急性缺血性卒中患者入院eGFR水平与短期预后不良关系的研究

目的 探讨急性缺血性卒中患者（AIS）入院肾小球滤过率估算值（eGFR）与3个月预后不良的关系。方法 基于西安卒中登记研究数据库,连续纳入西安市4所三级甲等医院住院的AIS患者临床特征和3个月随访相关资料。分别将eGFR按照连续性变量和四分组变量（Q1～Q4）处理。比较各组患者的eGFR临床特征差异;采用曲线拟合和多因素Logistic回归分析,探讨AIS患者入院eGFR水平与3个月预后不良的关系。结果 最终纳入AIS患者2 280例,年龄（64.2±12.2）岁,男1 426例（62.5%）。校正相关混杂因素后,多因素Logistic回归分析显示,eGFR水平每升高5 mL·min-1·（1.73 m2）-1,3个月预后不良风险降低5.0%(OR=0.95,95%CI:0.94～0.99,P=0.028),曲线拟合显示,随着e GFR水平的升高,3个月预后不良的风险呈先下降再升高的趋势。与Q1相比,Q3组患者3个月预后不良风险降低44.0%,差异有统计学意义（OR=0.56,95%CI:0.38～0.82,P=0.003）,Q2组和Q4组患者3个月预后不良的风险降低差异无统计学意义。...     

尿白蛋白/肌酐比值与缺血性脑卒中关系的研究进展

尿白蛋白与肌酐比值（UACR）作为诊断早期肾脏疾病的一项敏感而可靠的指标,能够反映 系统性的血管内皮功能障碍。研究发现,UACR 水平在动脉粥样硬化、缺血性脑卒中的发生、发展及预 后方面起着重要作用。近十年来,诸多学者对UACR 水平与缺血性脑卒中的关系进行了研究,但结果存 在一定争议;现就UACR 水平与缺血性脑卒中的发病风险及预后关系予以综述,为进一步提高临床对早 期肾脏疾病患者UACR 水平的管理提供参考。     

急性缺血性卒中预后评分的研究进展

急性缺血性卒中对人类生命和健康的危害极大,其发病率和死亡率在我国疾病谱中一直
处于前三位,给患者及其家庭带来沉重的生活障碍和经济负担。若能够早期判断急性缺血性卒中患
者的预后,积极干预,可有效降低不良预后的风险。最近国内外学者一直致力于急性缺血性卒中预
后评分的研发及应用。本文就急性缺血性卒中预后评分研究现状做一综述,期待帮助临床神经科
医师在接诊急性缺血性卒中患者时,对患者预后进行快速评判并指导决策。     

重视急性缺血性卒中的预后研究

急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, A I S）是危害人类生命和健康的最常见疾病之一,早期准确判断急性缺血性卒中患者的预后对医生制订治疗决策和患者及家属合理选择治疗与康复至关重要。近几年国内外学者越来越重视关于AIS预后评分的研究[1-5],开发出许多新的AIS预后评分,有些预后评分已在不同人群中得到外部验证[1]。     

肾小球滤过率和扩大的血管周围间隙在缺血性卒中患者预后评价中的价值

目的探讨缺血性卒中患者肾小球滤过率与扩大的血管周围间隙在预后评价中的价值。方法共171例急性缺血性卒中患者按照改良Rankin量表(m RS)评分分为预后不良组(88例)和预后良好组(83例),检测血清肌酐水平并计算肾小球滤过率,计数基底节区和半卵圆中心扩大的血管周围间隙数量并评分,测量基底节区和半卵圆中心扩大的血管周围间隙直径并分级。结果与对照组相比,预后不良组和预后良好组扩大的血管周围间隙评分(P=0.002,0.000)和血清肌酐水平(P=0.000,0.000)均升高、肾小球滤过率降低(P=0.001,0.000),预后不良组扩大的血管周围间隙评分(P=0.001)和血清肌酐水平(P=0.034)高于预后良好组、肾小球滤过率低于预后良好组(P=0.000)。扩大的血管周围间隙分级0级17例、1级89例、2级43例、3级22例,3级组和2级组血清肌酐水平高于1级组和0级组(均P=0.000)、肾小球滤过率低于1级组和0级组(均P=0.000)。相关分析显示,预后不良组和预后良好组患者m RS评分与扩大的血管周围间隙评分呈正相关(r=0.350,P=0.033;r=0.481,P=0.036),与肾小球滤过率呈负相关(r=-0.447,P=0.018;r=-0.553,P=0.002)。结论缺血性卒中患者m RS评分与扩大的血管周围间隙评分呈正相关、与肾小球滤过率呈负相关,二者均可作为缺血性卒中患者预后的预测指标。     

