改良Sugiura术与青木春夫式断流术的比较

目的评价改良Sugiura术的疗效。方法回顾性分析2001年3月～2004年12月施行的改良Sugiura术50例患者的临床资料，并与随机抽取的以往施行的青木春夫式断流术50例做比较。结果改良Sugiura术：术后发生并发症10例，手术死亡5例，远期出血5例，肝性脑病3例，术后死亡4例；青木春夫式断流术：术后发生并发症7例，手术死亡2例，远期出血6例，肝性脑病2例，术后死亡4例，上述指标两者比较差异均无统计学意义，P〉0．05。改良Sugiura术手术时间和住院时间分别为（2．6±0．9）h、（27．5±10．5）d，显著短于青木春夫式断流术的（3．8±0．8）h和（53．2±34．2）d，P〈0．01。结论改良Sugiura术总体疗效肯定，是一种较好的青木春夫式断流术的替代手术，其操作简便，手术时间和住院时间短，值得临床推广。     

门静脉高压症行预防性改良Sugiura断流术32例疗效观察

目的探讨改良Sugiura断流术预防食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法对2000年2月～2005年12月行预防性改良Sugiura断流术的32例患者进行回顾性研究。结果32例中无手术死亡病例；随访期间，无食管静脉曲张破裂出血病例；术后食管静脉曲张消失率为100％；无一例出现食管吻合口漏；吻合口轻度狭窄2例，发生率为6．2％；早期胃排空障碍4例，发生率为12．5％。结论改良Sugiura断流术是一种预防食管静脉曲张破裂出血的可靠术式。     

门静脉高压症行预防性改良Sugiura断流术32例疗效观察

目的探讨改良Sugiura断流术预防食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法对2000年2月~2005年12月行预防性改良Sugiura断流术的32例患者进行回顾性研究。结果32例中无手术死亡病例;随访期间,无食管静脉曲张破裂出血病例;术后食管静脉曲张消失率为100%;无一例出现食管吻合口漏;吻合口轻度狭窄2例,发生率为6.2%;早期胃排空障碍4例,发生率为12.5%。结论改良Sugiura断流术是一种预防食管静脉曲张破裂出血的可靠术式。     

经腹改良Sugiura术治疗门静脉高压症120例疗效分析

目的　探讨改良Sugiura术治疗门静脉高压症的疗效。方法　对 1 2 0例门静脉高压症行改良Sugiura术患者临床资料进行回顾性分析。结果　术后近期止血效果确切 ,手术死亡率为 0 8% ,随访率为 90 8% ,随访时间 6个月～ 9年 ,平均随访 4年 6个月。肝性脑病发生率为 0 9% ,再出血率为 1 8%。术后所有患者食管下段静脉曲张消失或者明显好转。无吻合口瘘和狭窄发生。结论　改良Sugiura术是治疗门静脉高压症的一种合理可取的术式 ,其疗效满意 ,操作并不复杂 ,值得临床推广应用 ,而肝功能Child分级、手术时机的选择是影响疗效的关键     

改良Sugiura术治疗门静脉高压症并上消毒道出血34例疗效观察

武汉市第三医院自 1986年 4月～ 1998年 4月间 ,采用改良 Sugiura术 (脾切除 +胃门周围血管离断术 +胃底环扎术 )治疗门脉高压症并上消化道出血 34例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组 34例中男 2 6例 ,女 8例 ,最小年龄 2 1岁 ,最大年龄 6 6岁 ,平均年龄 4 3岁 ,均有消化道出血史。全组 34例中 31例有明确乙型肝炎病史 ,3例有大量饮酒史。1.2　出血量　 34例均有排暗红色或柏油样稀便 2～ 5次 ,2 4小时内呕血分别在 10 0 0～ 12 0 0 m l者 17例 ,12 0 0～14 0 0 ml者 11例 ,14 0 0～ 180 0 m l者 6例。1.3　肝脏功…     

