不同显示矩阵影像诊断工作站识读肺部小结节的初步研究

目的　评价不同显示矩阵的影像诊断工作站对识读肺部小结节的影响。方法　选取76张计算机摄影 (CR)胸片 ,其中 36张含有CT证实的直径 <2cm的小结节 ,分为 1 0～ 2 0cm及<1 0cm 2组。 3位诊断医师分别在 1K、2K显示器和数字会诊系统的投影屏幕上识读胸片影像 ,用5分法 :肯定有、可能有、不确定、可能没有、肯定没有 ,独立判断结节存在与否。绘制受试者操作特性(ROC)曲线 ,计算每位医师分别在 1K和 2K的影像诊断工作站及数字会诊系统上识读直径 1 0～2 0cm及 <1 0cm 2组肺部小结节的ROC曲线下的面积 (AZ 值 )及标准误 [s x(AZ) ],并进行比较。结果　 3位诊断医师在数字会诊系统、1K及 2K显示器下检测肺部小结节的平均ROC的AZ 值分别为 :直径 1 0～ 2 0cm组 :0 7936、0 82 2 5、0 836 7;<1 0cm组 :0 6 6 98、0 6 998、0 72 32。随着显示器分辨率的提高 ,AZ 值随之提高 ,但是经ROC分析 ,不同观片系统的检测效能差异无显著性意义 (P>0 5 )。结论　用 1K显示器、数字影像会诊系统加用影像后处理 ,特别是放大功能 ,识读肺部直径≥ 1 0cm的小结节是可以的 ,识读肺部 <1 0cm的小结节宜采用 2K× 2K高分辨率工作站。不同显示矩阵的观片系统的合理配置 ,可获得较好的性价比及保证诊断准确性。     

不同显示矩阵影像诊断工作站识读肺部小结节的初步研究靠

目的评价不同显示矩阵的影像诊断工作站对识读肺部小结节的影响.方法选取76张计算机摄影(CR)胸片,其中36张含有CT证实的直径＜2 cm的小结节,分为1.0～2.0 cm及＜1.0 cm 2组.3位诊断医师分别在1 K、2 K显示器和数字会诊系统的投影屏幕上识读胸片影像,用 5分法肯定有、可能有、不确定、可能没有、肯定没有,独立判断结节存在与否.绘制受试者操作特性(ROC)曲线,计算每位医师分别在1 K和2 K的影像诊断工作站及数字会诊系统上识读直径1.0～2.0 cm及＜1.0 cm 2组肺部小结节的ROC曲线下的面积(AZ值)及标准误[s(AZ)],并进行比较. 结果 3位诊断医师在数字会诊系统、1 K及2 K显示器下检测肺部小结节的平均ROC的AZ值分别为直径1.0～2.0 cm组0.7936、0.8225、0.8367;＜1.0 cm组0.6698、0.6998、0.7232.随着显示器分辨率的提高,AZ值随之提高,但是经ROC分析,不同观片系统的检测效能差异无显著性意义(P>0.5).结论用1 K显示器、数字影像会诊系统加用影像后处理,特别是放大功能,识读肺部直径≥1.0 cm的小结节是可以的,识读肺部＜1.0 cm的小结节宜采用2 K×2 K高分辨率工作站.不同显示矩阵的观片系统的合理配置,可获得较好的性价比及保证诊断准确性.     

