3700m高原地区体外循环围术期肺功能变化的研究

目的：观察高原地区体外循环（CPB）围术期呼吸指数（RI）、肺顺应性等肺功能指标的动态变化,探讨肺动脉高压与CPB后肺功能变化的关系;方法：选择2001年6月至2001年7月在海拔3700m高原地区开展的CPB心内直视手术患者10例,根据术前肺动脉平均压（MPAP）,将患者分成肺动脉高压组（n=5,术前MPAP＞2.66kPa)和对照组(n=5,术前MPAP≤2.66kPa)。各组均分别于CPB前、主动脉开放后5分钟、CPB结束时以及CPB后60分钟、120分钟、180分钟,测定气道平台压（PPLATEAU）、气道峰压（PPEAK）、胸肺顺应性（Cs)、动态肺顺应性（Cd)和RI的变化;结果：无早期死亡。与CPB前相比,肺动脉高压组在主动脉开放后5分钟至CPB后180分钟,其PPLATEAU、PPEAK和RI均显著升高（P＜0．05）,Cs、Cd均明显降低（P＜0．05）;对照组在主动脉开放后5分钟至CPB后120分钟,其PPLATEAU、PPEAK和RI亦较CPB前显著增加,Cs、Cd明显降低,但在CPB后180分钟上述各指标均恢复至CPB前水平（P＞0．05）;与对照组相比,主动脉开放后5分钟、CPB结束时以及CPB后60分钟、120分钟、180分钟,肺动脉高压组PPLATEAU、PPEAK和RI均明显升高（P＜0．05）,而Cs、Cd明显降低（P＜0．05）;结论：高原地区CPB可引起明显的肺功能急性受损;肺动脉高压可进一步加重CPB引起的肺损伤。     

抑肽酶在体外循环心脏直视术中的临床应用

本文对60例进行心内直视手术的非紫绀型先心病患者的临床资料加以分析,其中30例予以国产抑肽酶作为用药组,另外30例作为对照组。对两组患者术前及术后不同时间所测得的血小板数,心包内外引流量及输血量进行统计学分析。结果表明:用药组术后的血小板数目的减少明显低于对照组,且回升较快,其失血量及输血量亦明显少于对照组,说明国产抑肽酶对体外循环术后的血小板数及功能均有良好的保护作用,并明显减少术后心包内外引流量及库血的应用。     

体外循环中小剂量抑肽酶对肿瘤坏死因子的影响

目的 研究体外循环小剂量抑肽酶对炎症反应的影响。方法 20例择期瓣膜术病人，随机分为抑肽酶组（n=10)和对照组（n=10)。分别观察各时点TNF－α的活性，分别于术前，主动脉阻断前，主动脉阻断后30分钟，主动脉开放15分钟、60分钟分别从桡动脉采血5ml，测血浆中各时点TNF－α。结果 TNF－α各时点与术前相比，对照组在主动脉开放15分钟、60分钟明显升高（P＜0．05），而抑肽酶组各时点与术前相比，差异无显著性（P＞0．05），同一时点两组间比较差异无显著性（P＞0．05）。结论 小剂量抑肽酶用于体外循环时，不能有效抑制CPB诱发促炎因子TNF－α的反应。     

小剂量抑肽酶在体外循环中对纤溶系统的作用

抑肽酶为丝氨酸蛋白的抑制剂,对纤溶酶具有抑制作用[1],在体外循环(ＣＰＢ)心内直视手术中可以明显减少术中及术后非外科性失血[2],其机制尚未完全阐明。我们对抑肽酶在ＣＰＢ心脏瓣膜置换术中对纤溶系统激活的作用进行观察,并与对照组比较,可明显减少出血。1　对象和方法11　对象　风湿性心脏病行人工瓣膜置换术23例,男5例,女18例;年龄1950岁。体重5070ｋｇ。按美国麻醉医师学会体格状况分级(ＡＳＡ)为Ⅱ或Ⅲ级。术前两周均未用抗凝药物。两组年龄、体重、体表面积均无显著差异。12　方法　随机分为:对照组11例,术中不用抑肽酶;抑肽酶组12…     

