腹腔镜与开放胆肠内引流术治疗反流性胆管炎疗效对比分析

目的 比较分析腹腔镜与开放胆肠内引流术治疗反流性胆管炎的临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月湖南省人民医院收治的行手术治疗的122例反流性胆管炎病人的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜手术（腹腔镜组,59例）和开放手术（开放组,63例）。比较两组手术时间、失血量、术后并发症、住院时间、术后肛门排气时间等疗效相关指标。结果 腹腔镜组与开放组病人手术时间差异无统计学意义［（264.5±59.4）min vs. （236.1±64.3）min,P=0.247］,而在术中出血量［（61.0±15.2）mL vs. （185.2±35.1）mL,P=0.032］、术后肛门排气时间［（2.6±0.8）d vs. （4.0±1.2）d,P<0.01］、住院时间［（8.2±2.8）d vs. （11.5±3.8）d,P=0.015］差异有统计学意义。无死亡病例及非计划再手术,腹腔镜组无中转手术病例。腹腔镜组发生胆瘘8例,术后消化道出血3例;开放组发生胆瘘5例,消化道出血4例,两组间并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）,均经保守治疗后好转。随访12~48个月,所有病例症状消失且无复发。结论 腹腔镜胆肠内引流术治疗反流性胆管炎具有术中出血少,术后肛门排气时间、住院时间短,恢复快等优点,疗效确切,且未增加并发症。     

腹腔镜辅助胃癌D2根治术不常规放置腹腔引流管可行性研究

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术不常规放置腹腔引流管的可行性及其临床意义。方法 回顾性分析2017年2月至2018年2月中国人民解放军总医院普通外科行择期腹腔镜辅助胃癌D2根治手术193例病人临床资料,其中43例未放置腹腔引流管,其余150例放置腹腔引流管,比较两组病人基线资料（包括年龄、性别、体重指数、手术方式、病理分期、分化程度）、术后住院日、术后排气时间、术后换药次数及并发症发生率。结果 两组病人在平均年龄、性别构成、体重指数、手术方式、术后病理学分期及分化程度等方面差异均无统计学意义,无引流组较引流组术后住院日明显缩短［（7.17±0.14） d vs.（10.88±0.88） d,P＜0.05］,术后排气时间明显缩短［（3.39±0.21）d vs.（4.30±0.16）d,P＜0.01］,术后疼痛明显减轻［（VAS评分（3.23±0.61） vs. （5.39±0.42）,P＜0.05）］,术后换药次数明显减少［（3.53±0.52）次vs.（7.81±1.05）次,P＜0.05］,二者在并发症发生率方面差异无统计学意义。结论 腹腔镜辅助胃癌D2根治术后不放置腹腔引流管可加快病人康复,且并不增加并发症发生率,建议严格把控腹腔引流管放置指征,不建议常规预防性放置腹腔引流管。     

低位直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术学习曲线研究

目的 探讨直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）的学习曲线。方法 回顾性分析北京大学人民医院胃肠外科2012年6月至2014年10月接受ELAPE的55例直肠癌病人的临床资料,运用累积和控制图找出熟练掌握ELAPE所需要的例数,然后比较学习期和熟练期病人的手术效果。结果 累积和控制分析显示熟练掌握ELAPE所需手术例数节点为30例。熟练期（30例）较学习期（25例）手术时间［（246.6±51.1）min vs.（286.3±43.2）min］、术中出血［（146.9±76.0）mL vs. （215.7±162.9）mL］和术后进食时间［（6.0±1.0）d vs.（7.0±2.0）d］均显著减少（P<0.05）。两组术后住院时间［（19.0±8.0）d vs. （18.0±9.0）d］、淋巴结检出总数［（17.0±6.0）枚vs.（17.0±9.0）枚］、手术相关并发症发生率（24.0% vs. 40.0%）、环周切缘阳性率（4.0% vs. 3.3%）、术中穿孔发生率（0 vs. 6.7%）、手术标本质量差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 直肠癌ELAPE的学习曲线约为30例,即可达到较熟练程度。     

