前入路联合肝下下腔静脉阻断切除右肝巨大肝细胞癌

目的探讨入前入路联合肝下下腔静脉阻断在右肝巨大肝细胞癌(10 cm)切除术中的安全性和有效性。方法回顾分析2012年1月至2017年4月间采用前入路联合肝下下腔静脉阻断治疗右肝巨大肝细胞癌的42例病人的临床资料。结果 42例患者平均下腔静脉阻断时间38.5分钟。肝下下腔静脉阻断后中心静脉压对比阻断前明显降低(4.1±2.1cm H_2Ovs.7.3±2.5cm H_2O,P0.05),术中平均出血量为430.6±260.7 ml。输血率、术后并发症和死亡率分别为26.1%、38.1%和0%。结论前入路联合肝下下腔静脉阻断治疗右肝巨大肝细胞癌有效、安全。     

肝、胆、胰、脾

下腔静脉重建联合肝叶切除治疗肝癌的初步研究；肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用；肝细胞癌肝内微转移的研究；肝细胞凋亡与肝储备功能的关系；半离体肝切除自体肝移植治疗肝细胞癌：附1例报告     

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目的 探讨紧邻肝内外重要血管的肝血管瘤的安全切除。方法 回顾性分析1996～2003年手术切除的27例紧邻肝内外重要血管的肝血管瘤的临床资料。肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、肝右静脉或肝中肝左静脉共干预置阻断带。使用多功能手术解剖器行刮吸法切除肿瘤。结果 27例肝血管瘤均安全切除。肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、肝右静脉或肝中肝左静脉共干预置阻断带，成功完成下腔静脉裂口修补2例，肝中静脉修补3例，肝右静脉修补1例。结论 肝上、肝下下腔静脉和主肝静脉预置阻断带有利于复杂情况下的肝血管瘤的安全切除．     

瘤体剥除术在紧邻重要血管肝脏海绵状血管瘤中的应用

目的探讨紧邻重要血管的肝脏海绵状血管瘤的安全手术方式并评价其临床应用价值。方法对72例紧邻重要血管的肝脏海绵状血管瘤患者实施剥除术,第一肝门、肝下下腔静脉预置阻断带,剥除过程中遇到不易控制的出血时,行Pringle法加肝下下腔静脉阻断。结果全部肝海绵状血管瘤均被成功剥除,无手术死亡,术中失血(443±128)ml,成功完成肝右静脉破口修补4例,肝中静脉破口修补2例,术后发生右侧胸腔反应性积液和腹腔局限性积液共9例,肝断面胆瘘1例,均经对症治疗后痊愈。结论瘤体剥除术是治疗紧邻重要血管肝脏海绵状血管瘤安全有效的方法,第一肝门、肝下下腔静脉预置阻断带有利于此手术的安全实施。     

合并下腔静脉癌栓原发性肝癌的手术治疗及其价值

目的探讨合并下腔静脉癌栓原发性肝癌的手术治疗方法及其价值。方法自2000年11月～2004年12月我科采用全肝血流阻断技术,实施10例肝癌及下腔静脉、肝静脉内癌栓切除手术。其中肝血流阻断手术方法包括有：1、Pringle’s手法＋肝上下腔静脉侧壁肝静脉阻断（2例）;2．Pringle’s手法＋肝上肝下下腔静脉联合阻断（7例）;3．Pringle’s手法＋经膈下胸纵隔内下腔静脉阻断＋肝下IVC阻断（1例）。并对其疗效进行观察。结果10例手术均获成功。9例患者术后半年内复发,1例至今术后3月未见复发。全组病人中位生存期6个月。结论采用全肝血流阻断技术下,实施肝癌及下腔静脉、肝静脉内癌栓切除手术,技术安全可行,然而如何加强防止手术后复发是将来研究重点。     

全肝血流阻断并门腔心房分流下行无血切肝的实验研究

作者设计了一种全肝血流阻断时既增加回心血量，又使犬门静脉和下腔静脉系统减压的新方法，即门腔－心房分流（ａｔｒｉｏｐｏｒｔａｃａｖａｌｓｈｕｎｔ，ＡＰＣＳ）。采用带侧孔的气囊导管在双侧肾静脉入口处上方插入下腔静脉，其带气囊的顶部位于膈肌水平，尾端插入门静脉。阻断肝蒂后收紧位于双侧肾上腺静脉上方、环绕肝下下腔静脉的脐带线，最后扩张气囊，从而使肝循环与体循环膈离，下腔静脉和门静脉系统的血液经导管回流至右心房。实验结果显示这种方法操作简单安全，对机体全身血液动力学干扰小。由于门静脉减压，对缺血肝脏的再灌注损伤较轻。可以认为，全肝血流阻断并ＡＰＣＳ是控制肝静脉主干和／或肝后下腔静脉出血的理想方法。     

h DAF转基因猪在肝脏离体灌注实验中对超急性排斥反应的阻止作用

目的在离体肝脏灌注实验中,观察人衰变加速因子(hDAF)转基因猪对肝脏超急性排斥反应的阻止作用.方法全麻下分别分离出门静脉、肝上及肝下下腔静脉、腹主动脉,分别经腹主动脉和门静脉插管,用UW液对肝脏进行原位灌注,然后摘取肝脏置于4℃的冷容器中,冷缺血时间少于1 h;灌注中,血液经肝下下腔静脉流出,循经膜氧和器-热交换器,然后经门静脉返回肝脏,血流速度0.75～1     