相同分辨力不同品牌影像诊断显示器对孤立性肺结节识读的影响

目的：通过不同品牌间相同分辨力的影像诊断显示器对胸部数字化X线摄影（DR）肺结节检出准确率的比较,评价品牌之间显示器的诊断效能。方法：从图像存储与传输系统（PACS）数据库中搜寻本院2005年3月～2008年12月胸部DR中发现或可疑有肺结节者行CT检查,CT发现单发、直径≤30mm的结节,列为阳性组;而CT证实无结节者列入阴性组。5位医师分别应用三种品牌显示器用5分法：肯定有、可能有、不确定、可能无、肯定无,独立判断结节有无。利用识读结果绘制ROC曲线,并比较曲线下面积及各品牌显示器之间的诊断效能。结果：5位影像诊断医师在3个品牌显示器中对1～10mm组孤立性肺结节识读的总平均值分别为Az（A）=0.877±0.053,Az（B）=0.895±0.050,Az（C）=0.887±0.051,对10～30mm组孤立性肺结节识读的总平均值分别为Az（A）=0.891±0.045,Az（B）=0.901±0.044,Az（C）=0.892±0.045。所使用的三种显示器中,由于分辨力相同,3百万象素（3MP）,从ROC曲线中可以看出,曲线下的面积Az虽然是有差别的,但都接近于0.9,说明3MP的液晶显示器（LCD）在孤立性肺结节的诊断效能是比较高的,其中品牌B的面积最大。经过统计学检验,P值有所不同。结论：3MP显示器在肺结节识读影像上差异具有统计学意义,但总的诊断效能无明显差异。     

计算机辅助诊断在肺结节诊断中的应用价值

目的:评价计算机辅助检测系统对肺结节检测的价值。材料和方法:从受检病人中随机抽取120例有肺部单发结节,直径9～30mm的病例,所有肺结节病灶均经病理证实。另从健康体检人群中随机抽取120个年龄、性别构成与受检组相仿的作为对照组。两组胸片均经CT证实,并由多位放射学专家共同诊断。所有胸片均通过数字化放射成像获得。由5位高年资影像医生和5位低年资影像医生作为观测者分别对不用和用CAD输出图像的胸片进行诊断。观察者积分用受试者操作特性曲线分析来衡量。结果:平均ROC曲线下面积从不用CAD输出图像的0.762增加到用CAD输出图像的0.825(P<0.05)。在使用CAD输出图像时,低年资影像医生比高年资影像医生的平均ROC曲线下面积增加的更多。结论:运用数字化胸片所配置的CAD系统能帮助影像诊断医生提高对肺结节性病灶的检出率。     

不同分辨率单色显示器对数字化X线成像肺结节检出效能的评价

目的 评价医用单色液晶显示器的不同分辨率对肺结节检出效能的影响.方法 从PACS系统中在线选取胸部数字化X线成像(DR)影像图93幅,其中正常图(CT和DR均无结节)23幅、疑诊图(仅DR 上有结节征象)32幅、确诊图(CT图显示结节)38幅.影像图上结节直径0.30～1.90 cm,均无明显钙化影;确诊病例中多发结节9例.请住院(低年资)医师或研究生、主治(中年资)医师、副主任或主任(高年资)医师各3名,分别在3种显示器[Barco Z-2261(2 M)、Barco Z3620(3 M)、Barco Z-5620(5 M)]上集中3次读片.对于结节的评价采用5等分法:肯定有、可能有、不确定、可能没有、肯定没有,每名医师针对每个显示器上的每张图像给出自己的信任等级.采用SPSS 11.5对结果进行ROC曲线的绘制及Z检验.结果 高年资医师使用2、3、5 M的显示器检测肺结节的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.774、0.784、0.816,中年资医师分别为0.754、0.764、0.768.低年资医师分别为0.695、0.754、0.774.在相同分辨率显示器上不同年资的医师之间及同年资医师在不同分辨率的显示器上对肺结节的检出效能差异均无统计学意义(P＞0.05).结论在检测肺结节时,使用分辨率为2、3、5 M医用单色液晶显示器的效能相当;高年资的医师使用5 M的显示器会得到更多的信息;通过显示器的合理配置可以提高性价比.     

