消瘦,无力状,血压200/120mmHg,呼吸28次/分,贫血外观,鼻翼扇动,两肺闻及少量湿性罗音,心界向左侧扩大,心音弱,心尖区闻Ⅱ级收缩期杂音,偶闻早搏,双下肢不肿。辅助检查,血红蛋白50g/L,尿量白±,血尿素氮48.2mmol/L、血肌酐986umol/L、血钾5.8mol/L,血二氧化碳结合力     

腹膜透析的护理进展

综述近年来腹膜透析治疗技术的进展和护理,并对腹膜透析的护理发展趋势进行了展望。     

腹膜透析患者发生导管移位的原因分析及对策

目的分析腹膜透析患者发生导管移位的原因,探讨护理对策.方法对31例腹膜透析患者进行住院检查及随访.结果腹膜透析患者导管移位发生率为25.8%.原因与原发病、年龄、腹膜透析管植入技术有关.通过导泻、练习下蹲运动、导丝复位可避免导管移位.结论腹膜透析植管术中及腹透操作过程中应积极防止发生导管移位的诱因,及时发现导管移位,并采取有效措施,可保证腹膜透析顺利进行.