经皮介入栓堵双向Glenn术后扩张的奇静脉

目的:总结经皮介入栓堵双向Glenn术后扩张奇静脉的结果。方法:8例复杂性先天性心脏病患儿,双向Glenn术后发现奇静脉和/或半奇静脉扩张,平均年龄(7.7±3.3)岁,平均体质量(24±6)kg,距双向Glenn手术1.0～4.7年,平均2.7年。入院时氧饱和度(SO2)平均(0.80±0.08)。心血管造影显示扩张的奇静脉和/或半奇静脉,平均内径(8±2)mm,与上腔静脉内径比值平均0.66±0.14。肺动脉的Mcgoon比值平均2.3±0.3,Nakata指数平均(248±75)mm2/m2,平均肺动脉压(PAP)和上腔静脉压(SCVP)均为(13.4±3.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。1例合并左肺动脉(LPA)起始部中度狭窄。于基础麻醉下经皮导管栓堵奇和/或半奇静脉,1例同时行LPA狭窄部位球囊扩张。结果:栓堵术后SO2升高至平均〔(0.86±0.04),P<0.0001〕,PAP〔(12.9±3.4)mmHg,P=0.53〕和SVCP〔(12.7±3.2)mmHg,P=0.09〕无变化。4例于栓堵术后1 w至1年行全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)。4例随诊1～2年SO2无变化。结论:双向Glenn术后合并奇静脉和/或半奇静脉扩张、SO2降低,但无SCVP或PAP升高者,可经皮介入栓堵奇静脉和/或半奇静脉,以增加肺血流量,提高体循环SO2。     

直肠癌保肛手术后吻合口漏的预防和治疗（附16例分析）

直肠癌保肛根治手术后吻合口漏的发生率一直较高 ,文献报道为 6 .5 8%～ 9.3 %〔1,2〕。近 7年来 ,我院行直肠癌保肛根治术 5 1 6例 ,术后发生吻合口漏1 6例 ,现进行分析 ,并探讨其预防和治疗方法。1　临床资料本组男 1 0例 ,女 6例 ;年龄 3 5～ 81岁 ,平均 6 1岁。均按卫生部医政司 1 991年组织编写的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》制定的标准确诊为直肠癌 ;有伴发疾病 (糖尿病、高血压、贫血等 ) 1 3例。 6例行低位 Dixon术 ,7例行超低位 Dixon术 (吻合口距齿状线 0～ 2 cm) ,2例行 Parks术 ,1例行改良 Bacon术。5例术中行结 -直肠端端手…     

用气囊导管阻断上腔静脉来估价改良Glenn手术的效果

Glenn手术(右肺动脉和上腔静脉作端-侧吻合,并在吻合口下方结扎上腔静脉)适用于需要增加肺血流量的青紫型先天性心脏病患者。术中如上腔静脉和右肺动脉口径差异过大,或阻断上腔静脉时压力显著增高,或并有肺血管阻力升高,则需将Glenn手术改良,于吻合口下方缩窄上腔静脉或任之完全开放,以预防发生急性上腔静脉梗阻。但改良Glenn手术的效果常引起疑问。作者报告2例,用气囊导管来估价改良Glenn手术的     

胆管癌围手术期的支持性治疗

胆管癌因发病隐晦 ,一般难以早期诊断 ,以致很少患者可获得根治性切除术。如果患者未得到及时手术治疗 ,往往在 2～ 3个月内死于肝功能衰竭和化脓性胆管炎。目前常常采用姑息手术治疗这类患者 ,本研究旨在回顾总结我们在采用肝内胆管空肠吻合姑息治疗胆管癌围手术期支持治疗的方法[1] 。材料与方法一、一般资料1990～ 2 0 0 3年本科共收治 76例胆管癌 ,根据病情选择手术方式。 5 8例行胆管空肠吻合、U管引流术 ;18例行胆肠吻合置放支架引流管术。其中男 48例 ,女 2 8例。平均年龄 5 8(2 5～75 )岁。临床表现 :均有进行性黄疽 ,上腹部隐痛 ,…     

残胃食管癌、贲门癌再手术并消化道重建30例报告

198 4～ 2 0 0 1年 ,笔者共施行残胃食管癌、贲门癌再手术 3 0例 ,并根据病情采用不同术式进行消化道重建 ,效果良好。现报告如下。临床资料 :本组男 2 6例 ,女 4例 ;年龄 48～ 77岁。贲门癌 19例 ,中下段食管癌 11例。因溃疡行胃大部切除术 2 4例 ,其中 1例历经 3次手术 ,先行胃穿孔修补 ,又行阑尾炎切除 ,再行胃大部切除 ;另 6例均为胃癌行胃大部切除术后患者。术后至患胃癌或食管癌的时间为 2～ 2 4年。手术方法 :1全胃切除后空肠食管端侧吻合 ,适用于行毕 式胃大部切除术后的患者。先将胃肠吻合口切除 ,行空肠端端吻合。将吻合口远侧的…     

