《长春市结核病定点医院信息化管理平台》的设计与应用

将长春市传染病医院院内的医院信息系统(HIS系统)及所辖县/区级定点医院区域网数据衔接搭建起来,形成医疗服务一体化的《长春市结核病定点医院信息化管理平台》,以实现长春地区肺结核患者发现、管理、治疗、转归的信息化和数字化,提高结核病防控模式的运行速度。2018年开始设计并在市级定点医院(长春市传染病医院)建立市级管理平台数据中心,搭建应用服务和数据库服务,与院内HIS系统链接直接获取患者的基本信息,通过PC端完善患者的诊疗信息;同时利用并通过应用程序(APP)+微信客户端的方式,实时接收下级耐药门诊、各县/区结核病防治所11个区域网数据信息。建立VPN通道,对接省级系统平台核准国家实时数据、掌握我市疫情统计学变化。县/区级结核病防治所及耐药门诊等1 1个部门通过此平台可实时获取本辖区内在市级定点医院诊疗患者的完整资料,完成后续精准治疗管理。2018年12月《长春市结核病定点医院信息化管理平台》建立完成,2019年4月通过HIS系统端口及PC端口与院内局域网对接,自动储存长春市传染病医院住院部及门诊发现的肺结核患者(普通及耐药患者)的基本信息与诊疗资料。2019年9月VPN通道成功与下级耐...     

“十三五”期间广州市不同结核病防治管理模式实施效果评价

目的:评价广州市现存结核病管理模式的实施效果,为不断完善结核病防治服务体系提供依据和实例。方法:从广州市结核病监测信息报告管理系统和广州市“十三五”结核病防治规划终期评估报告中搜集2016—2020年广州市4种结核病防治管理模式(慢病管理模式、“三位一体”模式、综合医院管理模式和委托服务模式)下的结核病疫情资料,计算不同模式下的肺结核患者登记率、病原学阳性率、治疗成功率、管理率和规范管理率等,并进行实施效果的成本-效用分析。结果:2016—2020年,广州市肺结核年均总登记率为51.78/10万(46 228/89 280 200),4种模式年均登记率由高及低依次为委托服务模式[74.37/10万(10 522/14 148 900)]、“三位一体”模式[50.17/10万(11 349/22 619 500)]、慢病管理模式[47.37/10万(14 588/30 793 700)]和综合医院管理模式[44.98/10万(9769/21 718 100)],差异有统计学意义(χ²=222.422,P<0.001)。总病原学阳性率为49.33%(22 806...     

《佛山市结核病监测管理平台》在结核病防治工作中的应用评价

目的评价《佛山市结核病监测管理平台》在结核病防治工作中的应用效果,为结核病防治的信息化管理提供新的思路和参考。方法通过描述性研究,比较应用《佛山市结核病监测管理平台》前2年(2015、2016年)和后2年(2017、2018年)佛山市5个县区转诊追踪、患者发现和治疗管理等指标情况并进行数据对比。运用SPSS 20.0进行统计学分析,计数资料的比较采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果应用《佛山市结核病监测管理平台》前后2年,佛山市非结核病防治机构(简称"结防机构")实际报告的肺结核或疑似肺结核患者数分别为16 914例和15 124例,转诊患者例数分别为16 588例和15 121例,转诊率由应用前2年的98.07%上升至应用后2年的99.98%,差异有统计学意义(χ²=285.86,P<0.001);结防机构追踪率由应用前2年的99.11%(7421/7488)上升至应用后2年的99.63%(7459/7487),差异有统计学意义(χ²=16.11,P<0.001);追踪到位率从应用前2...     