下腔静脉与肝静脉的外科应用解剖

在３２例成人尸体上进行腔静脉与肝静脉的应用解剖学的研究，观测了右肾上腺静脉、左膈下静脉、主肝静脉的长度、横径、注入角度和部位及主肝静脉的汇合类型和下腔静脉各段长度。结果表明，术中阻断肝上膈下下腔静脉，有８４．４％的人可经腹部切口完成，另１５．６％者可能需开胸在心包内阻断下腔静脉，下腔静脉下阻断，有８７．５％可在网膜孔后分离阻断，１２．５％需行下腔静脉肝后段分离阻断。在游离肝右叶时，需注意可能出现的     

肝细胞癌伴下腔静脉癌栓的外科治疗

正肝细胞癌(简称肝癌)伴肝静脉癌栓较门静脉癌栓少见,但是肝静脉癌栓从三个主要静脉或右下肝静脉进一步延伸可以引起下腔静脉或右心房癌栓,癌栓堵塞导致BuddChiari综合征,癌栓脱落导致心脏停搏、肺栓塞、肺内肿瘤播散,甚至猝死,后果更为严重。近年来,随着肝功能储备量化评估和出入肝血流控制技术的发展,越来越多的证据表明肝切除合并下腔静脉癌栓切除可能已经成为一种合理、安全、可行的治疗策略[1-4]。本研究回顾性分析2015年4月和     

同种原位背驮式肝移植病肝切除与植肝技术配合

同种原位背驮式肝移植，即保留受者下腔静脉的原位肝置于原位，受者肝静脉共干与供肝肝上下腔静作端端吻合，而供肝的肝下下静脉远是自行缝闭。移植后，新植入的肝外观如被受者肝下下腔静脉驮着。通过１例同种原位背驮式肝移植的成功，总结了肝移植病肝切除与植肝技术配合经验。     

下腔静脉癌栓取出术中并发肺栓塞1例

患者,男性,50岁,57.5 kg,因血尿、尿痛1月余入院.ASA Ⅰ级.腹部超声和CT示:右肾约6 cm×7 cm×5 cm实性占位病变,右肾静脉及肝下下腔静脉局部节段癌栓部分充填(长约6.5 cm).初步诊断:右肾癌伴右肾静脉和下腔静脉癌栓形成.拟行右肾癌根治术和腔静脉癌栓取出术.     

下腔静脉癌栓取出术中并发肺栓塞1例

患者,男性,50岁,57.5 kg,因血尿、尿痛1月余入院.ASA Ⅰ级.腹部超声和CT示:右肾约6 cm×7 cm×5 cm实性占位病变,右肾静脉及肝下下腔静脉局部节段癌栓部分充填(长约6.5 cm).初步诊断:右肾癌伴右肾静脉和下腔静脉癌栓形成.拟行右肾癌根治术和腔静脉癌栓取出术.     

下腔静脉癌栓取出术中并发肺栓塞1例

患者,男性,50岁,57.5 kg,因血尿、尿痛1月余入院.ASA Ⅰ级.腹部超声和CT示:右肾约6 cm×7 cm×5 cm实性占位病变,右肾静脉及肝下下腔静脉局部节段癌栓部分充填(长约6.5 cm).初步诊断:右肾癌伴右肾静脉和下腔静脉癌栓形成.拟行右肾癌根治术和腔静脉癌栓取出术.     

16 肝细胞癌合并脉管系统癌栓的外科治疗

目的:探讨肝细胞癌（HCC）合并脉管系统癌栓的外科治疗效果。方法:回顾性分析1993年1月—2002年1月采用肝切除和癌栓取出术治疗HCC合并脉管系统癌栓68例的临床资料，其中门静脉癌栓63例，肝左静脉癌栓1例，肝中静脉癌栓合并门静脉左支癌栓1例，肝右静脉、下腔静脉合并门静脉右支癌栓1例，下腔静脉癌栓2例。HCC合并门静脉癌栓患者中6例术后行门静脉化疗。结果:6例术后3个月内死于肝肾功能衰竭， HCC合并脉管系统癌栓患者术后1，3，5年生存率分别为41.7%，20.8%，4.1%。结论:肝切除并癌栓取出术是HCC合并脉管系统癌栓有效的治疗方法，术后辅助治疗能提高治疗的效果。     

肝癌合并门静脉癌栓或肝静脉癌栓的处理

肝细胞肝癌(简称肝癌)易于侵犯肝内的血管结构，尤其是门静脉，根据尸检及影像学检查，约20％～70％的肝细胞肝癌(HCC)伴有门静脉癌栓(PVTT)。相对PVTT而言，肝静脉癌栓(HVTR）较少见，但一些晚期肝癌也能看到癌栓侵入肝静脉、下腔静脉甚至右心房。门静脉癌栓及肝静脉癌栓的     

