海南省2020年新生儿先天性心脏病的流行病学调查

目的 调查海南省新生儿先天性心脏病(CHD)的患病率及危险因素,获取海南省新生儿CHD的流行病学信息,为海南省建立新生儿CHD防治计划提供支持。方法 本研究采用多中心、多民族、横断面筛查研究,纳入2020年1月1日—12月31日在海南省17个城乡地区分娩机构连续出生的117 005例新生儿。采用经皮脉搏血氧饱和度(POX)联合心脏听诊筛查、超声心动图检查及随访等方法确定CHD病例。结果 共有572例新生儿(男性50.7%)被诊断为CHD,海南省活产儿的总体CHD患病率为4.89‰,不显著、显著、严重和危重型CHD患病率分别为2.13‰、2.25‰、0.28‰和0.23‰。最常见的CHD是房间隔缺损(ASD),患病率为1.889‰。显著型CHD和危重型CHD中早产儿占比明显高于无CHD的新生儿(χ²=4.088、4.923,P＜0.05);严重型CHD和危重型CHD中低出生体重婴儿的比例明显高于无CHD的新生儿(χ²=24.284、110.556,P＜0.001)。在患CHD的早产儿中,胎龄28~32周早产儿的CHD总占比为60.3%(47/78),高于胎龄33～36周早产儿的39.7%(31/78)(χ²=6.564,P＜0.05);在患CHD的低出生体重儿中,出生体重 1 500～<2 000 g者患CHD的总占比为63.0%(29/46),高于出生体重2 000～<2 500 g者的37.0%(17/46)(χ²=6.261,P＜0.05)。与汉族人口相比,其他一些民族(苗族、哈尼族和彝族)的CHD患病率明显较高(χ²=5.327、8.233、8.821,P＜0.05)。相关性分析显示,新生儿CHD的患病率与海拔高度呈正相关(r=0.513,P＜0.05)。结论 POX联合心脏听诊适用于偏远地区新生儿CHD筛查。早产、低出生体重和海拔升高是CHD的危险因素,在CHD筛查时应重点关注。     

辅助生殖技术受孕与自然受孕双胎早产儿临床特征比较分析

目的 分析辅助生殖技术(ART)受孕与自然受孕双胎早产儿临床特征的差异,为母婴围生期保健和临床工作提供参考价值。方法 选取2019年1月1日—12月31日河南省17地市53家医院产科分娩的2 900例双胎早产儿为研究对象,按受孕方式不同分为ART受孕组(n=604)及自然受孕组(n=2 296),收集其一般情况、住院期间并发症、治疗和结局情况及其母亲妊娠期情况等临床资料,并进行比较分析。结果 ART组早产儿母亲平均年龄、高龄比例、产前糖皮质激素使用率及剖宫产率高于自然受孕组(t=7.254,χ²=10.319、7.735、4.855,P＜0.05),妊娠期高血压及妊娠期糖尿病发生率明显高于自然受孕组(χ²=23.664、54.040,P＜0.01);ART组早产儿平均胎龄低于自然受孕组,胎龄＜34周比例及窒息率高于自然受孕组(t=-2.298,χ²=8.780、6.315,P＜0.05),两组早产儿主要并发症、治疗及结局情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 ART受孕双胎早产儿母亲平均年龄、高龄产妇比例及妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发生率较自然受孕者高;ART未增加双胎早产儿近期不良结局的风险,但其出生胎龄较小,窒息率较高,因此围生期保健及管理时需给予高度关注。     

