经皮肾镜取石术灌注液对患者机体的影响

目的 观察经皮肾镜取石术(PCNL)中以0.9%生理盐水为灌注液时机体的血液动力学变化、电解质变化、术中术后并发症的发生与灌注时间之间的关系.方法 肾结石患者68例,其中男31例,女37例.体位均为侧卧位,在超声引导下行经皮肾镜鈥激光碎石术.记录平均动脉压、心率、中心静脉压、血红蛋白、Na~+、K~+、Cl~+离子变化;手术中液体灌注的时间、术中和术后并发症的产生及变化.结果 (1)术中及术后情况:平均手术灌注时间(83.10±22.21)min,其中2例患者因穿刺后出血而停止手术,流置造瘘管行二期鈥激光碎石.11例患者术中出血较多,输血及密切监测下继续碎石;其中两例发生心衰前兆而终止手术,9例需术后输血.术后18例病人体温高于37.5℃,其中1例病人术后造瘘管及管周出血,1周后出现肾周感染.(2)观察指标变化:在液体灌注前后患者的平均动脉压、心率、血红蛋白、Na~+、K~+、Cl~+离子均未见显著性变化(P>0.05).患者的中心静脉压(CVP)由液体灌注前的(11.13±1.66)cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 kPa)提高到灌注后的(12.00±1.67)cm H_2O(P<0.05),在出血较多和手术时间较长的病例尤为明显,术中及术后给速尿静推后有所缓解.术后发热组的术中平均灌注时间比不发热组要长(P<0.05),发热组的CVP比不发热组要高(P<0.05).结论 在用0.9%生理盐水为灌注液时,短时间内的灌注是相对安全的,但在时间较长、出血较多的病例易发生术中心衰及术后的感染发热.     

经皮肾镜取石术中大量高压灌注液对患者的影响

经皮肾镜取石术（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是指通过经皮肾穿刺造瘘（Percutaneous nephrostomy，PCN）所建立的通道，经超声引导或X线荧光透视监控，在肾镜直视下借助取石或碎石器械达到去除结石，     

不同温度灌注液对经皮肾镜碎石取石术中患者机体的影响

目的：为经皮肾镜碎石取石术灌注液温度的选择提供科学依据。方法将80例经皮肾镜碎石取石术患者随机分为加温组40例,手术时采用36℃～37℃的加温灌注液,室温组40例采用25℃室温灌注液。比较两组手术时间、灌注量,手术中动态监测两组患者体温、心率、血压等生命体征变化,比较两组术后寒战、烦躁、心律失常等不良反应的发生率。结果加温组和室温组手术时间、灌注量无显著差异（ P ＞0．05）;与加温组相比,室温组患者术中体温显著降低、心率显著增高,差异均有统计学意义（ P＜0．05）,两者之间血压无统计学差异,加温组术后寒战、烦躁、心律失常等不良反应发生率均低于室温组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 经皮肾镜手术采用室温灌注液可引起低体温,心率增高,术后寒战、烦躁、心律失常等不良反应,采用加温灌注液可以减少对患者机体的不良影响,提高手术安全性。     

温热灌注液在经皮肾镜手术中的应用效果研究

目的 探讨经皮肾镜手术中使用室温灌注液和温热灌注液对患者体温变化的影响.方法 选取全麻下行经皮肾镜手术患者120例,采用随机数字表分为两组,每组60例,分别在手术中使用室温灌注液和温热灌注液,记录患者入手术室时,切皮时,术中30、60、90、120 min,手术结束时的核心体温.结果 两组患者核心体温变化趋势比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者在手术开始30 w.in及以后各时间点核心体温比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 在经皮肾镜手术中应用温热灌注液,可有效避免患者围术期低体温的出现.     

微通道经皮肾镜取石术中灌注液吸收对患者血液流变学的影响

目的探讨微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)中灌注液吸收对机体血液流变学指标的影响,为临床及时采取应对措施提供理论依据。方法选取我院2008年12月—2010年9月72例上尿路结石患者实施mPCNL,并分别检测灌注前(T1)、灌注60 min(T2)和灌注毕(T3)时的血液流变学指标水平。结果 72例患者手术均顺利完成。灌注液量为9.50～53.00 L,平均(22.74±9.87)L,未出现灌注液吸收综合征。T3、T2时的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数和最大血小板聚集率与T1比较,差异均有统计学意义(P<0.05);T2时的血细胞比容与T1比较,差异有统计学意义(P<0.05);T3时的全血高切黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞刚性指数、最大血小板聚集率与T2比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 mPCNL过程中存在一定量灌注液的吸收,手术时间过长、灌注液量较多时应加强对血液流变学指标的监测,并及时做出针对性处理。     

循证护理在经皮肾镜手术患者中的应用

目的探讨循证护理在经皮肾镜手术患者中的应用,并总结护理措施及其护理效果.方法对2009年3月~2012年5月收诊的350例经皮肾镜手术患者分为观察组和对照组,分别对患者采用循证护理和常规护理,并对临床资料进行回顾分析.结果观察组在术前和术后的体温无显著性差异,对照组在术前和术后的体温有显著性差异(P<0.05),观察组和对照组术后的体温比较,有显著性差异(P<0.05);观察组的住院天数少于对照组(P<0.05),并发症的出现率低于对照组(P<0.05),患者的满意度显著高于对照组(P<0.05).结论运用循证护理可缩短经皮肾镜手术患者住院天数、降低并发症、提高患者满意度,值得临床推广采用.     

