LASIK术后局部应用溴芬酸钠与糖皮质激素药物的疗效比较

背景 随着准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）的普及,术后糖皮质激素滴眼液点眼引起的并发症有增高趋势.质量分数0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液是非甾体类抗炎药,可用于LASIK术后的抗炎治疗,但其与糖皮质激素疗效、安全性和耐受性的比较研究较少. 目的 比较0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液和糖皮质激素滴眼液作为近视眼LASIK术后抗炎药物的安全性、有效性及耐受性. 方法 采用前瞻性随机对照研究方法.纳入2011年1月至2012年5月在北京协和医院眼科行LASIK的近视患者119例238眼,先以等效球镜（SE）-6.0 D为界分为中低度SE组与高度SE组,各组再采用分层随机法根据用药方案亚分为试验组和对照组.其中试验组LASIK术后使用0.1％溴芬酸钠滴眼液点眼,每日4次,共10 d;对照组使用质量分数0.1％地塞米松滴眼液以相同方式点眼.此外两组患者术前准备、手术方法及术后其他用药均相同.在术前及术后1d、10d、1个月、3个月和6个月进行常规检查,包括裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、眼压、角膜地形图、视觉症状与体征评分,并对这些指标进行组间比较. 结果 所有试验组和对照组手术前后视力、角膜地形图K1、K2、SAI、SRI及CY值的差异均无统计学意义（P＞0.05）;中低度SE组及高度SE组LASIK术后眼压值均显著低于术前,而2个组中试验组的眼压均低于对照组,其中中低度SE组试验组和对照组术后10d的眼压分别为（13.31±2.44）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（16.62±4.74）mmHg,术后1个月分别为（12.93±2.25） mmHg和（12.82±1.72） mmHg,术后3个月分别为（13.83±3.08）mmHg和（13.33±2.10） mmHg,术后6个月分别为（11.67 ±2.48）mmHg和（13.64±1.37） mmHg,组间和各时间点间的差异均有统计学意义（F分组=4.067,P=0.045;F时间=10.689,P=0.000;F相互作用=2.897,P=0.023）;高度SE组试验组和对照组术后10d眼压值分别为（12.36±1.30） mmHg和（17.32±4.74） mmHg,术后1个月分别为（12.10±2.12） mmHg和（14.81±2.26）mmHg,组间和各时间点间的差异均有统计学意义（F分组=2.188,P=0.121;F时间=14.025,P=0.000;F交互作用=15.805,P=0.000）.除中低度SE试验组有1例患者术后10d角膜上皮愈合不佳外,其余所有患者角膜上皮均愈合良好,未出现角膜上皮下雾状混浊（haze）和弥漫性板层角膜炎（DLK）.试验组均无患者停用溴芬酸钠,而对照组有6例8眼因眼压升高而使用降眼压药物;中低度SE组术后屈光状态稳定.结论 0.1％溴芬酸钠滴眼液用于近视眼LASIK术后安全、有效,患者具有良好的耐受性,在术后视力、眼压、抗炎、抑制屈光回退等方面可获得满意的效果;但高度近视患者还需要大样本长期临床观察.     

1g/L溴芬酸钠滴眼液在LASEK术后的早期疗效

目的：比较1g／L溴芬酸钠滴眼液在准分子激光角膜上皮下磨镶术（ laser －assisted subepithelial keratomileusis , LASEK）术后的抗炎作用及安全性。方法：前瞻性随机对照研究。将2014－06／09在南京东南眼科医院近视眼科接受LASEK手术的患者100例200眼随机分为两组（各50例）。溴芬酸钠组术前3 d、术后1 wk给予1g／L溴芬酸钠滴眼液2次／d,对照组给予普拉洛芬滴眼液4次／d,在术后1、3、5d,1、3mo观察并记录眼部刺激症状分级、角膜上皮愈合时间、haze情况以及裸眼视力、眼压变化情况。手术前后差异的比较采用配对样本t检验,组间差异的比较采用独立样本t检验,等级资料比较采用非参数秩和检验。结果：两组患者术后眼部刺激症状分布的差异无统计学意义（P＝0．317）,两组患者术后不同时间的裸眼视力间差异无统计学差异（P＞0．05）,术后角膜上皮愈合时间两组亦无统计学意义（ P＝0．551）。结论：1g／L溴芬酸钠滴眼液对于缓解LASEK术后眼部刺激症状与使用普拉洛芬滴眼液效果相似。     