先天性甲状腺功能减低症45例影响因素分析

目的 了解先天性甲状腺功能减低症(CH)发病情况及其影响因素,为CH的防治提供依据。方法 选取2015年1月—2019年12月本地区进行新生儿疾病筛查的新生儿进行问卷调查,分析本地区CH发病率及分布情况。应用单因素及多因素Logistic回归分析影响CH发病的相关因素。结果 2015—2019年进行新生儿疾病筛查人数总共为127 524例,确诊为CH患儿45例,5年CH总体发病率为35.29/10⁵。冬春季CH发病率高于夏秋季,但差异无统计学意义(χ²=0.884,P=0.347);早产儿CH发病率最高,发病率为251.68/10⁵(18/7 152),早产儿CH发病率高于足月儿20.93/10⁵(25/119 467),差异有统计学意义(χ²=105.839,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,低出生体重(OR=3.172,95%CI:2.185～8.116,P=0.012)、早产(OR=2.662,95%CI:1.904～7.115,P=0.008)、合并妊娠期糖尿病(OR=1.973,95%CI:1.362～4.950,P=0.037)、合并妊娠期高血压疾病(OR=1.892,95%CI:1.207～4.216,P=0.024)、孕期用药史(OR=2.350,95%CI:1.802～6.713,P=0.016)、孕期射线接触史(OR=2.712,95%CI:1.938～7.346,P=0.028)及孕期碘摄入量不足(OR=4.120,95%CI:2.713～9.150,P<0.001)是CH发病的危险因素(P<0.05)。结论 本地区CH发病率较高,影响CH发病的危险因素较多,应根据这些因素制定预防措施,以减少CH发病。     

极早早产儿坏死性小肠结肠炎的临床特征与危险因素分析

目的 分析极早早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床特征及发病的危险因素,为极早早产儿NEC的预防提供依据。方法 回顾性收集2012年1月—2019年11月郑州大学第三附属医院新生儿重症监护病房收治的胎龄<32周的极早早产NEC患儿及分层随机抽样选择同期同胎龄的非NEC患儿各113例的临床资料。分析极早早产儿NEC的临床特征和应用Logistic回归分析极早早产儿发生NEC的危险因素。结果 1)病程与转归:极早早产儿NEC的发病日龄为[12.0(5.0～22.5)]d,Ⅲ期较Ⅱ期NEC患儿发病日龄更早(Z＝3.05,P=0.002)、出生体重更低(t=2.46,P=0.015)、病死率更高(χ²= 63.65,P＜0.001)。2)临床表现主要为腹胀、呼吸暂停、肉眼血便和呕吐,Ⅲ期较Ⅱ期NEC腹胀更严重(χ²=5.09,P=0.024)。3)合并症:Ⅲ期NEC中重度窒息、机械通气、Ⅲ～Ⅳ级呼吸窘迫综合征(RDS)、败血症以及男婴的发生率均高于Ⅱ期 NEC(χ²=4.69、8.51、5.32、3.89、5.75,P＜0.05或＜0.01);而发病前喂养率、发病前喂养量均低于Ⅱ期NEC(χ²=12.32,Z=3.93,P＜0.001)。4) Logistic回归分析显示男婴(OR=1.888, 95%CI:1.019~3.499,P=0.043 )、败血症(OR=6.866, 95%CI:3.522~13.385,P＜0.001)、低钙血症(OR=2.684, 95%CI:1.053~6.840,P=0.039)是极早产儿发生NEC的危险因素,纯母乳喂养(OR=0.318,95%CI:0.108~0.933,P=0.037)为保护因素。结论 极早早产儿NEC的临床表现与疾病严重程度有关,临床上应加强对高危早产儿的早期识别,早期采取预防措施,降低NEC的发生率。     

