儿童公共卫生事件现场处置及转运

儿童公共卫生事件的管理包括整体决策、组织应对、指挥协调、危机化解诸多方面,其中现场救治和转运救治是核心,也是对医护人员综合应急能力的检验。出现各种危急重症,而现场条件不足以应对大规模抢救时,转运至具备救治能力的相关专科医院尤为重要。近年来儿科危急重疾病包括突发儿童卫生事件的转运取得了发展,特别是儿童重症监护病房的建立,使危急重患儿获得了及时有效的救治。但目前尚未有统一应对方案,亟需政策规范和人员培训,以应对发生于儿童的公共卫生事件。     

芦山地震和汶川地震中儿童伤员的临床特征比较及急救经验

目的：为了更为全面地认识地震中儿童伤员的临床特征和救治状况,总结地震中儿童伤员救治经验。方法：收集四川大学华西医院2013年芦山地震和2008年汶川地震中收治的儿童伤员的临床信息,分析比较两次地震中儿童伤员的有关数据。结果：截至2013年4月30日,该院共收治了芦山地震14岁以下伤员34人。与汶川地震的数据比较,芦山地震儿童伤员的年龄更小（P<0.01）,地震到入院的平均时间更短（P<0.01）。芦山地震中,67.6%的伤员有不同程度的肢体骨折,儿童颅脑损伤比例明显高于汶川地震（29.4% vs 9.5%,P<0.05）。芦山地震收治患儿没有截肢,没有死亡,13位极危重症和重症儿童伤员均顺利进入康复阶段。 结论：芦山地震儿童伤员中重症患儿及颅脑损伤患儿比例较高,但治疗转归较好,这可能与及时的现场救援和转运及多部门、多级医疗机构、多学科的通力合作有关。     

COVID-19疫情期间儿童糖尿病危急重症的识别与转运建议

2019冠状病毒病（COVID-19）是目前我国面临的最严峻的公共卫生问题。儿童糖尿病患者也在严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）易感人群之列。疫情防控管理后的交通问题增加了儿童糖尿病患者的管理救治难度。为控制疫情扩散,轻症糖尿病患者建议居家及社区管理,但危重症患儿如何在COVID-19疫情期间得到高效、安全的救治,无疑给基层医生带来了巨大的挑战。中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组和中国医师协会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组织相关专家,撰写了COVID-19疫情期间儿童糖尿病危急重症的识别与转运建议,为基层医生快速评估、分级救治,减少转诊感染风险、改善临床预后提供参考。     

儿童烧伤预防和现场救治专家共识

烧伤是位居第二的儿童意外伤害原因,也是小儿致残的主要原因之一。及时有效的现场救治对烧伤的预后有重大影响,但大众缺乏烧伤处理相关知识。该共识通过专家意见和查阅相关文献,对包括烧伤原因、烧伤的预防措施、常见烧伤的急救方法,以及对严重烧伤并发症的防治进行总结,将目前最适宜院前救治的方法进行推荐。旨在强调预防烧伤的重要性的同时,提高目击者和救援人员的现场救治能力,避免不当处置对患儿造成进一步损害,进而降低我国儿童居家意外烧伤的病死率和致残率,减少对家庭和社会的危害。该共识主要适用于现场施救医护人员、儿童父母及路人对儿童烧伤的院前初步处理。     

编者按

正灾害儿科学是灾害医学的分支学科,与儿科急救、军事医学、儿内外科、康复医学、流行病学、心理医学、传染病学及儿童保健医学等多学科关系密切,组成了较为完整的内容体系,逐渐发展成为多学科交叉的新兴综合性学科,越来越受到重视。灾害儿科学是实践性很强的学科,其特点之一是要在灾害现场,组建医疗救援队,在恶劣和艰苦的环境中,利用有限的人力和简易的设备,在急迫的时间内,对批量儿童伤病员完成分级救治,因此尤其强调高效科学的组织措施和分工合作。过去20年中,自然灾害在时间范围内增加了3倍,造成超过300万人死亡,受影响人数达8亿。儿童尤其是婴幼儿是最容易受到伤害的弱势群体,灾害中超过50%的受害者是儿童。在我国,灾害     