双镜联合手术治疗胃间质瘤93例疗效分析

目的 探讨腹腔镜联合电子胃镜（双镜联合）手术治疗胃间质瘤（gastric stromal tumors,GST）的安全性及可行性。 方法 回顾性分析兰州军区兰州总医院普通外科2005年8月至2013年8月行手术治疗93例GST病人的临床资料。其中行双镜联合治疗GST 41例（双镜联合组）,传统开腹手术52例（开腹组）。结果 所有手术均顺利完成, 无中转开腹及术中死亡,双镜联合组手术时间［（66.3±9.2） min vs. （126.0±8.7） min］、术中出血量（37.0±8.9）mL vs. （107.7±15.4） mL］、术后胃肠道功能恢复时间［（2.7±0.6） d vs. （3.1±0.5）d］、术后下床时间［（0.9±0.3） d vs. （1.8±0.5）d）、进半流质食物时间［（2.6±0.5）d vs.（3.0±0.4）d］、术后住院时间［（7.8±2.4）d vs. （10.0±2.7）d］、术后并发症发生率（2.4% vs. 15.4%）均显著低于开腹组（P值均<0.05）,双镜联合组术后随访时间（6~36）个月,术后1年存活率为97.4%（37/38）,3年存活率为89.5%（17/19）,开腹组随访时间36个月,术后1年存活率为95.7%（44/46）,3年存活率为84.8%（39/46）,两组存活率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 双镜联合治疗GST是一种安全、可行的精准微创手术方法,能取得良好的近、远期治疗效果。     

肥胖合并代谢综合征日间腹腔镜胃袖状切除术的效果分析

目的 探讨日间腹腔镜胃袖状切除术(LSG)的效果和安全性。方法 回顾性分析2021-01—2022-01河南省人民医院胃肠外科行LSG的50例BMI≤40 kg/m²的肥胖合并代谢综合征患者的临床资料。按我国对日间手术的定义分为日间组(20例)和常规组(30例)。比较2组患者的基线资料。统计2组患者的手术时间、术后并发症发生率、术后住院时间,以及总住院时间和住院费用。结果 2组患者的基线资料、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。日间组患者的住院时间明显短于常规组,住院费用明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 严格掌握LSG的适应证,充分术前准备,加强围手术期管理,日间LSG可明显缩短患者的住院时间,降低住院费用,且不增加术后并发症发生率,是安全可行的减重手术模式。     

超级肥胖病人行腹腔镜胃袖状切除术应用加速康复外科路径效果研究

目的 探讨超级肥胖病人腹腔镜胃袖状切除术（LSG）围手术期应用快速康复外科（ERAS）路径的安全性和近期效果。方法　回顾性分析2017年1月至2021年3月天津医科大学总医院普通外科收治的200例肥胖病人临床资料，所有病人均进入ERAS路径，并接受LSG。比较肥胖组（BMI 27.5~<50，156例）和超级肥胖组（BMI≥50，44例）病人术中及术后情况。结果 ERAS路径总体完成率和各具体流程组间差异无统计学意义（P>0.05）。与肥胖组比较，超级肥胖组中术前美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ级比例显著高于肥胖组（56.8 vs. 14.1%，P<0.0001），手术时间显著延长［（149.4±41.8）min vs. （132.4±45.2）min，P<0.05］，术后入住重症监护室（ICU）比例显著增高（22.7% vs. 3.2%，P<0.0001）。两组病人术中使用吻合器钉仓数量、术中非计划增加Trocar孔数的病例比例、住院时间、术后住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）。术后30 d内共发生术后并发症51例次，无30 d非计划再手术病人，30 d非计划再入院病人8例，且均为肥胖组病人。超级肥胖组病人术后30 d绝对体重减少［（21.1±7.1）kg vs. （13.2±3.6）kg，P<0.0001］、绝对BMI减少（7.3±2.7 vs. 4.6±1.1，P<0.0001）、总体重减少百分比［（13.7±5.1）% vs. （11.9±2.6）%，P<0.01］均显著高于肥胖组；额外体重减少百分比［（25.7±9.9）% vs.（39.0±19.7）%，P<0.0001）］和额外BMI减少百分比［（25.7±9.9）% vs.（39.0±19.7）%，P<0.0001］均显著低于肥胖组。结论　对超级肥胖病人使用ERAS路径安全有效，并未增加围手术期并发症发生率及非计划再入院率，但应加强围手术期监护，强化心肺等器官功能支持治疗。     

三孔法在腹腔镜胃袖状切除术中的应用

目的: 初步探讨三孔法腹腔镜胃袖状切除术（three-port laparoscopic sleeve gastrectomy, TPLSG）的可行性、安全性及短期临床疗效。方法: 回顾性分析我院普外科2018年1月至7月接受腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG）的病人共39例,其中20例为TPLSG,19例常规五孔LSG。比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、手术相关并发症发生率、术后疼痛程度、术后住院时间以及术后3个月多余体重减少率（excess weight loss, %EWL）。结果: TPLSG组术后疼痛程度和术后出院时间均少于常规五孔LSG组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组的手术时间、术中出血量、手术相关并发症发生率、术后3个月%EWL的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论: TPLSG是一种安全有效的手术方式,其临床效果安全有效,可加快病人康复,缩短住院时间。     

