胰十二指肠切除术后出血8例诊治分析

随着我国医疗技术的不断进步,人民生活水平日益提高,胰腺及壶腹部疾病的发病越来越多。胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy,PD）作为治疗胰腺及壶腹部疾病常见术式,其开展呈现日益增多的趋势。PD是腹部外科大型手术,尽管手术技术和围手术期治疗方案不断进步,并发症发病率逐步下降,但术后出血甚至于大出血仍是其极其危险     

胰十二指肠切除术后发生胰瘘合并出血的防治

目的探讨胰十二指肠切除术后发生胰瘘合并出血的原因及抢救治疗措施。方法回顾分析笔者所在医院2006年6月～2010年12月进行的5例胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果发生胰瘘1例,经引流管冲洗胰液减少后拔管,痊愈而出院;发生胰瘘合并出血1例,经非手术抢救成功而带管出院。结论引流通畅、持续冲洗、合理使用止血药及抑酶药物、及时输血是抢救胰瘘合并出血的强有力措施。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治近况

目的总结胰十二指肠切除术后胰瘘的防治近况.方法综合近年来国内外文献有关胰瘘防治的方法和进展,对各种预防胰瘘方法进行评价.结果胰腺残端的处理是预防胰瘘的关键,各种胰肠吻合术预防胰瘘作用有不同结果,胰胃和胰肠吻合术胰瘘的发生率分别为12.3%和11.1%左右.捆绑式胰肠吻合术,在连续100例的临床应用中,其胰瘘率为0,效果独特.结论各种胰腺残端的处理方法各有利弊,其中胰肠吻合为最常用的方法,捆绑式胰肠吻合术对预防胰瘘的发生有确切效果,值得推广应用.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防(附36例报告)

胰十二指肠切除术(PD)是治疗壶腹周围癌的经典术式,而胰腺空肠吻合口瘘(简称胰瘘)是PD常见的严重并发症。1997年2月～2001年1月我们共施行PD36例,术后无1例胰瘘发生。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男27例,女9例,年龄40～71岁,平均57岁。病程7～60天。胰头癌15例,十二指肠乳头癌8例,     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

目的 总结胰十二指肠切除术后胰瘘的预防经验.方法 回顾性分析1992年1月至2010年11月97例行胰十二指肠切除术的病例资料.结果 本组术后无胰瘘发生,术后肺部感染9例,腹部伤口感染6例(其中伤口裂开2例,右胸腔积液2例,胰腺残端出血、腹腔脓肿形成、胃排空延迟各1例),术后因高渗性昏迷死亡1例.结论 完全性胰液外引流...     

胰十二指肠切除术后迟发性胰瘘并出血的诊治体会

目的探讨胰十二指肠切除术后迟发性C级胰瘘并出血的病因、诊断、治疗和预防。方法总结1例胰十二指肠切除术后迟发性胰瘘(术后5 d)并出血(术后21 d)患者的诊治经验和体会。结果发现胰瘘后第2天开始应用生理盐水经腹腔引流管持续局部冲洗,胰瘘引流量逐渐减少;发现腹腔出血后立即应用肾上腺素盐水经腹腔引流管持续局部冲洗、结合凝血酶局部保留灌注,24 h后出血停止;继续应用生理盐水持续局部冲洗7 d,术后第28天康复出院。结论非手术治疗可成功救治胰十二指肠切除术术后迟发性C级胰瘘并出血。     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的体会

预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的体会王先桂，杜永旭，陈绪丰我院自１９８５年４月～１９９３年９月共施行胰十二指肠切除术１４例．采用Ｃｈｉｌｄ法重建胃肠道，在对胰残端的处理和胰肠端端套入吻合的技术上作一些改进，收到较好的手术效果．现报告如下。一般资料本组...     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的临床研究

目的：改进胰肠吻合技术并探讨预防胰瘘的术式。方法：16例胰头癌根治切除术后，改进消化道重建方法，术后经胆道T管逆行造影，观察胰肠吻合肠襻的影像特征。结果：16例无胰瘘并发症。术后T管造影显示，快速注药可见胰肠吻合肠襻及吻合口显影。结论：改进胰肠吻合的缝合技巧及减轻胰肠吻合肠襻张力的术式有助于预防胰瘘。     

