合成及天然肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果和安全性的Meta分析

目的综合比较肺表面活性物质(PS)合成和天然制剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的效果和安全性。方法对符合条件的6篇研究文献,应用Meta分析方法进行定性、定量综合分析。结果与合成制剂相比较,天然制剂治疗新生儿RDS后72h内氧浓度(FiO2)和平均气道压力(MAP)低,而动脉血氧分压与肺泡氧分压的比率(a/A)高;两种PS制剂在降低患儿围产期死亡率以及治疗后脓毒败血症、肺出血、脑室内出血和动脉导管未闭发生危险性方面差异均无显著性(P>0.05),但合成制剂治疗者气胸发生率高P<0.05)。结论天然PS治疗新生儿RDS的疗效好于合成制剂;除气胸发生率高外,合成制剂在安全性上与人工制剂相似。     

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征

用猪肺表面活性物质(PS)治疗15例新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)。PS经气管插管注入肺内,首次剂量200mg/kg,重复剂量100mg/k9,用1～3次。给PS后5～15分钟PaO_2显著上升,随后可调低吸入氧浓度(FiO_2)和平均气道压(NAP)。治疗后5.5±0.8小时胸片即见改善,40.2±16.5小时胸片基本恢复正常,治疗组0～3天及总死亡例数比对照组低。结果显示猪肺PS对NRDS有显著疗效。     

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床体会

新生儿呼吸窘迫综合征(NeonatalRes-piratioryDistressSyndrome,NRDS)病死率甚高,为肺表面活性物质(PulmonarySur-factant,PS)缺乏所致。80年代自日本首次报道应用牛PS治疗NRDS获得成功以来,使NRDS的预后有了很大改善。现将应用人工合成PS治疗18例NRDS的体会报告如下。对象和方法一、对象系广东省妇幼保健院NICU自1996年6月至1998年1月收治的18例NRDS患儿。男14例、女4例;胎龄27～36周(平均30.7±2.6周);出生体重770g～1900g(平均1400±350g);1分钟Apgar评分≥8分7例,4～7分6例,≤3分5例;多胎(2胎以上)6例,前置胎盘4例。接受…     

不同肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较

目的 比较猪肺表面活性物质与牛肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的疗效.方法 选择本院新生儿科2011年1月至2012年6月收治、应用肺表面活性物质和持续气道正压通气（CPAP）的RDS患儿进行回顾性分析,根据用药情况分为猪肺表面活性物质组（固尔苏组）和牛肺表面活性物质组（珂立苏组）,两组诊断RDS后均予以气管插管给药.比较两组应用肺表面活性物质前后血气指标、CPAP时间、氧疗时间、住院时间、并发症及死亡情况.结果 固尔苏组36例,珂立苏组32例,两组患儿应用肺表面活性物质后6h、24 h的PaO2、PaCO2和pH值与用药前相比均明显改善（P＜0.05）,两组间各时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05）.固尔苏组应用CPAP时间短于珂立苏组[（98.8±15.2）h比（113.6±13.0）h,P＜0.05].两组患儿用氧时间、住院时间、并发症（颅内出血、肺气漏、呼吸机相关肺炎、支气管肺发育不良、动脉导管未闭、早产儿视网膜病、新生儿坏死性小肠结肠炎）发生率及死亡率差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 猪肺表面活性物质与牛肺表面活性物质治疗早产儿RDS疗效及安全性相似,使用猪肺表面活性物质的患儿CPAP时间缩短,临床上可综合考虑酌情选用.     

肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的探讨肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法纳入符合诊断标准的ARDS足月新生儿,随机分为2组,治疗组经气管插管注入肺表面活性物质100 mg/kg,其余治疗方案同对照组。结果共纳入26例ARDS足月新生儿,治疗组和对照组各13例,两组新生儿的胎龄、出生体质量、原发疾病差异无统计学意义。经肺表面活性物质治疗后,治疗组新生儿在治疗2、6、12、24 h时的PaO2/FiO2均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组新生儿的用氧时间、住院时间均较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用肺表面活性物质治疗足月新生儿的ARDS可改善氧合功能,有利于改善预后。     