经皮肾镜术中四种不同灌注液量对容量变异指数的影响

目的探讨经皮肾镜术中四种不同灌注液量对容量变异指数(PVI)的影响,为患者的临床监护提供指导。方法选取2018年1月至2020年2月台山市第二人民医院收治的80例肾结石患者作为研究对象,所有患者均行经皮肾镜取石术。按照随机数表法分为A、B、C、D四组,每组各20例,于从手术起开始至结束分别予以20 000 m L以上、15 000～20 000 mL、10 000～15 000 mL、10 000 mL以下的灌注液灌注保持术野清晰。记录比较四组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏灌注指数(PI)、脉搏容量变异指数(PVI),术中出血量、输液量、灌注时间及住院时间。结果灌注前与灌注后,四组患者的MAP、HR、PI比较差异均无统计学意义(P>0.05);灌注后PVI比较,A组[(13.31±5.24)%]、B组[(14.43±4.48)%]、C组[(15.83±4.57)%]明显低于灌注前[(18.79±4.67)%],并且灌注后A组PVI显著低于D组[(17.76±4.16)%],差异有统计学意义(P<0.05);D组、C组及B组患者的出血量明显少于A组,差异均有统...     

灌洗液温度对经皮肾镜取石患者生命体征影响的研究

目的观察不同温度的灌洗液对微创经皮肾镜取石术（mPCN）老年患者生命体征的影响。方法将90例行mPCN老年患者随机分为A、B、C三组，每组30例，分别采用不同温度的灌洗液，A组灌洗液温度为（20—24）℃，B组为（28—30）℃，C组为（36—37）℃，观察采用不同温度的灌洗液进行手术时患者的体温（T）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化及寒战发生率。结果C组的T、MAP、HR在mPCN前后无明显改变（P〉0．05）；C组寒战发生率低于A组和B组（P〈0．01）。结论mPCN中采用（36—37）℃的灌洗液可使患者体温、血压、心率的变化不明显，同时降低寒战发生率。     

输尿管镜代替肾镜在经皮肾通道碎石手术中的影响

目的 探究输尿管镜代替肾镜用于经皮肾通道碎石手术中的临床价值.方法 选取2019年1月至2020年3月本院收治的100例上尿路结石患者,随机分为两组,各50例.对照组采用肾镜经皮肾通道碎石手术,实验组采用输尿管镜代替肾镜经皮肾通道碎石手术,比较两组手术时间、碎石残留情况、术后并发症.结果 两组手术时间比较差异无统计学意...     

术前体位训练对经皮肾镜手术的重要作用

经皮肾镜取石术(PCNL)是理想的治疗肾、输尿管结石方法,由于手术创伤小、恢复快、患者痛苦小,近年来已得到推广.选取合适体位建立适合通道是经皮肾镜手术成功的关键.     

微创经皮肾穿刺取石术的手术配合

目的:探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)的手术配合技巧.方法:回顾性总结我院自2003年11月至2007年1月对48例MPCNL术的手术配合体会.结果:48例手术均获成功,手术时间40～120min ,术中结石清除率85%,未发生由于器械故障或术中护理不良,导致手术时间延长、改变术式或护理相关并发症的发生.结论:术前充分的物品准备,并得到病人的最佳配合;术中熟练的配合技巧;术后注重器械的处理及保养工作,是手术得以顺利进行的重要保证.     

微创经皮肾镜取石术的手术护理体会

目的:探讨微创经皮肾手术护理有效方法以及要点。方法:选取2012年本院收治的236例接受微创经皮肾镜取石术治疗的患者,分析236例患者治疗全程中护理具体方法,总结有效护理经验。结果:通过有效护理,经过一期取石术或者二期取石术,236例患者取石治疗均取得了良好的治疗效果,结石取净率达到92.3%;术后出现胸闷者4例,经过胸腔穿刺治疗后病症去除。术后出现继发性出血58例,对58例患者进行止血治疗,2例患者止血选择开放手术,2例治疗方法为肾动脉栓塞治疗,输血治疗6例。出现术后发热症状54例,经过患者管道畅通以及提高患者感染能力治疗后病症全部消失。结论:护理中健康知识教育、围术期护理的科学性和合理性对于微创经皮肾镜取石术顺利进行、良好治疗效果、术后并发症病发率的降低以及患者的康复效果均具有重要意义。     

微创经皮肾取石术治疗肾铸形结石

目的:研究微创经皮肾输尿管镜治疗肾较大铸形结石的可行性及解决一些临床具体问题.方法:收集本院自2003年1月至2005年11月住院较大的肾铸形结石病人112例.通过C臂X光机及微小切口辅助建立安全、准确肾瘘通道进行碎石;采用输尿管气囊管防止结石残留至输尿管下段.结果:手术Ⅰ期完成104例,占92%;术中出血需输血12例,占10%;术后残存结石21例,占19%;无1例误穿.结论:微创经皮肾取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)可成为治疗肾铸形结石的有效手段.     

