3700m高原地区体外循环围术期肺功能变化的研究

目的：观察高原地区体外循环（CPB）围术期呼吸指数（RI）、肺顺应性等肺功能指标的动态变化,探讨肺动脉高压与CPB后肺功能变化的关系;方法：选择2001年6月至2001年7月在海拔3700m高原地区开展的CPB心内直视手术患者10例,根据术前肺动脉平均压（MPAP）,将患者分成肺动脉高压组（n=5,术前MPAP＞2.66kPa)和对照组(n=5,术前MPAP≤2.66kPa)。各组均分别于CPB前、主动脉开放后5分钟、CPB结束时以及CPB后60分钟、120分钟、180分钟,测定气道平台压（PPLATEAU）、气道峰压（PPEAK）、胸肺顺应性（Cs)、动态肺顺应性（Cd)和RI的变化;结果：无早期死亡。与CPB前相比,肺动脉高压组在主动脉开放后5分钟至CPB后180分钟,其PPLATEAU、PPEAK和RI均显著升高（P＜0．05）,Cs、Cd均明显降低（P＜0．05）;对照组在主动脉开放后5分钟至CPB后120分钟,其PPLATEAU、PPEAK和RI亦较CPB前显著增加,Cs、Cd明显降低,但在CPB后180分钟上述各指标均恢复至CPB前水平（P＞0．05）;与对照组相比,主动脉开放后5分钟、CPB结束时以及CPB后60分钟、120分钟、180分钟,肺动脉高压组PPLATEAU、PPEAK和RI均明显升高（P＜0．05）,而Cs、Cd明显降低（P＜0．05）;结论：高原地区CPB可引起明显的肺功能急性受损;肺动脉高压可进一步加重CPB引起的肺损伤。     

白细胞滤过器保护肺功能的实验研究

在猫体外循环 (CPB)动物模型基础上应用白细胞滤过器 (LDF) ,探讨LDF在CPB中肺保护的效果。实验组 (6只 )应用LDF ,对照组 (6只 )未用LDF。测定肺内白细胞扣留率 ,肺组织干 /湿重比值 ,用电子自旋共振 (ESR)法直接测定肺组织氧自由基含量 ,测定肺组织丙二醛 (MDA)含量 ,观察肺组织超微结构的变化。白细胞滤除率为 0 .93± 0 .0 5 ,与滤过前比较P <0 .0 1。肺内白细胞扣留率对照组明显高于实验组 (P <0 .0 1)。肺组织干 /湿比值对照组为 0 .2 5 8± 0 .0 11,实验组为 0 .6 12± 0 .0 2 3(P <0 .0 1)。在不同时间点对照组氧自由基含量均明显高于实验组 (P <0 .0 1) ;肺组织MDA的变化对照组由阻断前的 0 .5 74± 0 .0 5 1nmol/mg增至 1.371±0 .0 78nmol/mg(P <0 .0 1) ,6 0min后增至 2 .0 89± 0 .10 8nmol/mg ;实验组阻断前为 0 .5 2 3± 0 .0 48nmol/mg ,6 0min后为 0 .5 87± 0 .0 5 6nmol/mg ,实验组较对照组含量低 (P <0 .0 5 )。CPB后两组均可见肺泡水肿 ,有时可见透明膜形成 ,并伴有不同程度的白细胞浸润 ,以对照组最明显。研究表明 ,应用LDF能明显减轻肺损伤 ,具有较好的肺保护效果。     

