肝内胆管癌新辅助治疗共识与争议

肝内胆管癌（ICC）恶性程度高，症状隐匿，早期症状不明显，由于缺乏有效的筛查，确诊时多处于进展期，大多失去手术切除机会。目前，根治性手术仍是惟一可以使病人获得长期生存的治疗方式，但存在切除率低、术后易复发等难题。新辅助治疗能缩小原有病灶及转移的淋巴结，提高R0切除率，对于无法切除的局部晚期ICC，新辅助治疗可使局部进展的ICC降期为可切除，也可改善肝移植病人的预后。但目前对ICC行新辅助治疗的潜在效用仍存在争议。     

肝内胆管癌多学科综合治疗优化选择

肝内胆管癌（ICC）作为第二常见的肝脏恶性肿瘤，虽然R0根治性切除是首选的可治愈方法，但ICC诊断时仅12%～40%病人可获得手术根治的机会，手术后5年存活率也仅为25%～40%。通过辅助化疗和区域治疗降期后可使部分晚期ICC病人获得行根治性手术或肝移植的机会。靶向药物和免疫治疗作为有益的补充，对于有基因突变作用靶点的选择性病人可能会延长生存期。以肝胆外科为主，包含影像科、病理科、肿瘤化疗科、放疗科和介入科的多学科诊疗团队，通过多学科讨论模式，结合病人具体病情，采取个体化、综合化的治疗手段，才能使ICC病人获得最优化的治疗选择。     

肝内胆管细胞癌的多学科综合治疗进展

肝内胆管细胞癌(ICC)是仅次于肝细胞肝癌的肝脏第二大常见恶性肿瘤。由于缺乏针对性的筛查手段和特异性的临床表现,大多数ICC明确诊断时已经是晚期,给ICC的治疗带来巨大困难。目前,根治性手术切除仍是治疗ICC的最有效手段。但是,对于一些不可手术切除或只能行R1切除、淋巴结转移阳性的ICC,经动脉化疗栓塞、局部消融、全身化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等多学科综合治疗可以有效的改善这一类患者的预后。     

介入治疗在妇科恶性肿瘤中的应用

目前认为将介入治疗应用于妇科恶性肿瘤的目的有5个方面：①癌症手术前的新辅助化疗，目的是消灭癌灶周边的微小转移灶和亚临床灶，使手术切除更加彻底；同时可在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药，提高肿瘤局部化疗药物浓度，达到高效杀伤癌细胞作用；还可以缩小肿瘤病灶，降低手术并发症，或使失去手术机会的中晚期肿瘤患者获得手术机会，为后续治疗创造条件。②术后复发的姑息治疗，具有微创性、可重复性的优点。③对于某些妇科恶性肿瘤，如滋养叶细胞肿瘤，介入治疗还可作为根治性治疗手段。④针对妇科恶性肿瘤所致髂内动静脉瘘。⑤妇科恶性肿瘤所致出血及放疗并发出血的止血治疗。     

肝内胆管癌淋巴结转移规律、术中清扫范围及意义

肝内胆管癌（ICC）是起源于肝内小叶间胆管至二级胆管以上的胆管上皮源性恶性肿瘤，约占胆管源性恶性肿瘤的10%。根治性手术切除是ICC惟一可能治愈的手段。而淋巴结转移是影响ICC预后最重要的独立危险因素。对于ICC根治性切除术中是否需要行淋巴结清扫、清扫范围及意义，国际上对此尚有不少争议。多数研究认为对于可手术切除的ICC病人，区域淋巴结清扫是外科治疗的标准部分，有助于术后准确分期及选择有效的辅助治疗方法。同时伴有淋巴结转移的ICC病人都应接受术后系统性治疗。但也有研究表明单纯化疗相对于手术切除能为已有淋巴结转移的ICC病人提供更好的生存获益。     

肝内胆管癌术前评估要点

肝内胆管癌（ICC）是发病率仅次于肝细胞癌的原发性肝癌，其恶性程度高，预后差。近年来，ICC的发病率逐步上升。根治性手术切除是目前可能使病人获得长期生存最有效的治疗方式，但根治性切除率低、术后复发率高仍是外科医生和ICC病人共同面临的巨大阻碍。然而由于ICC发病隐匿和恶性程度高的特性使很多病人初诊时便丧失了手术治疗的机会。因此，早期筛查、准确临床诊断、充分术前评估及完备精准的手术方案是手术赖以顺利实施的保障。癌胚抗原（CEA）和CA19-9对ICC的诊断具有一定价值。影像学检查是诊断ICC的最重要手段。腹部超声是临床第一线的早期筛查手段；CT和MRI是临床上用于ICC最常用的影像学检查。三维重建技术为术前残肝体积预估，手术方案制定提供更直接更精准的信息。建立能准确预测ICC预后的分期系统非常重要。术前减黄是否需要尚存争议。残肝体积和肿瘤是否转移是判断手术可切除性的两个要点。腹腔镜探查、腹腔镜超声检查及术中快速冷冻活检是判断是否可实施根治性切除的重要手段。     