新疆维吾尔自治区南疆地区结核病防治工作实施现状的定性评价——基于扎根理论的质性访谈

目的:通过深度访谈,调查和分析新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)南疆地区结核病防治工作的实施现状、存在的问题及合理化建议,为促进新疆结核病防治工作的完善和可持续发展提供决策依据。方法:采用系统随机抽样的方式,在南疆四地州(阿克苏地区、和田地区、喀什地区、克孜勒苏柯尔克孜自治州)对从事结核病防治工作的相关工作人员27名进行半结构式访谈,基于扎根理论框架凝练资料信息,对访谈文本进行梳理、编码与提炼。结果:对访谈文本提取南疆地区结核病防治工作的成效、问题及建议三个主题,深度了解与定性分析南疆地区结核病防控工作的实施的成效、不足与问题,以及提出的合理性建议。结论:南疆地区实施新型肺结核防治工作后,患者发现的方式、数量和患者治疗管理情况均有大幅改观,目前仍存在一些不足,还需不断完善和充实南疆地区结核病防治工作,为新疆结核病防治提出科学有效的策略和路径,切实控制结核病的发生与传播,在新疆早日实现“终止结核病流行策略”的目标。     

广西壮族自治区四种结核病防治模式的实施效果综合评价

目的综合评价广西壮族自治区4种结核病防治（简称”结防”）模式实施效果,为完善结核病防治服务体系建设提供科学的参考依据。方法采用目的抽样法选取2012年10月至2013年10月广西壮族自治区现行4种结防模式（CDC模式、定点医院模式、结防院模式和结防所模式）地区,通过现场查阅资料、问卷调查和实验室批量测试等方法收集资料,确定综合评价指标体系后,采用逼近理想解排序法（technique for order preference by similarity to ideal solution,TOPSIS）综合评价广西4种结防模式的实施效果。结果共确定12个综合评价指标,分别为配套经费到位率（X1）、结防人员配备率（X2）、初诊患者查痰率（X3）、批量测试量化误差发生率（X4）、总体到位率（X5）、新涂阳患者治愈率（X6）、涂阴患者完成疗程率（X7）、县（区）级对乡镇级督导工作完成率（X8）、确诊病案信息录入及时率（x9）、录入信息一致率（X10）、结防人员总体满意度（X11）、肺结核患者总体满意度（X12）。CDC模式地区X1至X12指标数据依次为84．6％、84．2％、64．8％、66．7％、97．7％、88．4％、83．1％、88．2％、100．0％、55．0%、36．0％、80．0％;定点医院模式地区X1至X12指标数据依次为100．0％、94．1％、86．3％、22．2％、99．6％、93．3％、83．6％、138．7％、99．6％o、30．O％、44．7％、74．6％;结防院模式地区X1至X12指标数据依次为100．0％、74．1％、57．O％、42．9％、99．7％、88．3％、91．3％、68．5％、98．9％、20．0％、41．1％、74．8％;结防所模式地区X1至X12指标数据依次为100．0％、74．3％、48．6％、33．3％、97．5％、96．2％、95．1％、75．o0A、99．8％、35．0％、21．7％、78．1％。定点医院模式地区在肺结核患者的发现、治疗和管理工作中具有优势,实施效果综合评价结果排序位居第一（Ci=0．692）。结论在相关经费补偿和各项保障措施得到有效落实的前提下,定点医院模式在广西壮族自治区具有较好的推广应用前景,但需要因地制宜稳步推行。     

结核病防治从业人员对新的结核病标准相关知识知晓情况调查分析

目的了解结核病防治(简称"结防")从业人员,即定点医疗机构医务人员和疾病预防控制(简称"疾控")机构结防人员对"新标准"《WS 196—2017结核病分类》和《WS 288—2017肺结核诊断》主要内容的掌握情况,提出进一步落实"新标准"的相关措施建议。方法本研究采用现况调查的方法,根据地域分布确定了5个研究省(自治区),选择4个地市级、9个县区级结防机构。对结核病定点医疗机构的临床诊断、管理人员及当地疾控机构的325名结防人员进行问卷调查。调查内容主要围绕2个"新标准"主要技术更新,涉及相关核心信息共10条。发出问卷325份、收回问卷325份、有效问卷325份,对计数资料主要采用描述性统计学方法和χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果结果显示,疾控机构人员(87.8%,202/230)和定点医疗机构的医生(85.1%,1455/1710)的总知晓率均高于管理人员(76.3%,1000/1310),差异均有统计学意义(χ²值分别为15.078、37.357;P值均为0.000)。10条信息的总知晓率为81.8%(2657/32...     