大网膜衬垫技术在胰十二指肠切除术中应用研究

目的 探讨大网膜衬垫技术在降低胰十二指肠切除术（PD）术后胰瘘及其相关并发症发生率的应用价值。方法 回顾分析2015年1月至2018年12月复旦大学附属华东医院普外科实施的196例PD病人病例资料。根据是否采用网膜衬垫技术分为网膜衬垫组（127例,64.8%）和对照组（69例,35.2%）,比较两组术后并发症情况。结果 网膜衬垫组发生B/C级胰瘘13例（10.2%）、胆瘘2例（1.6%）、迟发性出血1例（0.8%）、再手术3例（2.4%）,均低于对照组的17例（24.6%）、5例（7.2%）、8例（11.6%）、6例（8.7%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。网膜衬垫组胆肠侧引流管拔除时间,胰肠侧引流管拔除时间,开放饮食时间,术后住院天数均短于对照组（P＜0.05）。单因素分析提示,BMI、胰管宽度和大网膜衬垫技术与PD术后胰瘘的发生相关;多因素分析提示,BMI≥24、胰管＜3 mm和未应用大网膜垫是PD术后胰瘘发生的独立危险因素(P＜0.05)。 结论 网膜衬垫技术运用于PD能显著减少术后胰瘘及相关并发症,提高手术安全性。     

The analysis of diagnosis and treatment for pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy for 105 periampullary carcinoma cases

Aim: To investigate the ways in which to decrease the morbidity of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy and corresponding therapy. Methods: Double-layered end-to-side duct-to-mucosa anastomosis was applied in 105 cases of pancreaticoduodenectomy and pancreaticoenteric reconstruction, postoperative pancreatic fistula cases were treated aggressively by early surgery, effective drainage and enteral nutrition. Results: Ten cases of pancreatic fistula occurred among 105 operative cases and required reoperation. The rest of the cases recovered uneventfully, except for five cases of in-hospital death. Conclusion: Aggressively early surgery, effective drainage, comprehensive treatment and continual improvement of operative technique are the key to dealing with postoperative pancreatic fistula.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治体会

目的分析胰十二指肠切除术后胰瘘的防治措施,以减少胰十二指肠切除术后并发症发生率。方法2001年1月至2005年12月对106例患者行胰十二指肠切除术,其中常规胰十二指肠切除术87例,保留幽门的胰十二指肠切除术4例,扩大胰十二指肠切除术15例。结果术后共出现胰瘘11例(10.4%),胰腺空肠端端套入式吻合、胰腺空肠端侧套入式吻合、胰管空肠黏膜吻合三种吻合方式胰瘘发生率分别为9.6%、12.9%和8.7%。术后平均胰瘘持续时间为(14.7±4.5)d。所有胰瘘患者均应用生长抑素类药物抑制胰腺外分泌治疗。结论防治胰十二指肠切除术后胰瘘的关键是改善胰肠吻合口的质量和保持引流通畅。术后应用生长抑素类药物有助于胰瘘的愈合。     

胰十二指肠切除术后胰瘘合并出血二次手术2例并国内文献复习

目的 关于胰十二指肠切除术后胰瘘合并出血的二次手术方式缺乏相应的指南及专家共识,本文旨在复习胰十二指肠切除术后胰瘘合并出血的二次手术方式并探讨胰十二指肠切除术后胰瘘合并出血治疗方案。方法 回顾分析2例胰十二指肠切除术后C级胰瘘合并出血的诊疗及手术过程,对胰十二指肠切除术后胰瘘合并出血的二次手术方式进行文献复习。结果 2例胰十二指肠切除术后C级胰瘘合并出血的患者,均在保守治疗无效的情况下进行了二次手术。患者1在探查胰肠吻合口时,发现门静脉出血,确切止血后重新行原位的胰肠吻合术,最终痊愈出院;患者2由于胰瘘导致了迟发性的出血及腹腔感染,在二次手术时并未发现明确的责任血管,手术中对出血风险较高的血管进行了结扎,并对胰肠吻合口进行了加针修补,最终患者因全身多器官功能衰竭死亡。结论 PD术后胰瘘合并出血的治疗需要介入科、重症医学科、普外科的多学科参与,外科手术仍然是PD术后胰瘘合并出血的关键一环。     

胃切除术后并发胰瘘的诊断和非手术治疗

目的：分析胃癌根治术后并发胰瘘的诊治情况。方法：对670例胃癌根治术病例资料进行回顾性分析,探讨胰瘘诊断、治疗方法及转归情况。结果：胃癌根治术后共发生胰瘘41例,发生率为6．12％,其中临床胰瘘21例（3．13％）,生化胰瘘20例（2．99％）。41例胰瘘经非手术治疗均痊愈。结论：监测术后引流液淀粉酶可及时诊断胃癌术后胰瘘。保持引流通畅、选用广谱抗生素及应用胰酶分泌抑制剂可有效治疗胰瘘。