急性缺血性卒中患者血清白蛋白水平对早期预后的影响

目的探讨缺血性卒中患者入院时血清白蛋白水平对脑卒中早期预后,包括神经功能缺损、日常生活能力以及死亡率的影响.同时分析导致低血清白蛋白的危险因素.方法收集发病7 d以内的缺血性脑卒中患者,记录包括各种危险因素在内的病史、体征以及住院过程中死亡等情况.在入院和出院时均采用欧洲卒中评分(European Stroke Scale,ESS)和Barthel生活指数(BarthelIndex,BI)进行临床神经功能和生活自理能力的评定,所有患者均在入院后48h内检查血清白蛋白水平.采用出院时的ESS和BI作为评价患者早期预后的主要指标.结果219例缺血性脑卒中患者入选,29例(13.2%)患者发现血清白蛋白低于35g/L.入院时血清白蛋白低于35g/L的患者ESS明显低于正常白蛋白组(50.93us70.04,P＜0.001),出院时ESS和BI两组之间亦有明显差异(52.66vs 75.48,P＜0.001;42.34 vs 73.78,P＜0.001),出院时两组患者死亡率亦不同(10.3%vs4.2%),但无统计学意义(P=0.159).Logistic回归分析发现年龄、入院距发病时间、吞咽困难和意识障碍是影响患者血清白蛋白水平的独立因素.结论脑卒中患者入院时低血清白蛋白可能导致患者的早期神经功能差,生活能力低,死亡率高,是影响患者早期预后的独立危险因素.引起血清白蛋白降低的主要因素包括年龄、入院距发病时间、吞咽困难和意识障碍.因此,对缺血性脑卒中患者的营养状况应给予相应的关注.     

微量白蛋白尿对急性脑梗死患者早期预后的影响

目的探讨微量白蛋白尿(MAU)对急性脑梗死患者的早期预后是否有影响。方法随机选取安徽医科大学第二附院神经内科住院急性脑梗死患者130例,用免疫比浊法测量患者的24 h尿白蛋白,根据有无MAU分为两组。用美国国立卫研究院卒中量表(NIHSS)评分表示神经功能缺损程度,用改良的Rankin量表(mRS)评分表示残疾程度。于发病48 h内和治疗后14 d时对患者进行NIHSS评分和mRS评分。比较两组患者神经系统缺损的程度是否有差别。mRS≤2分为残疾较轻,表示预后好,mRS>2分为残疾较重,表示预后差。应用二元逻辑回归分析来探讨MAU对神经功能预后的影响。结果入院时两组的神经功能缺损并无明显差异(Z=-1.566,P=0.117),MAU阳性的急性脑梗死患者治疗后的的神经功能缺损明显重于MAU阴性的患者(Z=-2.878,P=0.004)。尿中白蛋白的含量与发病时NIHSS评分(rs=0.175,P=0.046)和治疗后14 d时NIHSS评分(rs=0.393,P=0.004)均呈正相关。应用偏相关分析控制入院时NIHSS评分分析尿白蛋白与出院时NIHSS的相关性,结果显示尿白蛋白量与出院时NIHSS评分依然呈正相关(rs=0.194,P=0.027)。MAU阳性患者的预后较MAU阴性患者差,主要表现在无变化的患者较多(χ2=8.614,P=0.004),而进步的患者较少(χ2=8.893,P=0.002)。二元逻辑回归分析显示MAU阳性患者预后差的风险要高于MAU阴性患者3.073倍(P=0.025)。结论MAU与急性脑梗死患者神经功能缺损程度相关,是急性脑梗死患者预后差的独立危险因素。     