CT引导下经皮肺穿刺活检肺部小结节（附97例分析）

材料和方法 2000年10月-2003年6月间CT引导下经皮肺穿刺肺结节共97例，其中男性58例，女性39例，年龄范围24—78岁，平均56岁。结节最小直径1．0cm，最大3cm，平均2．2cm。97例中，病变位于上叶60例，下叶37例。所有病例均为经纤支镜，痰检未能定性者，且无其他系统恶性肿瘤病史。     

以孤立小结节为表现的肺癌CT诊断

目的　探讨CT对≤ 2cm ,以孤立小结节为表现的周围型小肺癌CT诊断。方法　搜集 2 0例经手术、穿刺活检和痰检等病理证实的周围型小肺癌的完整CT资料 ,进行回顾性分析。结果　 2 0例小肺癌的主要CT表现 :全部为孤立小结节 ,16例有分叶征、13例有毛刺征并同时具有“毛虫”征、12例有胸膜凹陷征、8例有血管集中征、3例有空气支气管征和空泡征、3例有模糊绒毛影等。结论　CT ,特别是HRCT靶视野扫描[1 ] 对孤立结节性小肺癌的诊断有价值     

不同探测器宽肺部低剂量CT影像的对照分析

目的 比较16层螺旋CT 2种不同探测器宽肺部低量扫描的影像质量,为肺部低剂量检查提供最佳扫描参数.方法 对100例采用1.5 mm×16(24 mm)宽探测器行肺部低剂量体检时有肺结节发现者,再采用0.75 mm×16(12 mm)宽探测器对肺结节进行局部扫描,其它扫描条件均相同,再分别重建5 mm及重叠50%的 2 mm及1 mm的最薄层图像用于三维后处理用,对照分析其影像及后处理重建图像的质量.结果 2种扫描检查对病灶的显示均无明显差异,图像质量优良.结论 肺部低剂量16层螺旋CT扫描可采用宽(1.5 mm)探测器进行扫描,能提供与较窄探测器相近的诊断信息.     

不同分辨率影像诊断显示器的选择对孤立性肺结节识读影响的初步研究

目的:通过对胸部DR影像上孤立性肺结节检出准确率的比较来评价PACS影像诊断工作站所应用的不同分辨率医用显示器的诊断效能.方法:选取经CT证实具有非钙化孤立性肺结节100例,多发肺结节24例和疑似病例15例.2位高年资医生和3位低年资医生通过2种显示器(Bareo MGD521 MKII (2560×2048, 75Hz) 2lin (lin=2.54cm)医用单色RCT和EIZO RadiForce G20 (1200×1600, 60Hz) 21in医用单色LCD上分别使用或不使用放大后处理功能集中进行4次独立阅片,分别对胸片上是否有肺结节及结节个数进行判断,评价的标准采用5分法:肯定有、可能有、不确定、可能没有、肯定没有.数据结果采用SPSS 13.0软件受试者工作特征(ROC)曲线法进行统计分析.结果:[1]采用放大后处理功能后,各位医师的诊断准确率都能得到一定程度的改善,尤其在低年资医师更明显,而高年资医师在Barco RCT上的变化很小;在各种情况下阅片,高年资医师的诊断准确率都明显高于低年资医师(P<0.05);[2]3位低年资医师使用EIZO LCD并加用放大功能,其平均Az值(Az=0.674)高于在Barco RCT上不加用放大功能时的平均Az值(Az=0.651),之间存在小的但具有统计学显著性意义的差别(P=0.044<0.05);而2位高年资医师的使用效果则相反.对所有医师而言,使用EIZO LCD加用放大功能(Az=0.702)与Barco RCT不加用放大功能(Az = 0.703)的诊断效能无明显差别(P=0.4750.05).结论:[1]使用放大功能可以提高影像分辨率,进而提高诊断效能.相比于高年资医师而言,影像分辨率的增加更能改善低年资医师的诊断水平,并在一定程度上能减低诊断医师个体差别所造成的影响;[2]出于成本效益的考虑,科室可以安排低年资医师使用较低分辨率医用显示器完成初步诊断,但是要求常规使用放大后处理功能;高年资医师应使用标准分辨率的医用显示器以保证最终诊断结果的可靠性.     