1 042名儿童2岁时神经心理发育状况的随访研究

目的 分析儿童2岁时神经心理发育状况,为促进儿童早期发育提供依据。方法 选取2017年1月-2020年5月在广州市妇女儿童医疗中心儿童早期发展门诊定期随访的1 042名儿童作为研究对象,根据其出生胎龄分为4组,即早期早产儿(28~33⁺⁶周)组、晚期早产儿(34~36⁺⁶周)组、早期足月儿(37~38⁺⁶周)组和完全足月儿(39~41⁺⁶周)组,并在其校正年龄2岁时采用Gesell发育量表进行神经心理发育评估。结果 4组儿童Gesell发育量表5个能区发育商(DQ)比较,适应性、大运动和精细运动差异均有统计学意义(F=3.152、2.821、5.256,P＜0.05);组间两两比较,早期早产儿适应性、大运动、精细运动均落后于早期足月儿和完全足月儿,晚期早产儿精细运动落后于完全足月儿,差异均有统计学意义(P＜0.05)。4组儿童大运动和精细运动发育异常率比较,差异有统计学意义(χ²=12.440、27.128,P＜0.05),且表现为完全足月儿＜早期足月儿＜晚期早产儿＜早期早产儿。与完全足月儿相比,晚期早产儿2岁时精细运动发育落后的风险增加(OR=1.809,95%CI:1.102~2.970,P＜0.05)。结论 早期早产儿和晚期早产儿在2岁时均存在不同程度的神经心理发育落后,需延长随访并加强干预。     

应用振幅整合脑电图监测脑损伤新生儿脑功能的效果观察

目的 分析振幅整合脑电图应用于脑损伤新生儿脑功能监测的效果,为新生儿脑损伤临床治疗提供科学依据。方法 选取2017年2月—2019年1月盐城市妇幼保健院60例足月宫内窘迫新生儿为观察组,选取同期健康足月儿60例为对照组。受检者均采用振幅整合脑电图进行监测。记录两组振幅整合脑电图异常、图形情况、正常睡眠觉醒周期状况、癫痫样放电;比较两组振幅整合脑电图背景活动的宽带与窄带电压值;比较异常振幅整合脑电图图形与影像学间的关系;评估异常振幅整合脑电图患儿神经行为状况及与神经性特异性蛋白间的关系。结果 观察组振幅整合脑电图异常率为8.33%,显著高于对照组的0.0%(χ²=5.217,P=0.022)。观察组正常睡眠觉醒周期发生率为90.0%,明显低于对照组100.0%(χ²=6.316,P=0.011)。对照组未出现癫痫样活动,观察组出现1例。5例振幅整合脑电图异常患儿中,3例头颅B超检查正常,1例MRI检查提示蛛网膜下腔出血;1例出现不连续正常电压伴不正常睡眠觉醒周期,同时伴癫痫样放电;3例患儿神经行为评估落后。观察组NSE、S-100明显高于对照组,且振幅整合脑电图异常者明显高于振幅整合脑电图正常患儿(F=8.751、6.325,P<0.01)。结论 振幅整合脑电图在脑损伤新生儿脑功能监测中具有较高应用价值,其可较好的判断患儿病情,对指导临床诊治具有重要价值。     

学龄前期癫痫患儿睡眠状况调查分析

目的 分析学龄前期癫痫患儿的睡眠状况,探讨其睡眠问题的发生及影响因素。方法 收集2018年6月—2019年6月就诊于西安交通大学第二附属医院儿科的3~5岁癫痫患儿96例作为癫痫组,同时选取年龄、性别与之匹配的健康儿童97例作为对照组。通过对其监护人的询问,运用儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)对其睡眠状况进行调查分析,CSHQ总分超过54分即为睡眠质量不良。对可能导致癫痫患儿发生睡眠质量不良的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。 结果 1)癫痫组睡眠质量不良发生率高于对照组(33.33% vs. 10.20%,χ²=15.02,P<0.001)。2)癫痫组单因素分析显示:发作类型(χ²=7.200,P=0.007)、发作频率(χ²=14.189,P=0.001)及发作时相(χ²=6.667,P =0.036)可能与其睡眠质量不良的发生相关。3)癫痫组多因素分析结果显示:全面性发作(OR=4.996)、发作集中于睡眠时段(OR=4.320)及发作≥4次/月(OR=7.740)是癫痫患儿睡眠质量不良的危险因素(P<0.05)。 结论 与正常学龄前期儿童相比,癫痫患儿睡眠时长更短,且更容易出现睡眠问题,应对相关问题及早进行识别、干预。     

