间盘源性下腰痛发生的神经解剖学基础

目的：通过荧光素逆行双标法和免疫组织化学方法相结合的方法，探讨间盘源性下腰痛的神经解剖学基础。 方法：实验于2004-06／12在哈尔滨医科大学附属第二临床医院实验中心进行。取成年Wistar大鼠7只，经腹腔麻醉后，20g／L荧光素快蓝1μL注入右侧第2腰神经后支。动物存活40h后，麻醉同上，10g/L荧光素核黄2μL注入L5-6间盘右后侧壁。动物存活8h，取双侧L1-6脊神经节，观察右侧L2脊神经节内荧光素双标细胞；在有荧光素双标细胞的切片上进行免疫组织化学检查。 结果：7只大鼠均进入结果分析。①大鼠腰椎脊神经节荧光素逆行双标法结果：在右侧L1,L2脊神经节内发现荧光素双标细胞，右侧腰L1,L2内快蓝／核黄双标细胞占标记细胞总量分别为2．13％及3．41％。②荧光双标细胞免疫组织化学法结果：部分荧光素双标细胞含有降钙素基因相关肽。 结论：间盘源性下腰痛是一种由腰椎间盘病变引起的，经交感神经传递的，主要累及L1，L2腰神经后支节段性支配区域（下腰部）的牵涉痛。     

间盘源性下腰痛发生机制的探讨

目的：探讨间盘源性下腰痛的发生机制。方法：（1）辣根过氧化物酶（HRP）逆行追踪法：取成年Wistar大鼠随机分成3组（保留腰椎旁交感干组、切断腰椎旁交感干组及自身对照），每组7只。分别于L5-6椎间盘右后侧壁注入HRP，48h后取双侧L1、L2脊神经节制片，观察脊神经节内HRP标记细胞及切除腰椎旁交感干对HRP标记细胞数的影响。（2）荧光素逆行双标法和免疫组化方法：取成年Wistar大鼠7只，荧光素快蓝（FB）注入右侧第二腰神经后支，荧光素核黄（NY）注入L，．。间盘右后侧壁，观察右侧L2脊神经节内荧光素双标细胞；在有荧光素双标细胞的切片上进行免疫组化检查。结果：（1）各组大鼠双侧L1、L2脊神经节中均发现HRP标记细胞，当切断腰椎旁交感干后，脊神经节内HRP标记细胞数明显减少；（2）在右侧L2脊神经节内发现荧光素双标细胞；部分荧光素双标细胞含有降钙素基因相关肽（CGRP）。结论：间盘源性下腰痛可能是一种由腰椎间盘病变引起的，经交感神经传递的，主要累及L1、L2腰神经后支节段性支配区域（下腰区）的牵涉性疼痛。腰椎旁交感干内的交感神经纤维对疼痛的传导是间盘源性下腰痛发生的重要环节。     

下腰痛患者下肢或下腹牵涉痛的发生机制

目的:利用荧光素逆行双标法和免疫组化法探讨下腰痛患者下肢或下腹部牵涉痛的发病机制。方法:将14只Wistar大鼠分两组。Ⅰ组中将荧光素碘化丙啶(PI)注入背肌,双苯甲亚胺(Bb)注入膀胱壁;Ⅱ组中将荧光素快蓝(Fb)注入背肌,维生素B2(NY)注入坐骨神经。此后在有双标细胞的切片上行免疫组化检查。结果:在腰部的后根神经节(DRG)中发现荧光素双标细胞;部分荧光素双标细胞含降钙素基因相关肽(CGRP)。腰部的DRG细胞周围突有分支投射到背肌和膀胱及背肌和坐骨神经;部分有分支投射的细胞含CGRP。结论:由下腰痛引起的下肢或下腹部牵涉痛的发生机制可能与发生在DRG水平的轴突反射有关。     

胃肠感觉的神经解剖学基础

胃肠感觉是内脏感觉的一部分。广义上的胃肠感觉可分为感知性感觉和非感知性感觉两部分。本文中“胃肠感觉”一词仅指感知性胃肠感觉,包括胃肠特异感觉和胃肠痛觉两种,是狭义上的。胃肠感觉是胃肠感觉神经的活动在各级中枢内的整合结果。胃肠道受内在感觉神经和外来感觉神经的双重支配,这是胃肠道神经支配的特点[1,2]。但这两种感觉神经在产生胃肠感觉中的作用不同,内在感觉神经不直接参与胃肠感觉的形成,而外来感觉神经的活动则经过各级中枢的整合作用,引起胃肠感觉和广泛的胃肠分泌与运动反应。本文简要介绍产生胃肠感觉的外来感觉神经的…     