结核病病原学诊断评价方法探讨——与《结核病病原学分子诊断专家共识》作者商榷

最新发布的《结核病病原学分子诊断专家共识》有助于提高我国结核病临床诊断水平,但笔者对共识中“结核分枝杆菌复合群核酸检测与传统细菌学检测方法的比较”存在不同看法。目前,分子诊断试剂发展迅速,但不同检测试剂的敏感度和特异度有较大差异,应慎重评价分子诊断和细菌学诊断结果,共识中“任何一种分子生物学检测方法结果阳性、细菌学检测方法阴性时,应以分子生物学检测结果为准,视为结核分枝杆菌阳性”的结论难以成立。     

结核病防治“新疆模式”的发展及成效

结核病是新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)乃至全国关注的重大公共卫生问题。本文作者回顾和总结了新疆结核病防治工作进展和成效,系统梳理了当前新疆结核病防治存在的问题和挑战,特别是结核病防治“新疆模式”中“三个最大”的经验和做法,提出了下一步结核病防治“新疆模式”的对策和建议。     

数字化治疗依从性技术在肺结核患者服药管理中的应用效果评价

目的:评价数字化治疗依从性技术(digital treatment adherence technologies, DAT)的实施效果,以进一步提高新疆维吾尔自治区(以下简称“新疆”)昌吉州结核病患者治疗及服务管理质量。方法:采取回顾性研究方法,从中国疾病预防控制中心“结核病管理信息系统”和“易督导”网站中导出2021年1月1日至2023年3月31日登记现住址为“新疆维吾尔自治区昌吉州5县2市”且完成治疗疗程的活动性肺结核患者相关临床资料。根据患者管理方式,将2021年1月1日至12月31日登记为肺结核但未使用“易督导”管理系统的403例患者纳入传统方式管理组(传统组),将2022年1月1日至2023年3月31日登记为肺结核且使用“易督导”管理系统的313例患者纳入DAT管理组(DAT组),DAT使用率为89.68%(313/349),再根据使用电子工具的不同将DAT组分为电子药盒管理组[药盒组;81例(25.88%)]和微信公众号管理组[微信组;232例(74.12%)]。分析传统组和DAT组患者人口学特征、服药依从性及治疗效果,以及DAT组使用DAT的情况及不同地区的管理情况。结果...     

上海市部分养老机构老年人体检及结核病核心知识知晓情况现况调查

目的 掌握上海市养老机构入住的老年人接受体检和社会家庭关怀情况及结核病核心信息知晓程度。方法 2017年9—12月,从上海市3个城区和4个郊区中分别按养老机构名单排列顺序依次选取3家养老机构,对养老机构入住的老年人开展调查;21家养老机构共登记在册老年人3717名,对其中符合纳入条件(年龄≥60岁、未出现意识模糊或相关重大疾病、可进行正常沟通、愿意接受调查)的438名老年人开展问卷调查;对其人口学特征、基本健康状况等进行描述性分析,并对城区和郊区养老机构老年人接受体检、家庭社会关怀情况,以及对结核病核心信息的知晓情况进行比较。结果 21家养老机构共438名老年人接受了调查,男性占36.8%(161/438),80岁及以上者占75.8%(332/438),本市户籍者占92.7%(406/438),学历为中学及以下者占90.9%(398/438),入住时长为1~5年者占56.8%(249/438),有慢性疾病史者占88.6%(388/438),有2种及以上慢性疾病的老年人占50.9%(223/438)。82.9%(363/438)的老年人入住前曾接受过胸部X线摄影检查,28.3%(124/438)的老年人入住后未进行胸部X线摄影检查;城区养老机构的老年人入住前(93.2%,179/192)及入住后(88.0%,169/192)接受X线摄影检查率均高于郊区养老机构老年人(74.8%,184/246;58.9%,145/246),差异均有统计学意义(χ ²值分别为25.82和44.92,P值均<0.001)。35.4%(155/438)的老年人被探望的频次<1次/周;城区养老机构老年人每周得到家属探望的比例(78.6%,151/192)高于郊区(53.7%,132/246),差异有统计学意义(χ ²=29.45,P<0.001)。70.3%(308/438)的老年人一年内没有离开过养老机构。接受调查的老年人对肺结核传染性及传播途径知识的知晓率分别为86.1%(309/359)和72.5%(224/309),仅29.0%(104/359)的老年人在咳嗽超过2周时会怀疑患肺结核。结论 养老机构入住老年人接受体检及社会关怀情况仍有待加强,将结核病筛查与老年人定期健康体检或慢性病随访有机结合,同时加强结核病知识的宣传教育,将有助于肺结核患者的早期发现。     