母乳喂养与人工喂养对早产儿脑白质损伤预后的影响

目的 分析母乳喂养与人工喂养对早产儿脑白质损伤预后的影响,为改善早产儿脑损伤的预后提供依据。方法 回顾性研究2014年1月—2018年12月在北京大学第三医院新生儿病房住院期间诊断脑白质损伤,出院后在本院儿童健康发展中心随诊至矫正胎龄12月的131例早产儿的资料,分为母乳喂养组(n=69)和人工喂养组(n=62)。比较两组患儿性别、胎龄、出生体重、住院期间日增体重、住院时间、肠外营养时间、呼吸机使用时间、院内感染率、以及在住院期间所患疾病发生率;比较两组患儿矫正2、6、12月龄体重,Peabody运动发育量表总运动发育商和小儿神经运动心理发育评分。结果 母乳喂养组院内感染率(25%)和早产儿脑室白质周围白质软化发病率(11%)比人工喂养组低(58%、39%),差异有统计学意义与(χ²=4.431、5.380,P＜0.05);矫正2月龄Peabody运动发育量表总运动发育商(95.5±8.8)较人工喂养组(91.1±6.7)高,差异有统计学意义(t=3.238,P＜0.05)。结论 母乳喂养对早产儿脑室白质损伤预后改善有一定意义。     

2015—2018年湖北省全人群乙型病毒性肝炎免疫水平监测分析

目的 了解湖北省全人群乙型病毒性肝炎(简称乙肝)免疫水平,为制定乙肝的预防控制策略提供依据。 方法 采用多阶段分层随机抽样方法,于2015—2018年选取湖北省8个市(15个县、45个社区)开展全人群乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(HBsAb)水平监测。 结果 湖北省全人群HBsAg携带率为2.67%、HBsAb 阳性率为66.08%;HBsAg携带率和HBsAb 阳性率在地区(HBsAg: χ²=60.430,P=0.000; HBsAb: χ²=215.599,P=0.000)、年龄(HBsAg: χ²=109.341,P=0.000; HBsAb: χ²=265.578,P=0.000)、职业(HBsAg: χ²=70.919,P=0.000; HBsAb: χ²=480.782,P=0.000)、免疫史(HBsAg: χ²=36.725,P=0.000; HBsAb: χ²=27.653,P=0.000)之间差异均有统计学意义;20岁以上(≥5.64%)、工人(7.59%)、农民(5.99%)和服务人员(5.45%)人群HBsAg携带率偏高,7~14岁(57.06%)、农民(58.98%)、学生(60.71%)和工人(60.76%)HBsAb阳性率偏低。 结论 湖北省乙肝防控取得一定成绩,但仍需加大宣传教育力度,提高重点人群(20岁以上、工人、农民、服务人员和学生)乙肝疫苗接种率,开展补充免疫等,有利于降低乙肝感染风险。     

早产儿与足月儿早期神经运动发育的差异性分析

目的 对比早产儿与足月儿早期0~1岁神经运动20项检查(INMA20)结果的差异,为神经发育异常患儿的早发现、早干预提供新思路。方法 选择2020年1月1日—12月31日出生并在四川大学华西第二医院儿童保健科建档进行连续随访的婴儿,根据孕周分为早产儿组与足月儿组,分析两组婴儿首次儿童保健时INMA20结果差异。结果 共纳入早产儿349例,足月儿713例。INMA20检查各维度结果显示早产儿视听反应维度异常率(13.5%)明显高于足月儿(8.4%)(χ²=6.683,P=0.010),足月儿肌张力维度异常率(50.9%)显著高于早产儿(44.0%)(χ²=4.517,P=0.034),两组间反射、姿势维度以及总结果,差异无统计学意义(P＞0.05)。各检查条目结果显示,早产儿的人脸追踪、内收肌角及足背屈曲异常率明显高于足月儿(χ²=7.307、3.932,P＜0.05),而足月儿持续手握拳、拉坐姿势和头竖立、围巾征异常率显著高于早产儿(χ²=5.936、11.058、6.669,P＜0.05) 。结论 早期发育中,早产儿视听整合能力、下肢肌力较弱、足月儿上肢肌力较高而头颈部肌力较弱。建议在常规儿童保健中加强视听整合训练促进早产儿视听觉追赶发育,开展不同类型的运动干预以促进婴儿粗大运动发育,同时进行早期运动发育评估尽早发现发育异常的婴儿。     