计算机辅助检测系统对数字化胸片中肺结节诊断的应用价值

目的评价计算机辅助检测(computer aided detection,CAD)系统对肺内单发结节的诊断价值。方法选取150例直径约9～30mm肺部单发结节的病例为试验组,所有肺结节病灶均经病理证实。另从健康体检人群中数字法随机抽取150例年龄、性别构成与受检组相仿的病例作为对照组。2组胸部X线片均经CT证实,并由多名放射学专家共同诊断。所有胸部X线片均通过数字化X线摄影(digital radiography,DR)获得。由5名高年资影像诊断医生和5名低年资影像诊断医生作为观测者,分别对不用和用CAD系统输出图像的胸部X线片进行诊断。观察者积分用受试者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析来衡量。结果高年资影像诊断医生评价的平均ROC曲线下面积从不用CAD系统输出图像(0.821±0.001)与用CAD系统输出图像(0.834±0.016)进行比较,两者差异有统计学意义(P<0.05),低年资影像诊断医生评价的平均ROC曲线下面积从不用CAD系统输出图像(0.711±0.022)与用CAD系统输出图像(0.831±0.022)进行比较,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用DR所配置的CAD系统能帮助影像诊断医生提高对肺结节性病灶的检出率。     

不同品牌3MP影像诊断显示器对孤立性肺结节伴随征象及性质判读的初步研究

目的 评价不同品牌3百万像素(MP)的影像诊断显示器对胸部数字化X线摄影(DR)影像上肺结节伴随征象及定性诊断的效能.方法 利用的3种不同品牌显示器,分别为台湾的奇菱CHILIN MDM2130-3NC(品牌A)、日本的艺卓EIZO Radi-Force G31(品牌B)、美国的平达PLANAR Dome E3n(品牌C),分辨率为(1536×2048)20.8英寸医用竖屏单色LCD.胸部DR中发现有肺结节者行CT检查,并经CT证实为单发(10～30 mm直径)的肺结节40例.从8个方面对结节伴随征象进行对比,得出的数据进一步对肺部结节进行初步定性诊断.判定各品牌显示器对结节伴随征象及定性诊断的符合率.结果 品牌B的K值有5项超过了0.40,品牌A、C的K值各有2项超过了0.40;从8种分类比较得出,3MP的显示器对于钙化、胸膜尾征及空洞、空腔的符合率均达到了0.8以上,对于这些征象可以说DR有较高的识读能力;而对于边缘、密度、分叶及毛刺征,3种显示器的符合率明显降低,最低达到了0.575.结论 本研究所涉及的显示器中,EIZO在孤立性肺结节周边伴随征象的识读方面稍强于其他2个品牌.但总的来说,DR胸片对于肺部结节病灶伴随征象及定性准确率不高.     

肺部单发微小磨玻璃结节(＜10mm) MSCT特征对肺腺癌病理亚型的诊断价值

【摘要】目的：探讨肺部单发微小磨玻璃结节（GGN ,<10mm）的MSCT影像特征对于浸润前病变（不典型腺瘤样增生AAH+原位腺癌AIS）、微浸润腺癌（MIA）和浸润性腺癌（IAC）的诊断价值。方法：回顾性分析272例肺部单发微小GGN的MSCT 图像特征,按照肺腺癌病理分类标准分为3组,包括AAH+AIS：95（31+64）例,MIA 153 例和IAC 24例。对三组患者的临床资料及GGN的CT特征进行分析,包括患者性别、年龄、GGN最大径、CT值及MSCT图像的影像特征（边缘、瘤肺界面、内部结构及邻近结构）。采用受试者操作特征曲线（ROC）分析三组病变最大径及CT值的鉴别诊断价值。结果:病灶位置、密度、边缘分叶征、边缘毛刺征、边缘棘突征、瘤肺界面、血管集束征、支气管充气征、空泡征、血管穿入、病变最大径及CT值等特征指标在三组中的差异有统计学意义（P<0.05）;而性别、年龄及胸膜凹陷征在三组中差异无统计学意义（P>0.05）。病变最大径诊断AAH+AIS和IAC、AAH+AIS和MIA及AAH+AIS和MIA+IAC的诊断阈值分别为7.70mm （敏感度91.7%,特异度30. 5%）,7.15mm （敏感度49.7%,特异度37.9%）及7.15mm （敏感度55.4%,特异度37.9%）。CT值诊断AAH+AIS和IAC、AAH+AIS和MIA及AAH+AIS和MIA+IAC的诊断阈值分别为-539.5HU （敏感度100%,特异度33.7%）,-562.5HU （敏感度77.8%,特异度45.3%）及-547.5HU（敏感度74.6%,特异度38.9%）。结论：MSCT的影像特征对表现为微小GGN（<10mm）的AAH+AIS、MIA及IAC具有重要的诊断价值。GGN的最大径及CT值对于AAH+AIS、MIA及IAC具有较好的诊断效能。     