中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识(2022版)北大核心CSCD

功能性消化不良是儿科常见的消化道症候群,2012年制定的"中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识"对规范诊治该病起到了重要的作用。近10年来,针对功能性消化不良发病机制的研究不断深入,新的诊治技术不断发展,有必要对该共识进行重新修订。中华医学会儿科学分会消化学组、中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会消化学组和中华儿科杂志编辑委员组织专家修订了本共识,旨在更好地指导临床实践,提高儿童功能性消化不良的诊治水平。     

儿童院前急救转运系统的现状和思考

根据国内外转运系统现状,本文在简要介绍不同转运模式的基础上重点介绍儿童转运系统的范围、措施、质量控制、制度、相关培训和流程；分析儿童转运系统存在的主要问题和原因,就目前医院间院前转运的体系管理、重症儿童风险评估、区域性危重患儿转运网络的建立、现场急救与院前转运的关系等进行了讨论,也提出了儿童急救转运的发展模式.     

儿童小肠镜临床应用管理专家共识

小肠疾病是消化系统疾病诊治难点之一,检查技术有限,严重制约了儿童消化道疾病的诊疗水平。随着小肠镜在儿科临床应用的推广与小肠镜设备和附件的优化,小肠镜技术为儿科消化道诊疗提供了新的手段,但临床操作规范化和镜下治疗面临诸多问题和挑战。为规范儿童小肠镜诊疗技术及提高小肠疾病的诊疗水平,中华医学会儿科学分会消化学组牵头,组织专家充分讨论,并参考儿童小肠镜临床应用的最新进展,制定了儿童小肠镜临床应用管理专家共识。     

转运组织与转运单位的准备工作

危重新生儿转运是转运单位、现场单位和患儿家庭多方参与的常备性工作 ,因而 ,转运组织与转运单位的准备工作和转运单位的救治能力、转运过程的监护救治能力一样 ,是危重新生儿转运工作成败的保障因素之一〔1 ,2〕。1　危重新生儿转运组织指为了达到有序、成功地转运救治危重新生儿的目标 ,而有计划地协调有关各方分工合作关系的活动及其形成的规范。适宜的组织具有效率放大功能。1 1　转运组织结构　转运有关各方的层次关系和转运流通方向的划分。根据我国医疗保健单位结构和系统论原理 ,适宜的危重新生儿转运组织结构应为网络状 ,即为危…     

儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识

儿童体格发育是连续而复杂的生物学过程,体格生长发育问题的规范化诊治是儿科临床实践的重要基础。中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、儿童保健学组与中华儿科杂志编辑委员会组织专家共同撰写“儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识”,旨在帮助儿科医生正确认识儿童体格发育规律,澄清临床处理体格发育相关疾病的误区,规范临床诊治与转诊。     

儿童急性呼吸窘迫综合征的诊治进展

儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是儿科重症监护室重症患者死亡的重要原因。尽管随着肺保护性通气策略的实施,儿童ARDS的预后有所改善,但中重度ARDS救治成功率仍低。鉴于与成人相比,儿童ARDS的流行病学、治疗和预后有差异,2015年国际儿科急性肺损伤共识会议第一次赋予儿童ARDS定义。提高对儿童ARDS的早期识别,规范临床管理,仍是儿科重症医学的重要挑战。该文对儿童ARDS的定义、流行病学特点和管理方案进行综述。     