健康体检中彩色高频超声用于不同性质甲状腺结节诊断的价值

目的 评价健康体检中彩色高频超声用于诊断不同性质甲状腺结节的价值。方法 以150例经超声诊断为甲状腺结节异常的患者为研究对象,以甲状腺手术标本组织病理学检查结果作为金标准,评价超声诊断鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。结果 150例患者中均为单一甲状腺结节,组织病理学检查发现良性甲状腺结节102例、恶性48例。以组织病理学检查结果为金标准,微钙化用于预测甲状腺结节良恶性的准确度最高,为98.1%（χ² = 45.67,P = 0.001）,其次为甲状腺结节纵横比 > 1（92.1%;χ² = 34.06,P = 0.001）、中央型血流（82.0%;χ² = 13.29,P = 0.001）、不规则晕环（76.0%;χ² = 6.15,P = 0.008）和低回声（70.3%;χ² = 10.63,P = 0.001）。超声诊断甲状腺结节良恶性的敏感度为100.0%、特异度为94.1%、阳性预测值为88.9%、阴性预测值为100.0%、准确度为96.0%（χ² = 41.830,P < 0.001）。结论 彩色高频超声鉴别甲状腺结节良恶性的准确度较高,微钙化和甲状腺结节纵横比 > 1用于鉴别甲状腺结节良恶性的参考价值较高。     

深圳市南山区学龄前儿童心理卫生问题及其影响因素分析

目的 了解深圳市南山区学龄前儿童的心理卫生问题及其影响因素,为研究学龄前儿童心理卫生的干预措施提供依据。方法 采用整群抽样的方法,于2018年3—6月在深圳市南山区抽取86所幼儿园共15 008名幼儿,采用基本信息问卷及长处与困难问卷(SDQ)对幼儿家长进行调查,并对学龄前儿童心理卫生问题影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果 1)学龄前儿童心理卫生问题异常检出率为6.5%,由高到低分别为同伴交往问题、品行问题、亲社会行为、情绪症状、多动,女童情绪问题检出率高于男童(χ²=18.000),而男童多动(χ²=63.499)、亲社会行为问题(χ²=131.533)检出率高于女童,差异均有统计学意义(P<0.05);2)年龄小(χ²=45.990)、出生时有高危因素(χ²=19.165)、非深户(χ²=182.178)、出生地在深圳市外(χ²=28.470,)、父母亲年龄小(χ²=74.737,56.082)、父母亲学历低(χ²=247.481,243.298)、家庭结构复杂(χ²=43.567)、接触二手烟(χ²=103.434)的儿童心理卫生问题的检出率较高,差异均有统计学意义(P<0.05);3)多因素分析发现,出生时有高危因素(OR=1.535)、在深圳时间短(OR=1.729)、父母亲学历低(OR=1.492,2.318)、接触二手烟(OR=1.293)是学龄前儿童心理卫生问题的高危因素,核心家庭类型是保护因素(OR=0.564)。结论 同伴交往问题是学龄前儿童最常见的心理卫生问题,学龄前儿童心理卫生问题受到生物因素和环境因素的共同影响。     