高原体外循环围手术期患儿血钾的观察

目的 :探讨高原体外循环 (CPB)围手术期患儿血钾变化 ,为围手术期监护提供参考。方法 :对 80例CPB心内直视手术先天性心脏病患儿分别于术前、体外循环转机 30min、复温后停机前和手术次日晨 4个时点 ,取颈内静脉血测定血钾浓度。结果 :转机 30min、复温后停机前和手术次日晨血钾较术前显著降低 (P <0 0 1) ,余各时点血钾无显著差异 (P >0 0 5 )。结论 :CPB心内直视手术过程中 ,易发生低血钾 ,应加强围手术期患儿血钾的监护     

抑肽酶在体外循环心脏手术中的应用

血小板凝血机制紊乱、血小板功能下降并由此引起的术后出血是体外循环心脏手术后常见而又严重的并发症〔１〕。作者就体外循环时应用德国产抑肽酶（Ｔｒａｓｙｌｏｌ，特血乐）保护血小板功能，减少术后出血的机制进行初步探讨。１资料与方法１．１一般资料抑肽酶组（２０...     

体外循环中小剂量抑肽酶对肿瘤坏死因子的影响

目的 研究体外循环下小剂量抑肽酶对炎症反应的影响。方法 20例择期瓣膜替换术病人,随机分为抑肽酶组(n=10)和对照组(n=10)。分别观察各时点TNF-α的活性,分别于术前,主动脉阻断前,主动脉阻断后30分钟,主动脉开放15分钟、60分钟分别从桡动脉采血5ml,测血浆中各时点TNF-α。结果 TNF-α各时点与术前相比,对照组在主动脉开放15分钟、60分钟明显升高(P<0.05),而抑肽酶组各时点与术前相比,差异无显著性(P>0.05),同一时点两组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论 小剂量抑肽酶用于体外循环时,不能有效抑制CPB诱发促炎因子TNF-α的反应。     

抑肽酶在体外循环手术中的止血疗效观察

出血是体外循环手术后常见的并发症之一。我院自1991年开始 ,在 91例体外循环手术中 ,应用大剂量抑肽酶 ,取得良好疗效 ,现报告如下。1　对象与方法1 1　对象　将 143例实施体外循环的病人随机分为对照组及用药组。对照组 5 2例 ,其中男性 2 4例 ,女性 2 8例 ,年龄 4～ 48岁 ,平均 2 0 9岁 ,体外循环总转流时间 40～118ｍｉｎ ,平均 83ｍｉｎ。 5 2例中 ,室缺或房缺修补术 34例 ,单瓣置换术 7例 ,经肺动脉切口动脉导管缝闭术 6例 ,肺动脉瓣狭窄切开术 3例 ,法鲁氏三联征纠治术 2例。用药组 91例 ,其中男 44例 ,女 49例 ,年龄 5～ 5 6岁 ,平…     

抑肽酶对实验性兔肺挫伤保护机制的初步探讨

目的　探讨大剂量抑肽酶对兔胸部撞击伤致肺挫伤的治疗作用及其可能机制。方法　采用兔单侧肺挫伤生物撞击模型 ,动态观察抑肽酶对其动脉血氧分压、血浆和支气管肺泡灌洗液 (brochoalveolarlavagefluid ,BALF)中肿瘤坏死因子 α(TNF α)和弹性蛋白酶 (NE)含量变化的影响。进行肺组织的病理学光镜检查对比。结果　抑肽酶治疗组与创伤模型组相比较 ,血浆和BALF中TNF α和NE含量均明显降低 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,肺组织损伤程度减轻。结论　肺挫伤早期应用抑肽酶能够抑制TNF α的产生 ,使肺泡白细胞浸润程度减轻 ,NE释放减少 ,减轻肺挫伤后的炎性损伤     