改良两孔法与常规五孔法腹腔镜直肠癌前切除术短期疗效比较

目的 探讨改良两孔法腹腔镜直肠癌前切除术的安全性和可行性。方法 回顾性分析2012年6月至2014年12月中国医科大学附属盛京医院同一手术组的38例改良两孔法（两孔组）和40例常规五孔法（五孔组）腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料,对比两组术中失血量、手术时间、术中并发症、中转开腹率、腹部切口总长度、标本远端切缘长度、环周切缘阳性率、淋巴结清扫数目、术后病理学TNM分期、再次手术率、首次排气时间、术后并发症、术后疼痛情况、术后应激情况及术后住院天数等短期临床疗效。结果 两组病人术中失血量、手术时间、中转开腹率、标本远端切缘长度、环周切缘阳性率、淋巴结清扫数目、术后病理学TNM分期、首次排气时间、术中及术后并发症及术后住院天数差异均无统计学意义（P>0.05）。两孔组腹部切口总长度短于五孔组［（5.1±0.5）cm vs. （8.4±0.9）cm,P<0.05］,术后24 h［（4.1±1.3）分vs.（5.0±1.6）分,P<0.05］、术后48 h ［（2.8±1.1）分vs. （4.0±1.4）分,P<0.05］和术后72 h ［（1.9±1.1）分 vs.（2.7±1.2）分,P<0.05］的疼痛评分低于五孔组。两孔组术后第1天的C-反应蛋白［13.2（1.3~111.7）mg/L vs.22.2（6.9~135.0）mg/L,P<0.05］、白细胞介素-6［20.8±9.4）ng/L vs.（26.6±13.6）ng/L或20.5（6.1~45.5）ng/L vs. 30.8（6.3~60.2）ng/L,P<0.05］及皮质醇［（619.4±185.4）nmol/L vs.（754.6±164.1）nmol/L或499.7（300.8~935.7）nmol/L vs. 777.2（533.7~1008.5）nmol/L,P<0.05］,术后第2天的C反应蛋白［（30.1±27.4）mg/L vs.（64.1±49.1）mg/L或20.8（1.4~110.1）mg/L vs. 68.7（9.7~176.6）mg/L,P<0.05］,皮质醇［566.7（438.6~1005.2）nmol/L vs. 666.2（100.5~1099.8）nmol/L,P<0.05］,术后第3天C-反应蛋白［12.5（1.5~111.1）mg/L vs. 23.4（9.7~167.8）mg/L,P<0.05］水平低于五孔组。结论 改良两孔腹腔镜直肠癌前切除术安全可行,其短期术后结局指标和肿瘤根治性不劣于常规五孔法腹腔镜手术,同时具有术后疼痛轻,应激小的优点,值得进一步推广应用。     

以肠系膜上动脉左侧为右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫内侧界可行性研究

目的 探讨以肠系膜上动脉（SMA）左侧为腹腔镜右半结肠癌D3根治术边界的手术可行性及短期疗效。方法 回顾性分析2015年6月至2017年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科收治的行腹腔镜右半结肠癌D3根治术的134例病人，其中57例病人以SMA左侧为D3根治术的边界（SMA组），77例病人以肠系膜上静脉（SMV）左侧为D3根治术的边界（SMV组）。结果 两组病人的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后恢复饮水时间及术后住院天数差异均无统计学意义，但SMA组术后引流量和术后引流管放置时间均高于SMV组［（471.4±285.6）mL vs. （352.2±305.7）mL，（7.0±4.9）d vs. （5.7±2.0）d，P=0.023和P=0.037］。SMA组清扫淋巴结总数大于SMV组［（26.5±6.7）枚vs. （21.3±7.8）枚，P<0.0001］，其余术后病理学指标组间差异均无统计学意义。SMA组的术后并发症发生率高于SMV组（28.1% vs. 13.0%，P=0.045），乳糜漏和腹泻的发生率较高，但差异无统计学意义（8.8% vs. 1.3%，P=0.083；8.8% vs. 2.6%，P=0.135）。结论 以SMA左侧为边界行腹腔镜右半结肠癌D3根治术可清扫更多的淋巴结，但术后并发症发生率增高。     