山东省莒县2003-2013年登记结核病流行特征及DOTS策略实施效果的评价分析

目的 了解《莒县结核病防治规划(2001-2010年)》(简称“《莒县规划》”)实施情况,摸清区域人群的结核病发病规律,科学评价《莒县规划》实施情况和DOTS策略的执行效果,为制定完善莒县结核病控制策略及对策提供科学依据.方法 莒县2003-2013年间全县总人口为12 166 055人,以结核病管理信息系统及相关统计报表数据为来源,对莒县2003-2013年登记管理的4481例结核病患者进行登记率、流行病学特征、治疗效果进行分析,并对DOTS效果及社会效益进行评价分析.结果 2003-2013年登记率为36.83/10万(4481/12 166 055);新涂阳登记率为21.59/10万(2627/12 166 055);男∶女=2.74∶1;登记率年龄组分布前三位分别为15～岁组[21.36％ (957/4481)]、55～岁组[17.96％(805/4481)]和65～74岁组[15.53％ (696/4481)];职业分布以农民为主,占87.61％ (3926/4481);新涂阳患者强化期结束痰菌阴转率为98.82％(2596/2627);复治涂阳患者强化期结束痰菌阴转率为95.91％(211/220),涂阳患者平均治愈率为95.36％(2715/2847).避免22 460人感染结核分枝杆菌,避免新发结核病患者2246例,为社会节约医疗费用1 533 765元,为社会挽回损失总价值266 685 094元.结论 莒县积极推行现代结核病控制策略,2003-2013年结核病登记率呈逐年下降趋势,患者治愈率达到并超过了《莒县规划》要求,DOTS策略实施效果显著.     

结核性肛周脓肿延误诊断临床分析(附5例报告)

2015年12月至2017年12月,航空总医院普外科收治的320例肛周脓肿患者中5例患者术后30d内切口未愈合,最终诊断为结核性肛周脓肿;其中3例并发肺结核,给予2R-H-E-Z/4R-H-E抗结核药物化疗方案治疗后,切口均愈合,平均愈合时间(25.5±3.6)d,无复发。分析延误诊断原因主要为:结核性肛周脓肿临床较少见,临床表现缺乏特异性,医务人员对此病的认识不足,未对患者病史进行详细分析,未进行脓液抗酸杆菌检查及肛周病变组织病理学检查。对于肛周脓肿的患者,应仔细询问患者病史,常规进行脓液分泌物抗酸杆菌检查、组织病理学检查。确诊为结核性肛周脓肿后应给予规范抗结核药物化疗方案治疗6个月至1年。     

