鼻塞持续气道正压通气治疗重症毛细支气管炎的临床研究

目的 探讨鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）治疗婴儿重症毛细支气管炎的疗效。方法 对38例住院确诊重症婴儿毛细支气管炎患儿，在常规药物治疗基础上分为NCPAP治疗组21例，对照组（非NCPAP治疗）17例，分别监测其治疗前、治疗后1h及24h动脉血气，心率及呼吸频率，同时观察临床不良反应及合并症。结果 NCPAP组与对照组治疗24h后比较，PaO2明显升高（P〈0．01），呼吸改善（P〈0．01）、心率及PaCO2明显降低（P〈0．05）；NCPAP治疗1、24h后与应用前比较，PaO2明显升高。心率、呼吸及PaCO2明显降低（P〈0．01）。NCPAP组需加用洋地黄类药物控制心率的人数较对照组明显减少（P〈0．01）；NCPAP组平均住院天数与对照组比较明显降低（P〈0．05），与同期收治63例非重症组毛细支气管炎患儿平均住院天数比较差异无显著性（P〉0．05）。NCPAP组仅1例需改用气管插管辅助机械通气（CMV），无死亡病例，对照组4例需改用CMV，1例拒绝CMV、放弃治疗后死亡。结论 重症婴儿毛细支气管炎患儿应用NCPAP治疗简便、安全、有效且并发症少，同时减少洋地黄、CMV的应用。     

持续正压通气在重症毛细支气管炎中的应用

毛细支气管炎是小婴儿最常见的下呼吸道感染性疾病,目前尚无特异性治疗,主要以对症支持治疗为主,近年来其治疗方法的探索一直是临床热点。持续正压通气(CPAP)作为一种安全、有效、无创的治疗方法,能有效缓解毛细支气管炎患儿的症状,改善预后,其临床应用越来越受到重视。文章对持续正压通气在重症毛细支气管炎患儿中的临床应用进行综述。     

持续气道正压通气治疗新生儿急性呼吸衰竭

目的探讨持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿急性呼吸衰竭56例疗效。方法在传统治疗基础上对56例急性呼吸衰竭新生儿采用CPAP辅助治疗,根据临床表现及血气变化,调节CPAP的压力、流量及氧浓度。结果所有患儿上机6 h后临床症状缓解,pa(O2)上升,平均使用时间28 h,与上机前比较有显著差异(P<0.05)。结论使用CPAP治疗新生儿急性呼吸衰竭效果显著。     

持续正压通气评分在早期诊断新生儿肺出血中的临床意义

目的探讨持续正压通气(CPPV)评分标准在新生儿肺出血早期诊断中的意义。方法用回顾性分析方法分析我院100例新生儿肺出血的病因．并使用CPPV的标准评分，判断CPPV分值与肺出血发生的关系。结果本组100例患儿均存在CPPV分值的改变。肺出血严重程度及预后与CPPV分值密切相关。肺出血CPPV评分值≤3分30例均治愈．4～6分53例，治愈率为18．86％，好转率为56．6％．病死率为24．5％．≥7分者17例均死亡。肺出血严重程度及预后与CPPV分值密切相关。临床资料分析提示缺氧和感染是新生儿肺出血的重要原因。结论使用新生儿肺出血CPPV评分标准有助早期诊断肺出血，以指导临床治疗，降低肺出血病死率。     

婴儿毛细支气管炎鼻病毒感染的临床特征

目的 了解婴儿毛细支气管炎的病原分布,鼻病毒(RV)感染状况及RV感染所致婴儿毛细支气管炎的临床特征.方法 选择毛细支气管炎患儿187例.采用半巢式PCR法检测患儿鼻咽分泌物RV RNA;采用免疫荧光方法测定流感病毒A、流感病毒B、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒,及副流感病毒1、2、3型感染情况.结果 187例毛细支气管炎患儿中,RV感染占31.55%,RSV感染占22.46%.RV感染患儿与RSV感染患儿性别、月龄、起病天数和Lowell评分比较差异均无统计学意义(Pa>0.05),缓解天数比较差异有统计学意义(P=0.050),RV感染患儿较RSV感染患儿临床症状缓解快.结论 RV是引起婴儿毛细支气管炎的最常见病原体,RV感染患儿较RSV感染患儿缓解迅速.半巢式PCR方法检测患儿鼻咽分泌物鼻病毒RNA具有很高的敏感性、特异性.     