放疗在乳腺癌治疗中的作用

近20年来,随着放射治疗技术的发展,放疗在乳腺癌治疗中的作用和地位也随之发生较大的变革.这种变革突出地表现在以下三个方面:一是放疗作为根治性治疗手段与保留乳房手术相结合,获得与根治性手术相同的治疗效果;二是放疗作为术后辅助性治疗手段,使腋淋巴结阳性及高危复发病人的局部控制率及生存率提高;三是放疗已成为晚期乳腺癌姑息治疗的主要手段,特别是对于某些有症状的转移病灶,放疗是首选的治疗方法.     

肝癌转化治疗相关技术方法及评价

由于肝癌发病早期无明显症状,大部分肝癌病人确诊时已属中晚期,失去根治性手术切除的机会.转化治疗有望将部分初始不可切除肝癌转化为可切除或接受更为有效的局部治疗手段,为病人争取根治性治疗机会、进一步延长生存期.对于病灶局限肝内的中晚期病人,肝动脉栓塞化疗(TACE)及肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗可以缩小肿瘤负荷,或通过门...     

不可切除肝内胆管癌介入治疗

近年来，肝内胆管癌（ICC）发病率呈上升趋势，由于起病隐匿，多数病人诊断时已经处于晚期，因此预后较差。手术切除是治疗ICC的首选方案，但仅有30%～40%的ICC病人有机会接受手术治疗，切除后的5年存活率仅22%～44%。根据病人的病情特点及个体化差异，选择不同的介入治疗策略或者联合治疗方法，可以优化肿瘤治疗效果，为不可切除的肝内胆管癌带来更好的生存质量和生存时间。     

血管介入在肝癌中的应用

在我国原发性肝癌是排名第四的常见恶性肿瘤，也是排名第二的肿瘤致死原因。我国60%以上的肝癌病人在初诊时已是中晚期，失去了根治性手术治疗的机会。对于不可切除的肝癌病人，血管介入治疗贯穿其治疗始终。近年来，血管介入治疗在肝癌治疗中取得了显著的成效，笔者将结合国内外研究资料，从血管介入治疗的理论基础、联合其他治疗和发展方向等层面系统性地阐述血管介入在肝癌治疗中的应用。     

肝内胆管癌诊断和治疗焦点问题

肝内胆管癌（ICC）是发病率仅次于肝细胞癌的原发性肝脏恶性肿瘤。近年来ICC在全球范围内的发病率显著升高。该病发病隐匿，初始时无明显临床症状，诊断依赖于血清学、影像学和或病理学，且中央型或伴肝硬化者还须同肝门部胆管癌、混合型肝癌和转移性肝癌等鉴别。肝切除术目前仍是ICC病人获得长期生存的惟一治疗方式，但仅有少部分能够获得根治性切除机会。ICC容易出现淋巴结转移和血管侵犯，术前准确诊断及评估是精准外科治疗的基础，但术中是否常规行区域性淋巴结清扫以及清扫范围尚无定论。肝移植在ICC中的治疗价值亦存在争议。腹腔镜肝切除术治疗ICC的远期效果尚缺乏强有力的临床证据。由于ICC术后的高复发率，对于高危复发病人的辅助性治疗也备受关注。全身化疗和靶向药物治疗为不可手术的中晚期ICC提供了治疗选择，但疗效仍需更多确切性证据。近来以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗为ICC的系统性治疗提供了新的治疗思路。     

肝内胆管癌新辅助治疗难点及策略

肝内胆管癌(ICC)是原发性肝癌中的第二大类,近年来发病率呈上升趋势。根治性手术是唯一可以获得长期生存的方式。由于ICC具有侵袭性强、发病隐匿、临床症状不典型等特征,确诊时肿瘤常具有体积大、多发、侵犯肝内重要管道、合并淋巴结转移等高危复发因素,导致术后复发率高,长期疗效不佳。新辅助治疗的目标主要是减少ICC的高危复发因素,增加ICC病人获得根治性切除的概率。目前尚无标准化的ICC新辅助治疗方案,新辅助治疗的时机及方式选择仍是外科医生面临的一大挑战,但近年来系统性和局部治疗技术的发展已经在ICC的新辅助治疗中表现出一定的潜力。     

肝内胆管癌临床研究现状

肝内胆管癌（ICC）的病因复杂，且高度侵袭、高度异质、预后不良。近年来ICC的临床诊断与治疗进展显著，主要包括功能与分子影像学技术提供了更精准的术前评估与复发监测新手段；分子分型与传统临床病理学分型结合为ICC的临床决策提供了更精准保障。手术切除仍是ICC的惟一根治性治疗手段，对R0切除、淋巴结清扫、术后辅助治疗以及复发再切除的意义得到肯定。局部治疗、分子靶向治疗及免疫治疗等新型疗法发展迅速，为晚期ICC带来新的希望。传统治疗手段与新型疗法的序贯、联合，“多兵种联合作战”是未来发展方向。     