第三部分 肺部影像学

2009年RSNA大会在肺部影像学研究上主要涉及以下内容,现简要概括如下。计算机辅助诊断本次大会关于计算机辅助诊断（CAD）的研究较上一年少,主要研究内容是其在诊断过程中的应用。Jordi等认为在对肺结节的筛查过程中CAD结合其它不同的lecture技术比单一的阅片方法可以发现更多的肺结节。Yoshiharu等研究发现使用多探测器CT扫描的MIP成像在发现肺部小结节方面,     

计算机辅助诊断在CT诊断孤立性肺结节的应用进展

孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodules,SPN）是肺内较常见的病变,及时的检测与诊断SPN的良恶性有利于早期肺癌的发现。CT有良好的密度分辨率,可以很好地显示肺结节特征。本文叙述了计算机辅助诊断在CT诊断肺内孤立结节的研究进展。     

胰腺癌血管侵犯的不同CT诊断标准的研究

目的:研究胰腺癌血管侵犯的不同CT诊断标准的优劣。材料和方法:回顾性收集我院经多层螺旋CT三期动态增强扫描并经手术病理证实为胰腺导管细胞癌的36例患者。CT轴位图像结合CTA(以MIP和VR方法重建)以及多平面重建(MPR)分别对这些血管以Loyer和Lu血管分级CT标准进行分级,并和手术结果进行对照,分别作出受试者工作特性曲线(ROC),比较曲线下面积的差异。另外,运用Lu的CT诊断标准分别评价胰周动脉和静脉受侵的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数,研究Lu的CT诊断标准对动静脉分级的差异。结果:Loyer和Lu的CT诊断标准所得的灵敏度、特异度分别为84.5%、86.0%、81.4%、91.8%,两个诊断标准的ROC曲线下面积分别为0.886、0.912,经统计学检验无明显差异。应用Lu的CT诊断标准,胰周动静脉受侵的阳性预测值分别为57.1%和71.0%。结论:分别以Loyer和Lu血管分级CT标准对胰腺癌胰周血管侵犯进行分级,两者的诊断价值相同,Lu的CT诊断标准的最佳诊断分界点应在90°-180°之间,此外,它对胰周动脉的价值要比静脉差。     

肺部粟粒样病变的影像学诊断

目的:探讨胸部DR及MSCT对肺部粟粒样病变的诊断及鉴别诊断能力,提高此类病变的首诊准确率。方法:收集粟粒样病变44例,对照分析DR及MSCT对这类病变的显示能力。结果:肺部粟粒样病变可见于多种疾病,结核性病变及转移性病变所占比例最高,均约43%。本组中DR的首诊准确率为7%,漏诊率9%,误诊率27%,无法定性18%;MSCT的检出能力明显高于DR,首诊准确率约82%。结论:DR由于其固有的重叠投影特性,对肺部粟粒样病变的显示有很大的局限性;MSCT对这类病变的诊断及鉴别诊断显示出重要价值。     