尿胰蛋白酶抑制剂对体外循环心脏手术患者血浆内毒素水平及全身炎性反应的影响

目的 观察尿胰蛋白酶抑制剂(UTI)对行体外循环术(CPB)患者血浆内毒素水平及全身炎性反应的影响,并评价其对脏器功能的保护作用.方法 24例行CPB下心脏瓣膜置换术的患者随机分为UTI组及对照组,每组12例.UTI组患者于术中CPB转机前静滴UTI 5 000U/kg,术后第1～3天静脉用UTI 5 000U/kg,每12h一次;对照组在相同时间点静脉推注等量生理盐水.分别于术前、麻醉后主动脉阻断前、主动脉开放后及CPB术后4、8、24,48、72h等8个时间点采集患者外周静脉血,应用BET-24A内毒素分析仪检测血浆内毒素浓度.放免法检测血浆细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8浓度.在麻醉后主动脉阻断前、主动脉开放后及CPB术后4h、8h等4个时间点测定心输出量指数(CI)、每搏量指数(SD、HR、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标及动脉血气结果(PaO2、FiO2),根据呼吸监测指标计算肺动态及静态顺应性(CA和Cs)、氧合指数(OI).结果 UTI组与对照组血浆内毒素浓度无显著差异(P>0.05);UTI组血浆TNF-α、IL-β、IL-6、IL-8浓度均低于对照组(P<0.01),CI、SI、Cs、Cd、OI均高于对照组(P<0.05),而HR、MAP与对照组比较无显著差异(P>0.05).结论 UTI对CPB下心脏手术患者血浆内毒素浓度无明显影响,但可显著降低血浆炎性细胞因子水平,减轻术后全身炎性反应,且对循环和呼吸功能有一定保护作用,有利于患者早期恢复.     

双侧顺行性脑灌注对中低温停循环主动脉弓部手术中低脑氧饱和度患者影响

目的探讨双侧顺行性脑灌注对中低温停循环(MHCA)主动脉弓部手术中低脑氧饱和度患者影响。方法选择北部战区总医院收治的58例MHCA下行主动脉弓置换术患者为研究对象。将术中rSO_2下降到55%或降幅超过基础值20%且持续时间> 5 min的患者分为A组(n=24),将术中rSO_2波动未达到上述标准的患者分为B组(n=34)。A组经左颈动脉插管联合无名动脉插管行双侧顺行性脑灌注(BACP); B组停循环期间经无名动脉插管行单侧脑灌注(UACP)。记录时间点包括T_1(麻醉诱导开始前)、T_2(麻醉诱导后5 min)、T_3[体外循环(CPB)]、T_4(停循环开始5 min)、T5(下半身恢复循环即刻)、T6(CPB结束)。记录并比较两组患者局部脑氧饱和度及术后并发症发生情况。结果 A组T_3、T_4时左、右脑rSO_2均显著低于T_1时(P <0. 05)。B组T_4时左、右脑rSO_2均显著低于T_1时(P <0. 05)。A组T_3、T_4时右脑rSO_2均显著低于B组(P <0. 05)。A组在行BACP后右脑rSO_2显著增加至(63. 43%±5. 96%)、左侧rSO_2显著增加至(64. 36%±5. 75%),与T_4时比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。B组术后多器官功能障碍综合征发生率为2. 9%(1/34),显著低于A组的8. 3%(2/24),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对于在MHCA下行主动脉弓部手术的患者,在NIRS监测指导下行UACP或BACP均是安全有效的脑灌注方法。当一侧额叶rSO_2下降至55%或下降幅度超过自身基础值20%且持续时间> 5 min时,及时选择BACP改善脑灌注,有助于控制术后永久神经并发症的风险。     

高原地区慢性肺心病痰中P物质浓度与病情及肺通气功能的关系

目的 :探讨P物质在高原地区慢性肺心病发病中的作用及其与病情及肺功能的关系。方法 :用放射免疫分析法检测高原地区 (海拔 2 2 6 0～ 330 0m) 30例健康受试者 ,30例慢性肺心病患者急性加重期和缓解期痰中P物质浓度 ,同时检测肺功能 ,分析痰中P物质含量与一秒钟用力呼气容积 (FEV1)占预计值百分比 (FEV1% )、FEV1/用力肺活量 (FVC)比值的相关关系。结果 :肺心病组急性加重期痰中P物质浓度 ( 73.8± 12 .5 )pmol·L-1显著高于缓解期 ( 5 7.3± 10 .1)pmol·L-1(P <0 .0 1) ,并显著高于健康对照组 ( 8.2± 2 .2 )pmol·L-1(P <0 .0 1)。肺心病组急性加重期和缓解期痰中P物质浓度与FEV1%、FEV1/FVC比值均呈显著负相关 (r值分别为 - 0 .6 5 4、- 0 .5 98、- 0 .6 6 7、- 0 .5 76 ,P均 <0 .0 1)。结论 :神经源性炎症可能参与了高原慢性肺心病气道炎症过程及随后的气道狭窄     

