下肢深静脉血栓机械性血栓清除术循证医学证据及展望

下肢深静脉血栓是临床中最为常见的血管疾病之一,急性期可引起肺栓塞（PE）,威胁病人生命;慢性期可导致血栓后综合征（PTS）,严重影响病人生活质量。对于下肢深静脉血栓的治疗,经历了早期的单纯药物治疗,到后来的接触性导管溶栓术（CDT）,再到近年来开展和逐渐普及的经皮机械性血栓清除术（PMT）。目前的循证医学证据显示,PMT与CDT临床效果相当,而在血栓清除效率上PMT明显优于CDT;在有溶栓禁忌证和需要快速开通血运的特定条件下,PMT优于CDT;PMT可降低PTS的发生率及严重程度;此外PMT产生的出血等并发症发生率与CDT相比差异无统计学意义。可见,PMT在临床使用中安全、有效,可作为下肢深静脉血栓清除首选方式。PMT可单独使用,也可根据具体血栓清除效果给予后续的CDT治疗。     

经对侧股静脉入路机械吸栓结合导管溶栓治疗急性全肢型下肢深静脉血栓形成的中期效果分析

目的分析经对侧股静脉入路行经皮机械吸栓(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)结合导管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗全肢型急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的治疗效果。方法从2016年9月至2017年8月,45例病人接受了经对侧入路的PMT+CDT治疗,其中早期血栓组(0～7天)23例,晚期(8～14天)血栓组22例,分析比较两组病人股静脉瓣膜反流、血管再通情况以及下肢深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)发生率。结果在20个月随访期间,观察到37例病人保存完好的股静脉瓣膜功能,两组间无统计学差异;所有髂静脉再通;早期血栓组股腘(23比17)及小腿静脉(22比17)再通例数高于晚期血栓组。PTS发生率为22%,早期血栓组优于晚期血栓组,无PTS发生。结论中期随访结果证实对急性全肢型下肢DVT采用对侧入路进行PMT+CDT是一种可行的方法,早期血栓组中PTS发生率较晚期血栓组低。     

深静脉血栓形成后综合征的腔内治疗研究进展

深静脉血栓形成后综合征（PTS）是下肢深静脉血栓（DVT）的远期后遗症,具有较高的发病率,其严重影响了患者的生活质量。目前多采用经皮血管腔内成形术（PTA）、经皮机械血栓切除术（PMT）、腔内导管溶栓术（CDT）以及专用静脉支架置入术等多种腔内治疗方法防治PTS的发生,取得了良好的临床疗效。本文从PTS的发病机制、腔内预防方法、腔内治疗手术指征和禁忌证以及腔内治疗操作技巧等多方面进行综述,以期为临床治疗提供参考。     

机械性血栓清除术与单纯经皮导管接触性溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓合并髂静脉压迫综合征的临床疗效

目的探讨机械性血栓清除术(PMT)与单纯经皮导管接触性溶栓术(CDT)治疗急性下肢深静脉血栓(DVT)合并髂静脉压迫综合征(IVCS)的临床疗效。方法收集2019年3月至2020年8月西南医科大学附属医院收治的80例急性下肢DVT合并IVCS患者的临床资料,根据治疗方法的不同将患者分为PMT组(n=42,给予机械性血栓清除术)和CDT组(n=38,给予单纯经皮导管接触性溶栓术)。比较两组患者血栓清除率,手术前后大、小腿周径差,D-二聚体水平、Villalta评分。结果PMT组患者尿激酶用量少于CDT组患者,溶栓治疗时间、住院时间均短于CDT组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。PMT组患者血栓清除率高于CDT组患者,Villalta评分低于CDT组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者大、小腿周径差均小于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者大、小腿周径差比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PMT组患者D-二聚体高峰持续时间短,下降时间早于CDT组,且下降趋势快。结论PMT治疗急性下肢DVT合并IVCS患者的血栓清除率较高,尿激酶用量少,溶栓治疗时间及住院时间均较短,可减少大、小腿周径差,短中期疗效确切,值得临床进一步推广应用。     