门脉高压症断流术后门脉压与门脉血栓形成的关系

目的：探讨门脉高压症断流术后门脉压与门脉血栓形成的关系。方法：总结笔者所在医院2003-2010年276例脾切除、贲门周围血管离断术患者资料,分析断流术前、术后门脉压力,术后门脉压力下降梯度与门脉血栓形成的关系。结果：本组患者术后血栓发生率为20.17%,血栓组患者术后门脉压水平低于非血栓组,门静脉压力下降梯度高于非血栓组,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：门脉高压症断流术后门脉压水平及门静脉压力下降梯度可预测门脉血栓形成,对于术后门脉压力较低和门脉压力下降梯度较大的患者,应加强对血栓的预防。     

腹腔镜下改良Sugiura手术治疗门脉高压的护理

目的：探讨腹腔镜下改良Sugiura手术前后的护理要点。方法：总结10例该手术患者的临床资料和护理举措。结果：9例在完全腹腔镜下完成，1例在手助腹腔镜下完成。其中1例中转开腹。平均手术时间330min，术中平均出血量780ml。术后肠功能恢复时间平均70h，平均术后住院时间12．7d。有1例术后发生脾窝积液和左侧胸腔积液，1例发生皮下淤血，1例术后发生高位食管胃吻合口瘘，经过保守治疗痊愈。术后无大出血、无胰漏。结论：重视手术前后的护理是提高腹腔镜下改良Sugiura手术安全性、降低并发症发生率的重要保障。     

试论门静脉分流术和断流术的优点和局限性

医师论坛这个栏目主要为广大医务工作者提供一个学术讨论的园地 ,本着百花齐放 ,百家争鸣的原则 ,作者可就当前卫生事业管理、医学理论、临床诊疗及卫生防疫等领域的某些重大问题发表自己的看法 ,提出自己的见解 ,从而促进医学科学事业的发展 ,望读者多多赐稿。     

脾切除加断流术治疗门静脉高压症术后并发症的观察与护理

目的探讨脾切除加断流术治疗门静脉高压症术后并发症的观察与护理措施。方法对2000年1月至2006年1月采取此手术方案治疗的46例患者术后并发症的观察与护理进行了回顾性分析。结果术后并发症：门静脉血栓形成1例，腹水3例，切口感染1例，肺部感染2例，左膈下积液2例，术后第5d因多脏器功能衰竭死亡1例，余45例患者痊愈出院，平均住院时间19．6d。术后随访3～48个月，获得随访资料39例，无再出血和肝性脑病。结论术后严密观察，及时发现和处理并发症是降低死亡率，手术成功的关键。     

门脉高压症断流术后再出血相关因素的Logistic多元回归分析

目的对门静脉高压症病人断流术后仍有再次消化道出血因素的影响进行探讨。方法用Logistic多元回归分析了99例病人断流术后再出血的相关因素,从中筛选出对复发出血关系最密切的危险因子。结果在排除手术操作本身影响的差异性后,对术后再出血影响最大的因素依次为肝功能分级、血小板计数、肝性脑病、腹水、胃黏膜病变等,而病人既往出血病史、性别、年龄、肝硬化原因、食道曲张静脉大小、胃静脉曲张以及门静脉直径、脾静脉直径、脾脏大小等因素,在多元回归分析中似乎所占密度不大。结论手术前应全面评估病人的全身情况,对手术后易再出血的高危病人应于手术前给予必要的处理,术后坚持进一步治疗以减少再出血的发生率。     

改良Sugiura手术与Hassab手术治疗门静脉高压症的疗效比较

目的 探讨改良Sugiura手术与Hassab手术在门静脉高压症治疗中的疗效.方法 回顾性分析行改良Sugiura手术30例(改良组)与同期行Hassab手术34例(断流组)门静脉高压症患者的临床资料.结果 两组术中出血量、手术时间、术后切口感染率、早期肝性脑病发生率、腹水发生率、住院时间、术后远期再出血发生率比较差异无统计学意义(P》0.05);两组均无手术死亡病例,但改良组食管静脉曲张消失者明显多于断流组(P《0.05).结论 改良Sugiura手术后的食管静脉曲张消失率明显高于Hassab手术,但两者的远期疗效相似.     