不同种类肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较

目的：综合分析进口肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）猪肺磷脂注射液（猪 PS）与国产牛肺表面活性剂（牛 PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效,以便科学选用。方法：回顾分析2006年1月至2011年6月随机选用猪PS和牛PS治疗的180例Ⅳ级NRDS患儿（每组90例）的临床资料,比较两组胸片及不同时段血气分析结果改善、并发症的发生、住院时间及住院费用等。结果：猪PS组有效率（97%）高于牛PS组（83%）（P＜0.01）;猪PS组治愈率（84%）亦高于牛PS组（66%）（P＜0.01）;猪PS组气胸发生率（3%）低于牛PS组（7%）（P＜0.05);猪PS组住院时间（21±4 d）较牛PS组（23±4 d）短（P＜0.05);两组平均住院总费用差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：治疗Ⅳ级NRDS猪PS优于牛PS。     

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征12例X线随访分析

目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）使用肺表面活性物质后的胸部X线影像改变特点,分析可能的原因及其与治疗和预后的关系。方法 回顾12例出生后经临床和影像学确诊为新生儿呼吸窘迫综合征,并使用肺表面活性物质（固尔苏）治疗病例,分析治疗后短期内（用药后2—6h）的胸部X线片及临床资料。结果 复查胸片双肺透亮度恢复正常2例;较第一次胸片好转5例;病变无改变或进展5例。12例中出现肺及纵隔内气漏4例,其中伴随有肺部炎症改变3例。结论NRDS使用肺表面活性物质治疗后。部分病例短期内可有一侧或双侧肺透亮度增高、支气管充气征消失等改变,x线检查可反映药物的分布情况及间接评价疗效和预后;短期内X胸片复查能早期发现纵隔气肿、气胸、肺炎等并发症;有利于疾病的鉴别诊断。计算机放射系统（CR）在影像诊断中具有明显的优势。     

合成与天然外源性表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的meta分析

目的评价合成与天然的表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效和安全性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献光盘数据库、中国期刊全文数据库和中国维普数据库等,检索时间均从建库至2007年12月31日,由3名系统评价员进行资料提取和质量评价,对同质资料进行meta分析。结果共纳入13项研究（n=4841）。根据随机方法、分配隐藏、盲法和随访情况描述评分,11项为A级,1项为B级,1项为C级。meta分析结果显示：①蛋白类合成与天然的外源性表面活性物质对比治疗新生儿呼吸窘迫综合征,其病死率（OR=0.76,95%CI：0.56-1.04）,慢性肺疾病（OR=1.06,95%CI：0.81-1.40）,慢性肺疾病和死亡（OR=1.00,95%CI：0.77-1.31）,脓毒症（OR=1.01,95%CI：0.75-1.36）,动脉导管未闭（OR=0.97,95%CI：0.59-1.62）,气胸（OR=1.00,95%CI：0.69-1.45）,差异均无统计学意义。②非蛋白类合成与天然的外源性表面活性物质对比治疗新生儿呼吸窘迫综合征,病死率（OR=1.13,95%CI：0.97-1.32;χ^2=14.38,P=0.11）;慢性肺疾病（OR=1.08,95%CI：0.92-1.26;χ^2=3.45,P=0.49）;脓毒症（OR=1.05,95%CI：0.90-1.21;χ^2=13.10,P=0.07）;动脉导管未闭（OR=1.02,95%CI：0.86-1.21;χ^2=6.74,P=0.24）;慢性肺疾病和死亡（随机效应模型）（OR=1.04,95%CI：0.79-1.37;χ^2=6.53,P=0.09）等差异均无统计学意义。气胸（OR=1.55,95%CI：1.28-1.87;χ^2=10.01,P=0.26）差异有统计学意义。结论蛋白类合成表面活性物质无论在安全性还是疗效方面均不差于天然表面活性物质;非蛋白类合成表面活性物质的疗效与天然性表面活性物质差异无统计学意义,但安全性方面差于天然性表面活性物质。     

20例汉族新生儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质蛋白遗传缺陷的研究

目的探讨汉族群体新生儿呼吸窘迫综合征发病的遗传机制,为进一步开展基因治疗NRDS提供科学实验依据。方法选择彼此无关的汉族NRDS20例作为NRDS组,选择彼此无关的汉族20例其他病例作为对照组,年龄与NRDS组相匹配,这些患儿可患有先心病、支气管肺发育不良、持续肺动脉高压。所有研究对象在临床确诊或住院后取血样本,NRDS组和对照组在患者死后30min内取肺组织。采用免疫组化技术检测SP—B在肺部的表达,PCR技术分析筛选SP-B基因Intron 4的遗传缺陷变异体。结果20例NRDS患儿中,26周2例、34周1例、42周2例SP-B蛋白在肺部的表达明显较同胎龄对照组少;而对照组随着胎龄的增加,SP-B在肺部的表达增加,但在NRDS组却无这种规律可寻,进一步对这5例进行基因分析发现,2例42周的NRDS患儿SP—B基因Intron 4 121ins2遗传缺陷变异体。临床资料表明,42周胎龄的NRDS患儿病情重。结论SP—B减少参与了NRDS的发病,汉族群体NRDS存在SP-B基因intron 4 121ins2遗传缺陷变异体,进一步在国内研究SP-B遗传缺陷变异体可望为疾病基因组样本库积累资料。     