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中低位直肠癌最主要的治疗手段目前仍然是手术根治性切除,但近10余年间治疗策略发生了很大的变化。以往,术前诊断的重点是定性诊断,强调的是手术的根治性或能否保肛。当前,直肠癌术前分期诊断受到重视,针对不同分期选择治疗方式及术式,使病人最大限度的收益。对于不伴有不良预后因素的T1N0M0期早期直肠癌可以慎重选择局部切除术;对于局部中晚期直肠癌[T3~4期和(或)伴有区域性淋巴结转移]推荐术前放化疗然后再行手术;而对于伴有肝、肺等远处转移的直肠癌病人,根据情况决定原发病灶是否需要切除。     

胃癌复发、转移放疗价值及评价

<正>根治性手术切除仍然是治愈胃癌最重要的手段,但只适用于早期或局部晚期可切除的胃癌。我国进展期胃癌病人比例高,约50%的病人就诊时已出现远处转移或因局部肿瘤病期较晚而失去了手术机会,即使进行了根治性手术切除,局部复发率仍高达20%~40%[1-3],肿瘤复发后病人生存期有限。目前,针对这部分晚期病人,应考虑放疗这种局部治疗手段的介入。综合运用化疗、放疗、手术、支持治疗等方法减轻病人痛苦、提高生活质量和改善预后。     

前列腺癌放射治疗安全共识

正放射治疗是前列腺癌根治性治疗手段之一,对于局限期前列腺癌和局部进展期前列腺癌均可达到根治性效果[1-2];对于转移期前列腺癌,放射治疗是重要的减瘤、减症手段。随着三维适形放射治疗(3-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)、调强     

肝内胆管癌国际临床实践指南和共识的诊疗建议比较

肝内胆管癌(ICC)是人类第二常见的肝脏恶性肿瘤, 在过去的几十年里, 其发病率在全球范围内逐渐上升。根治性手术切除是ICC患者首选的可能根治的治疗手段。但ICC起病隐匿, 侵袭性较高, 多数患者确诊时已失去手术机会。另外, 近年来以靶向治疗和免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗的迅速发展, 有望为中晚期ICC患者提供更有效的治疗。目前, 国内外各指南在ICC术前胆道引流、肝切除术范围、根治性切除的定义、切缘宽度、常规淋巴结清扫、术后复发、辅助治疗等方面存在不同程度的差异。本文检索了2012—2022年国内外发布的12篇针对或涵盖ICC临床诊疗实践的指南或共识, 重点整理和比较了当前各指南在临床管理上的观点, 旨在为临床工作提供数据参考以辅助临床决策。     

胰腺神经内分泌肿瘤合并肝转移的多学科治疗策略

肝转移是胰腺神经内分泌肿瘤最常见的远处转移, 也是影响患者预后的主要因素之一。随着治疗技术的发展和多学科协作模式的兴起, 对肝转移患者的治疗方案逐渐演变为手术、介入、药物和放射治疗等综合治疗方案。根治性手术仍是目前唯一可能治愈胰腺神经内分泌肿瘤合并肝转移患者的治疗手段, 极少数患者也可通过肝移植获益。对于多数无法接受手术治疗的患者, 介入治疗、药物治疗和放射治疗是可供选择的治疗方案, 并可在一定程度上改善患者预后。靶向治疗和免疫治疗等治疗方法有良好的发展前景, 但仍需进一步研究。在多学科协作下, 个体化的治疗方案有助于患者获得最佳的治疗效果。     

多学科联合诊疗时代局部进展期胰腺癌的处理

根治性切除是延长胰腺癌病人生存期的最有效手段,但大部分胰腺癌在初诊时即为局部进展期或伴有远处转移而无法行手术切除。以外科为中心的多学科综合治疗协作组联合诊治,通过制定规范化、连续性的最优诊疗方案有望使局部进展期胰腺癌降期,从而获得根治性切除的机会。这套系统性的诊疗方案包括充分的影像学评估、准确的病理学诊断、个体化的新辅助治疗、手术及术后的辅助治疗,实践证明其对局部进展期胰腺癌的效果斐然。     

肾癌术前新辅助治疗相关药物的研究进展

目前治疗肾癌的主要手段为手术或药物治疗,手术是唯一的根治性治疗手段,但对于手术难度大风险高的局部进展期肾癌或合并有瘤栓的患者,研究发现在术前应用药物治疗,能明显减轻肿瘤负荷,降低手术难度,改善患者生存预后.本文就对目前肾癌新辅助治疗的相关发展进行总结.