一期或分期全腔静脉-肺动脉连接术治疗功能性单心室

目的总结、比较一期和分期全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)治疗复杂先天性心脏病的疗效。方法分析2003年12月至2007年9月在广东省人民医院住院,适合一期生理矫治并施行了一期TCPC术的患儿25例和已先期完成第一阶段姑息手术并施行了二期TCPC术的患儿17例的临床资料。前期手术包括15例双向Glenn手术、1例体-肺分流术、1例三尖瓣下移畸形矫治加双向Glenn手术。一期TCPC组中14例采用外管道,11例肺动脉直接下拉与下腔静脉吻合。二期TCPC组中15例采用外管道,1例采用心房内通道,1例肺动脉直接与下腔静脉吻合。结果早期死亡4例,病死率9.5%(4/42)。一期TCPC组死亡3例,病死率12.0%(3/25);二期TCPC组死亡1例,病死率5.9%(1/17)。二期TCPC组的辅助通气时间、胸管停留时间、住监护室时间、术后住院天数比一期TCPC组短,但差异无统计学意义(P0.05)。随访8个月到4.8年。1例于术后8个月死于严重的房室瓣反流、心力衰竭。结论一期和分期TCPC手术治疗复杂先心病都能达到良好的效果。     

有搏动性双向Glenn术治疗小婴儿复杂先心病的临床分析

目的 回顾性总结3岁以内复杂先心病患儿行有搏动性双向Glenn术的治疗效果,探讨双向Glenn分流术的手术时机.方法 收集2008年1月至2013年7月间3岁内接受双向Glenn术的77例患儿资料,根据年龄分为A组(小婴儿组,＜6个月,23例)和B组(婴幼儿组,6-36个月,54例),比较两组患儿围手术期及术后随访资料.结果 A、B两组患儿的手术时间[(148.20±21.21)min、(154.87±52.37)min]、呼吸机辅助时间[(30.63±23.86)h、(24.61±18.83)h]、ICU滞留时间[(6.35±4.16)d、(4.90±2.57)d]、术后住院时间[(12.11±3.68)d、(10.03±4.82)d]、血制品使用量[(401.21±276.79)ml、(435.76±226.95)ml]及术后引流量[(15.68±7.32)ml/kg、(17.78±8.43)ml/kg]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后两组患儿肺动脉均较术前明显发育(P＜0.05),两组间发育程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).18例患儿(A组6例,B组12例)后期接受了TCPC治疗.结论 对于无法行一期根治的复杂发绀型先心病患儿,即使是＜6个月的小婴儿,有搏动性双向Glenn术都是安全、有效的治疗方法.     

改良胰肠端侧吻合法在胰十二指肠切除术中的应用

目的：观察胰十二指肠切除术中应用改良的胰肠端侧吻合法（胰管—空肠黏膜对黏膜）的临床效果。方法41例行胰十二指肠切除术患者,术中采用4-0 Prolene线连续缝合胰腺断面与空肠浆肌层,5-0 Prolene线吻合胰管—空肠黏膜行胰肠端侧吻合。记录胰肠吻合时间、胰漏等并发症和死亡发生情况。结果41例患者均顺利完成手术,胰肠吻合时间9～16 min、平均12 min,均未出现术后胰漏、消化道出血及死亡,2例出现胆瘘,2例出现胃排空障碍,1例出现碱性反流性胃炎,经保守治疗后痊愈。结论改良的胰肠端侧吻合法可降低胰十二指肠术后胰漏发生率,操作简便、省时、安全。     

右心旁路及右心室肺动脉旁路手术后补液标准探讨

1　对象与方法　　自 1996年 6月至 2 0 0 1年 11月 ,采用右心旁路及右心室肺动脉旁路手术治疗肺血减少型重症复杂性先天性心脏病 62例 ,年龄 0 5～ 7 0岁 ,平均 (3 0 4± 1 5 8)岁 ,体重 6～ 2 3kg ,平均 (12 66± 3 5 8)kg。采用的手术方法分别是 :右心室肺动脉旁路手术 19例 (经典Rastelli手术 11例 ,右心室肺动脉外通道手术 8例 ) ;右心旁路术 43例 ,包括 :改良Fontan手术 12例 ,全腔静脉肺动脉连接 (TCPC) 4例 ,一个半心室矫治术 2例 ,双向Glenn手术 2 5例 (其中体外循环下 8例 ,非体外循环17例 )。手术后早期死亡 5例 (8 0 6% …     

颈部食管胃器械侧侧吻合在食管癌切除术中的应用

目的 观察食管癌切除术中行颈部食管胃器械侧侧吻合的临床效果.方法 研究对象为41例行食管癌切除术患者,均于术中肿瘤切除后应用Endo GIA60-3.5自动切割缝合器行食管侧壁和胃前壁侧侧吻合,前壁行传统手法吻合.观察手术效果及并发症发生情况.结果 41例手术均顺利,术后38例进食通畅;余3例中发生单纯吻合口瘘、单纯吻合口狭窄、吻合口瘘并吻合口狭窄各1例,吻合口瘘均经换药后愈合,吻合口狭窄均需行扩张治疗.结论 食管癌切除术中行颈部食管胃器械侧侧吻合有利于减少术后吻合口并发症的发生,且操作简便、易于推广.