Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的总结51例StanfordA型主动脉夹层的外科治疗经验。方法回顾性分析2009年2月至2013年1月上海远大心胸医院收治的StanfordA型主动脉夹层患者51例,其中男29例、女22例,年龄35～63（47．2±11．1）岁。所有患者均通过增强CT、心脏彩色超声心动图等明确诊断。手术方式包括Bentall＋Sun’s手术29例,Bentall＋二尖瓣置换＋Sun’s手术2例,升主动脉置换＋Sun’s手术17例,主动脉窦部成形＋升主动脉置换＋Sun’s手术2例,升主动脉置换（Ⅰ期）＋Sun’S手术（Ⅱ期）＋全胸主动脉覆膜支架腔内隔绝（Ⅲ期）1例。结果全组平均手术时间（320．6±77．3）min,体外循环时间（190．4±63．4）min,心肌阻断时间（123．2±45．1）min,低温停循环时间（28．2±11．1）min,住院时间（13．4±4．2）d。死亡2例,死亡率为3．9％,其中术中出血死亡1例,术后迟发性出血死亡1例。并发症包括出血、截瘫、瓣周漏、胸骨哆开各1例,内漏2例。术后随访49例,随访时间3～48（25．3±10．5）个月,随访期间无死亡。结论外科手术是治疗StanfordA型主动脉夹层的有效方法。     

急性Stanford A型主动脉夹层术后患者院内早期死亡危险因素分析

目的 探究急性Stanford A型主动脉夹层并急诊行手术治疗患者在院期间早期死亡的危险因素.方法 回顾性收集2017年1月至2020年1月期间就诊于新疆医科大学第一附属医院诊断为急性Stanford A型主动脉夹层并于入院24 h内急诊行手术治疗患者共189例,其中男160例、女29例,年龄(46.35±9.17)岁...     

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后急性肾损伤及其对预后的影响

目的 分析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生情况及其对预后的影响及近中期预后相关危险因素。方法 回顾性分析2014年5月—2019年5月于青岛市市立医院心脏中心行外科手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。所有出院患者均进行电话或门诊随访,根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组。分析术后AKI对近中期预后的影响,并通过多因素Cox风险回归分析患者近中期死亡的危险因素。结果 共纳入192例患者,其中男139例、女53例,年龄(53.3±11.4)岁。43例患者发生AKI,发生率为22.4%。出院患者平均随访时间(23.4±2.4)个月,失访率5.1%。AKI组患者出院后2年生存率为88.2%,非AKI组为97.2%,Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验结果显示两组差异有统计学意义(χ²=5.355,log-rank P=0.021)。Cox风险回归分析显示：年龄[HR=1.070,95%CI(1.026,1.116),P=0.002]、术中体外...     

Stanford A型主动脉夹层的血管腔内治疗前景

Stanford A型主动脉夹层（Stanford type Aaortic dissection,TAAD）累及升主动脉,其内膜撕裂口可位于升主动脉、主动脉弓或降主动脉,夹层可同时累及主动脉弓、降主动脉和（或）腹主动脉。TAAD发病两周内的死亡率可高达80%[1],死因主要有夹层破裂、心包填塞、主动脉瓣关闭不全和心律失常等。TAAD一经确诊即有手术指征,传统的手术方式是升主动脉置换术．其中包括单纯人工血管置换术、Wheat术、Bentall术、Cabrol术和David术等。     

XGBoost模型对Stanford B型急性主动脉夹层患者术后死亡的预测分析

目的:基于XGBoost模型探讨影响Stanford B型急性主动脉夹层(AAD)患者术后死亡的危险因素。方法:回顾性选取2012年2月—2019年6月于云南省文山州人民医院住院诊断的Stanford B型AAD患者226例为研究对象,其中男性126例,女性100例,平均年龄为(61.24±4.25)岁;根据患者出院时...     