1g/L溴芬酸钠水合物滴眼液联合糖皮质激素在高度近视LASEK术后的应用

目的:观察准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser subepithelial keratomileusis,LASEK) 后用1g/L溴芬酸钠水合物滴眼液部分替代糖皮质激素的安全性及有效性.方法:前瞻性对患者104例208眼高度近视眼,根据术后用药的不同分为研究组与对照组.研究组给予1g/L溴芬酸钠水合物滴眼液联合1g/L妥布霉素地塞米松滴眼液及1g/L氟米龙滴眼液,对照组仅给予1g/L妥布霉素地塞米松滴眼液及1g/L氟米龙滴眼液.观察两组术后患者疼痛感、术后视力、眼压(intraocular pressure,IOP) 变化以及术后角膜上皮下雾状混浊(haze)发生情况.结果:两组术后1、2、3d疼痛感评分,研究组分别为1.70±0.35、1.25±0.34、0.82±0.32分,对照组分别为2.30±0.43、1.68±0.44、1.12±0.33分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).术前、术后2wk,1、3mo,研究组裸眼视力分别为0.035±0.02、0.71±0.13、0.89±0.17、0.88±0.18,对照组各个时间点分别为0.037±0.015、0.73±0.15、0.87±0.14、0.86±0.15,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术前、术后1、2wk,1、3mo时眼压分别为17.33±1.58、7.54±1.28、7.23±1.58、7.26±1.47、7.30±1.36mmHg,对照组分别为17.53±1.43、7.57±1.32、7.73±1.55、7.80±1.38、7.86±1.43mmHg,术前、术后1wk两组眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后2wk,1、3mo两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后1、3mo haze≤1级的分别占全部haze的91.7%、93.3%,对照组术后1、3mo haze≤1级的分别占全部haze的92.0%、92.9%,各时间点两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论:1g/L溴芬酸钠水合物滴眼液部分替代糖皮质激素在LASEK术后效果安全、有效,术后眼压水平更低,术后视力、抗炎等方面获得与糖皮质激素相似的效果.     

LASEK术后0.1%溴芬酸钠水合物的应用研究

目的：观察准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser subepithelial keratomileusis,LASEK)后用0.1%溴芬酸钠水合物滴眼液部分替代糖皮质激素的有效性及耐受性。

方法：临床纳入进行LASEK术患者180例180眼,根据术后用药的不同分为研究组与对照组。研究组给予0.1%溴芬酸钠水合物滴眼液联合糖皮质激素,对照组给予糖皮质激素。观察两组患者手术前后视力、眼内压(intraocular pressure,IOP)变化以及术后弥漫性层间角膜炎发生情况。

结果：研究组术后1mo视力为1.25±0.22,对照组术后1mo视力为0.97±0.23,差异有统计学意义(P<0.05); 两组术前,术后1、10d,术后3、6mo视力差异均有统计学意义(P>0.05); 研究组术后1、3mo时IOP分别为12.29±2.71、12.67±2.33mmHg,对照组术后1、3mo时IOP分别为14.26±2.65、14.56±2.61mmHg,差异有统计学意义(P<0.05); 两组术前和术后10d、6mo时IOP差异均无统计学意义(P>0.05); 耐受性方面,对照组有4例4眼患者因眼压升高明显给予降眼压药物,研究组未发生不适; 研究组术后弥漫性层间角膜炎(diffuse larnellar kerafitis,DLK)程度0分、1分、2分分别为93.33%、6.67%、0,明显优于对照组的75.56%、17.78%、6.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：0.1%溴芬酸钠水合物滴眼液在LASEK术后能够有效稳定患者眼压,可以使得患者获得更好的视力以及视觉质量,且耐受性较好,并发症较少,值得推广。     

普拉洛芬联合氟米龙对LASEK术后反应的疗效评价

目的:评价普拉洛芬滴眼液在准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）术中的临床应用价值。 方法:选取行LASEK治疗的300例600眼近视患者,随机分为两组,每组150例300眼。对照组术后单用氟米龙滴眼液点眼,试验组术后联合应用普拉洛芬与氟米龙滴眼液点眼,观察两组术后角膜刺激症状及术后并发症haze发生情况。 结果:治疗组的角膜刺激症状在术后3d内较对照组明显减轻,两组间比较具有显著性差异（P<0.05）,而术后第5~7d两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组不同时期haze发生情况,试验组明显低于对照组,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后对照组发生激素性高眼压12例(4.0%）,试验组发生4例（1.3%）,两组间比较差异具有统计学意义（P=0.043）。 结论:普拉洛芬与氟米龙滴眼液联合应用能显著减轻LASEK术后炎症反应,缓解术后早期角膜刺激症状,有效预防和控制haze以及降低术后激素性高眼压的发生。     