右美托咪啶对肺癌根治术患者围术期炎性反应及肺功能的影响

目的评价右美托咪啶对肺癌根治术患者围术期炎性反应及肺功能的影响。方法选取择期全麻下行肺癌根治术患者40例,采用随机数字表法将其随机分为两组:右美托咪啶组(D组)和生理盐水对照组(C组),每组20例。麻醉诱导前,D组经10 min静脉输注右美托咪啶1.0μg/kg,随后以0.5μg/(kg·h)速度输注至术毕前30 min;C组以同样方法静脉输注等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T_0)、单肺通气(OLV)前(T_1)、单肺通气30 min时(T_2)、膨肺后30 min时(T_3)、术后24 h时(T_4)采集动脉血测定血气,计算肺泡-动脉氧分压差[P_((A-a))O_2]和呼吸指数(RI);于T_1~T_3时记录气道平台压(P_(plat))及气道峰压(P_(peak)),计算肺顺应性(Cd);并于T_0~T_4时采集静脉血样计数全血中性粒细胞(PMN),测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)浓度。结果与T_0时比较,T_1~T_3时两组患者动脉血氧分压(PaO_2)、P_((A-a))O_2及RI升高;T_1~T_4时,PMN计数、血清TNF-α、IL-6及IL-10浓度升高(P<0.05);与T_1时比较,T_3时C组气道平台压及P_(peak)升高,Cd降低,D组P_(plat)及P_(peak)降低,Cd升高(P<0.05);与C组比较,D组T_2~T_3时PaO_2及Cd升高P_(plat)、P_(peak)、P_((A-a))O_2及RI降低;T_2~T_4时,PMN计数、血清TNF-α及IL-6浓度降低,IL-10浓度升高(p<0.05)。结论右美托咪啶可减轻肺癌根治术患者围术期炎性反应,改善患者肺功能。     

头低位-30°对肺功能的影响

目的研究短时间模拟失重对健康人肺功能的影响。方法采用头低位 - 30°模拟短期 ( 4 5min)失重 ,用体描箱对 1 2名健康男性分别于坐位、平卧位、头低位 1 0～ 1 5min ,头低位 45min测量了肺功能的各项指标 ,同时用彩超测量了肺动脉血流和右心功能。并进行了对比分析。结果随着体位由坐位、平卧位到头低位 ,肺通气量 (FVC ,FEV1 ,FEV1 % ,MVV)、肺容量 (VA ,IVC)逐渐减少 ,其中以MVV变化显著 (P <0 .0 0 0 )。而同时随体位变化肺弥散显著增加 ,DLCO(P <0 .0 0 1 ) ,KCO(P <0 .0 0 0 )。结论 -30°、45min头低位时 ,肺通气量、肺容量显著减少。肺弥散量明显增加 ,其中以肺血容量增加 ,肺血流的均匀分布为主要影响因素。     

高原地区哮喘急性发作吸高浓度氧对气体交换的影响

目的 :探讨吸高浓度氧对高原哮喘急性发作患者气体交换的影响。方法 :对高原地区 36例哮喘急性发作患者测定呼吸空气条件下肺功能和动脉血气后 ,用非重复呼吸面罩吸 10 0 %氧 30min ,在第 30分钟重复上述测定。对其中 10例重度气流阻塞哮喘吸氧 (3～ 5 )L·min-1,在第 30分钟测定动脉血气。结果 :吸 10 0 %氧 30min时 ,PaCO2 和PaO2 显著高于呼吸空气 (P <0 .0 1) ,PaCO2 保持不变或轻度下降 11例 (A组 ) ,升高 2 5例 (B组 )。吸 10 0 %氧时 ,A组FEV1占预计值 %和PaO2 差异有显著性(P <0 .0 1)。B组PaCO2 、PaO2 差异非常显著 (P均 <0 .0 1)。呼吸空气和吸氧时 ,A组FEV1占预计值 %、PaO2 显著高于 ,PaCO2显著低于B组 (P均 <0 .0 1)。PaCO2 升高≤ 0 .2 7kPa和 >0 .2 7kPa组 ,PaCO2 和PaO2 有显著性差异 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。吸氧时FEV1占预计值 %与PaCO2 呈显著负相关 (r=- 0 .72 6 ,P <0 .0 1)。结论 :高原哮喘急性发作重度气流阻塞患者吸高浓度氧影响CO2 的排出 ,吸 3～ 5L·min-1较为适宜     