100例肺小结节的CT诊断分析

目的:探讨肺部小结节的CT表现特征及良恶性鉴别征象,总结肺小结节CT诊断依据。方法:收集100例肺部小结节患者,研究直径10mm以下小结节,小结节均行局部高分辨CT靶扫描,86例加行增强扫描,分析肺小结节位置、内部、边缘、强化程度等特征,总结小结节的CT征象。结果:100例肺小结节中,肺癌11例,经手术病理证实,其中CT表现为全实性6例,磨玻璃密度结节3例,中心实性边缘磨玻璃密度小结节2例;肺良性肿瘤7例,均为实性结节,边缘清晰,3例可见钙化;临床证实陈旧机化灶27例,形态欠规则,其中20例为陈旧肺结核病灶,7例为陈旧机化炎症改变;肺炎23例,短期随访复查病灶消失;性质不确定小结节32例,定期随访。结论:直径10mm以下肺小结节体积小、定性困难,但通过分析其CT表现,可对其作出较准确的诊断。     

多层螺旋CT多平面重组对孤立性肺结节征象检出的价值

目的:比较多层螺旋CT多平面重组(MPR)对孤立性肺结节(SPNs)征象的显示,探讨各种征象对SPNs良恶性的诊断价值.方法:搜集51例进行多层螺旋CT扫描的SPNs (直径≤4 cm)及其完整的临床病理资料.对SPNs的征象(深分叶征、棘状突起征、胸膜凹陷征、胸膜切迹征、阳性支气管征、空泡征、毛刺征)行MPR,评价MPR对SPNs的前5种征象的显示.计算7种征象在恶性结节组检出率及出现频率.结果:MPR检出5种征象的数目明显多于轴面扫描所检出的数目,检出具有5种征象的结节数目明显多于轴面扫描检出该征象的结节数目,差异具有显著性意义(P＜0.05).在恶性结节中出现频率由多到少的征象依次为深分叶征、阳性支气管征、胸膜凹陷征、棘状突起征、胸膜切迹征、毛刺征、空泡征.7种征象在良、恶性结节组的检出百分比中最能提示恶性的征象依次为胸膜切迹征、深分叶征、胸膜凹陷征、毛刺征、阳性支气管征、棘状突起征、空泡征.结论:应用多层螺旋CT薄层扫描,对SPNs行MPR,能明显提高SPNs的征象检出率,获得更多有价值的诊断信息,深分叶征、胸膜切迹征是最有诊断价值的恶性征象.     

肺霉菌病影像诊断的探讨（附20例报告）

目的：探讨肺霉菌病影像诊断的价值及限制。材料及方法：肺霉菌病患者２０例，男１１例、女９例。手术病理证实１１例，尸检证实２例，痰培养霉菌阳性７例。全部病例行Ｘ线检查、７例行ＣＴ检查，５例有系列Ｘ线片。结果：２０例肺霉菌病影像表现为肺炎、支气管肺炎８例，肺脓肿５例，结节性肉芽肿５例，霉菌球２例。影像诊断肺霉菌病７例，误诊１３例。结论：Ｘ线、ＣＴ检查对肺霉菌病的诊断有一定的价值，对不具特征性影像表现者，必须密切结合临床并对影像表现动态观察，对诊断本病有极大的帮助     

低剂量MSCT对肺部磨玻璃结节的定性诊断

目的：探讨低剂量螺旋CT对肺部磨玻璃结节（GGN）性质的诊断价值。方法：回顾性分析87例肺部低剂量CT检出的GGN，将病灶分为浸润前病变组（34例）、肺腺癌组（53例）。对2组病灶的大小、实性成分、病灶边界、边缘毛刺、分叶、空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征等进行对比分析。结果：87例中纯磨玻璃结节（pGGN）36例，混合磨玻璃结节（mGGN）51例。浸润前病变组主要表现为pGGN（28/34，82.35%），肺腺癌组主要表现为mGGN（45/53，84.90%）；浸润前病变最大径平均值（11.18±2.68）mm，肺腺癌为（16.43±3.36）mm，2组差异均有统计学意义（均P<0.001）。2组GGN中实性成分、毛刺、分叶比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；而2组病灶边界是否清晰、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：低剂量螺旋CT对肺部GGN性质的判断具有重要临床价值。