应用脊柱矫正技术治疗慢性下腰痛

目的探讨应用脊柱矫正技术治疗慢性下腰痛的临床疗效,分析治疗原理,以便于临床选择。方法对194例慢性下腰痛患者,这些患者均通过其他方法治疗慢性下腰痛至少2年,疗效不满意或复发;放射学检查提示有骨质增生,椎间盘变性(假性椎体滑移)位于L4～5,L5～S1或以上两个间隙,但无明确的腰椎间盘突出或腰椎管狭窄。其中179例应用美国脊柱矫正治疗,15例腰椎手术植骨融合治疗。治疗方法:单纯腰椎脊柱矫正(61例);腰椎脊柱矫正同时行腰椎牵引治疗(58例);脊椎矫正并予以消炎止痛等治疗(60例)。结果所有患者均予以随访,随访0.5～2.0年,进行疼痛、功能的评估,并将脊柱矫正治疗与腰椎手术植骨融合术疗效及并发症的比较。所有的治疗方法均能减轻疼痛,改善腰椎功能。优117例(61%),良54例(28%),一般22例(11%),差0例。结论美国矫正治疗慢性下腰痛能有效的减轻疼痛,提高功能,是治疗慢性下腰痛的疗效确切的方法,对于严重慢性下腰痛需手术治疗植骨融合治疗。     

椎间盘热疗治疗椎间盘源性下腰痛患者的选择

目的:明确影响椎间盘热疗(intradiscalelectrothermalmoclulation,IDET)治疗椎间盘源性下腰痛患者的相关因素。方法:通过对应用IDET治疗的50例椎间盘源性下腰痛患者术后平均11个月(6～19个月)的随访,采用对比手术前后的VAS评分改变的方法进行资料分析,得出影响IDET治疗效果的因素。结果:总有效率为60%。年龄在40岁以下者(n=20)术后VAS平均减少了33%,优于40岁以上者(P<0.001);非吸烟者(n=28)优于吸烟者(P<0.0001);病程在4年以内者(n=39)优于4年以上者(P<0.001);椎间盘退变轻者(改良Dallas分型:I、II、III型)优于退变重者(P<0.001),加热导丝在椎间盘内的位置亦为重要的影响因素(P<0.0001)。结论:应用IDET治疗椎间盘源性下腰痛患者时,在如下情况下将能获得更好的疗效:(1)年龄小于40岁;(2)病程在4年以内;(3)非吸烟者;(4)椎间盘退变轻者(改良Dallas分型:I、II、III型);(5)撕裂的后部纤维环能够全部被加热导丝加热者。     

髓核摘除后顽固性下腰痛的银针疗法

目的：介绍腰椎间盘突出症手术治疗后,出现顽固性下腰痛患者的银针治疗。方法：选择无术后椎间盘再突出和椎管再狭窄的２４ 例患者,均因手术摘除髓核一段时间后出现顽固性下腰部及臀部疼痛,以痛点银针加艾灸治疗。结果：治疗前后的压痛点得分差异显著（ Ｐ＜ ０ ．００１） 。结论：对腰椎间盘突出症术后腰臀部顽固性压痛点采用银针治疗,具有简单实用、安全等优点。只要病例选择适当,银针具有较好的临床疗效。     

腰椎棘间滑囊与下腰痛关系的研究

目的 探讨腰椎棘间滑囊与腰痛的关系。方法 通过１５具固定成人尸体的病理解剖证明下腰椎棘突间有滑囊存在。临床观测腰椎间盘手术患者２７例共有４６个滑囊,并经病理证实。临床选择下腰痛拟诊为腰椎棘间滑囊炎的病例２７３例进行局部封闭治疗、观察。结果下腰部酸胀痛,活动受限,局限性棘间压、叩痛为滑囊炎的主要症状及体征;２７３例腰椎棘间滑囊炎行封闭治疗效果显著。腰酸胀痛者显效１１４例,好转１０９例;活动受限者显     

盘源性腰痛相关问题的探讨

1934年Mix和Barr首次提出腰椎间盘突出可导致腰腿痛,随后大量的临床观察和基础研究表明,椎间盘突出后可形成对周围神经组织的物理和/或化学刺激,使神经组织异常放电而产生疼痛.     