急性下肢深静脉血栓形成置管溶栓治疗与血栓形成后综合征的相关性研究

目的评价导管接触性溶栓(CDT)治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效,并分析术后血栓形成后综合征(PTS)的发生情况。方法回顾性分析2012年5月~2015年5月期间我科收治的300例急性下肢DVT患者置管溶栓治疗的临床资料。通过静脉彩超联合造影术计算血栓溶解率评价手术早期疗效;通过6~24个月的静脉彩超联合造影术综合随访,分析患肢深静脉通畅率及Villalta评分测定PTS发生率及严重度,评价DVT经CDT治疗后与PTS发生的相关性。结果 300例患者有效溶解率(≥50%)为88.3%。术后3、6、12及24个月深静脉通畅率分别为95.0%、90.0%、85.0%及82.3%,术后12个月PTS发生率为15.0%。影响PTS发生的因素为DVT分型和分期:DVT中央型(OR=2.98)、混合型(OR=4.13);3天内(OR=3.05)、3天至2周(OR=2.72)。无手术相关严重并发症发生。结论CDT治疗急性下肢DVT疗效显著且安全,可以显著提高深静脉通畅率并降低PTS发生率;3天内的中央型DVT经CDT治疗疗效最好,基本上能够完全避免PTS发生。     

置管溶栓与机械吸栓治疗急性下肢动脉血栓的安全性与疗效比较

目的:比较机械吸栓(PMT)与置管溶栓(CDT)治疗急性下肢动脉血栓的安全性与临床疗效。方法:回顾性分析2015年7月—2018年3月因急性下肢动脉血栓形成接受腔内介入治疗的67例患者的临床资料。其中37例行PMT治疗(PMT组),30例行CDT治疗(CDT组),比较两组的围手术期相关指标。结果:两组患者术前指标、术后需进一步行球囊扩张+支架植入的患者例数、一期血管开通率以及12个月一期血管通畅率均无统计学差异(均P0.05)。PMT组平均住院时间明显低于CDT组[(5.8±0.8)d vs.(8.9±0.6)d,P0.05],但平均住院费用高于CDT组[(7.0±1.1)万元vs.(4.8±0.8)万元,P0.05]。两组患者术后严重出血、术后截肢、穿刺处血肿、穿刺处感染、肾功能不全发生率均无统计学差异(均P0.05),但PMT组术后总并发症发生率明显低于CDT组(5.4%vs. 26.7%,P0.05)。结论:PMT与CDT在治疗急性下肢动脉血栓方面同样是安全、有效的。PMT相对于CDT术后总并发症发生率和住院时间减少,但住院费用增加。     

经皮机械性血栓清除术治疗下肢深静脉血栓形成的研究进展

静脉血栓栓塞症发病率逐渐增加,即使是在标准抗凝治疗下,仍然有70%以上的患者会发生血栓形成后综合征(PTS),这将严重降低患者生活质量,增加经济负担。因此,快速去除血栓,恢复静脉通路,减少PTS的发生成为近年来临床关注的重点。目前的治疗方法有系统溶栓、导管接触性溶栓(CDT)、手术取栓、血栓抽吸、经皮机械取栓(PMT)等,其中PMT可通过不同物理方法快速清除血栓,减少溶栓药物的使用,虽然目前尚无高质量证据证明其相对于其他方式有更好的安全性及有效性,但PMT为临床医师提供了更多的选择,从而实现个体化医疗,获得最佳的临床效果。本文旨在对目前常见的PMT在原理、特点及局限性等方面进行综述。     

不同治疗方式对老年急性下肢深静脉血栓形成患者的疗效及预后分析

目的 探讨不同治疗方式对老年急性下肢深静脉血栓形成(DVT)患者的疗效及预后分析.方法 收集2018年10月至2019年12月西南医科大学附属医院治疗的23例老年急性DVT患者临床资料.根据治疗方式不同分为经皮机械血栓清除术(PMT)+导管接触性溶栓(CDT)组(n=14)和CDT组(n=9),统计并比较两组患者围手术...     