微创应用肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征失败的高危因素分析

目的 探讨肺表面活性物质微创给药方式（MISA）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）失败的高危因素及其对早产儿的影响。方法 回顾性分析2017年7月1日至2018年12月31日京津冀地区8家三级医院新生儿重症监护病房应用MISA给予牛肺表面活性物质（PS）治疗胎龄≤ 32周,且临床考虑为RDS早产儿（n=148）的基本信息、围产期情况、用药情况、合并症、临床转归等病例资料。根据MISA治疗是否失败（MISA失败定义为MISA后72 h内需要机械通气）分为MISA失败组（n=16）和MISA成功组（n=132）。应用logistic回归分析MISA失败的高危因素及其对早产儿的影响。结果 MISA失败率为10.8%（16/148）。logistic回归分析结果显示用药前RDS > Ⅱ级发生率高、用药前平均动脉压低、用药前脉压差大、首次给药剂量低、注药时间及总操作时间长是MISA失败的危险因素（分别OR=5.983、1.210、1.183、1.055、1.036、1.058,P < 0.05）。控制上述高危因素后行logistic回归分析结果显示MISA失败组BPD的发生率高（OR=8.537,P < 0.05）。结论 给药前RDS程度重、血压监测平均动脉压低、脉压差大是MISA失败的独立危险因素;首次PS给药剂量低、注药时间及总操作时间长可能增加MISA失败的风险;MISA失败可能导致早产儿BPD发生率增加。     

经鼻高频通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果的系统评价

目的 对经鼻高频通气（nHFV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的治疗效果进行系统评价,为临床提供循证证据。方法 计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMBase（Ovid）、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库和中文科技期刊数据库,收集nHFV对比经鼻持续正压通气（nCPAP）治疗NRDS的随机对照试验（RCT）,对符合纳入标准的临床研究进行资料提取,并参考Cochrane系统评价员手册5.1.0进行质量评价,然后采用Rev Man5.3统计软件进行Meta分析。结果 共纳入4项RCT,合计218例患儿。Meta分析结果显示,与nCPAP组比较,nHFV组获得更有效的治疗效果（RR=1.73,95% CI：1.39~2.15,P < 0.00001）。两组患儿脑室内出血、脑室周围白质软化、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、气胸、早产儿视网膜病等并发症的发生率无明显差异。结论 目前证据表明,与nCPAP相比,nHFV对NRDS的治疗效果更好,并无增加相关并发症的风险。     

高流量鼻导管吸氧对比经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效的Meta分析

目的 系统评价高流量鼻导管吸氧（HFNC）对比经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网和维普数据库建库至2020年4月1日的文献,收集HFNC对比nCPAP运用于新生儿RDS的随机对照试验（RCT）。采用RevMan5.3软件对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析。结果 共纳入12篇RCT文献,包括2 861例新生儿,其中胎龄≥28周2 698例（94.30%）, < 28周163例（5.70%）。在初始呼吸支持中,HFNC组治疗失败率高于nCPAP组（RR=1.86,95% CI：1.53~2.25,P < 0.001）;两组有创机械通气率（P=0.40）、肺表面活性物质使用率（P=0.77）的比较差异无统计学意义。在拔管后呼吸支持中,两组治疗失败率、重新插管率、总用氧时间的比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。在初始呼吸支持和拔管后呼吸支持中,HFNC组的鼻损伤发生率均明显低于nCPAP组（P < 0.001）;HFNC组和nCPAP组病死率及气漏综合征、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎等并发症的发生率的比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 基于现有临床证据,HFNC作为新生儿RDS初始治疗时失败率高于nCPAP,不建议在新生儿RDS初始治疗时使用;在胎龄≥28周RDS新生儿撤机阶段可以考虑使用HFNC作为拔管后辅助呼吸支持。     