腰痛方治疗椎间盘源性腰痛的临床观察

将88例椎间盘源性腰痛患者随机分为治疗组与对照组各44例,治疗组给予腰痛方,对照组给予洛索洛芬钠胶囊。疗程均为2w,治疗后随访1年,对其临床疗效进行评价。结果治疗一个疗程后及1年后病情随访,治疗组的临床疗效均显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。腰痛方治疗椎间盘源性腰痛具有较好的临床疗效,值得在临床推广应用。     

椎间盘源性下腰痛的组织病理学变化

背景：椎间盘源性下腰痛是一种椎间盘外周部基本保持完整,而内部各种病理（退变、终板损伤、炎症等）刺激椎间盘内疼痛感受器引起的功能丧失性下腰痛,并且不伴有根性症状,无神经或节段过度活动的放射学证据。目的：综述了椎间盘源性下腰痛病理变化、临床诊断的特异性、敏感性和安全性以及各种诊断方法存在的争议观点。方法：应用计算机检索中国期刊全文数据库、PubMed数据库、EMBASE数据库1970/2010有关椎间盘源性下腰痛诊断的文献,排除重复性研究。结果与结论：共保留42篇文献归纳总结。目前临床上根据椎间盘源性下腰痛的病理变化有多种诊断方法,包括物理检查的中心化趋势和骨震动测试,MRI上的黑间盘、高密度区、Modic改变,椎间盘超声检查,血清学中的高敏感性C-反应蛋白和椎间盘造影。其中腰椎间盘造影有较高的敏感性和特异性,是目前首选的诊断方法。     

椎间盘源性下腰痛的组织病理学变化

背景:椎间盘源性下腰痛是一种椎间盘外周部基本保持完整,而内部各种病理(退变、终板损伤、炎症等)刺激椎间盘内疼痛 感受器引起的功能丧失性下腰痛,并且不伴有根性症状,无神经或节段过度活动的放射学证据.目的:综述了椎间盘源性下腰痛病理变化、临床诊断的特异性、敏感性和安全性以及各种诊断方法存在的争议观点.方法:应用计算机检索中国期刊全文数据库、PubMed 数据库、EMBASE 数据库1970/2010 有关椎间盘源性下腰痛诊断 的文献,排除重复性研究.结果与结论:共保留42 篇文献归纳总结.目前临床上根据椎间盘源性下腰痛的病理变化有多种诊断方法,包括物理检查的 中心化趋势和骨震动测试,MRI 上的黑间盘、高密度区、Modic 改变,椎间盘超声检查,血清学中的高敏感性C-反应蛋白 和椎间盘造影.其中腰椎间盘造影有较高的敏感性和特异性,是目前首选的诊断方法.     

椎间盘源性腰痛的病理生理学机制及组织工程学技术

背景:椎间盘源性腰痛的发病机制存在争议,认识其病理生理学机制,可为临床诊断和治疗提供重要的理论基础.目的:综述国内外关于椎间盘源性腰痛的病理生理学机制及组织工程学技术在其应用中的研究概况.方法:应用计算机检索PubMed 1980-01/2009-08期间的相关文章,检索词为"椎间盘源性腰痛,下腰痛,Discogenjc low back pain, low back pain,tissue engineering",并限定文章语言种类为English.同时计算机检索中国期刊全文数据库2000-01/2009-08期间的相关文章,检索词为"椎间盘源性腰痛",并限定文章语言种类为中文.此外还手工查阅相关专著数部.纳入椎间盘退变的病理生理机制、椎间盘突出致疼痛的病理生理学机制研究.结果与结论:慢性下腰痛部分是椎间盘本身内部结构病变导致的.自然退变和机械压力改变导致髓核和纤维环的破裂,神经纤维通过破裂的纤维环长入到椎间盘的内部,椎间盘内的髓核等组织破裂后能够刺激周围产生炎症因子,这些炎症因子刺激神经产生疼痛;腰部机械压力的改变,炎症因子进一步刺激神经导致疼痛加重.治疗盘源性下腰痛,传统手术治疗如椎间盘切除、腰椎融合、椎间盘内射频消融等会牺牲正常脊柱的高度和脊柱节段的活动,促进椎间盘的再生和椎间盘置换有可能解决这个问题,故组织工程方面治疗盘源性腰痛成为新的热门.     

脉冲射频治疗腰椎间盘源性疼痛

目的:观察脉冲射频神经根靶点治疗腰椎间盘源性疼痛(DLBP)的临床效果.方法:L4-5或L5-Sl椎间盘源性疼痛患者50例,随机分为两组,每组25例.A组:脉冲射频+选择性神经根阻滞治疗;B组:单纯选择性神经根阻滞治疗.结果:术前两组的VAS评分无显著差异,术后l、3和6个月A组的VAS评分显著低于B组,A组优的病例数和优良率显著高于B组.结论:脉冲射频神经根靶点治疗DLBP疗效显著.     