FS-LASIK与去瓣LASEK术后干眼比较

比较飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）和去瓣乙醇辅助的准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）术后的干眼状况。方法：前瞻性临床研究。收集2016年8月至2017年 2月在宁波市眼科医院屈光手术中心行FS-LASIK的近视患者（FS-LASIK组）30例（30眼），行去瓣 LASEK的近视患者（LASEK组）30例（30眼）。分别在术前及术后3、6、12个月评估2组患者的眼表疾病指数（OSDI）问卷、泪液分泌试验（SⅠT）、泪膜破裂时间（BUT）及角膜荧光素染色。2组数据采用两因素重复测量方差分析进行检验。结果：2组间各时间点OSDI问卷分数、SⅠT和角膜荧光素染色差异均无统计学意义（P>0.05）。FS-LASIK组术前及术后3、6个月的BUT与LASEK组差异无统计学意义（P>0.05），术后12个月的BUT较LASEK组更长（t=2.81，P=0.01）。与术前相比，FS-LASIK组术后3个月的角膜荧光素染色显著增加（t=3.48，P=0.008），术后6、12个月与术前差异无统计学意义（P>0.05），LASEK组术后各时间点的角膜荧光素染色与术前差异无统计学意义（均P>0.05）。2组术后各时间点的OSDI问卷分数和SⅠT与术前差异无统计学意义（均P>0.05）。FS-LASIK组、LASEK组的 BUT在术后3、6个月与术前差异无统计学意义（均P>0.05），在术后12个月均较术前显著延长（t=3.14， P=0.01；t=2.43，P=0.04）。结论：FS-LASIK和去瓣LASEK术后干眼程度都较轻，且2种术式对干眼的影响是相似的。     

新一代非甾体药物——溴芬酸钠在屈光手术的应用及注意事项

准分子激光角膜屈光手术矫治屈光不正的有效性和安全性已得到广泛的认同,而围手术期药物的有效、合理应用,也使得手术者对手术的满意度大大提高.眼局部糖皮质激素的应用是准分子激光角膜屈光手术不可缺少的,但是糖皮质激素应用后的不良反应和并发症时有发生,特别是应用时间较长的患者.近几年非甾体抗炎药(NSAIDs)在眼科的应用逐渐广泛,其中溴芬酸钠是环氧化酶-2的抑制剂,眼部用药效果好,不良反应少,与小剂量糖皮质激素的作用相当,但其在角膜屈光手术中能否起到与糖皮质激素同样的效果值得研究.     

LASEK术后Haze的防治研究进展

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)后角膜上皮下雾状混浊(Haze)的形成主要是凋亡机制介导的角膜创伤愈合过程。通过局部应用皮质类固醇药物、非甾体抗炎药物等来减弱创伤愈合反应,以及应用锌制剂、细胞因子调控等来阻断角膜细胞凋亡,可以预防和治疗Haze的形成,提高LASEK的稳定性和预测性。     

LASEK术中去瓣与留瓣治疗近视的疗效比较

96.39%),2组比较差异无统计学意义(P0.05).术后去瓣组出现0.5级以上Haze者25眼(4.30%),留瓣组者14眼(2.41%),2组比较差异无统计学意义(P0.05).结论 去瓣LASEK较留瓣LASEK角膜愈合快,患者疼痛轻,术后最佳矫正视力与Haze形成无明显差异.     

LASEK术后Haze的发病机制与防治的研究进展

准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术中保留了尚存活性的角膜上皮层,能减轻术后角膜上皮下混浊（Haze）形成。可能的原因是减少了眼表组织中白介素-1分泌和转化生长因子-β含量,降低了凋亡介导下的角膜创伤愈合。通过术中预防性使用抗代谢药物、局部应用糖皮质激素、细胞因子拮抗剂等药物以及手术治疗等方法,从而预防或减轻Haze形成,提高角膜屈光手术的稳定性和预测性。本文就近年来准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术术后Haze的发病机制及防治措施的研究进展作一简要综述。     

