进展期胃癌根治术中脾门淋巴结清扫的临床意义

目的：探讨进展期胃癌行D2根治术中脾门淋巴结清扫的临床意义及手术技巧。 方法：进行回顾性分析2010年3月—2013年3月收治的89例进展期胃癌患者行胃癌D2根治术中脾门淋巴结清扫的临床资料,通过对照性分析切脾组与保脾组患者脾门淋巴结清扫的数目及阳性率。 结果：全组无严重并发症、手术死亡发生。切脾组清扫No.10数目为268枚,阳性33枚,脾门淋巴结清扫阳性率约12.3%;保脾组清扫No.10数目为416枚,阳性55枚,脾门淋巴结清扫阳性率约13.2%。两组脾门淋巴结阳性率比较无统计学差异（P>0.05）。 结论：胃癌D2根治术中进行保留脾脏的脾门淋巴结清扫是彻底的、安全的、可行的,手术医师应努力提高自己手术技巧水平,减少术中脾脏切除给患者带来的各种损伤。

     

进展期胃癌脾门区淋巴结转移及其清扫方式

目的探讨进展期胃癌脾门区淋巴结（No．4sa、No．10和No．11d）转移状况及清扫方式。方法回顾性分析北京肿瘤医院2006年1月至2009年12月590例行近端或全胃切除术并标准D：淋巴结清扫术患者的临床资料,分析临床病理因素对该区淋巴结转移的影响,并分析联合脾或胰体尾切除对该区淋巴结清扫的影响。结果全组病例脾门区淋巴结转移度（阳性淋巴结数目占清扫淋巴结总数）为17．5％（99／565）,其中No．4sa、10、11d淋巴结转移度分别为17．8％（41／230）、13．9％（29／209）和22．8％（29／127）。脾门区淋巴结转移率（转移患者数／患者总数）为7．1％（42／590）。多因素分析结果显示。年龄、肿瘤大小、浸润深度、No．4sb淋巴结转移是脾门区淋巴结转移的独立危险因素（均P〈0．05）。联合脾或胰体尾切除病例（23例）和未行联合脏器切除病例数（553例）脾门区淋巴结转移度分别为14．8％（4／27）和17．2％（91／527）,差异无统计学意义（P〉0．05）;术后并发症发生率分别为26．1％（6／23）和5．4％（30／553）;差异有统计学意义（P〈0．05）;围手术期死亡率分别为4．3％（1／23）和0．9％（5／553）,差异无统计学意义（尸〉0．05）。结论脾门区淋巴结存在着一定的转移规律,其与肿瘤部位、大小、浸润深度及No．4sb淋巴结转移密切相关。联合脾或胰体尾切除并未增加脾门区淋巴结的清扫数目和阳性淋巴结的检出。反而增加了术后并发症的发生率．应谨慎施行。     

中上部进展期胃癌腹腔镜保留胰脾清扫No．10、11淋巴结的技巧

目的探讨中上部进展期胃癌腹腔镜手术保留胰脾时,清扫No．10、11淋巴结的技巧。方法回顾性分析2012年1月～2013年6月86例腹腔镜保留胰脾清扫N0．10、11淋巴结的中上部进展期胃癌的临床资料及手术情况。结果清扫N0．10淋巴结1～15个,（3．8±1．6）个,No．10淋巴结转移率15．1％（13／86）;清扫No．11淋巴结1～12个,（3．2±1．3）个,No．11淋巴结转移率11．6％（10／86）。无一例因术中损伤脾血管或脾实质而中转开腹。未出现No．10、11淋巴结清扫相关术后并发症（如脾门区出血、脾缺血或坏死、胰漏等）。结论中上部进展期胃癌腹腔镜手术保留胰脾清扫No．10、11淋巴结是安全、可行的术式。对脾门血管变异充分认识,仔细解剖和正确找到脾门区域淋巴结清扫的人口是彻底清扫No．10、11淋巴结的关键。     

腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫在进展期近端胃癌根治术中的应用

目的:探讨进展期近端胃癌根治术中腹腔镜保脾脾门(No.10)淋巴结清扫的可行性及安全性。方法:回顾分析2018年10月至2021年10月为25例进展期近端胃癌患者行腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫(腹腔镜组)的临床资料,并与同期行开腹保脾脾门淋巴结清扫的30例患者(开腹组)进行对比分析。结果:25例腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术均顺利完成,无中转开腹。腹腔镜组与开腹组No.10淋巴结清扫时间[(45.6±8.5)min vs.(46.8±9.3)min,P>0.05]、No.10淋巴结清扫出血量[(50.3±6.8)mL vs.(52.5±7.5)mL,P>0.05]、No.10淋巴结清扫数量[(2.84±0.32)枚vs.(2.98±0.55)枚,P>0.05]、No.10淋巴结阳性率[16.0%vs. 16.7%,P>0.05]差异无统计学意义;腹腔镜组与开腹组术后排气时间[(2.7±0.5)d vs.(4.5±1.1)d,P<0.05]、术后住院时间[(8.3±2.4)d vs.(12.8±3.3)d,P<0.05]、术后并发症发生率[4.0%vs.13....     

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中上部胃癌行标准D2根治术须清扫包括脾门区淋巴结在内的No.1~12淋巴结,但由于脾门区位置较深、术中暴露困难、解剖复杂、血管变异多等原因,No.10、11淋巴结的清扫一直是难点,对术者的操作技巧要求较高。脾门区淋巴结清扫(spleen-preserving splenic hilar lymph node dissection)的理念及手术方式也在不断的发展和变化,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下保留脾的脾门区淋巴结清扫(lap-     

腹腔镜中上部胃癌根治术中行脾门区淋巴结清扫研究进展

<正>中上部胃癌行标准D2根治术须清扫包括脾门区淋巴结在内的No.1~12淋巴结,但由于脾门区位置较深、术中暴露困难、解剖复杂、血管变异多等原因,No.10、11淋巴结的清扫一直是难点,对术者的操作技巧要求较高。脾门区淋巴结清扫(spleen-preserving splenic hilar lymph node dissection)的理念及手术方式也在不断的发展和变化,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下保留脾的脾门区淋巴结清扫(lap-     

保留脾脏的近端胃癌D2根治术脾门淋巴结清扫

目的探讨保留脾脏的近端胃癌D2根治术行脾门淋巴结清扫的可行性与必要性。方法回顾性分析28例近端胃癌D2根治采用保脾脾门淋巴结清扫的临床资料,并与同期行脾脏切除组21例病人资料相对比。结果保脾组28例手术均顺利完成,无术中中转切脾病例。保脾组与切脾组术中出血量分别为（71.6±30.3）m l和（72.9±31.6）m l,脾门淋巴结阳性率分别为17.9%（5/28）和19.0%（4/21）,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而手术时间分别为（3.6±0.4）h和（4.8±0.8）h,住院时间分别为（10.9±1.8）d和（14.0±3.1）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。保脾组术后无一例脾坏死、脾扭转或静脉血栓形成。结论近端胃癌脾门淋巴结有较高的转移率,保脾清扫既减少了术后并发症的发生,又保留了脾脏对肿瘤的免疫作用。保脾脾门淋巴结清扫实属必要亦切实可行。     

进展期近端胃癌患者脾门区血管前方与后方腹腔镜淋巴结清扫效果分析

目的:探讨腹腔镜进展期近端胃癌根治术中脾门区血管前方与后方淋巴结清扫对患者的影响.方法:回顾性分析福建中医药大学附属第三人民医院及解放军联勤保障部队第九〇〇医院2016年1月—2020年7月收治的306例进展期近端胃癌患者的临床资料,根据患者意愿决定淋巴结清扫方式.前方清扫组为腹腔镜进展期近端胃癌根治术中采用脾门区血管...     

进展期胃癌胰头后淋巴结清扫的必要性

目的 探讨进展期胃癌胰头后淋巴结（No.13组）清扫的必要性和可行性.方法 收集2007年1月至2009年12月间,南昌大学第一附属医院接受D2根治术加No.13组淋巴结清扫的72例Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者（研究组）的临床资料.按照与研究组1∶1配对方式选择同期行D2根治术的72例Ⅱ～Ⅲ期胃癌作为对照组.比较两组术中、术后及生存情况,并对影响No.13组淋巴结转移的因素进行分析.结果 两组患者手术时间[（2.8±0.4）h比（2.7±0.4）h]、术中出血量[（191.9±81.5） ml比（186.0±81.7） ml]、术后并发症发生率（18.1％比15.3％）、住院时间[（12.3±4.2）d比（11.9±3.2）d]以及术后3年生存率（63％比57％）的差异均无统计学意义（均P＞0.05）.研究组有15例（20.8％）患者No.13组淋巴结阳性,其3年生存率为13％,明显低于57例No.13组淋巴结阴性患者的73％ （P＜0.05）.多因素分析结果显示,淋巴结N分期（P＜0.01）和组织学类型（P＜0.05）是影响No.13组淋巴结转移的独立因素.结论 对TNMⅡ～Ⅲ期胃癌患者进行No.13组淋巴结清扫是必要且安全可行的.     