急性A型主动脉夹层患者术后谵妄的危险因素

目的 分析急性A型主动脉夹层(AAD)患者发生术后谵妄(POD)的相关危险因素。方法 回顾性分析2017年1月至2020年1月术后入ICU监护治疗的AAD手术患者110例,男74例,女36例,年龄≥18岁。根据术后5 d内是否发生POD将患者分为两组：POD组和非POD组。POD的评估采用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)进行。收集患者围术期指标,采用单因素Logistic回归分析AAD手术患者发生POD的相关因素,多因素Logistic回归分析AAD手术患者发生POD的独立危险因素。结果 有32例(29.1%)患者发生POD。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、酗酒史、术前ALT、术后当天急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入ICU 6 h内MAP、入ICU 6 h内局部脑氧饱和度(SctO₂)是AAD手术患者发生POD的相关因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增大(每增大1岁,OR=1.240, 95%CI 1.062～1.267,P=0.036)、酗酒史(OR=1.106, 95%CI 0....     

妊娠期急性Stanford A型主动脉夹层的诊断与治疗

目的 总结妊娠期急性Stanford A型主动脉夹层（acute type A aortic dissection,AAAD） 患者的诊治经验。 方法 回顾性分析2008年5月至2010年7月首都医科大学附属北京安贞医院3例妊娠期AAAD患者（年龄分别为：30岁、32岁、35岁） 经手术治疗的临床资料。1例剖宫产后3 d行Sun’s手术 （全主动脉弓置换＋降主动脉支架置入手术）,胎儿宫内死亡;1例行剖宫产、子宫切除术后立即实施Bentall＋Sun’s手术成功;1例先行剖宫产,保留子宫同期行升主动脉置换＋Sun’s手术。 结果 3例孕妇顺利恢复,病例2及病例3 的胎儿亦顺利恢复。术后6个月进行随访,CT （computerized tomographic） 检查提示主动脉夹层假腔血栓机化形成。3例产妇术后恢复佳,2例存活婴儿发育正常。 结论 妊娠期AAAD的治疗原则为：首先及时准确地诊断至关重要;其次保证母体血流动力学平稳;第三应保证止血确切;最后,多种方法联合应用对保证母体及胎儿的良好预后非常重要。     

急性Stanford B型主动脉夹层主动脉腔内隔绝术患者的护理

目的探讨主动脉腔内隔绝术治疗急性Stanford B型主动脉夹层患者围术期的护理对策。方法对15例Stanford B型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术,术前给予心理护理,密切观察生命体征、疼痛变化,并积极控制血压和镇痛,术后严密监测并积极控制血压波动,观察切口、肢体血供情况,做好出院指导。结果15例均痊愈出院,无截瘫、支架移位等并发症。结论围术期积极控制血压、合理镇痛,密切观察切口、肢体血供情况,可提高主动脉腔内隔绝术治疗效果和患者存活率。     

急性Stanford B型主动脉夹层主动脉腔内隔绝术患者的护理

目的 探讨主动脉腔内隔绝术治疗急性Stanford B型主动脉夹层患者围术期的护理对策.方法 对15例Stanford B型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术,术前给予心理护理,密切观察生命体征、疼痛变化,并积极控制血压和镇痛,术后严密监测并积极控制血压波动,观察切口、肢体血供情况,做好出院指导.结果 15例均痊愈出院,无截瘫、支架移位等并发症.结论 围术期积极控制血压、合理镇痛,密切观察切口、肢体血供情况,可提高主动脉腔内隔绝术治疗效果和患者存活率.     

急性Stanford A型主动脉夹层合并下肢缺血的外科治疗

目的:探讨使用缺血侧下肢股动脉及右腋动脉插管行孙氏手术在急性A型主动脉夹层合并下肢缺血外科治疗中的效果。方法:回顾性分析2017年7月至2019年5月,12例采用缺血侧股动脉人工血管及右腋动脉双插管治疗的合并下肢缺血的急性Stanford A型主动脉夹层患者资料。患者均为男性,年龄(48.4±8.4)岁。合并单侧下肢缺...     