梗阻性结肠癌的外科处理

目的探讨结肠癌急性肠梗阻一期手术的可行性。方法分析38例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料：右半结肠切除一期吻合5例，横结肠切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘2例，左半结肠或直肠上段切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘28例，左半结肠切除Hartmann手术结肠造口2例，肿瘤无法切除行乙状结肠造口1例（直肠癌）。结果切口感染4例，切口裂开1例，不全性梗阻2例，未出现吻合口瘘、腹盆腔感染、出血等严重并发症，无围手术期死亡病例。结论重视对结肠癌致肠梗阻的认识，经严格术前、术中、术后的正确处理，一期手术是安全可行的。     

枯草杆菌重组修复试验和Ames试验的比较研究

本文就枯草杆菌重组修复试验和Ames试验做了一些比较研究。结果显示两种方法对典型诱变剂的阳性检出率相当,对金属类诱变剂则以前法敏感;重组修复试验中又以芽胞法较标准划线法敏感。这种敏感性差异可能与实验原理有关。     

结肠次全切除术联合改良Duhamel术与单纯结肠次全切除术治疗重度功能性便秘的对比分析

目的 对比分析结肠次全切除术联合改良Duhamel术与单纯结肠次全切除术治疗重度功能性便秘(SFC)的疗效及并发症.方法 2006年1月至2010年6月收治40例经过严格内科治疗后效果欠佳的SFC患者,按随机数字表法分为对照组和联合组,每组20例,分别施行单纯结肠次全切除术和结肠次全切除术联合改良Duhamel术治疗.随访6个月至2年,对比两组术后近期疗效及随访结果.结果 两组手术均获成功,术后肛门排气时间、住院时间、术后早期并发症和大便失禁等比较差异无统计学意义(P>0.05).联合组GIQOL评分[(110.5±5.0)分]、便秘症状改善度[(79.0±6.5)%]、便秘复发率[10.0%(2/20)]、排便频率满意率[85.0%(17/20)]、生活质量满意率[90.0%(18/20)]明显优于对照组[分别为(90.5±3.5)分、(60.5±2.8)%、35.0%(7/20)、15.0%(3/20)、20.0%(4/20)](P<0.05).结论 结肠次全切除术联合改良Duhamel术治疗SFC较单纯结肠次全切除术对于胃肠功能改善更明显,是较为合理、疗效较好的手术方案.

Abstract：

Objective To compare postoperative outcomes and complications between subtotal colectomy combined with modified Duhamel procedure and simple subtotal colectomy for severe functional constipation (SFC). Methods Between January 2006 and June 2010,40 SFC patients after strict but inefficient nonoperative treatments were randomized by number table method to control group (20 cases, receiving simple subtotal colectomy) and combined group (20 cases,receiving subtotal colectomy and modified Duhamel procedure). The selection criteria were normal colonoscopy,and abnormal dynamic proctography (DPG). The functional outcomes after surgery were assessed from 6 months to 2 years period. Results The preoperative clinical manifestations of the two groups were similar. No statistically significant difference was observed between the two groups for time for recovery of the bowel function,length of postoperative hospitalization.and the early postoperative complications (P > 0.05). Functional outcomes of combined group with CIQOL score [(110.5 ±5.0) scores],relieving of costive gastrointestinal symptoms [(79.0 ±6.5)%], recurrent constipation rate [10.0% (2/20)], satisfaction rate of defecation frequency [85.0%(17/20)], satisfaction rate of quality of life[90.0%(18/20)] were significantly better than those of control group[(90.5 ± 3.5) scores, (60.5 ± 2.8)% ,35.0%(7/20), 15.0%(3/20),20.0%(4/20)](P< 0.05). Conclusion Combined application of subtotal colectomy and modified Duhamel procedure for SFC has better outcomes.     

收入水平影响择业取向——离在职青年医师对照研究

青年医务人才是医疗管理的核心内容之一。随着医疗体制改革的不断深入及医疗人力资源市场化程度的提高，青年医师流动已成为较为普遍的现象。而收入变化既是青年流动的外在表现，也是流动的内在动力之一。目前，关于收入对青年医师择业影响的研究分析尚少，因此本研究选取以上海瑞金医疗集团青年医师作为研究对象，对2001年至2004年6月间自愿离职的40周岁以下青年医师进行随访调研和对照分析。