儿童重型毛细支气管炎相关危险因素分析

目的 探讨儿童重型毛细支气管炎的相关危险因素.方法 回顾性分析209例毛细支气管炎患儿的临床资料,根据临床病情分为重型毛细支气管炎(27例)和普通型毛细支气管炎(182例)两组,采用单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析探讨重型毛细支气管炎的相关危险因素.结果 单因素分析提示年龄(f =3.455;P=0.001)、被动吸烟(x2=6.119;P=0.013)、早产(x2=17.124;P =0.000)、肥胖(x2=5.673;P=0.017)、特应体质(x2=5.736;P =0.017)、先天性心脏病(x2=20.694;P=0.000)6个变量因素影响毛细支气管炎的临床严重程度;经多因素非条件Logistic回归分析表明年龄(OR 0.742;95％ CI0.601～0.917)、被动吸烟(OR3.300;95％ CI1.060 ～ 10.276)、早产(OR5.265;95％ CI 1.565～ 17.705)、先天性心脏病(OR 13.634;95％ CI3.015～ 61.663)是重型毛细支气管炎的危险因素.结论 年龄小、被动吸烟、早产、特应体质及先天性心脏病是重型毛细支气管炎的危险因素.     

不同鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭疗效分析

目的　比较不同鼻塞持续气道正压通气 (NCPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的疗效。方法　 4 3例呼吸衰竭新生儿分成两组 ,2 6例使用新型NCPAP(InfantFlowSystem ,EME ,英国 )为nNCPAP组 ;17例使用水封瓶CPAP ,为bNCPAP组 ,比较分析两组疗效。结果　nNCPAP组、bNCPAP组成功率分别为 84 6 %、5 2 9% ;失败率 15 4 %、4 7 1% ;气胸、纵隔气肿发生率 3 8%、11 8% ;腹胀 7 7%、2 9 4 % ;治愈率 92 3%、6 4 7% ;病死率 7 7%、35 3% ;两组的成功、失败以及治愈和病死率比较均有显著性意义 (P <0 0 5 )。经NCPAP治疗两组PaO2 皆明显增加 (P <0 0 1) ,nNCPAP组比bNCPAP组差异显著 (P <0 0 5 ) ;两组均有改善通气、降低PaCO2 的作用 (P <0 0 5 ) ,但两组比较无显著意义 (P >0 0 5 )。结论　nNC PAP较bNCPAP疗效好 ,并发症少。     

持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用

持续呼吸道正压通气(CPAP)能使肺泡在呼气末保持一定压力,增加功能残气量,防止肺泡萎陷,从而改善通气和换气功能。CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿,适应证主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。CPAP为鼻塞法,避免气管插管、减少机械通气,是一种简便、适宜的新生儿呼吸支持技术。     

喘乐宁空气压缩雾化治疗婴儿毛细支气管炎疗效判定

目的　应用 β2 受体激动剂治疗的急性毛细支气管炎效果一直有争议。该研究观察毛细支气管炎患儿喘乐宁雾化吸入治疗前后肺功能的变化 ,并探讨其临床意义。方法　 30例急性毛细支气管炎患儿随机分为治疗组 1 6例 (喘乐宁雾化吸入 )和对照组 1 4例 (生理盐水雾化吸入 ) ,在雾化吸入前、吸入后即刻、1 5min和 30min分别测定潮气呼吸流速容量环 (TBFV)、呼吸系统静态顺应性及阻力的变化。结果　治疗组到达潮气呼气峰流速时呼出气量 /潮气量 (%V PF)在吸入后 30min与吸入前比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。两组雾化后即刻 2 5 /PF、吸气时间 (Ti)差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　喘乐宁雾化吸入后 30min可明显降低小气道阻力 ,改善通气。     