腹腔镜胃癌根治术保脾脾门淋巴结清扫出血预防与处理

根据2010年日本《胃癌处理规约》推荐,对进展期胃上部癌行D2根治术时需清扫脾门淋巴结。近年来,随着腹腔镜技术和设备的不断发展,以及对脾脏功能的深入研究,腹腔镜胃癌根治术的保脾脾门淋巴结清扫受到越来越多的关注。但由于脾门区解剖复杂、转移淋巴结清扫困难,以及病人肥胖和脾门区粘连等原因,行腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫时,出血常是外科医生需要面对的挑战。因此,掌握腹腔镜脾门淋巴结清扫出血的预防与处理的策略是顺利完成操作的保障。     

进展期胃癌行腹腔镜与开腹D2淋巴结清扫术近期疗效对比分析

目的 分析腹腔镜辅助胃癌D2淋巴结清扫术在进展期胃癌中应用的可行性及近期疗效。方法 对2010年1月至2011年12月期间在福建医科大学附属协和医院施行胃癌D2淋巴结清扫术的进展期胃癌病人,以性别、年龄、胃切除方式和浸润深度为指标,采用逐一配对法进行配对,最终296例病人纳入研究。其中,行腹腔镜手术148例（称腹腔镜组）,行开腹手术148例（称开腹组）。比较两组病人的术中、术后情况及术后生存曲线的差异。结果 腹腔镜组首次下床活动时间、术后肛门排气时间和进食流质时间与开腹组相似,而手术时间、术中出血量、术中输血例数、进食半流质时间和术后住院时间等均少于开腹组（P＜0.05）。腹腔镜组术后并发症发生率为10.8%,明显低于开腹组的20.9%（P＜0.05）。腹腔镜组与开腹组平均淋巴结清扫数目分别为（33.0±10.6）枚和（31.0±8.0）枚,差异无统计学意义（P＞0.05）;按胃切除方式分层分析,腹腔镜组行远端胃大部切除术的No.6淋巴结平均清扫数目显著多于开腹组（P＜0.05）。其余各组别淋巴结平均清扫数目,无论是远端胃大部切除术还是全胃切除术差异均无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组与开腹组术后1年存活率分别为80.4%和77.7%,其生存曲线差异亦无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜辅助胃癌D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌具有安全、术后恢复快等优点,近期疗效与开腹手术相当。     

进展期远端胃癌D2根治术No.12b组淋巴结清扫60例分析

目的探讨进展期远端胃癌行D2根治术时No.12b组淋巴结清扫的必要性及可行性,及No.12b组淋巴结转移与临床病理因素的关系。方法回顾性收集60例进展期远端胃癌患者的病例资料,患者行D2或D2^＋根治术,并均加行No.12b组淋巴结清扫术。分析No.12b组淋巴结转移与临床病理因素的关系。结果全组无手术死亡病例,无严重并发症发生。60例患者中发现12例有No.12b组淋巴结转移,转移率为20.00%。其中BorrmannⅢ、Ⅳ型者No.12b组淋巴结转移率为31.25%（10/32）,淋巴结转移N2～3期者为30.30%（10/33）,肿瘤浸润T3～4期者为29.73%（11/37）,明显高于BorrmannⅠ、Ⅱ型〔7.14%（2/28）〕,N0～1期〔7.41%（2/27）〕及T1～2期者〔4.35%（1/23）〕,P〈0.05;No.12b组淋巴结转移与肿瘤的大小无关（P〉0.05）。结论 No.12b组淋巴结清扫术对于进展期胃远端癌是必要且可行的,其远期效果有待大样本的前瞻性研究进一步证实。     