早期口腔运动干预措施对早产儿预后的效果分析

目的 分析早期口腔运动干预措施在新生儿重症监护室(NICU)早产儿预后改善的临床意义,为早产儿管理提供科学依据。方法 选取2015年1月-2017年1月在聊城市人民医院NICU住院治疗的151例早产儿为研究对象,分为干预组和对照组,生命体征稳定后两组均接受早产儿常规治疗,干预组在常规治疗的基础上接受Sandra Fucile所采用的口腔按摩方法,1次/d,连续14 d;采用中文版早产儿准备经口喂养评估量表(PIOFRA Scale-CV)对早产儿的经口喂养能力进行评价,比较两组经口喂养表现、喂养进程和喂养结局,以及神经行为测定评分,分别于生后3、6月龄时采用婴儿神经系统国际测验量表(Infanib)进行早期运动发育评估。结果 到达完全胃肠道喂养时,干预组的矫正胎龄(PMA)明显小于对照组,差异有统计学意义(t=3.01,P=0.04);干预组开始经口喂养时的喂养效率明显高于对照组,差异有统计学意义(t=2.30,P=0.03),干预组完全经口喂养时体重明显低于对照组,差异有统计学意义(t=3.45,P=0.01);干预开始第10、14天干预组PIOFRA Scale-CV评分显著高于对照组(F=5.658,P=0.02),不同时间和分组之间存在交互效应(F=12.60,P<0.001)。干预组除干预开始后第14天的评分和第10天间评分差异无统计学意义外,各时间段评分差异有统计学意义(P<0.001)。两组患儿3月龄时接受 Infanib评估,干预组评估结果为正常的比例明显高于对照组(χ²=4.00,P=0.03)。6月龄时接受 Infanib评估,干预组评估结果为异常的比例明显低于对照组,结果为正常的比例明显高于常规组(χ²=10.52,12.10,P<0.01)。结论 早产儿经口喂养是一个系统、复杂的过程,监护病房内早期口腔运动干预方案能够缩短早产儿从管饲喂养到完全经口喂养的过渡时间,改善早产儿喂养时的表现。     

2012-2017年荣成市托幼机构集体儿童健康状况分析

目的 了解荣成市2012-2017年托幼机构集体儿童健康状况变化趋势,为制定干预措施提供科学依据。方法 采用纵向和横向比较法,回顾荣成市全市共26所托幼机构2012－2017年集体儿童健康体检资料,进行整理分析。结果 儿童营养不良(低体重、发育迟缓、消瘦)、贫血患病率较低,分别介于0.45%～0.52％、0.89％～1.19%之间,不同时间发病率比较差异无统计学意义(χ²=0.366,2.123,P＞0.05);儿童肥胖率逐年增高,从2012年的4.75％上升到2017年的5.14％(χ²=0.921,P＞0.05);视力异常率从2012年的10.55%上升到2017年的19.29%,龋齿患病率较高,介于33.22%～36.29％之间,视力异常及龋齿患病率差异均具有统计学意义(χ²=176.935,42.363,P＜0.01或<0.05)。公办托幼机构龋齿、贫血、视力异常健康体检指标低于民办托幼机构,差异均具有统计学意义(χ²=71.226、13.715、109.617,P＜0.01)。结论 荣成市托幼机构儿童健康状况良好,肥胖、视力异常是干预的重点,口腔保健不容忽视,民办托幼机构卫生保健工作需进一步加强。     