日间手术室输尿管软镜治疗上尿路结石的可行性及安全性研究

目的探讨输尿管软镜碎石取石术日间手术模式的安全性及可行性。 方法回顾性分析2016年1月至2017年7月于我中心采用输尿管软镜碎石取石术治疗上尿路结石的297例患者的临床资料,分为日间手术组141例,住院手术组156例。比较两组的术后住院时间、结石清除率、术后并发症和住院费用等指标。 结果两组性别、平均年龄、结石直径、体质量指数、术前置管、结石部位和肾下盏结石比例等指标差异无统计学意义。两组结石清除率差异无统计学意义（85.1% vs 85.9%,P=0.847）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（2.1% vs 5.1%,P=0.172）。日间手术组术后住院时间明显少于住院手术组[（13±4） h vs （44±25） h,P<0.001],日间手术组人均费用明显低于住院组费用[（14 946±2 302）元vs （15 568±2 364）元,P=0.022]。 结论输尿管软镜碎石取石术日间手术安全有效,显著缩短术后住院时间,降低治疗费用,有利于患者术后康复,并加快医院床位周转,提高医疗资源利用效率,值得推广。     

基于大网膜瓣三明治桥接技术修复巨大腹壁缺损23例疗效分析

目的 探讨基于大网膜瓣的生物补片-带蒂大网膜瓣-合成补片三明治（BOSS）桥接技术修复巨大腹壁缺损的手术方案并分析疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的23例巨大腹壁缺损病人临床资料，分析BOSS桥接技术修复巨大腹壁缺损的临床效果及可行性。结果 所有病人均顺利完成手术。腹壁缺损面积为（422.2±334.1）cm2，术中出血量为（450.0±420.0）mL，手术时间为（205.8±80.9）min。术后随访（24.4±17.4）个月，疝复发或补片膨出发生率为4.3%，切口并发症发生率为13.0%。结论 采用BOSS桥接技术修复巨大腹壁缺损可显著改善腹壁修复重建效果。     

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??Short-term efficacy of metabolic surgery for obesity with obstructive sleep apnea YANG Cheng-can*, WANG Wen-yue,YU Wen-wen, et al. *Department of General Surgery, Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200011, China
Corresponding author: WANG Bing, E-mail: wingping01@126.com
Abstract Objective To evaluate the short-term effect of laparoscopic sleeve astrectomy??LSG??and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) for obesity with OSA. Methods The clinical data of 52 obese patients with OSA performed metabolic & bariatric surgery between January 2016 and January 2017 in Department of General Surgery??Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine were analyzed retrospectively. Patients were divided into two groups??LRYGB group and LSG group??by the procedure they underwent. All patients were assessed as part of a routine follow-up program in the outpatient clinic according to national guidelines and were seen on a regular schedule of 3 and 6 months postoperatively. Results Operations were successfully performed in all the 52 patients with no serious complication in both group. There were significant differences in blood loss??operation time and duration of hospitalization between two groups??P??0.01??. Six months after operation??there was significant improvement in BMIand AHI in both groups??P??0.01??. AHI changes from (69.7±11.4) times/h to (25.9±7.8) times/h in LSG group and (66.8±10.5) times/h to (24.9±6.7) times/h in LRYGB group. No significant different between the two groups??P??0.05??. Meanwhile??preoperative AHI might be the independent factors for the efficacy of MBS for obesity with OSA. Conclusion LSG and LRYGB can improve either obese or OSA condition within 6 months. Long-term outcome is needed for further study.     

加速康复理念在减重及代谢外科的应用和规范化开展

随着全球减重手术开展数量的增多,更安全有效地开展手术并促进病人的早期康复成为减重外科医师追求的重要目标。将加速康复外科（ERAS）理念应用于减重及代谢外科,通过对减重及代谢手术围手术期各项干预措施及临床路径的优化,可以有效地实现大幅度缩短病人住院时间,促进病人康复,进而提高病人满意度的目的。ERAS理念的实施深刻改变了现有减重及代谢外科的模式,合理、规范地开展ERAS对于减重及代谢外科的进一步发展具有重要意义。     