气泡式与鼻塞式持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征的疗效比较

目的 比较气泡式持续气道正压通气（BNCPAP）与鼻塞式持续气道正压通气（nCPAP）在早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）呼吸支持中的疗效及安全性。方法 回顾性分析使用过BNCPAP（69例）或nCPAP（61例）呼吸支持的130例早产NRDS患儿的临床资料,比较两组的死亡率、呼吸支持时间、是否使用肺表面活性物质（PS）以及治疗失败、支气管肺发育不良（BPD）、早产儿视网膜病（ROP）的发生情况,和上机后血气分析的pH、氧分压、二氧化碳分压的变化情况,并评价其安全性。结果 BNCPAP、nCPAP两组患儿在性别分布、出生胎龄及体重、1 min及5 min Apgar评分及出生方式、NRDS严重程度等方面的差异无统计学意义（P > 0.05）。BNCPAP组无患儿死亡,nCPAP组有1例死亡,但两组病死率的差异无统计学意义（P > 0.05）。BNCPAP组及nCPAP组无创辅助通气的时长、治疗失败率、BPD和ROP的发生率以及需要使用或需要重复使用PS比例的差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组患儿上机后8~12 h的pH值变化及氧合指数变化的差异无统计学意义（P > 0.05）,但BNCPAP组患儿的二氧化碳分压下降较nCPAP组患儿多（P < 0.05）。两组患儿气胸及鼻中隔、鼻黏膜损伤发生率的差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 BNCPAP和nCPAP在早产儿NRDS呼吸支持中的疗效和安全性相近。     

两种辅助通气方式治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征临床疗效分析

目的 比较加温湿化经鼻导管高流量通气(HHHFNC)和鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)应用于极低出生体重儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法 选择呼吸窘迫综合征(RDS)的极低出生体重患儿66例,接受猪肺表面活性物质及相关常规治疗后随机分为HHHFNC组和NCPAP组,观察两组患儿临床症状改善情况及其各种并发症的发生率。结果 与NCPAP组相比,HHHFN组患儿开奶时间及达到全肠道喂养时间明显提前,氧暴露时间和有创通气时间降低,7 d内重新插管、鼻部损伤、气漏、腹胀的发生率降低。结论 与NCPAP组相比,HHHFNC有相关损伤更小、耐受性更好的特点,是可以首选的一种治疗极低出生体重儿RDS的无创通气模式。     

双水平正压通气和经鼻持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征撤机后应用的比较

目的探讨重度新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿撤机后使用双水平正压通气（DuoPAP）和持续气道正压通气（NCPAP）模式相比,是否可以降低撤机失败率。方法选择2012年1—12月入住本院早产儿重症监护病房、胎龄29—34周、需要有创呼吸、并且在生后4周内撤机的重度RDS早产儿,撤机后随机分为DuoPAP组和NCPAP组,若应用这两种方式不能维持则再次气管插管呼吸机辅助呼吸。主要观察指标为撤机失败率、失败原因以及使用无创呼吸支持后1、12、24、48、72h二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）和氧合指数（OI）。结果共入选69例RDS早产儿,DuoPAP组35例,NCPAP组34例。DuoPAP组与NCPA组比较,撤机失败率降低（11．4％比35．3％）;12、24hOI升高[12h：（228．1±44．4）比（204．2±44．6）,24h：（254．6±39．5）比（230．4±44．4）],PaCO2（mmHg）降低[12h：（35．1±8．3）比（40．5士8．9）,24h：（36．8±8．4）比（42．1±8．8）];12hPaO2（mmHg）升高[（89．0±12．5）比（74．5±13．8）],P均〈0．05。两组总用氧时间、有创呼吸支持时间、气胸、坏死性小肠结肠炎和重度脑室内出血发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论与使用NCPAP相比,撤机后使用DuoPAP可明显降低重度RDS患儿撤机失败率,值得推广。     