新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识（2020版）

新生儿对疼痛的生物学感知能力与成人相比更加强烈、持久,对疼痛也会存在记忆,而且疼痛带来的各种负面影响可长期存在。因此,规范适宜的疼痛管理,可以减轻或防止疼痛对身体和心理造成的不利影响,加快康复进程。为进一步加深对新生儿疼痛管理的认识,规范新生儿镇痛处置措施,中国医师协会新生儿科医师分会和中国当代儿科杂志编辑委员会基于国内外临床证据,结合临床实践经验,主要从新生儿疼痛的评估及管理疼痛的方法与技术等方面制定本专家共识。推荐阶梯式新生儿镇痛管理,其中,对于轻度疼痛刺激,温柔抚触及非营养吸吮联合蔗糖水喂养是有效缓解方式;对于中度疼痛,选用合适套管针、精准穿刺是减少疼痛的重要前提,另外,穿刺部位应用局麻类药物亦有良好效果;对于重度疼痛,往往需应用静脉镇静药物,但目前证据尚不一致。     

灾害背景下PICU的应急准备方案解读

2018年4月,中华医学会儿科学分会灾害儿科学学组、中国人民解放军儿科学专业委员会发布了《灾害背景下PICU的应急准备方案》,本文对该方案进行解读,包括制定灾害应急计划、PICU灾害救援的实施、灾害背景下的伦理问题及灾后心理重建等部分内容。     

中国儿童Shwachman-Diamond综合征的表现特征与诊治研究

为阐明中国儿童Shwachman-Diamond综合征（SDS）的疾病特征，作为临床早期诊断和合理治疗的参考依据，该文通过网络收集历年文献报道的27例中国SDS患儿的临床资料，分析归纳中国儿童SDS流行病学、临床特征和诊治要点，并与国际文献病例资料进行对比。结果显示，中国儿童SDS男女之比约2：1，起病年龄 < 1个月至5岁（中位数1个月），确诊年龄3个月至12岁（中位数12个月）。27例SDS患儿均存在骨髓造血抑制所致外周血细胞减少，其中中性粒细胞缺乏最常见（93%）。慢性腹泻（85%）、肝脏损害（78%）和身材矮小（83%）是SDS的三大临床特征。补充胰酶和成分输血等可能暂时缓解病情，异基因造血干细胞移植仍为有效根治措施。与国外资料对比显示，中国SDS患儿慢性腹泻、外周3系血细胞减少和肝脏损害的发生率均高于欧美，突变基因类型也存在一定差异。     

儿童舒缓治疗的意义和发展现状

儿童舒缓治疗是对患有危及生命疾病的儿童提供身体、心理和精神等全方面的照顾,同时给予家庭支持,旨在为儿童及其家庭提供最佳的生活质量。我国儿童人口基数庞大,不断增加的舒缓治疗服务需求与相关服务资源的发展不足是我国儿童舒缓治疗领域面临的两大现实问题。该文就儿童舒缓治疗的实施和发展现状等进行了综述,为国内开展儿童舒缓治疗相关工作及研究提供参考。     

Cornelia de Lange综合征首个国际共识的解读

Cornelia de Lange综合征（CdLS）是一种以严重神经发育障碍为主要表现的遗传综合征，临床表现为智力障碍、典型的面部特征、宫内和生后生长发育迟缓及多器官系统畸形等，发病率约1/10?000~1/30?000。2017年国际CdLS共识小组成立，并于2018年7月发表了国际上首个关于CdLS的共识“Diagnosis and management of Cornelia de Lange syndrome：first international consensus statement”（《Cornelia de Lange综合征的诊断和管理：第一份国际共识声明》）。该共识通过改良德尔菲法制定，对CdLS患儿的诊断和管理提出了若干指导性意见。该文对共识进行解读，旨在帮助临床医生早期识别、诊断、规范随访及管理CdLS患者。     

儿童溺水的防治方案专家共识

溺水是儿童意外伤害的常见原因,对家庭和社会产生严重的影响。溺水的防治对降低儿童死亡率具有重要意义。该共识回顾了溺水的流行病学、抢救、复苏、急性临床管理和预防文献。专家组根据牛津循证医学中心证据评价标准对现有的证据进行了评分,然后根据这一标准提出了建议证据,旨在为进一步降低溺水造成的儿童死亡率和致残率提供依据。     