进展期胃癌门静脉周围淋巴结（No12p LN）清扫

目的：探讨进展期胃癌门静脉周围淋巴结（No12p LN）清扫的必要性、可行性及其与转移和临床病理因素的关系。
方法：将进展期胃癌病例51例分为2组,(1)研究组30例,行D2或选择性D3根治术,外加门静脉周围淋巴结（No12p LN）清扫。分析门静脉周围淋巴结（No12p LN）转移与临床病理因素的关系;(2)对照组,21例。行D2或选择性D3根治术,但均未行No12p LN（门静脉后淋巴结）清扫。比较研究组与对照组的平均手术时间,平均术中出血量。
结果：研究组30例患者共检查552个淋巴结,平均每例清扫18.4个淋巴结,发现有112个淋巴结发生转移,转移度为21.24%;30例中发现4例No12p LN转移,转移率为13.33%,其中BorrmannⅢ,Ⅳ型No12 LN转移率为16.67%,N2-3期为25%,T3-4者为16.67%,肿块大于4 cm者淋巴结转移率为33.33%;No12p淋巴结转移率在BorrmannⅢ,Ⅳ型,N2-3期,T3-4及肿块大于4 cm者中明显高于BorrmannⅠ,Ⅱ型(0%),N0-1期(0%),T1-2(0%),肿块小于4 cm(0%)(均P<0.05),且No12p淋巴结的转移与No5淋巴结转移之间存在相关性;胃体癌及肿块超过1/3胃区域的胃癌亦有较高No12p LN转移率;组织分型与No12p LN转移无明显关系。两组间除手术时间研究组长于对照组外(P<0.05),平均术后住院时间、平均术中出血量均无显著性差异(P＞0.05);术后并发症分别为2例（6.67%）,3例（14.29%）（P﹥005）,均无严重并发症发生。两组均无死亡病例。
结论：No12p LN清扫术对于部分进展期胃癌是可行且有一定临床意义的。其远期效果有待大样本的前瞻性研究进一步证实。

     

胃癌No.11p后方淋巴结转移清扫的临床意义

目的:分析No.11p后方淋巴结转移与胃癌临床病理特征的关系及其预后意义。方法:采用单中心回顾性队列研究方法,自四川大学华西医院胃癌数据库中收集2016年1月至2020年12月期间行No.11p后方淋巴结清扫的胃癌病例。纳入标准：（1）经组织病理学证实为胃腺癌;（2）胃癌根治术并行No.11p后方淋巴结清扫;（3）患者...     

进展期近端胃癌脾门淋巴结清扫的启示与思考

脾门淋巴结清扫是进展期近端胃癌根治术中胃周淋巴结清扫的难点和焦点。虽然第5版《日本胃癌治疗指南》将脾门淋巴结排除在非大弯侧进展期近端胃癌患者D2淋巴结清扫范围外,但是相关的高级别循证医学证据仍然较少。同时,对于侵犯大弯侧的进展期近端胃癌患者,指南推荐行脾切除术以清扫脾门淋巴结,而在逐渐增多的循证医学证据支持下,保脾脾门淋巴结清扫术越来越多地得到学者的认可。同时,腹腔镜技术的出现为保脾脾门淋巴结清扫术提供一种新的手段,笔者团队在国际上首次报道"黄氏三步法"腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术,不仅降低手术难度,使该技术易于推广,还显示出良好的微创效果。临床实践中脾门区血管后方淋巴结的清扫,也是争议的焦点之一。因此,对于脾门淋巴结清扫这项困难的技术,不仅要求胃肠外科医师进行技术上的探索,对其清扫指征的探索也尤为重要,既要避免不需要清扫患者的扩大手术,但也不能因为技术困难而使高危患者失去根治机会。     

逆向卷席式淋巴结清扫术在手助腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的评价逆向卷席式淋巴结清扫术在手助腹腔镜胃癌D2根治术中应用的安全性和有效性。 方法回顾性分析2013年1月至2014年12月间接受手助腹腔镜胃癌根治术的170例胃癌患者的临床资料。所有患者均采用逆向卷席式淋巴结清扫模式,即从手助腹腔镜下淋巴结清扫开始,清扫No.4sb→No.10/No.2/No.11d→No.11p→No.7/No.9→No.8a→No.1/No.3→No.5→No.12a组淋巴结;离断胃或者食管,将游离的胃和网膜组织移出腹腔之外,直视下清扫No.6组淋巴结。依据平均手术切口大小、手术时间、术中出血量、检获淋巴结数目和术后住院时间以及围手术期并发症,评价逆向卷席式手术的安全性和有效性。 结果根治性远端胃切除术93例,全胃切除术63例,近端胃切除术14例。平均手术切口（6.97±0.10）cm;手术时间（176.40±30.88）min;检获淋巴结数目（25.21±14.33）枚;术中出血量（204.18±100.13）ml;术后住院时间（8.96±1.39）d。无一例手术死亡;手术并发症率4.12%。 结论逆向卷席式淋巴结清扫术优化了手助腹腔镜胃癌根治术的手术流程,具有良好的肿瘤根治性及手术安全性,是一种值得借鉴的胃癌淋巴结清扫模式。     

