从日本《胃癌处理规约》修订看胃癌治疗发展趋势

日本《胃癌处理规约》把与胃癌转移相关的淋巴结分组标记,使外科与病理科医生按统一的规范进行操作,获得每一病例转移淋巴结的分布情况。通过大量病例总结出淋巴结转移规律与途径,为胃癌根治术奠定理论基础。《胃癌处理规约》由简到繁,再到细致化与扩大化：分出亚组研究以使淋巴结清扫更趋合理;扩大标记范围研究以探索扩大手术对提高疗效的作用。数十年来的研究把淋巴结转移规律探索到了极致,也使手术治疗胃癌的效果几近极限。因此,日本学者把成熟的治疗模式建立为《胃癌治疗指南》后不久,2010年修订的《胃癌处理规约》就将胃癌由按转移淋巴结所在位置分期改为按转移个数分期,表明对胃癌手术方式的探索已经告一段落,今后胃癌治疗效果的提高有赖于综合治疗。胃癌根治术的形成是多学科协作研究的结果,手术仍是治疗胃癌的主要方法,应严格按照规范操作,术后淋巴结分组送检对于判定手术效果与预后具有重要意义。     

新版日本胃癌"处理规约"和"治疗指南"之解读

第14版日本胃癌"处理规约"和第3版"治疗指南"由日本胃癌学会发已布1年余 [1-2].新版本无论在指导思想、学术观念,还是在临床规范、技术流程上均有了重大修订.     

日本《胃癌处理规约》及《胃癌治疗指南》变更的新动态

日本《胃癌处理规约》及《胃癌治疗指南)（以下分别简称“规约”、“指南”）与时俱进,迅速筛选汲取新研究、新理念,及时进行充实修订,对全球胃癌诊治具有重大影响。“第88届日本胃癌学会年会”对“规约”和“指南”修订要点进行了讨论。“规约”将对胃区域淋巴结的亚组分类、胃癌腹膜转移程度判定标准、病理学分类等相关内容进行补充和修订。“指南”部分主要集中在化学疗法（推荐新的药物及化疗方案）、内镜治疗（内镜切除适应证范围扩大）和指南的文书形式方面。修订后新版“规约”及“指南”将于2017年出版。此次修订汇集了当今最新的科学研究成果, 将对胃癌临床诊疗产生重要影响。     

结直肠癌诊治指南热点解读

近年来随着我国结直肠癌发病率的不断增加,如何规范结直肠癌临床诊疗行为,提高诊疗水平,保障医疗质量和安全,提高存活率,降低病死率,已越来越受到临床医师的关注[1]。长期以来,我国医师多参考美国国立综合癌症网络(NCCN)发布的诊治指南,该指南的英文原版代表了国际上对结直肠癌的最佳诊治建议[2-3]。但由于人种和国     

2010年结直肠癌诊治观点科学解读

2010年有关结肠癌、直肠癌诊治理念更新众多,第7版AJCC（美国肿瘤联合会）分期标准成为本年度肿瘤学界的重大事件,新的分期标准旨在更为客观地为不同分期的结、直肠肿瘤提供更为精准的预后评价。其中T4、N1、N2、M1的界定更加细化是重点。2010年NCCN（美国国立综合癌症网络）结肠癌指南变更重点包括TNM分期诊断标准更新为AJCC第7版;外科手术部分无变更;强调辅助治疗病例应作错配修复缺失检测（deficient mismatch repair,dMMR）;转移性结肠癌新增BRAF基因检查;帕尼单抗作为全人源化的靶向药物,同样要选择检测KRAS基因,野生型病人才是药物使用的适应证;重申贝伐单抗、西妥昔单抗、伊立替康不适于辅助治疗（仅限于解救）以及不推荐PET-CT用于病情进展监测。直肠癌指南变更外科部分仅有经肛门手术限于T1期。多年以来AJCC分期标准与NCCN临床实践指南各自从不同的角度为临床提供了借鉴,由于种族不同、地域有别以及肿瘤的异质性,更新后的标准一定需要接受临床实践的检验,才能达到进一步完善。     

第15版日本《胃癌处理规约》拔萃

最新发布的第15版日本《胃癌处理规约》在遵循第14版的基本原则和分期基础上,在食管胃结合部癌的诊断基准、标本的处理方法、黏膜下浸润距离测定方法、内镜切除病例记载内容、淋巴结分区图、No.6淋巴结亚分类、依据TNM分期进行肿瘤进展程度的评价法、内镜切除肿瘤残留记录内容的删减、切除标本的病理学记载检查表、组织学分类、化学治疗和放射治疗的组织学效果评估方法等方面进行了修改。     

欧美与日本中低位直肠癌诊治指南解读

结直肠癌列西方国家癌症死因的第2位,直肠癌在结直肠恶性肿瘤中占近25%,2008年仅美国的预计直肠癌新发病例即达40 740例.我国结直肠癌的发病率约为3.1/10万～10.7/10万,直肠癌所占比例可达70%.其中中低位直肠癌的比例可达70%～80%.     

第9版日本《大肠癌处理规约》更新要点解读

第9版日本《大肠癌处理规约》（以下简称规约）正式出版发行，该版本与第8版相比有较大的改动，更新主要体现在英文标题，总则，肿瘤分期（侵犯深度、淋巴结转移、远处转移），临床及病理学分期，内镜及手术治疗及组织学所见等几方面。第9版规约对分类和治疗方案逐渐细化，横向与日本其他肿瘤规约整合，纵向参照国际TNM分期，为日本甚至世界的大肠癌诊治提供了重要的参考依据。     

四川大学华西医院·结直肠癌手术治疗指南(完)

(承2009年第03期) 3 结肠癌 3.1 结肠癌手术方式 3.1.1 手术指征 ①诊断明确,无广泛远处转移的结肠癌. ②经多项检查不能明确诊断,而临床上高度怀疑为结肠癌者. ③伴肠梗阻、穿孔、大出血等并发症者. 3.1.2 方式选择除传统的结肠术式以外,根据癌肿部位,超右半或超左半结肠切除术,结肠次全切或全切除术,两个节段的根治性切除术.癌灶近远端伴存息肉应包括在切除范围内.     