基于微信的多功能肺结核防治管理信息系统应用效果评价

收集2016—2017年惠州市结核病患者登记本、《中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统》,以及《惠州市多功能肺结核防治管理信息系统》（简称“《信息系统》”）的数据,分析基于微信的《信息系统》使用前后的效果。使用《信息系统》前（2016年）疑似肺结核患者转诊信息准确率为81．0％（4973／6140）,使用《信息系统》后（2017年）为98．0％（5910／6031）,两者比较差异有统计学意义（χ2=51．978,P〈0．05）;使用《信息系统》前疑似肺结核患者转诊信息1h到达率为56．0%（3438／6140）,使用《信息系统》后为97．0％（5850／6031）,两者比较差异有统计学意义（χ2=384．618,P〈0．05）;使用《信息系统》前疑似肺结核患者追踪执行率为68．0%（41758／6140）,使用《信息系统》后为97．0%（5850／6031）,两者比较差异有统计学意义（χ2=171．205,P〈0．05）;使用《信息系统》前肺结核患者管理通知单推送准确率为85．0％（2530／2977）,使用《信息系统》后为99．0％（2640／2667）,两者比较差异有统计学意义（χ2=15．674,P〈0．05）;使用《信息系统》前肺结核患者管理通知单1h到达率为55．1％（1637／2977）,使用《信息系统》后为98．0％（2614／2667）,两者比较差异有统计学意义（χ2=197．506,P〈0．05）。基于微信的《信息系统》在结核病疑似肺结核患者转诊、肺结核追踪、肺结核患者推送方面效果显著。     

《结核病定点医疗机构防治工作质量评价》团体标准解读

《结核病定点医疗机构防治工作质量评价》团体标准规定了定点医疗机构结核病防治工作质量现场评价的方法,适用于全国各级结核病定点医疗机构。作者介绍了该团体标准的制定背景和需求,以及主要内容要点,便于运用此规范对各级结核病定点医疗机构工作开展现场评价,以促进结核病防治工作质量的逐步提升。     

糖皮质激素在结核病治疗中的合理应用专家共识

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗细菌内毒素和免疫抑制等药理作用,能够减轻机体对结核分枝杆菌变态反应所致的免疫损伤。但糖皮质激素在迅速控制病情的同时可以导致菌群失调、消化性溃疡、骨质疏松等不良反应。临床上使用糖皮质激素辅助治疗结核病存在不合理现象,因此,亟需规范糖皮质激素在结核病治疗中的应用。本共识简要介绍了糖皮质激素治疗结核病的优势和基本原则,提出必要时在强力有效抗结核药物治疗的前提下应用糖皮质激素辅助治疗结核性脑膜炎、结核性心包炎、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎等的推荐意见,以及应用糖皮质激素的注意事项、不良反应及应对措施;强调糖皮质激素辅助治疗结核病应慎重并严格掌握适应证,权衡利弊,规范使用。     

每日唤醒执行量表在机械通气镇静肺结核患者中的临床应用

目的 探讨《每日唤醒执行量表》在机械通气镇静肺结核患者中的临床应用效果,为规范临床护理路径提供依据。方法 搜集2017年1—6月(量表实施前)浙江省中西医结合医院结核监护室收治的经临床综合诊断确诊为肺结核的127例患者,其中92例患者并发Ⅱ型呼吸衰竭,参照纳入及排除标准将入选的49例患者采用数字表法随机选取30例为对照组,在监护室期间实施常规每日唤醒护理措施;按照相同方法搜集2017年7—12月(量表实施后)我院结核监护室收治的142例经临床综合诊断确诊的肺结核患者,其中110例患者并发Ⅱ型呼吸衰竭,参照纳入及排除标准将纳入的52例患者采用数字表法随机选取30例为观察组,在实施常规每日唤醒措施的基础上,使用《每日唤醒执行量表》实施每日唤醒措施并做好记录。观察两组患者镇静剂用药时间、镇静剂总使用量、唤醒时间、机械通气时间、结核监护室入住时间,以及情绪异常等不良事件的发生率。结果 两组患者均完成结核监护室全程观察。观察组镇静剂用药时间[100.50(72.50,112.75)h]、镇静剂总使用量[110.00(89.00,143.00)mg]、唤醒时间[29.50(21.00,37.75)min]、机械通气时间[119.50(99.25,138.00)h]、结核监护室入住时间[115.00(103.75,170.25)h]均优于对照组[分别为126.50(85.70,172.25)h、152.00(123.00,219.00)mg、35.50(30.75,48.00)min、145.50(123.00,227.00)h、182.00(145.25,253.75)h](Z值分别为2.795、3.408、2.717、2.994、4.081,P值分别为0.005、0.001、0.007、0.003、0.000)。唤醒期间观察组和对照组分别实施唤醒349例次和273例次,均未发生意外拔管、坠床等严重不良事件。对照组和观察组患者唤醒后出现情绪异常、血压异常、人机对抗、心率异常的发生率[分别为67.77%(185/273)和67.34%(235/349)、50.18%(137/273)和47.56%(166/349)、35.90%(98/273)和32.09%(112/349)、25.27%(69/273)和26.36%(92/349)],以及自发呼吸试验成功率 [56.82%(50/88)和68.42%(78/114)]的差异均无统计学意义(χ²值分别为0.013、0.420、0.992、0.094、2.880,P值分别为0.909、0.517、0.319、0.759、0.090)。结论 通过每日唤醒执行量表的规范实施,可有效规范机械通气镇静肺结核患者的护理临床路径,可操作性强,安全实用,值得临床推广应用。     