坐位下体负压下人体大脑中动脉血流速度及血氧饱和度的改变

目的探讨坐位下体负压对人体大脑中动脉血流速度、心率和血氧饱和度的影响。方法 15名健康青年男性在坐位下体负压 - 4.0 0kPa、 - 6.67kPa条件下 ,分别测试负压前、下体负压暴露 0 .5、1、2、3、4、5min和卸压后 1、3、5min的大脑中动脉血流速度、心率和血氧饱和度。结果在 - 4.0kPa下体负压作用 4、5min时 ,脑血流速度减慢 (P <0 .0 5 ) ;负压作用 3、4、5min时心率增快 (P <0 .0 5 ) ;血氧饱和度无明显改变。在 - 6.67kPa下体负压作用 2、3min时 ,脑血流速度减慢 (P <0 .0 5 ) ,在 4min和 5min时显著减慢 (P <0 .0 1) ,卸压后 1min尚未恢复 (P <0 .0 5 ) ,随后恢复至对照水平 ;负压作用后各时间点心率均显著增快 (P <0 .0 1) ;血氧饱和度在负压暴露 5min时显著下降 (P <0 .0 5 )。结论坐位下体负压造成血液在下肢淤积 ,大脑中动脉血流速度减慢 ,引起大脑血供减少 ,为空中晕厥和立位耐力不良的医学鉴定提供了人体实验依据     

经皮穴位电刺激对体外循环下冠状动脉搭桥术患者肺功能的影响

目的 探讨经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）对体外循环（cardiopulmonary bypass, CPB）下冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting,CABG）患者肺功能的影响及其相关机制。方法 按照纳入标准选取择期行CPB下CABG患者60例,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级II~III级,美国纽约心脏病协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级II~III级,采用随机数字表法分为两组（n=30）：对照组和TEAS组,TEAS组患者诱导前30 min于足三里,肺俞穴和孔最穴行经皮穴位电刺激至手术结束,分别于切皮前（T0）,CPB结束后30 min（T1）,术毕时（T2）,术后12 h（T3）和24 h（T4）,取桡动脉血样行动脉血气分析,测定PaO2和PaCO2,同时记录上述时间点潮气量和气道平台压,计算氧合指数（oxygenation index,OI）,呼吸指数（respiratory index,RI）和肺静态顺应性(static lung compliance,Cst),同时于上述时间点取中心静脉血样,测定样本中多形核中性白细胞（polymorphonuclear neurtrophil, PMN）数量,血清中肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）和超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）含量,记录患者术后机械通气时间,ICU停留时间和住院时间。结果 与对照组比较,T组患者T1~2时刻Cst增加,T1~4时刻OI值增加,RI值降低,血清中IL-6和TNF-α含量降低,SOD活性升高,PMN数量减少,且T组患者术后机械通气时间和ICU停留时间显著缩短（P<0.05）。结论 TEAS可减轻CPB下CABG患者全身炎症反应,改善肺功能,具有一定的肺保护作用。     

抑肽酶抑制体外循环及心肌缺血再灌注过程中炎性因子ET-1、IL-8的释放

 目的 研究抑肽酶在体外循环及心肌缺血再灌注过程中对炎性因子冠状窦血清中内皮素-1(ET-1)、白介素-8(IL-8)释放的抑制作用。方法 健康幼牛12头,随机分成对照组及抑肽酶组,模拟临床低温体外循环手术,冷晶体灌注心脏停跳,采用放免法测定两组周围动脉及ET-1、IL-8浓度,并进行对比。结果 开放后抑肽酶组ET-1及IL-8浓度显著低于对照组(P＜0.05)。开放60min时抑肽酶组ET-1浓度与开放30 min相比已开始下降(P＜0.05),而对照组无明显下降(P＞0.05)。开放60min时抑肽酶组IL-8浓度与开放30min相比无继续升高的趋势(P＞0.05),而对照组仍继续升高(P＜0.05)。结论抑肽酶可以显著抑制体外循环及心肌缺血再灌注过程中炎性因子ET-1、IL-8的释放。     