新生儿急性呼吸窘迫综合征研究进展

新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是新生儿常见的临床危重症,是新生儿致死、致残的主要原因之一。新生儿ARDS病因及发病机制复杂,与各种病理因素导致的继发性肺表面活性物质（PS）缺乏有关,具有炎症性特点。新生儿ARDS作为一种临床综合征,与其他疾病难以鉴别。该病的治疗目前缺乏特效手段,仍是以呼吸支持、PS替代、体外膜肺氧合治疗、营养支持及液体管理等对症及综合治疗为主。该文就新生儿ARDS的病因分类、临床特点、诊断治疗策略等方面的研究进展做一综述。     

不同剂型布地奈德联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效的比较

目的比较不同剂型布地奈德联合肺表面活性物质(PS)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿血气改善及支气管肺发育不良(BPD)发生的影响。方法将出生4 h内发生NRDS的早产儿184例随机分为4组,每组46例:PS+布地奈德气雾剂持续喷入组(简称气雾持续组)、PS+单剂布地奈德液体剂型组(简称液体组)、PS+布地奈德气雾剂单剂喷入组(简称气雾单次组)、单用PS组。比较4组治疗后动脉血气的变化及治疗后改为有创机械通气率、辅助通气时间、重复使用PS率及BPD发生率。结果治疗后第2~4天4组pH、PCO_2、氧合指数(FiO_2/PaO_2)比较差异均有统计学意义,各指标改善效果依次为气雾持续组、液体组、气雾单次组、单用PS组。气雾持续组辅助通气时间明显短于其他3组(P0.05),液体组明显短于气雾单次组及单用PS组(P0.05)。4组治疗后改用有创机械通气率、重复使用PS率及BPD发生率的比较差异均有统计学意义,其中气雾持续组这3个指标的发生率均最低,其次为液体组。结论气雾剂型布地奈德持续喷入联合PS治疗NRDS的疗效优于单剂液体剂型,但两者在降低BPD发生率方面的差异有待扩大样本量进一步研究。     

儿童急性呼吸窘迫综合征的诊治进展

儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是儿科重症监护室重症患者死亡的重要原因。尽管随着肺保护性通气策略的实施,儿童ARDS的预后有所改善,但中重度ARDS救治成功率仍低。鉴于与成人相比,儿童ARDS的流行病学、治疗和预后有差异,2015年国际儿科急性肺损伤共识会议第一次赋予儿童ARDS定义。提高对儿童ARDS的早期识别,规范临床管理,仍是儿科重症医学的重要挑战。该文对儿童ARDS的定义、流行病学特点和管理方案进行综述。     

Animal-derived or synthetic surfactant for the treatment of neonatal respiratory distress syndrome: a review

Animal-derived surfactants containing SP-B and SP-C are more effective in vitro and in animal models than their synthetic counterparts, but are not as effective as unmodified, naturally occurring surfactant. In clinical trials involving newborn babies with respiratory distress syndrome (RDS) these short-term differences are reflected as improvements in gas exchange and lung function. Treatment with animal-derived surfactants results in fewer air leaks and lower neonatal mortality. The evidence is now strong enough to recommend routine use of animal-derived surfactants in very preterm infants with RDS. The newer generation of synthetic surfactants may be important in the future as they have the advantages of currently available animal products with the addition of better resistance to inactivation.     

经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的随机对照研究

目的 比较经鼻间歇正压通气(NIPPV)与经鼻持续气道正压通气(NCPAP)在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中的疗效。方法 采用前瞻性研究方法,收集2011年3月至2012年5月符合入选标准的67例NRDS早产儿作为研究对象,随机分为NIPPV组和NCPAP组,分别实施NIPPV和NCPAP干预。比较两组患儿氧合指数(OI)、pH值、PaCO2、呼吸支持时间、并发症、成功率、住院病死率及支气管肺发育不良(BPD)发生率等指标。结果 实际纳入研究对象62例,其中NIPPV组32例,NCPAP组30例。在无创通气治疗后1 h,NIPPV组OI高于NCPAP组(P<0.05),而pH值和PaCO2在两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。NIPPV组行气管插管机械通气(MVET)比例低于NCPAP组(P<0.05)。NIPPV组患儿治疗成功率高于NCPAP组(P<0.05),但两组呼吸支持时间差异无统计学意义(P>0.05)。 两组在气胸发生率、住院病死率及BPD发生率方面差异亦无统计学意义(均P>0.05)。结论 与NCPAP相比,NIPPV可显著降低NRDS早产儿行MVET比例。但尚不能证实NIPPV可显著降低NRDS早产儿住院病死率和BPD发生率。