Stanford A型主动脉夹层肥胖患者术后低氧血症的护理

目的 总结Stanford A型主动脉夹层肥胖患者术后低氧血症的护理经验,为临床护理提供参考。方法 对41例Stanford A型主动脉夹层行心脏大血管手术后发生低氧血症的肥胖患者,实施肺保护通气策略及俯卧位通气,密切观察病情,预防谵妄发生,实施低氧血症早期康复护理。结果 41例患者低氧血症全部改善,36例患者成功转出心外重症监护室且康复出院,5例患者因肢体肌力未完全康复转其他医院继续康复治疗。住院时间5～52（20.7±8.6）d,ICU时间40～851 h（中位时间247 h）,机械通气辅助时间16～710 h（中位时间181 h）。结论 Stanford A型主动脉夹层肥胖患者低氧血症发生率高,术后严密监测病情变化,尽早采取针对性干预措施,对纠正患者低氧血症,尽快脱离呼吸机,改善临床预后具有重要意义。     

Stanford type A aortic dissection with intimal intussusception

A 51-year-old man presented with acute chest pain and loss of consciousness. Computed tomography showed no intimal flap in the ascending aorta and clear dissection involving the aortic root and arch, as well as the descending aorta. At surgery, the intimal tear was found to be circumferential and dissection extended to the proximal aortic arch with intussusception of the intimal layer. Emergency graft replacement of the ascending aorta was performed successfully and his postoperative course was uneventful.     

急性复杂型Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的：评价急性复杂型Stanford A 型主动脉夹层手术中改良双侧选择性顺行脑保护的效果及升主动脉插管、左锁骨下动脉（LSA）“开窗”技术对手术风险的影响。方法122例急性复杂型Stanford A 型主动脉夹层患者行改良全主动脉弓置换加降主动脉内支架象鼻植入术,按照脑保护及动脉供血管插管方式分为单侧脑保护组与改良双侧脑保护组及右锁骨下动脉（RSA）插管组与主动脉插管组,比较各组的手术方式、死亡率及并发症率。部分患者采用左锁骨下动脉“开窗”技术重建血运。结果单侧脑保护组与改良双侧脑保护组总的院内死亡率分别为5．77％、2．86％,差异无统计学意义（P值为0．650）;神经系统总并发症率分别为26．92％、10．00％,差异有统计学意义（P值为0．014）。右锁骨下动脉插管组与升主动脉插管组总的院内死亡率均为4．55％,总并发症率分别为15．9％、15．2％,差异均无统计学意义（P值分别为1、0．914）。左锁骨下动脉“开窗”者术后多次复查CTA左锁骨下动脉均通畅,无左锁骨下盗血综合征发生,1例出现无需处理的少量内漏。结论改良双侧选择性顺行脑保护安全、可行、可靠;选择升主动脉插管符合生理、操作简捷,不增加手术风险;左锁骨下动脉“开窗术”简化了手术,缩短了深低温停循环时间,增加了手术安全性。     

Postoperative respiratory dysfunction in patients with Stanford type A aortic dissection]

Between 1986 and 1990, 24 patients with Stanford type A dissection (acute; 14, chronic; 10) underwent surgery through median sternotomy. The patients were divided into two groups by a duration of postoperative ICU stay for respiratory care. Six patients in the long-period group stayed in ICU for more than 15 days and 18 patients in the short-period group stayed for less than 15 days after surgery. Acuity of disease, age, sex, operation time, pump time, aortic clamp time, lowest esophageal temperature, amount of blood transfusion, arch manipulation for cerebral perfusion with or without arch reconstruction, occurrence of phrenic nerve palsy and other postoperative complications, postoperative cardiac, hepatic and renal functions were compared between two groups. Conclusions are as follows: 1) Arch manipulation for cerebral perfusion with or without arch reconstruction, phrenic nerve palsy, other complications (pericardial and pleural fluid accumulation, recurrent nerve palsy, postoperative bleeding and coronary spasm) and high serum creatinine level were main factors for prolonged postoperative ICU stay for respiratory care and 2) arch manipulation in the patients with chronic type A aortic dissection induced high incidence of phrenic nerve palsy.     