SOD对高原犬体外循环心肌再灌注损伤的保护作用

目的：探讨SOD在高原地区体外循环中的心肌保护作用。方法：将20只杂种犬随机分成A组（对照组，n=10）和B组（试验组n=10)，模拟临床浅低温体外循环，B组停博液中加入SOD6万U/100ml，分别于CPB前、30min,60min及CPB后2h取样测定心肌组织中的MDA，冠状静脉血中CPK浓度以及心肌组织的病理改变，比较两组的差异。结果：A组心肌组织中MDA含量在CPB60min及CPB后2h明显高于B组；A组冠状静脉血中CPK浓度在CPB60min及CPB后2h明显高于B组；CPB后A组心肌发生了更明显的损伤性病理改变。结论：SOD具有减轻高原体外循环心肌再灌注损伤的作用。     

盐酸戊乙奎醚用于腹腔镜下全子宫切除时对呼吸力学的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)用于腹腔镜下全子宫切除时对肺顺应性(Ct)、气道峰压(Ppeak)、氧分压(PaO2)的影响。方法选择40例腹腔镜下全子宫切除的患者。随机分为长托宁组、对照组。分别观察两组在给药前和给药后10、20、30 min时的Ct、Ppeak、PaO2的变化。结果长托宁组在给药后10、20、30 min时Ct、PaO2数值明显高于给药前,与给药前比较有统计学差异(P<0.05),而Ppeak明显低于给药前(P<0.05);对照组给药(生理盐水)后10、20、30 min时Ct、Ppeak、PaO2与给药前比较无统计学差异(P>0.05)。两组给药后10、20、30 min时Ct、Ppeak、PaO2数值比较有统计学差异(P<0.05)。结论长托宁用于腹腔镜下全子宫切除时可增加Ct、PaO2,降低Ppeak。     

三通喉罩用于犬支气管肺灌洗术对血流动力学和呼吸功能的影响

目的 研究三通喉罩（TLMA）与气管导管（TC）通气用于犬支气管肺灌洗术（BAL）对血流动力学和呼吸功能的影响.方法 20只成年犬随机分为TLMA组（T组,n=10）和TC 组（C组,n=10）,在全身麻醉下实施BAL术.记录麻醉诱导前（T0）、插入TLMA/TC前（T1）、插入TLMA/TC即刻（T2）、插入TLMA/TC通气3 min（T3）、10 min（T4）、实施BAL 10 min（T5）、20 min（T6）、30 min（T7）、拔除TLMA/TC即刻（T8）和拔除TLMA/TC后3 min（T9）的SpO2、SBP、DBP 和HR;记录T2、T3、T4、T5、T6、T7的潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）.结果 C组T2、T3、T8时SBP、DBP和HR显著高于T组（P＜0.05）; C组Ppeak 在T5、T6、T7显著高于T组（P＜0.05）.结论 在犬BAL中,使用TLMA或者TC通气都是安全有效的,TLMA通气优于TC通气,血流动力学更稳定.     

抑肽酶在体外循环心脏直视术中的临床应用

本文对60例进行心内直视手术的非紫绀型先心病患者的临床资料加以分析,其中30例予以国产抑肽酶作为用药组,另外30例作为对照组。对两组患者术前及术后不同时间所测得的血小板数,心包内外引流量及输血量进行统计学分析。结果表明:用药组术后的血小板数目的减少明显低于对照组,且回升较快,其失血量及输血量亦明显少于对照组,说明国产抑肽酶对体外循环术后的血小板数及功能均有良好的保护作用,并明显减少术后心包内外引流量及库血的应用。     