准分子激光原位角膜磨镶术后应用非甾体类抗炎药的治疗效果

目的评价准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后非甾体类抗炎药的治疗效果。方法采用随机对照研究,试验组LASIK术后使用普拉洛芬滴眼液1个月,对照组使用氟米龙滴眼液1个月,两组患者除此不同外,在术前准备、手术方法及术后用药等方面均相同。观察指标包括术前、术后1d、10d、1个月及3个月的眼部症状,包括疼痛感和异物感,以及体征,包括裸眼视力、眼压、弥漫性角膜基质炎(diffuse lamellar keratitis,DLK)、等效球镜度等检查。等级资料采用秩和检验,计量资料采用t检验进行统计学分析。结果两组术后眼压与术前眼压相比差异有显著统计学意义,所有术眼术后眼压水平均低于术前。在裸眼视力、等效球镜度数、DLK方面及眼部疼痛、异物感方面手术前后两组差异均无统计学意义。结论LASIK术后应用非甾体类抗炎药可获得与激素类药物相同的临床效果,并可有效预防DLK,可减少或替代LASIK术后激素类药物的使用。     

LASEK术后皮质类固醇性高眼压的临床观察

目的探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）后皮质类固醇性高眼压的发生情况及治疗结果。方法对行LASEK术的416眼术后滴用皮质类固醇（0．1％氟米龙）滴眼液4个月,观察眼压变化,对高眼压者给予治疗。结果18眼发生了皮质类固醇性高眼压,发生率为4．33％,经停用皮质类固醇滴眼液,给予0．5％噻吗心安滴眼液滴眼,仅1例加服醋甲唑胺,眼压均降至正常,视力完全恢复。结论术后定期随访,及时发现皮质类固醇性高眼压,治疗后不影响视力恢复。术前认真检查发现可疑病人,术后定期随访,有助于提高LASEK治疗近视的安全性。     

普拉洛芬滴眼液在LASEK术中的应用

目的：观察普拉洛芬在LASEK术中应用的效果。

方法：选取2011-05/08来我院行LASEK手术患者56例112眼。随机分为实验组(使用普拉洛芬)和对照组。对两组患者术后的刺激症状进行1wk对比研究。

结果：两组在控制术后刺激症状方面有明显差异。实验组未见特殊的不良反应及并发症。

结论：普拉洛芬眼液是控制LASEK术后刺激症状的安全有效的药物。     

LASEK治疗高度及超高度近视的临床观察

目的:评价LASEK治疗高度、超高度近视的临床效果。方法:回顾2008-07/2010-01在我院行LASEK手术的271例493眼患者,按术前等值屈光度分为高度近视组(6.00～10.00D)与超高度近视组(≥10.00D),其中高度组311眼,超高度组182眼。随访1a,比较术后两组的裸眼视力、haze及其它并发症。结果:术后裸眼视力均较术前提高。随访结束,裸眼视力≥术前最佳矫正视力(BCVA)眼数为,高度组255眼(82.0%),超高度组110眼(60.4%),两者统计有显著性差异(P<0.01)。术后haze均在2级之内;无明显的角膜刺激症状及严重并发症出现。结论:LASEK治疗高度近视安全、有效,但对超高度近视的治疗效果不佳。     

人工泪液对LASIK与LASEK术后干眼症状及泪膜稳定性的影响

目的：探究激光辅助原位角膜磨镶术(LASIK)和激光上皮角膜磨镶术(LASEK)术后配合0.1%玻璃酸钠(HA)治疗对干眼症状及泪膜稳定性的影响。

方法：将2017-02/2017-12纳入的230例460眼近视患者分为LASIK组和LASEK组,然后将每个治疗组随机分为0.1% HA治疗亚组和无HA亚组,两个亚组均在角膜屈光手术后应用0.3%加替沙星和0.5%氯替泼诺。观察各组患者不同时间点干眼症状评分、角膜知觉反应、角膜荧光染色(FL)、基本泪液分泌试验(SⅠt)和泪膜破裂时间(BUT)的变化。

结果：LASIK和LASEK患者术后1wk, 1、3、6mo, 0.1% HA治疗组与无HA组的FL、干眼症状评分和角膜知觉反应均存在显著差异(P<0.05)。各组术后1wk BUT均较术前明显下降。术后其他观察时间点BUT及各时间点术后SⅠt水平虽低于术前水平,但仍在正常范围内。LASEK术后患者的干眼主观症状、泪膜稳定性和角膜表面知觉优于LASIK患者,尤其是在术后1wk, 1、3mo。

结论：两种屈光手术可引起不同程度的干眼症状,LASEK组干眼症状在术后早期较LASIK组轻。早期足量使用不含防腐剂的0.1% HA可有效促进角膜修复,对术后干眼症状有很大帮助。