节段性狭窄闭塞Budd-Chiari综合征的介入治疗

目的　研究Budd Chiari综合征 (BCS)下腔静脉节段性狭窄闭塞合并肝静脉阻塞及血栓形成的介入治疗。方法　本组 13例下腔静脉节段性狭窄闭塞长 2～ 5cm ,其中 8例肝静脉闭塞 ,5例下腔静脉血栓形成。下腔静脉开通术应用房间隔穿刺针。闭塞肝静脉开通术应用RUPS 10 0肝穿装置。用 0 5～ 1 0cm球囊扩张 ,下腔静脉开通后用 1 0～ 2 0cm球囊扩张后放入金属内支架。术后抗凝治疗 3个月。结果　 13例患者成功的进行了经皮穿刺球囊扩张术 (PTA)和血管内支架植入治疗。术后患者肝脾缩小 ,腹水吸收。随访 3～ 2 6个月未见复发及消化道出血。结论　下腔静脉闭塞有血栓形成 ,必须在下腔静脉开通前用药物溶栓治疗。下腔静脉开通后放内支架要避开副肝静脉开口。肝静脉开通成形术应放在BCS介入治疗的首要位置。     

肾癌合并Ⅲ型下腔静脉癌栓切除术

目的探讨在TempofilterⅡ腔静脉滤器保护下行肾癌Ⅲ型下腔静脉癌栓切除的安全性及手术方法。方法回顾性分析2006～2009年治疗的7例肾细胞癌合并Ⅲ型下腔静脉癌栓患者的临床资料,术中先在数字减影血管造影下经右侧颈内静脉穿刺放置TempofilterⅡ腔静脉滤器于下腔静脉内癌栓近心端,然后在全肝血流阻断下切开肝下下腔静脉,直视下切除癌栓。结果 7例患者术前均经CT血管造影或磁共振血管造影明确诊断,7例均手术成功,6例癌栓与下腔静脉无明显浸润,1例癌栓浸润下腔静脉侧壁行下腔静脉成形。全组无肺栓塞(PE)发生,无围手术期死亡。结论 TempofilterⅡ腔静脉滤器保护下肾癌下腔静脉癌栓切除是安全的,可有效预防PE的发生,术中全肝血流阻断在无血状态下切开下腔静脉是完全切除癌栓的关键。     

背驮式原位肝移植及其并发症预防

目的探讨背驮式原位肝移植的手术方法及其并发症的预防。方法对1例原发性胆汁性肝硬化、1例肝癌术后复发病人实施了同种异体背驮式原位全肝移植手术。结果术中无肝期时间分别为90min、65min，出血量分别为1500ml、3500ml，术后恢复良好。结论背驮式肝移植手术要保留肝后下腔静脉及肝静脉，对切除病肝技术要求高，采用阻断肝下下腔静脉、肝上下腔静脉方法切除病肝，以及受体肝静脉及其肝后下腔静脉拼合的口径与供肝的肝上下腔静脉开口，及其肝后下腔静脉修剪口径吻合，可降低术中出血及移植肝静脉回流障碍并发症。     

肾脏恶性肿瘤并静脉转移的外科治疗

目的：探讨肾脏恶性肿瘤并发静脉内转移的外科治疗方法及预后。方法：报告10例肾脏恶性肿瘤，其中肾细胞癌6例，肾母细胞瘤2例，肾盂癌1例，肾平滑肌肉瘤1例。肾静脉内转移4例，肝下型腔静脉转移5例，肝后和肝上的腔静脉内转移1例。在根治性切除患肾的同时阻断瘤栓上下的腔静脉和对侧肾静脉，完整取除瘤栓，腔静脉壁受累者同时切除腔静脉壁，术后辅以免疫治疗和放射治疗。结果：随访7年，平均5年生存率40％，肾母细胞瘤生存期小于3年，腔静脉壁受累者生存期小于1年，并发区域淋巴结转移者5年生存率33％。结论：手术切除静脉内转移癌是提高患者生存期的惟一手段，其预后取决于原发癌肿的性质和癌栓是否完全切除，而与癌栓的位置无直接相关。静脉内肿瘤转移同时并发腔静脉壁受累或区域淋巴结阳性的患者预后较差。     

体外静脉转流术在肝叶切除术中的应用

我们在 7例需阻断下腔静脉的肝叶切除手术中 ,阻断下腔静脉后采用体外静脉转流支持循环功能 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 7例病人的一般情况见表 1。表 1　病人的一般资料病例性别年龄(岁 )体重(ｋｇ) 　诊断　实施手术1男 32 4 9肝右叶癌肝右叶部分切除2男 56 66肝尾状叶癌肝尾状叶切除3男 3767肝右叶癌右半肝切除4男 2 979右肾上腺肿瘤右肾上腺肿瘤切除5女 66 65肝右叶巨块型肿瘤右半肝切除术6男 54 56右肝肾上腺转移癌转移癌切除术7男 4959肝尾状叶癌肝尾状叶切除　　方法　病人入手术室后 ,开放静脉 ,测定基础…