武汉市635例初治涂阳肺结核患者家庭接触者肺结核发病情况分析

搜集2015年1月至2017年12月武汉市肺科医院住院的635例初治涂阳肺结核患者的临床资料,筛查1242名家庭接触者活动性肺结核的检出率。家庭接触者中活动性肺结核检出率为1.69%(21/1242)。家庭接触者中配偶、父母、子女或其他亲属活动性肺结核检出率分别为 1.51%(7/464)、3.66%(9/246)和0.94%(5/532),父母的肺结核检出率最高,差异有统计学意义(χ ²=7.036,P=0.008)。荧光染色分枝杆菌阳性、+、++、+++、++++患者家庭接触者检出率分别为0.60%(2/334)、0.50%(2/401)、1.11%(3/271)、4.32%(6/139)、8.25%(8/97),差异有统计学意义(χ ²=37.232,P=0.000)。初治涂阳肺结核并发气管支气管结核患者的家庭接触者活动性肺结核检出率为3.01%(10/332)。当初治涂阳肺结核患者痰菌量大、并发气管支气管结核,或接触者为患者父母则更易被传染。     

重组结核杆菌融合蛋白在学生结核病筛查中的应用

目的 探索重组结核杆菌融合蛋白(EC)在中小学生结核病筛查中的适宜性,获得雅安市名山区中小学生的结核潜伏感染基数,为结核病低疫情地区的学校结核病筛查提供数据支持。方法 于2021-05/09对雅安市名山区25 906名中小学生以重组结核杆菌融合蛋白(EC)方法进行结核病潜伏感染筛查,采用Excel 2013和SPSS 20.0软件进行数据的录入和统计学分析,计数资料用百分率描述。年龄组间阳性率采用χ_趋势²检验,不同性别和学校类型间的阳性率比较采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 名山区中小学生的整体结核潜伏感染率为0.89%;年级越高,结核潜伏感染率越高;年龄越大,结核潜伏感染率也越高;女学生潜伏感染率高于男学生;高疫情地区来的学生结核潜伏感染率高于本地学生。结论 重组结核杆菌融合蛋白(EC)可用于结核病低疫情地区的大规模学生结核潜伏感染调查。     

应用TOPSIS法对全省各县结核病防治工作的综合评价

目的探索浙江省各县(市、区)结核病控制工作综合评价方法。方法应用TOPSIS方法对2005年浙江省各县(市、区)结核病控制工作进行综合评价。结果应用TOPSIS综合评价方法得出综合评价位次排在前3位的县(市、区)分别为N62、N56、N68,排在倒数后3位的县(市、区)分别为N16、N71、N28,应用TOPSIS法得出的评价结果基本符合客观实际工作。结论应用TOP-SIS法能够比单一指标评价更加客观、合理地反映各地的结核病控制工作实际情况,值得在结核病控制工作综合评价中进行探讨应用。