四川大学华西医院·结直肠癌手术治疗指南(四)

(7)吻合 ①吻合的原则: a.吻合前常规检查: 血运(确认结肠近切端色泽基本正常、无分界线,剪开断端附近肠脂垂有持续、新鲜、活跃出血); 张力(确认近切端可提至耻骨上方3～5 cm,尤其是系膜无张力); 损伤(确认近、远切端无浆肌层撕裂,无阴道壁破损,无尿瘘,无输精管、精囊腺损伤); 裸化(确认游离预切直肠远端呈仅为直肠纵肌层裸露状).     

四川大学华西医院·结直肠癌手术治疗指南(五)

(承2009年第01期) 2.6.2 后入路 2.6.2.1 经肛肿瘤切除术 (1)手术指征 a.肿瘤距肛缘<7cm是中、低位局部切除的适应证,多在5cm以内,超过腹膜返折部则需借助内窥镜;     

四川大学华西医院·结直肠癌手术治疗指南(六)

(承2009年第02期) 2.6.2.2 经骶直肠癌局部切除术(trans-sacrococcygeal resection,TSR) (1)TSR手术指征 ①肿瘤部位: 部位是选择TSR 的决定性因素之一,原则上腹膜返折以下的早期直肠癌均可通过TSR 完成,但理想部位是距齿状线4～6 cm 的直肠癌,切口可直达病灶,在咬除尾骨后游离直肠范围较小,得以轻松显露接近腹膜返折甚至距肛缘8～10 cm 的直肠中段肿瘤.     

四川大学华西医院·结直肠癌手术治疗指南(二)

(承2008年第10期) 2.4 入路 ①术前评估为临床分期Ⅳ期无法切除的原发病灶,则手术选择单纯微创切口结肠造瘘.     

四川大学华西医院·结直肠癌手术治疗指南(一)

1 概要 大肠癌位于全世界常见恶性肿瘤的第3位,在我国消化系统恶性肿瘤中列第2位.2008年美国全国预计新发结肠癌100 000例,直肠癌40 000例[资料来自www.cancer.org(美国癌症协会官方网站)].     

四川大学华西医院·结直肠癌手术治疗指南(三)

2.6 术式原则 2.6.1 前入路--前切除术 2.6.1.1 手术指征 位于齿状线以上且肛门扩约肌未受累的直肠癌均可实施各类前切除术.     

日本《大肠癌治疗指南（2022年版）》解读

日本大肠癌研究会编撰的《大肠癌治疗指南（2022年版）》于2022-01-25出版发行。2022年版在2019年版指南基础上进行了部分修订。在外科治疗方面修订较少,主要体现在Ⅳ期大肠癌的治疗方针。但是在大肠癌的药物疗法方面,随着日本及国际相关Ⅲ期临床试验结果的发布,主要变更了免疫检查点抑制剂和BRAF抑制剂等药物疗法方面内容。了解最新版本日本《大肠癌治疗指南》的内容,对于推动我国大肠癌的规范化诊治具有重要意义。     

从日本《胃癌处理规约》修订看胃癌治疗发展趋势

日本《胃癌处理规约》把与胃癌转移相关的淋巴结分组标记,使外科与病理科医生按统一的规范进行操作,获得每一病例转移淋巴结的分布情况。通过大量病例总结出淋巴结转移规律与途径,为胃癌根治术奠定理论基础。《胃癌处理规约》由简到繁,再到细致化与扩大化:分出亚组研究以使淋巴结清扫更趋合理;扩大标记范围研究以探索扩大手术对提高疗效的作用。数十年来的研究把淋巴结转移规律探索到了极致,也使手术治疗胃癌的效果几近极限。因此,日本学者把成熟的治疗模式建立为《胃癌治疗指南》后不久,2010年修订的《胃癌处理规约》就将胃癌由按转移淋巴结所在位置分期改为按转移个数分期,表明对胃癌手术方式的探索已经告一段落,今后胃癌治疗效果的提高有赖于综合治疗。胃癌根治术的形成是多学科协作研究的结果,手术仍是治疗胃癌的主要方法,应严格按照规范操作,术后淋巴结分组送检对于判定手术效果与预后具有重要意义。     

日本《大肠癌治疗指南（2014年版）》解读

日本大肠癌研究会编纂的《大肠癌治疗指南（2014版）》于2014-01-24发表并在临床应用。《大肠癌治疗指南（2014版）》在内镜治疗、手术治疗、复发大肠癌的治疗、大肠癌血行转移的治疗、化学疗法、放射线疗法、术后随访等方面均有不同的更新,在2010年版《大肠癌治疗指南》文献的基础上,收集了新的日文及英文文献,将循证医学证据等级高的、新的研究成果以及适合的会议记录和方案纳入指南。因此,《大肠癌治疗指南（2014版）》具有时代性和先进性,其不仅在日本本土,在国际上也有重要的影响,充分的掌握其精神和内容,制定符合我国的诊治指南,对于推动我国大肠癌的规范化诊治具有重要意义。     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）

第一部分诊疗指南 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官。结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有50％～60％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移，其中绝大多数患者（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6．9个月,5年生存率为0，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为30个月，     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（V2010）

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官．结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有15％～25％结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移．而另15％。25％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移．其中绝大多数（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因．