经皮穴位电刺激对体外循环下冠状动脉搭桥术患者肺功能的影响

目的 探讨经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）对体外循环（cardiopulmonary bypass, CPB）下冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting,CABG）患者肺功能的影响及其相关机制。方法 按照纳入标准选取择期行CPB下CABG患者60例,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级II~III级,美国纽约心脏病协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级II~III级,采用随机数字表法分为两组（n=30）：对照组和TEAS组,TEAS组患者诱导前30 min于足三里,肺俞穴和孔最穴行经皮穴位电刺激至手术结束,分别于切皮前（T0）,CPB结束后30 min（T1）,术毕时（T2）,术后12 h（T3）和24 h（T4）,取桡动脉血样行动脉血气分析,测定PaO2和PaCO2,同时记录上述时间点潮气量和气道平台压,计算氧合指数（oxygenation index,OI）,呼吸指数（respiratory index,RI）和肺静态顺应性(static lung compliance,Cst),同时于上述时间点取中心静脉血样,测定样本中多形核中性白细胞（polymorphonuclear neurtrophil, PMN）数量,血清中肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）和超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）含量,记录患者术后机械通气时间,ICU停留时间和住院时间。结果 与对照组比较,T组患者T1~2时刻Cst增加,T1~4时刻OI值增加,RI值降低,血清中IL-6和TNF-α含量降低,SOD活性升高,PMN数量减少,且T组患者术后机械通气时间和ICU停留时间显著缩短（P<0.05）。结论 TEAS可减轻CPB下CABG患者全身炎症反应,改善肺功能,具有一定的肺保护作用。     

乌司他丁对高原犬体外循环肾功能的保护作用

 目的 探讨乌司他丁在高原犬体外循环中对肾损伤的保护作用.方法 高原雄性健康成年杂种犬24只,随机分为3组:对照组(C组)、体外循环组(Ⅰ组)、乌司他丁组(U组),各组在转流结束后0、2、6、12、24h留取血、尿标本,分别测定血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG)和尿γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP).结果 与C组比较,Ⅰ组尿NAG和γ-GTP活性在各时相点增高显著,血清BUN、Cr浓度仅在12、24h增高显著(P＜0.05);U组在各时相点尿NAG活性增高明显、尿γ-GTP活性在0、12、24h增高明显(P＜0.05),血清BUN、Cr浓度增高在各时相点差异均无统计学意义(P＞0.05).与Ⅰ组比较,U组尿NAG活性在各时相点降低明显(P＜0.05)、尿γ-GTP活性在6、12、24h明显降低(P＜0.05),U组血清BUN、Cr浓度仅在24 h降低有统计学意义(P＜0.05).结论 乌司他丁对高原体外循环犬肾功能有保护作用,主要与减轻肾脏缺血再灌注损伤(Ischemical reperfusion injury,IRI)有关.     

肺表面活性物质与体外循环术后肺损伤

肺表面活性物质的异常在许多疾病的发生、发展中起重要作用。实验证实，体外循环术后内源性肺表面活性物质各个组分均有不同程度的改变，并最统筹兼顾民为体外循环术后肺损伤的原因之一。现就肺表面活性物质与体外循环术后肺损伤的关系作一简要综述，并对利用外源性肺表面活性物质治疗体外循环术后肺损伤进行展望。     

体外循环肺损伤部分研究进展

体外循环肺损伤是心脏手术重要的并发症,它与术后死亡率和心脏手术成功率有密切关系。参与该过程的因素繁多,机制较复杂。笔者从全身性炎症反应、肺的缺血再灌注损伤、机械物理因素的影响、细胞凋亡、能量代谢失调、贫血及肺血管发育不良及肺损伤的基因易感性等方面综述近年来在体外循环肺损伤发病机制中的部分研究进展。     

高原冲击伤伤情特点的实验研究

目的 探讨高原冲击伤的伤情特点.方法 成年SD大鼠130只,雌雄各半,分别暴露于环境压力53.99、61.33、65.60、96.60kPa,然后用BST-1型生物激波管致伤,各组驱动段压力均为3.8MPa.观察现场至伤后6小时动物存活情况和大体形态学改变.结果 随环境气压降低,冲击波引起的大鼠死亡率明显增加,肺损伤程度明显加重.伤后6小时,53.99、61.33、65.60、96.60kPa暴露组的死亡率分别为40%、16.67%、0、0.肺出血和肺水肿的程度随环境气压降低而明显加重,平均肺体指数分别为1.17%、1.08%、0.92%、0.71%.结论 高原环境可降低动物对冲击波的耐受性,高原冲击伤的死亡率和肺损伤程度较低海拔地区更高.     