儿童经鼻高流量氧疗呼吸支持早期失败的高危因素分析

目的 探讨急性呼吸功能不全患儿经鼻高流量氧疗（HFNC）早期失败的高危因素。方法 回顾性分析2018年1~6月入住儿童重症监护室的123例行HFNC呼吸支持的急性呼吸功能不全患儿的临床资料。将住院期间无需升级呼吸支持方式，且成功撤离HFNC的患儿归为HFNC成功组（69例）；其余患儿在住院期间需升级呼吸支持方式（54例），其中使用HFNC 48 h内升级呼吸支持方式的患儿归为HFNC早期失败组（46例）。采用多因素logistic回归分析评估分析HFNC早期失败的危险因素。结果 HFNC早期失败组罹患休克、脓毒症、颅内高压综合征或多器官功能障碍综合征的比例显著高于HFNC成功组（P < 0.05）。早期失败组实施呼吸支持前的格拉斯哥昏迷评分、pH值、氧合指数均显著低于HFNC成功组（P < 0.05），而小儿死亡风险评分（PRISM评分）、PaCO₂/PaO₂比值显著高于HFNC成功组（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示，PRISM评分 > 4.5分和PaCO₂/PaO₂比值 > 0.64是HFNC早期失败的独立危险因素（OR分别为5.535、9.089，P < 0.05）。结论 PRISM评分 > 4.5分或PaCO₂/PaO₂比值 > 0.64的急性呼吸功能不全患儿行HFNC早期失败的风险较高。     

新型冠状病毒感染无症状患儿20例临床分析

目的 探讨新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染无症状患儿的临床及流行病学特征。方法 收集2020年1月20日至3月4日确诊为SARS-CoV-2感染无症状患儿20例的临床资料并进行分析。结果 20例患儿中，男7例（35%），女13例（65%）；年龄8个月至14岁，平均年龄8±5岁；均无临床表现但因具有流行病学史就诊。20例患儿中，19例为家庭聚集性发病；鼻咽拭子SARS-CoV-2核酸检测均阳性，其中轻型4例（20%），普通型16例（80%），无重型和危重型；外周血白细胞计数（6.8±3.5）×10⁹/L，其中7例结果异常，5例升高，2例降低；1例患儿淋巴细胞绝对值降低（0.87×10⁹/L）；3例患儿红细胞沉降率升高（20~42 mm/h）；7例患儿乳酸脱氢酶水平升高（> 400 U/L）；4例患儿血乳酸水平升高（> 1.6 mmol/L）。胸部CT显示13例患儿肺部影像学以单发或多发的肺叶中外带或胸膜下小结节影、斑片状影和磨玻璃样影为主要特征。结论 无症状SARS-CoV-2感染儿童病例以家庭聚集性发病为主。大部分无症状感染患儿的血常规及其他实验室检查指标无明显异常；胸部CT改变可作为无症状感染患儿早期诊断的辅助手段。     

持续正压通气治疗婴儿毛细支气管炎失败的预测因素分析

目的 探讨持续正压通气（CPAP）治疗婴儿毛细支气管炎失败的预测因素。方法 回顾性分析310例1~12月龄使用CPAP治疗的毛细支气管炎住院患儿的临床资料,比较CPAP治疗成功组（270例）和失败组（40例）临床特征的差异,并采用多因素logistic回归分析探讨CPAP治疗失败的预测因素。结果 多因素logistic回归分析显示,第3代小儿死亡危险评分（PRISM Ⅲ）≥ 10分（OR=13.905）、并发肺不张（OR=12.080）、合并心功能不全（OR=7.741）及CPAP治疗2 h后氧合指数（动脉氧分压PaO₂/吸入氧浓度FiO₂,P/F）无显著改善（OR=34.084）是CPAP治疗毛细支气管炎失败的预测因素（P < 0.05）。CPAP治疗2 h后P/F无改善预测治疗失败的受试者工作特性曲线下面积为0.793,灵敏度和特异度分别为70.3%和82.4%（截断值为203）。结论 CPAP治疗2 h后P/F无显著改善、PRISM Ⅲ评分≥ 10分、并发肺不张、合并心功能不全可作为CPAP治疗婴儿毛细支气管炎失败的预测因素。