产后下肢深静脉血栓68例治疗分析

目的探讨单纯抗凝和抗凝联合置管溶栓两种不同方法治疗产后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月期间我科收治的68例产后DVT患者的临床资料,单纯抗凝治疗30例,抗凝联合置管溶栓38例,通过下肢深静脉造影来评价早期疗效,通过治疗后6~24个月随访情况来评价中期疗效。结果置管溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)组总有效率达86.84%,单纯抗凝组总有效率为53.33%。6~24个月内血栓形成后综合征(post-thrombosic syndrome,PTS)发生率置管溶栓组为5.26%,单纯抗凝组为26.67%。结论 CDT治疗产后DVT可显著提高早期下肢深静脉复通率,并可有效降低PTS的发生率。     

导管接触性溶栓联合经皮机械血栓清除术治疗下肢深静脉血栓形成的疗效及安全性

目的探讨导管接触性溶栓(CDT)联合经皮机械血栓清除术(PMT)治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效及安全性。方法选取2019年5月至2021年5月于苏州大学附属第二医院治疗的79例下肢DVT患者。采用随机数字表法将79例下肢DVT患者分为联合组(n=28)与对照组(n=51)。联合组患者接受CDT联合PMT治疗,对照组患者接受单纯CDT治疗。比较两组患者Toll样受体2(TLR2)、Toll样受体4(TLR4)mRNA相对灰度值、治疗后血栓清除情况及血栓后综合征的发生情况。统计所有患者的并发症发生情况、住院时间及溶栓时间。结果治疗后,联合组患者外周血单个核细胞中TLR2 mRNA、TLR4 mRNA的相对灰度值均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组血栓清除率达到Ⅱ~Ⅲ级的患者占92.86%,对照组血栓清除率达到Ⅱ~Ⅲ级的患者占78.43%,联合组患者的血栓清除情况优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组无重度血栓后综合征患者,对照组仍存在4例重度血栓后综合征患者;联合组患者血栓后综合征的发生情况明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者的并发症总发生率、住院时间、溶栓时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CDT联合PMT可能改善了下肢DVT患者的血管炎性反应,有效清除患者下肢血管血栓,安全性良好。     

下肢深静脉血栓清除临床关注焦点

下肢深静脉血栓形成（DVT）是血管外科常见的疾病之一，越来越多的证据表明早期进行血栓清除安全有效，并能降低以肢体炎性肿胀、皮肤溃疡等为主要临床表现的血栓后综合征（PTS）的发生风险，同时提高患者的生活质量。血栓清除的方式主要包括手术切开取栓、导管接触性溶栓（CDT）和经皮机械性血栓清除术（PMT）。血栓清除方法的多样化及其设备快速更新为临床医生带来了福音，此外，下腔静脉可回收滤器的合理应用大大提高了血栓清除手术的安全性，血栓清除后髂静脉球囊及支架的应用可避免血栓的复发。尽管临床上还有许多问题存在争议，并缺少高质量、高级别的研究证据，但下肢DVT血栓清除的必要性、有效性及安全性逐渐形成共识。笔者就临床实践中相关的焦点问题进行阐述和总结。     

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??Reasonable selection and appraisal on transjugular catheter-directed thrombolysis for acute deep vein thrombosis of lower extremities YAN Ze-zhen, ZHANG Lan. Department of Vascular Surgery, RenJi Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University??Shanghai 200127??China
Corresponding author??ZHANG Lan??E-mail??lucky200207@aliyun.com
Abstract Catheter-directed thrombolysis (CDT) is the main treatment for acute deep venous thrombosis (DVT) of lower extremities. It can fast dissolve blood clots and has advantages of restoring venous patency, protection of the vein valve function and effectively reducing the incidence of post-thrombotic syndrome. The approaches currently used for CDT include the antegrade approach (via ipsilateral popliteal veins, great saphenous vein, small saphenous vein and the posterior tibial vein) and retrograde approach (via the internal jugular vein and the contralateral femoral vein). These approaches have advantages and disadvantages respectively, and there is no conclusion about how to choose.     