高原战士肺功能的实验研究

目的：研究高原战士肺功能的变化。方法：海拔3600m，132名战士随机分成对照、锻炼、药物和复合(药物 锻炼)4组，每组33名；海拔4500m，62名战士随机分成对照组和复合组，每组31名。实验前后各实验组测定肺功能。结果：对照组与各实验组实验前各指标均无显著差别，P＜0．05；锻炼组锻炼后FEV1％、FEF、PEF25、PEF50、FEF75、FEF75／HT增加显著，P＜0．05或P＜0．01；复合组实验后PEF、PEF25增加显著，P＜0．05。实验前后锻炼组各指标增加值优于药物组和复合组。结论：高原战士可通过锻炼改善肺功能，增强部队战斗力。     

体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术的血流动力学对比研究

目的 分析体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期的血流动力学变化,以指导临床治疗.方法 回顾性分析2006年1-6月行搭桥手术的30例患者,其中非体外循环下搭桥手术(OPCAB)组18例,传统体外循环下搭桥手术(CCABG)组12例,OPCAB组使用血管稳定器(Octops Ⅲ型)固定靶血管,CCABG组常规插管建立体外循环,使用乳内动脉和大隐静脉与冠状动脉靶血管吻合.记录术中、术后相应时间点各项血流动力学指标的变化以及围术期相关参数的变化.结果 CCABG组麻醉时间、术中出血量、液体用量和呼吸机辅助时间明显高于OPCAB组,而术后血细胞比容(HCT)明显低于OPCAB组(P＜0.05).麻醉诱导期间两组心率(HR)、桡动脉收缩压(SAP)、桡动脉舒张压(DAP)和平均动脉压(MAP)等血流动力学指标均较术前明显降低(P＜0.05),但两组间比较无显著差异.在关胸前后及回ICU后1h、6h CCABG组中心静脉压(CVP)明显高于OPCAB组,而左室每搏功指数(LVSWI)明显低于OPCAB组.结论 两种手术方式均能改善心脏功能,但OPCAB血流动力学调控较为复杂.     

富马酸氯马斯汀对大鼠高原缺氧肺损伤的影响

 目的 探讨富马酸氯马斯汀(clemastine fumarate, CLE)对大鼠高原缺氧肺损伤的影响。方法 按照随机数字表法,将40只8周龄雄性SD大鼠分为对照组(C组)、高原缺氧肺损伤组(HH组)、地塞米松治疗组(DXM组)、氯马斯汀治疗组(CLE组),每组10只。将HH组、DXM组和 CLE组以低压低氧模式放入动物实验舱,DXM组入舱前1 h开始每6 h肌注2 mg/kg DXM,CLE组入舱前2 h按0.9 mg/kg肌注CLE,入舱10 h后按0.9 mg/kg追加一次用药,完成造模。立即处死大鼠,测肺组织湿/干重比(W/D);HE染色观察肺组织病理学变化;PCR检测肺组织中白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、Toll样受体4(TLR4)和核因子κB(NF-κB)的mRNA水平;Western blot法检测IL-1β、TNF-α、TLR4和NF-κB蛋白表达水平。结果 与C组比较,HH组、DXM组、CLE组肺组织W/D比值明显升高(P<0.05),肺组织中IL-1β、TNF-α、TLR4、NF-κB的mRNA转录水平和蛋白表达水平均明显升高(P<0.05)。与HH组比较,DXM组和CLE组肺组织W/D比值明显降低(P<0.05),肺组织中IL-1β、TNF-α、TLR4、NF-κB的mRNA转录水平和蛋白表达水平均明显降低(P<0.05)。结论 富马酸氯马斯汀可以减轻大鼠高原缺氧肺损伤程度。     