腹部外科病人术后症状性静脉血栓栓塞症多中心临床流行病学研究

目的探讨腹部外科病人术后症状性静脉血栓栓塞症(VTE)的流行病学特点。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院、滁州市第一人民医院、郑州大学第二附属医院、上海市奉贤区奉城医院4家医院自2015-01-01—2019-06-30期间就诊于普通外科,入院后行腹部外科手术的病人共计24336例相关临床资料,并观察术后14 d内发生VTE事件的情况。结果VTE事件发生率为0.89%(216/24336),其中,深静脉血栓形成(DVT)发生率0.75%(183/24336),肺动脉栓塞(PE)发生率0.35%(86/24336)。男性VTE事件发生率为0.85%(123/14443),女性为0.94%(93/9893),男女VTE事件发生率差异无统计学意义(χ^2=2.15,P>0.05)。DVT病人常见的症状是下肢肿胀177例(96.72%),疼痛104例(56.83%),浅静脉曲张36例(19.67%)。PE病人常见的症状是呼吸困难和气促77例(89.53%),胸痛55例(63.95%)。DVT易累及左下肢;混合型最多见,左、右下肢分别为61.11%(88/144)和52.11(37/71)。PE病人最常见低危组病人45例(52.32%)。常见的VTE危险因素包括:年龄≥40岁208例(96.30%),手术时间>45 min 139例(64.35%),恶性肿瘤病史99例(45.83%)。主要的腹部外科手术类型是消化道恶性肿瘤手术105例(48.61%),胆囊切除术73例(33.80%)。腹腔镜手术(1.61%,179/11123)较开放手术(0.28%,37/13213)VTE事件发生率低(χ^2=45.56,P<0.05)。VTE相关病人的病死率为0.10%(25/24336)。结论腹部外科病人术后VTE发生率已经明显降低,医生应当根据其流行病学特点,早期发现,早期诊断和早期预防干预,避免严重不良事件的发生。     

腹壁巨大缺损修补术后并发症防治

腹壁巨大缺损的临床治疗困难,腹壁重建是其治疗的主要手段。而全身性、腹壁本身以及各种技术相关并发症的发生均会对其重建效果产生不利影响。充分认识腹壁巨大缺损修补术后可能发生的各种常见并发症,进行认真的术前准备和评估、选择正确的术式、术后密切观察与及时处理是降低巨大腹壁缺损术后并发症发生率的关键。     

正确认识桥接修复术在腹壁缺损修复与重建中应用价值

复杂腹壁缺损,特别是巨大腹壁缺损的治疗仍然是腹壁外科医师必须面对的挑战.补片桥接修复术是用于复杂腹壁缺损外科治疗的一项重要技术,但其疗效远未达到理想的要求.在目前情况下,选择合适的腹壁缺损病人实施桥接修复术并注意手术操作的规范,对于提高腹壁缺损修复重建的效果具有重要意义,新材料与新技术的进一步发展与应用将会为未来桥接修...     

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??Treatment of large incisional hernia with endoscopic component separation technique GU Yan, YANG Jian-jun, SONG Zhi-cheng. Hernia and Abdominal Wall Disease Center??Shanghai Jiao Tong University; Department of General Surgery??Shanghai Ninth People’s Hospital??Shanghai Jiao Tong University School of Medicine??Shanghai 200011??China
Corresponding author??GU Yan??E-mail??yangu@sjtu.edu.cn
Abstract Treatment of large incisional hernia (LIH) is still a challenge to most of the abdominal wall surgeons due to unacceptable high morbidity and recurrence rates. Reconstruction of the abdominal wall based on close of the defect and mesh reinforcement is essential for treatment of LIH. Endoscopic component separation technique (ECST) provides significant assistances for abdominal wall reconstruction, which not only has similar reconstruction results as open component separation with minimally surgical procedures , but also decrease the morbidity significantly. Understanding the correct procedure of ECST is very important for LIH reconstruction.     

全腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y吻合与传统吻合疗效对照多中心研究

目的 对比非离断式（Uncut）Roux-en-Y吻合和传统Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建的安全性和短期疗效。方法 回顾性分析国内10家单位共60例远端胃癌根治术后全腹腔镜消化道重建的胃癌病人临床资料,根据消化道重建方式不同分为Uncut Roux-en-Y组（Uncut组）34例,传统Roux-en-Y组（传统组）26例。结果　Uncut Roux-en-Y吻合在消化道重建时间方面用时更短［（51.5±13.3） min vs.（80.4±16.2） min,P＝0.000］,出血量更少［（60.0±35.6） mL vs. （132.9±65.1）mL,P＝0.000］,且在进食半流饮食时间方面具有优势［（4.6±1.5）d vs. （7.2±2.3）d,P＝0.000］。两组病人在留置胃管时间、术后排气时间、进食流质时间和术后住院时间方面差异无统计学意义。两组病人均无围手术期死亡病例,并发症发生率差异无统计学意义（8.8% vs. 7.7%,P＝0.875）结论　Uncut Roux-en-Y吻合和传统Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜下消化道重建安全可行,Uncut Roux-en-Y吻合在重建时间和控制出血量方面具有优势。