联合脾切除治疗胃上部癌No．10淋巴结转移的疗效

目的探讨D2根治术联合脾切除对进展期胃上部癌No．10淋巴结转移患者预后的影响。方法1980年1月至2002年12月,对216例进展期胃上部癌N0．10淋巴结转移患者施行D2根治术,其中联合脾切除术者（切脾组）73例,未联合脾切除术者（保脾组）143例。比较两组患者术后5年生存率、No．10淋巴结清扫数目及转移数目及术后并发症发生率和病死率。结果216例进展期胃上部癌No．10淋巴结转移患者中,切脾组和保脾组术后5年生存率分别为30．0％和19．7％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。切脾组No．10淋巴结清扫数目及转移数目均明显高于保脾组（P〈0．05）。是否联合脾切除、肿瘤浸润深度和胃切除方式为影响预后的独立因素。T3期患者切脾组与保脾组5年生存率分别为38．7％和18．9％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）;全胃切除患者切脾组与保脾组5年生存率分别为33．4％和20．7％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。切脾组和保脾组术后并发症发生率分别为24．7％和17．5％,病死率则分别为4．1％和3．5％,两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论联合脾切除有利于进展期胃上部癌No．10淋巴结清扫。对于T3期胃上部癌No．10淋巴结转移患者,施行全胃联合脾切除能够提高疗效,不会增加患者术后并发症发生率和病死率。     

进展期远端胃癌D_2根治术No.12b组淋巴结清扫60例分析

目的探讨进展期远端胃癌行D2根治术时No.12b组淋巴结清扫的必要性及可行性,及No.12b组淋巴结转移与临床病理因素的关系。方法回顾性收集60例进展期远端胃癌患者的病例资料,患者行D2或D2+根治术,并均加行No.12b组淋巴结清扫术。分析No.12b组淋巴结转移与临床病理因素的关系。结果全组无手术死亡病例,无严重并发症发生。60例患者中发现12例有No.12b组淋巴结转移,转移率为20.00%。其中BorrmannⅢ、Ⅳ型者No.12b组淋巴结转移率为31.25%(10/32),淋巴结转移N2～3期者为30.30%(10/33),肿瘤浸润T3～4期者为29.73%(11/37),明显高于BorrmannⅠ、Ⅱ型〔7.14%(2/28)〕,N0～1期〔7.41%(2/27)〕及T1～2期者〔4.35%(1/23)〕,P0.05;No.12b组淋巴结转移与肿瘤的大小无关(P0.05)。结论 No.12b组淋巴结清扫术对于进展期胃远端癌是必要且可行的,其远期效果有待大样本的前瞻性研究进一步证实。     

近端胃癌D2根治术淋巴结清扫技巧（LN 7、8、9、10、11）（文字介绍）

一、胃癌的部分淋巴结分组 NO.7-胃左动脉淋巴结：N0.8a-肝总动脉前淋巴结;N0.8p-肝总动脉后淋巴结;N0.9-腹腔干淋巴结;N0.10-脾门淋巴结;N0.11p-脾动脉近端淋巴结;N0.11d-脾动脉远端淋巴结。二、具体步骤1.清扫肝总动脉旁淋巴结。2.定位腹腔干的任何一支具名分支（包括胃左动脉）,紧贴血管外膜沿血管走行解剖其周围结缔组织即可实现腹腔干、肝总动脉、胃左动脉及脾动脉起始段的＂脉络化＂从而完成No.7、No.8a和No.9组淋巴结清扫。3.离断胃左静脉。4.离断胃左动脉。5.离断脾周围韧带。6.游离胃大弯及贲门左侧并清扫相应淋巴结。7.游离食管腹段。     

保留脾脏的No．10及No．11淋巴结清扫在中上部胃癌根治术中的应用

目的探讨保留脾脏的No．10和No.11淋巴结清扫在贲门胃体癌根治术中的应用。方法对60例采用拖出式脾门淋巴结清扫患者的临床资料进行回顾性分析。结果60例患者共清扫No．10和No．11淋巴结152枚．阳性淋巴结21枚（13．8％）。未出现淋巴清扫相关的严重并发症。结论保留脾脏的脾门淋巴结清扫安全可行。