宫内注射内毒素对早产子代大鼠学习记忆能力影响的研究

目的 探讨内毒素(LPS)宫内注射构建大鼠早产模型的有效性及其对早产仔鼠学习记忆能力的影响,为后期研究奠定基础。方法 建造SD孕鼠宫内感染早产模型,30只孕鼠随机分为两组(实验组和对照组),两组于孕17日分别宫内注射100 μl 25% LPS溶液或100 μl生理盐水,观察妊娠结局;仔鼠于生后1月进行Morris水迷宫的定位航行实验及空间探索实验,检测子代空间学习记忆能力的改变。结果 实验组早产率(100%)和死产率(2.9%)均显著高于对照组(6.7%和0.9%)(χ²分别为11.46,8.82, P<0.05);平均每窝活产仔鼠数(t=4.83,P=0.02)、仔鼠平均体重(t=3.75,P=0.03)、1月仔鼠存活率(χ²＝3.68,P=0.03)均显著低于对照组。在水迷宫任务中实验组更多采取非有效策略,对照组更多地采取有效策略,两组间差异有统计学意义(χ²=4.27,P＝0.02)。实验组1月龄仔鼠的平均潜伏期较对照组明显延长(t=6.92,P＝0.001)。空间探索实验中,实验组1月龄仔鼠站台停留时间较对照组明显缩短(t=5.28,P＝0.005)。结论 宫内LPS注射法是一种可行性较高、成功率较高的造模方法,该方法所致早产仔鼠学习记忆能力受损,可用于宫内炎症所致早产的相关研究。     

多重耐药菌感染患者陪护人员手部接触行为的调查研究

 目的 了解多重耐药菌（MDRO）感染患者陪护人员手部与患者、环境表面及陪护人员自身的接触行为。方法 2019年3月-2020年7月对2所大学附属医院收治的MDRO感染患者的陪护人员进行直接观察。由训练有素的观察员使用自行设计的观察量表记录陪护人员手部与患者、环境表面及其自身的接触情况和频次。结果 陪护人员最常接触的为患者（89.82%）,其次为近患者区（88.94%）。陪护人员频繁接触的环境表面包括床栏（80.09%）和床面（68.58%）。陪护人员自我接触时触摸口罩和躯干的比率分别为46.02%、36.73%。陪护人员手部与环境表面总接触频次在不同科室存在差异,内科的接触频次高于外科（P<0.05）。陪护人员手部与患者接触频次在不同陪护时段有差异,治疗护理高峰期、探访时段的患者接触频次高于晨晚间护理时段（P<0.05）。结论 陪护人员在为MDRO感染患者提供照护时,频繁与患者、环境表面及自身接触,可能导致MDRO感染的传播。     

云南省576例齐多夫定或替诺福韦方案治疗失败的HIV/AIDS患者基因型耐药差异性分析

目的 比较抗病毒治疗药物齐多夫定(zidovudine,AZT)与替诺福韦(tenofovir,TDF)治疗失败后HIV/AIDS患者基因型耐药突变差异性并探讨相关影响因素。 方法 收集经一线治疗方案治疗半年以上且基因型耐药检测结果为耐药的患者信息,通过单因素检验确定与AZT或TDF耐药相关变量,再通过多重对应分析获得变量的相互关系。 结果 使用含AZT或TDF治疗方案患者576例,常见的耐药突变有M184V/I、D67N、K70R/E/Q、K65R及T69N,单因素分析显示接受含此两种药物方案治疗情况下患者年龄(χ²=3.503,P=0.320)及感染途径(χ²=3.122,P=0.210)无相关性,突变位点(χ²=104.438,P=0.000)、病毒载量(χ²=17.284,P=0.000)、CD4⁺T淋巴细胞(χ²=33.338,P=0.000)、性别(χ²=8.904,P=0.003)及治疗时长(χ²=40.081,P=0.000)相关;感染多重对应分析显示突变方式为AZT与患者治疗时长大于2年(>25月)、病毒载量<10 000 copies/ml、CD4⁺T淋巴细胞计数≥200 cells/mm³有关,TDF治疗方案则与患者在治疗时长为2年(0~24月)、病毒载量≥10 000 copies/ml、CD4⁺T淋巴细胞计数<200 cells/mm³以及K65R表现出聚集性。 结论 多重对应分析极其适用于HIV耐药人口学及突变的研究;M184V/I与D67N及K70R/E/Q出现相关性,与含TDF方案相比,NRTIs常见突变多以含AZT方案引起,T69N与AZT耐药出现低病毒载量有关,长期使用含AZT方案过程中需密切监测基因型耐药,含TDF治疗方案中早期应积极监测病毒载量与CD4⁺T淋巴细胞数。