Katheterbasierte Techniken zur Therapie der tiefen Venenthrombose

Background

The postthrombotic syndrome (PTS) as a long-term consequence of deep vein thrombosis (DVT) is caused by venous obstruction and/or chronic insufficiency of the deep venous system. New endovascular therapies enable early recanalization of the deep veins aiming for reduced incidence and severity of PTS.

Methods

A Medline search was performed for studies using catheter-directed thrombolysis (CDT) or thrombectomy (PMT) in DVT using the search terms deep venous thrombosis, catheter-directed thrombolysis and percutaneous mechanical thrombectomy.

Results

The success of surgical thrombectomy depends on the age of the thrombosis. While systemic thrombolysis is not recommended due to the poor success rate (1 out of 4) and high risk of bleeding, catheter-derived thrombolysis (CDT) provides a more effective therapy with a significantly reduced risk of bleeding. Newer CDT systems combine thrombolysis with mechanical components in order to increase the effectiveness of this therapy; however, the available data are mainly derived from small case series. The CaVent study, a prospective randomized study with long-term results for CDT, revealed a reduction of PTS after 2 years for CDT compared to conservative therapy.

Conclusion

Although the available data display the feasibility of catheter-based techniques, further prospective randomized studies are necessary to establish this therapy.     

Aspirex机械清栓治疗创伤后急性下肢深静脉血栓形成的临床疗效

背景与目的 下肢深静脉血栓形成（DVT）行早期血栓清除减容可恢复静脉通畅及缓解症状,目前AngioJet是国内最常用的静脉血栓清除系统,而Aspirex应用较少,本研究探讨Aspirex机械血栓清除治疗在创伤后急性DVT患者中的疗效及安全性。方法 回顾性分析2016年5月—2020年8月在北京积水潭医院血管外科收治的54例创伤后急性DVT患者的病例资料。所有患者行下腔静脉可回收滤器置入术,其中有Dneali 35例（64.8%）、Celect 3例（5.6%）、Cordis 14例（25.9%）、Octoparms及临时滤器（贝朗）各1例（1.9%）。患者创伤经手术及固定治疗后均行彩超检查或造影明确为髂股静脉及下腔静脉血栓形成。其中,22例（40.7%）为髂股静脉血栓、4例（7.4%）为髂及下腔静脉血栓、11例（20.4%）为下腔静脉血栓、17例（31.5%）为股髂静脉及下腔静脉血栓。所有患者在局麻下行经腘静脉或股静途径Straub Aspirex机械血栓清除手术（PMT）,术中联合导管取栓（MAT）、导管接触性溶栓（CDT）、髂静脉球囊扩张及髂静脉支架置入术。统计技术成功率、即刻临床成功率（症状缓解率）、围手术期出血发生率及术后滤器取出率。术后随访1年,超声评价目标静脉通畅率及血栓后综合征（PTS）的发生率。结果 54例患者中,3例（5.6%）行单纯机械血栓清除手术,17例（31.5%）行血栓清除联合导管取栓术,3例（5.6%）行血栓清除联合置管溶栓术,18例（33.3%）行血栓清除联合导管取栓及置管溶栓术,12例（22.2%）行血栓清除联合导管取栓及髂静脉球囊扩张术,1例（1.9%）行血栓清除联合导管取栓及支架置入术。技术成功率及即刻临床成功率均为100%。12例（22.2%）血栓III级清除,33例（61.1%）为II级清除,9例（16.7%）为I级清除,血栓清除成功率为83.3%。围手术期1例（1.9%）出现脑出血,给予停止溶栓及抗凝,2周复查头颅CT见血肿吸收,无后遗症;2例（3.7%）出现鼻出血及穿刺点血肿,给予压迫后缓解,无症状性肺栓塞及死亡等发生。滤器留置时间为（61.4±84.8）d,51例（94.4%）患者尝试行滤器取出,所有患者均成功取出。术后无血栓复发,术后1年PTS的发生率为33.3%,目标静脉通畅率为75.9%。结论 对于创伤后急性髂股及下腔静脉DVT患者,应用Aspirex机械血栓清除疗效显著,较为安全可靠,与导管吸栓、CDT、髂静脉球囊扩张及支架置入结合应用可改善静脉通畅率。     