微创经皮肾镜取石术并发症的原因分析

目的应用微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石、肾盂和输尿管上段结石,并对其出现的并发症进行分析,探讨其预防和处理。方法对本组162例患者进行MPCNL手术,对术中和术后出现的并发症进行观察、处理,并进行回顾性分析,探讨其并发症发生的原因。结果本组患者行MPCNL术的疗效满意,对其并发症进行处理的结果满意。结论MPCNL具有疗效肯定、安全实用、损伤小、出血少等优点,是治疗复杂性肾、肾盂和输尿管上段结石的理想方法之一,但有一定的并发症。预防和处理的关键为合理选择患者,充分的术前准备,术中的操作轻柔,术后严密观察病情变化并及时处理。     

微创经皮肾镜取石术治疗多囊肾合并肾结石

目的 评价微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗多囊肾合并肾结石的疗效和安全性。方法 分析我院2007~2013年16例多囊肾合并肾结石患者接受MPCNL的临床资料。结果 16例均成功建立皮肾通道,平均手术时间40min,平均出血30mL,结石清除率93.75%。手术前后血红蛋白、血肌酐比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,1月后血肌酐值下降至（142.69±76.28）μmol/L（P〉0.05）,无输血或血管栓塞病例。随访3~12个月,血红蛋白和血肌酐值稳定,结石无复发,肾囊肿无增大。结论 MPCNL是安全、有效治疗多囊肾合并肾结石的方法之一。     

经皮肾微创输尿管镜治疗肾结石250例

目的:探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术(MPCNL)治疗肾结石的方法及疗效.方法:采用术前模拟手术俯卧位,在X线下进行体表标记定位及B超测算穿刺角度和深度的方法,引导穿刺行MPCNL术,对本院住院的250例接受该方法治疗的肾结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果:250例中成功穿刺建立皮肾通道245例,5例仍需C臂X线引导穿刺.Ⅰ期取石175例,Ⅱ期取石术70例,Ⅲ期取石术5例,无中转开放手术,其中单通道取石187例,双通道取石48例,三通道取石15例.手术时间0.5～3.0 h,平均(1.5±0.5)h.肾结石取净率87.4%,平均住院天数(10±2)d,术中无输血病例.结论:MPCNL术治疗肾结石操作简单,容易掌握,疗效好,可在基层医院推广.     

经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术治疗复杂肾结石102例

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术（MPCNL）治疗复杂肾结石的安全性与有效性。方法回顾性分析2004午4月～2007年3月深圳市第六医院102例采用MPCNL治疗的复杂肾结石患者资料。结果102例经皮肾穿刺微造瘘取石术均顺利完成，其中单通道取石85例，多通道取石17例；1次取石78例，2次以上取石24例，结石清除率为86％；平均手术时间85min，术中估计出血虽平均45ml，术后平均住院时间5d，术中发生心跳、呼吸骤停1例。结论微创经皮肾穿刺造瘘取石术具有创伤小、安全高效和恢复快的优势，是治疗肾脏复杂结石的良好方法之一，可以使绝大多数患者避免开放手术。     

微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗输尿管上段嵌顿性结石的方法和疗效.方法回顾性分析45例采用微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床资料.采用X线定位、B超定位、盲穿三种方法经皮肾穿刺造瘘,建立16 F经皮肾通道,使用输尿管镜,结合气压弹道碎石、灌注泵冲洗进行手术.结果造瘘后手术时间15~110 m in,平均42 m in.术中平均出血量30 mL,术中、术后均未出现严重并发症.一次性结石取净率100%.平均住院9 d,术后平均住院3.5 d.结论MPCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效确切,具有诸多的优点,值得推广应用.     

B超引导下微创经皮肾镜治疗孤立肾肾结石

目的探讨B超引导下微创经皮肾镜治疗孤立肾结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年1月—2010年12月接受B超引导下行微创经皮肾镜手术治疗16例孤立肾结石患者的临床资料,所有患者采用单通道碎石,术中留置肾造瘘管及双J管,术后随访患者结石清除率,血清肌酐,尿素氮,有无新发高血压。结果 12例患者一期手术清除结石,2例患者二期手术清除结石,2例患者二期手术后有结石残留行体外冲击波碎石后清除结石,1例患者术后迟发性出血,经高选择性介入栓塞治疗治愈,无重大并发症,随访1年,患者肾功能改善,无结石复发及新发高血压患者。结论微创经皮肾镜治疗孤立肾肾结石成功率和并发症发生率与非孤立肾患者相同,是安全有效的治疗方式。