高流量鼻导管吸氧对比经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效的Meta分析

目的 系统评价高流量鼻导管吸氧（HFNC）对比经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网和维普数据库建库至2020年4月1日的文献,收集HFNC对比nCPAP运用于新生儿RDS的随机对照试验（RCT）。采用RevMan5.3软件对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析。结果 共纳入12篇RCT文献,包括2 861例新生儿,其中胎龄≥28周2 698例（94.30%）, < 28周163例（5.70%）。在初始呼吸支持中,HFNC组治疗失败率高于nCPAP组（RR=1.86,95% CI：1.53~2.25,P < 0.001）;两组有创机械通气率（P=0.40）、肺表面活性物质使用率（P=0.77）的比较差异无统计学意义。在拔管后呼吸支持中,两组治疗失败率、重新插管率、总用氧时间的比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。在初始呼吸支持和拔管后呼吸支持中,HFNC组的鼻损伤发生率均明显低于nCPAP组（P < 0.001）;HFNC组和nCPAP组病死率及气漏综合征、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎等并发症的发生率的比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 基于现有临床证据,HFNC作为新生儿RDS初始治疗时失败率高于nCPAP,不建议在新生儿RDS初始治疗时使用;在胎龄≥28周RDS新生儿撤机阶段可以考虑使用HFNC作为拔管后辅助呼吸支持。     

早产儿听力筛查异常的危险因素分析

目的 探讨早产儿听力筛查异常的危险因素。方法 对2010年1 ~ 12月入住新生儿重症监护病房（NICU）的 895例早产儿应用耳声发射（DPOAE）技术进行听力检测。进行多因素逐步回归分析以明确听力筛查未通过的危险因素。结果 初次筛查未通过率为38.4%,第 2次筛查未通过率为 18.3%,生后3个月进行听觉脑干反应（ABR） 检查时未通过率为22.2%。胎龄28~29+6周初筛未通过率60.5%,出生体重1 001~1 499 g 者初筛未通过率48.1%,出生体重≤1 000 g者初筛未通过率70.0%;应用有创呼吸机未通过率45.0%,重度窒息未通过率53.8%,血清总胆红素≥340 μmol/L未通过率47.9%,新生儿败血症未通过率54.6%。Logistic多因素回归分析表明,胎龄、出生体重、高胆红素血症及败血症均为听力初筛和复筛未通过的独立风险因素。结论 早产儿由于各器官、组织发育不成熟,血脑屏障功能不完善,对高胆红素血症、感染等因素敏感而易产生听力损伤 。对早产儿进行早期的听力检测及跟踪随访,及时给予必要的干预是必要的。     

Long-term outcome of preterm infants treated with nasal continuous positive airway pressure

This study’s aim was to assess neurodevelopmental and growth outcome until the age of 4 years of premature infants placed on early nCPAP, in the setting of the neonatal intensive care unit (NICU) and follow-up program of the Division of Neonatology of the Department of Pediatrics of the University Hospital, Lausanne, Switzerland. All consecutive inborn infants weighing <1500 g or <32 weeks of gestational age admitted to the NICU during two periods of 12 months—7.1996–6.1997 and 7.1998–6.1999—were compared before and after the systematic application of early nCPAP. Of 172 infants admitted to the NICU, 150 (87%) survived. 126 (84%) were tested at 6 months’ corrected age, 121 (81%) at 18 months’ corrected age, and 117 (78%) at the age of 4 years. Detailed perinatal data were collected. Follow-up included neurological examination, developmental testing and measurement of growth parameters. Statistical analyses were performed. Early application of nCPAP and avoidance of mechanical ventilation showed no adverse effects on neurodevelopment and growth. A significantly higher developmental quotient was found in the nCPAP group at 18 months’ corrected age. Several trends were also noted in the nCPAP group with a decrease of intraventricular hemorrhage and in “abnormal neurodevelopment” at 6 months corrected age, a bigger head circumference at all different tested ages and a greater height at 6 and 18 months corrected ages. In conclusion, our study of developmental outcome documents the absence of any harmful effect of early application of nCPAP to treat respiratory failure in very low birthweight infants.     

Protocol for administering continuous positive airway pressure in neonates

Continuous positive airway pressure (CPAP) is a simple, inexpensive and gentle mode of respiratory support in preterm very low birth weight (VLBW) infants. It helps by preventing the alveolar collapse and increasing the functional residual capacity of the lungs. Since it results in less ventilator induced lung injury than mechanical ventilation, it should theoretically reduce the incidence of chronic lung disease in VLBW infants. Various devices have been used for CPAP generation and delivery. The relative merits and demerits of these devices and the guidelines for CPAP therapy in neonates are discussed in this protocol.