Perioperative serum procalcitonin concentrations in patients with acute aortic dissection

We investigated the perioperative serum procalcitonin (PCT) concentrations in 5 consecutive patients who underwent surgery for acute aortic dissection (2 men, 3 women; mean age 72 +/- 9 years, age range 52-81 years). Surgery used cardiopulmonary bypass with deep hypothermic circulatory arrest. Blood samples were taken prior to surgery, upon arrival in the intensive care unit, and 6, 12, 18, 24, and 48 h after intensive care unit arrival. Prior to surgery, the PCT level was 4.2 +/- 3.4 (range 0.8-8.3) ng/ml. The PCT increase was greatest at 24 h (5.8 +/- 4.5 ng/ml). Preoperatively, the C-reactive protein concentration was 8.0 +/- 8.3 (range 0.9-23.8) mg/dl, and the white blood cell count was 8.5 +/- 3.1 x 10(3). C-reactive protein continued to increase at 48 h, while the white blood cell count peaked at 24 h. In spite of no symptoms of infectious diseases or septicemia, all patients had a significant preoperative PCT elevation. This finding may have something to do with the specific preoperative condition of acute aortic dissection. However, more clinical investigation is needed to clarify the PCT changes during and after surgery for acute aortic dissection.     

羟考酮用于Stanford A型主动脉夹层撕裂患者急诊手术前镇痛效果的影响

目的术前皮下注射羟考酮用于Stanford A型主动脉夹层撕裂患者,观察镇痛效果及不良反应。方法急诊行Stanford A型主动脉夹层撕裂术患者60例,男35例,女25例,年龄40～65岁,BMI 22～25 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将所有患者分为:吗啡组(M组)和羟考酮组(O组),每组30例。O组患者于麻醉诱导前30 min皮下注射羟考酮10 mg,M组患者于麻醉诱导前30 min皮下注射吗啡10 mg。记录给药前5 min (T_0)、给药后5 min (T_1)、10 min (T_2)、15 min (T_3)、20 min (T_4)、25 min (T_5)、30 min (T_6)时HR、SBP、DBP、SpO_2和RR。记录T_0—T_6时VAS评分、BIS及警觉与镇静评分(OAA/S评分)。记录给药后30 min内补救镇痛药物使用情况。患者对术前镇痛效果进行总体满意度评价。记录给药后30 min内患者窦性心动过速、窦性心动过缓、高血压、低血压、低氧血症、呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒和寒战等不良反应发生情况。结果 T_1—T_6时O组HR明显慢于M组(P0.05),T_2—T_6时O组SBP和DBP明显低于M组(P0.05)。两组患者不同时点SpO_2和RR差异无统计学意义。T_1—T_6时O组VAS评分、BIS和OAA/S评分明显低于T_0时,且O组VAS评分明显低于M组(P0.05)。两组患者补救镇痛情况差异无统计学意义。O组患者总体满意度明显高于M组(P0.05)。O组患者给药后高血压、呼吸抑制、恶心呕吐及皮肤瘙痒等发生率明显低于M组(P0.05)。结论与吗啡比较,羟考酮用于急诊Stanford A型主动脉夹层撕裂术患者术前镇痛具有更好的临床效果,且不良反应更少,可有效提升患者的总体满意度。     

Stanford B型主动脉夹层发病24h内腔内修复术30例

目的 探讨Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection,AD)发病24h内腔内修复术的疗效.方法 回顾性分析2007年6月至2008年1O月急诊行腔内修复Stanford B型主动脉夹层30例临床资料.本组腔内修复术均在胸痛症状出现后2.4h内完成;采用全身麻醉,在x线透视下将覆膜支架经股动脉放置在夹层第l裂口位置;其中1例第1裂口位于腹腔干对侧缘,运用开窗支架技术实施腔内修复术.术后1周、1、3、6、12个月行螺旋CT检查,观察手术疗效以及有无内漏、支架移位和内脏血供等.结果 30例支架均成功释放,无支架移位,无中转开胸手术,即刻造影I型内漏4例(13.4%),近端球囊扩张后3例消失,1例小于10%;所有患者真腔供血均得到改善.术后30 d死亡1例(3.3%),可能缘于术后夹层破裂;30例术后随访1-19个月,平均(12 4-8)个月,术后6个月发现1例(3.3%)I型内漏;无其他新发内漏出现.随访期间死亡1例(3.3%),该患者术后2月出现急性肝功能衰竭,死因不明.结论 24 h内腔内修复Stanford B型主动脉夹层可明显降低急性起病期患者死亡率,但远期效果还有待进一步观察.