高原冲击伤的损伤特点研究

目的：探讨高原冲击伤的损伤特点。方法：大鼠分别暴露于环境压力53.99kpx,61.33kpa和96.60kpa，然后用BST-I型生物激波管致伤，冲击波超压峰值为190.40kpa，正压持续时间为10ms.结果:随环境气压降低,冲击波所引起的大鼠死亡率明显增加,肺损伤程度明显加重,伤后6h,53.99kpa,61.33kpa和96.60kpa暴露组的死亡率分别为35.0%,25.0%和0%,肺出血和肺水肿的程度随环境压降低而明显加重,平均肺体脂数分别为1.49%,1.31%和0.93%.结论:环境气压降低可降代动物对冲击波的耐受性，高原冲击伤的死亡率和肺损伤程度较海平面和低海拔地区更高。     

高原重体力劳动人群返回低海拔区后心功能的脱适应改变观察

目的 观察高原重体力劳动对心功能的影响及返回低海拔地区后心功能的恢复情况.方法 96名快速进入高海拔(3700m)地区的男性官兵按照我国急性高原反应(AHAR)症状学计分方法进行评分和分度,并在从事重体力劳动50d及返回低海拔(1500m)后第2、15天清晨分别进行血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶同工酶(LDH-1)、Tei指数、左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)测定,并与低海拔(1500m)地区的50名健康官兵(对照组)进行比较.结果 96名快速进入高海拔地区的男性官兵中共71例发生AHAR,其中重度24例,轻中度47例,其余25例未发生AHAR.血清CK-MB、LDH-1水平及Tei指数比较,重度AHAR组＞轻中度AHAR组＞无AHAR组＞对照组,LVEF、LVFS比较,重度AHAR组＜轻中度AHAR组＜无AHAR组＜对照组,组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.01).直线相关分析显示,海拔3700m暴露50d时,血清CK-MB、LDH-1与Tei指数呈显著正相关(r=0.625、0.598),与LVEF呈显著负相关(r=-0.716、-0.639),与LVFS亦呈显著负相关(r=-0.658、-0.727),差异均有统计学意义(P＜0.01).海拔3700m暴露50d时,血清CK-MB、LDH-1水平及Tei指数显著高于返回低海拔后第2天、第15天和对照组,且返回低海拔后第2天显著高于返回低海拔后第15天和对照组,LVEF、LVFS显著低于返回低海拔后第2天、第15天和对照组,且返回低海拔后第2天显著低于返回低海拔后第15天和对照组(P＜0.01),返回低海拔后15d与对照组之间各指标无显著差异(P＞0.05).结论 高原重体力劳动对部队官兵的心功能有明显损害,且随着AHAR程度的加重而加重,但返回低海拔后第2天即有显著改善,返回后第15天即恢复到正常水平.     

重组人脑利钠肽对高原肺水肿患者肺功能的影响

目的探索重组人脑利钠肽（rhBNP）在治疗高原肺水肿中对患者肺功能的改善情况。方法收集我院自2007年3月～2008年11月的高原肺水肿病例118例,随机分为普通治疗组和重组人脑利钠肽组。两组人院后都给予吸氧、利尿、镇静、扩张支气管、减轻心脏负荷等处理,此外,重组人脑利钠肽组给予重组人脑利钠肽治疗。然后分别于治疗24、48h后,对两组患者进行肺功能检测,比较其治疗效果。结果治疗24、48h后,重组人脑利钠肽组肺活量（VC）、残气量（RV）、肺总量（TLC）较普通治疗组均有明显改善（P〈0．05）;1秒率（FEV1．0％）则无明显变化。结论重组人脑利钠肽可改善高原肺水肿患者的肺功能。