经颈静脉导管溶栓术治疗急性期下肢深静脉血栓的合理选择及评价

导管溶栓可快速溶解血栓、恢复静脉通畅性,保护静脉瓣膜功能,有效降低下肢深静脉血栓后遗症的发生率,是治疗急性期下肢深静脉血栓的主要方法。目前常用的导管溶栓入路包括顺行入路（经患侧腘静脉、大隐静脉、小隐静脉及胫后静脉等）和逆行入路（经颈内静脉及健侧股静脉）。以上入路各有其优缺点,其选择目前尚无定论。     

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??Development status and prospect of thrombus removal technology WU Dan-ming??ZHANG Li-kui. Department of Vascular Surgery, the People’s Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016,China
Corresponding author??WU Dan-ming??E-mail??danming_w@126.com
Abstract Post-thrombotic syndrome (PTS) is a serious complication affecting the quality of life of patients with venous thrombosis. In order to prevent the occurrence of PTS, removing thrombus rapidly and effectively, relieving venous obstruction, protecting valve function, reducing venous reflux have become the main principles of treating deep venous thrombosis patients. At present, there are many methods of thrombus removal, including thrombectomy, system thrombolysis, catheter directed thrombolysis, mechanical thrombectomy, and so on. The choice of treatment need to be individualized, considering different circumstances, choosing the most appropriate endovascluar technology to remove thrombus, then reaching best clinical expectations safely and effectively, which is the key point to preventing the occurrence of PTS.     

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??Prevention and treatment of deep venous thrombosis in the lower extremity during perioperative period of abdominal surgery WU Dan-ming??ZHANG Li-kui. Department of Vascular Surgery??People’s Hospital of Liaoning Province??Shenyang 110016??China
Corresponding author??WU Dan-ming??E-mail??danming_w@126.com
Abstract Deep venous thrombosis of the lower extremity is one of the common complications of abdominal surgery. Its incidence, morbidity and mortality rate are high. After abdominal surgery??patients have both patient-specific and procedure-specific risk factors. Perioperative risk stratification should be carried out??and combined with the risk of bleeding to choose the best prevention method. The treatment of DVT??including anticoagulation??thrombolysis??mechanical thrombus removal and placement of inferior vena cava filter??relies on the different conditions of different patients. In short??the prevention and treatment of DVT in lower extremity during perioperative period of abdominal surgery should be personalized.     

腹部外科围手术期下肢深静脉血栓的预防与治疗

下肢深静脉血栓（DVT）是腹部外科围手术期的常见并发症之一,其发病率高,致残、致死率高。腹部外科术后病人存在自身特定的以及手术相关的危险因素,进行围手术期血栓预防时须进行危险因素分层,并结合病人的出血风险的高低选择最佳预防方法。而下肢DVT的治疗则根据不同病人的不同情况选择抗凝治疗、溶栓治疗、机械性血栓清除或置入下腔静脉滤器。总之,腹部外科围手术期下肢深静脉血栓防治需个体化。