高原世居藏族及移居汉族缺氧性肺动脉增压反应的对比观察

目的：探讨高原世居人及高原移居人缺氧性肺动脉高压及缺氧性肺动脉增压反应. 方法： 采用右心漂浮导管术,观察了5例高原世居藏族及5例移居汉族在静息吸入室内空气、100.0%纯氧及14.0%低氧后的肺动脉压变化. 结果：5例高原世居者及4例高原移居者的静息肺动脉压在平原值的正常范围内,仅有1例高原移居者出现低氧性肺动脉高压;吸入14.0%低氧时,世居藏族及移居汉族均存在缺氧性肺动脉增压反应,其中移居汉族在吸入低氧1 min时,肺动脉压即明显升高;而世居藏族在吸入低氧3 min后,肺动脉压才开始上升.相反,世居藏族在停止吸入低氧1 min后,增高的肺动脉压迅速恢复到正常水平,而移居汉族在停止吸入低氧10 min后,增高的肺动脉压才恢复正常. 结论：适应良好的高原世居藏族及移居汉族未发现有低氧性肺动脉高压,而高原世居者及移居者均存在低氧性肺动脉增压反应,但二者的这种增压反应存在着明显的种族差异.     

呼吸指数判断高原慢性肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭程度及预后的意义

目的探讨高原性慢性肺心病呼吸指数(RI)变化与病情严重程度的关系及判断预后的意义。方法188例高原慢性肺心病急性加重期患者测定了肺泡气氧分压(PAO     

高原体外循环血浆内皮素-1、一氧化氮含量变化对肺动脉高压的影响

目的：观察高原地区体外循环(CPB)心内直视术围术期血浆内皮素—1(ET—1)与一氧化氮(NO)含量变化，探讨其与肺动脉高压的关系；方法：选择2002年6月至2002年8月在高原地区(3700m)开展CPB手术的先天性心脏病患者24例(非肺动脉高压10例，肺动脉高压14例)，围术期内检测ET—1、NO的动态变化，结合肺动脉压的变化进行分析；结果：与非肺动脉高压组相比，肺动脉高压组在围术期内血浆ET—1、NO含量变化差异显著，ET—1／NO与肺动脉压的改变密切相关；结论：高原地区PB可引起ET—1／NO含量变化，又与肺动脉高压关系密切。ET—1／NO失衡是CPB心内直视术围术期肺动脉压变化的重要因素。     

久居高原者重返平原后脱适应问题调查

目的；为探讨脱适应过程对机体的影响问题；方法；调查了增长期移居青海高原（２２６０－４２００ｍ）后返回平原及仍留居高原的９５４２名离休干部的生存情况，并对此资料进行生存率和Ｒｉｄｉｔ分析；结果：总的趋势是返回平原组的平均Ｒｉｄｉｔ值比留居高原的平均Ｒｉｄｉｔ佳要大。分组比较中度高原、高度高原５０岁组，差异均有性意义。生存率分析有退离休后两年内高原组生存率大于平原组，两年后各年平原组和存率高于高原组的     

Diminished response to furosemide in I-123 Hippuran renal studies of renovascular hypertension caused by unilateral renal artery stenosis

Dynamic I-123 Hippuran renal studies to measure furosemide response (FR) were performed in three groups of patients: 1) 57 patients with renovascular hypertension due to a poststenotic, ischemic kidney; 2) 23 patients with essential hypertension; and 3) 50 nonhypertensive patients with healthy kidneys (control group). FR was observed as renal parenchymal tracer washout within 10 minutes after the injection of 40 mg of furosemide. The retention index (RI) took into consideration the renal parenchymal tracer content before and 10 minutes after furosemide injection. In the control group, the FR was greater than 50% and the RI was less than 20. Patients with essential hypertension revealed no differences in the amounts of FR and RI compared with the control group. In renovascular hypertension, the FR was diminished and the RI was raised significantly. The values of FR and RI showed a good correlation to the degree of the renal artery stenosis before and after percutaneous transluminal angioplasty. It is concluded that the stimulation of diuresis with furosemide and its quantification represent an important additional step in the evaluation of dynamic I-123 Hippuran studies to detect renal ischemia.