The role of intradiscal steroids in the treatment of discogenic low back pain

LBP is one of the most common reasons for visiting a doctor and is the most common cause of disability under age 45.Amongst a variety of etiologies, internal disc disruption (IDD) has been postulated as an important cause of low back pain. Treating discogenic low back pain continues to be a challenge to physicians. Inflammation, either from direct chemical irritation or secondary to an autoimmune response to the nucleus pulposus has been implicated as the primary pain source. Both steroids and non-steroidal anti-inflammatory drugs have partial effectiveness in treating pain associated with inflammation. Therefore, the rationale for using intradiscal steroids is to suppress the inflammation within the disc, thereby alleviating the patient’s symptoms. The goal of this article is to review the literature regarding the efficacy of intradiscal steroids to treat low back pain of discogenic origin.     

Incidence of spinal instability among patients with discogenic low back pain with different backgrounds

[Purpose] To investigate the incidence of spinal instability among patients with discogenic low back pain and its various effects with respect to the patients’ age, gender, sports activity, and occupation. [Participants and Methods] We assessed 65 patients diagnosed with discogenic low back pain at our clinic between May 2016 and May 2020. After measuring segmental angulation using plain radiographs, we divided these patients into two groups: (1) instability group with >10° of segmental angulation or >3 mm of sagittal translation and (2) stability group with <10° of segmental angulation and <3 mm of sagittal translation. Patient data such as age, gender, sports activity, and occupation were collected using their medical records. [Results] The incidence of spinal instability was 57% (37 patients) among the patients with discogenic low back pain. No significant differences in age, gender, sports activity, and occupation were identified between the groups. [Conclusion] The incidence of spinal instability accounted for more than half of the total number of patients. Additionally, age, gender, sports activity, and occupation did not affect the incidence of spinal instability. Our results support the importance of rehabilitation, such as stability training for spinal instability, for patients with discogenic low back pain.Key words: Discogenic low back pain, Lumbar spinal instability, X-ray images     

腰椎间盘造影图像及技术对椎间盘源性下腰痛的评估价值

目的:综合分析腰椎间盘造影术图像及技术在椎间盘源性疼痛所致下腰痛诊断中的研究进展,以期对进一步的研究有所启示。资料来源:检索Pubmed数据库1985/2006有关椎间盘造影与椎间盘源性疼痛诊断的文献,检索词“discography,discogene,HIZ,Modic”,同时检索中国全文期刊数据库1995/2006有关椎间盘造影与椎间盘源性疼痛诊断的文章,检索词“椎间盘造影,椎间盘源性疼痛,诊断”。资料选择:对资料进行初审,选取与椎间盘造影和椎间盘源性下腰痛有关的文献,通过摘要开始查找全文。数据提炼:纳入30篇与椎间盘造影和椎间盘源性下腰痛相关的文章,排除12篇重复研究和与主题联系不密切的文章。资料综合:椎间盘源性疼痛是由椎间盘自身结构病变所引起的,属于非神经根性疼痛。由于患者主诉症状与体征不相符合,椎间盘源性腰痛客观体征少,又缺乏特异性物理检查和辅助检查,所以难以明确诊断。椎间盘造影是指在病变椎间盘内注入造影剂,根据所诱发出的类似平日的一致样疼痛,来判断椎间盘源性病变。结论:在CT导引下所行的椎间盘造影术,目前是诊断椎间盘源性疼痛的惟一有效的手段,通过椎间盘造影并参照腰椎MR,能够准确区分在T2加权上低信号的腰椎间盘是正常老化的椎间盘还是导致疼痛的病理性椎间盘。     

The centralization phenomenon in chiropractic spinal manipulation of discogenic low back pain and sciatica

OBJECTIVE: To describe 3 cases of discogenic low back pain and leg pain in which the centralization phenomenon was used in determining chiropractic treatment and prognosis. CLINICAL FEATURES: Three men with low back pain and sciatica, positive straight leg raise, mild neurologic deficits, and evidence of discogenic disease requested chiropractic treatment. Two of the patients exhibited centralization of pain on provocation testing; the third did not. INTERVENTION AND OUTCOME: All patients were treated with chiropractic side-posture manipulation, ancillary therapies, and pain medications. The 2 subjects whose pain centralized had excellent outcomes to treatment. The one whose pain did not centralize had a poor outcome and eventually required surgery. CONCLUSION: Assessment of the centralization phenomenon provided valuable diagnostic and prognostic information regarding chiropractic side-posture manipulation in this case series.