机器学习模型在急性缺血性卒中并发症及预后预测中的研究进展

随着医疗数据的不断集成和计算机运算能力的大幅提升,基于机器学习的卒中预测研究逐渐成为交叉学科中的研究热点。相较于传统量表评分,机器学习模型具有快速、准确、可重复性等优势,已被用于卒中的诊断和预后预测,帮助临床医师准确判断患者病情及预后。本文介绍了目前机器学习算法用于急性缺血性卒中并发症及预后预测的研究进展,并分析了当前研究存在的问题,如研究数量不足、样本量过少、缺少外部验证等。     

贫血对急性缺血性卒中预后的影响

目的 探讨贫血对急性缺血性卒中2年预后的影响。 方法 收集在北京市老年病医院住院的急性缺血性卒中患者131例，记录患者的一般资料和临床特 征，神经功能缺损评价采用NIHSS评分。根据患者入院时有无贫血分为贫血组和非贫血组，随访患者 2年预后、复合血管事件和死亡率，其中预后采用mRS量表进行评价（mRS评分≤2分为预后良好，mRS 评分＞2分为预后不良）。复合血管事件包括再发卒中、脑出血和急性冠状动脉综合征。采用Logistic回 归分析贫血对急性缺血性卒中2年预后和死亡的影响。 结果 与非贫血组相比，贫血组患者年龄较大，神经功能缺损较重，心房颤动、慢性肾功能不全、 外周血管病患病率较高，差异有统计学意义。入院时贫血是急性缺血性卒中患者2年预后不良（OR 5.063，95%CI 1.887～13.590）、死亡（OR 13.266，95%CI 1.364～128.993）的独立危险因素。 结论 入院时合并贫血的急性缺血性卒中患者年龄较大，共存疾病较多，神经功能缺损较重。贫血 是卒中后2年预后不良、病死率高的独立危险因素。     

单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值与急性缺血性卒中静脉溶栓短期预后的关系

目的 探讨单核细胞与HDL-C比值（monocyte-to-HDL cholesterol ratio,MHR）与急性缺血性卒中 （acute ischemic stroke,AIS）静脉溶栓短期预后的关系。 方法 回顾性纳入2015年1月1日-2017年12月1日在郑州大学第一附属医院神经内科急诊接受静脉 溶栓治疗的AIS患者。患者预后通过90 d mRS来评估,良好预后定义为mRS评分≤2分。采用多因素 Logistic回归分析MHR及其他基线资料与90 d预后的关系,应用ROC曲线评价MHR对预后的预测价值。 结果 共纳入281例患者,平均年龄59.54±12.49岁,男性183例（65.1%）,良好预后223例（79.4%）。 多因素Logistic回归分析显示,高龄（OR 1.03,95%CI 1.01～1.06,P =0.013）、溶栓前NI HSS评分高（OR 1.31,95%CI 1.17～1.44,P＜0.001）和高MHR（OR 2.39,95%CI 1.10～5.25,P =0.028）是AIS静脉溶栓患 者90 d不良预后的独立影响因素。亚组分析显示,高MHR（OR 5.15,95%CI 1.28～20.77,P =0.021）是 大动脉粥样硬化型AIS静脉溶栓90 d不良预后的独立影响因素。ROC曲线分析显示,MHR预测预后不良 的最佳界值为0.48,其敏感度和特异度分别为79.41%和58.33%。 结论 MHR是AIS尤其大动脉粥样硬化型静脉溶栓短期预后的独立影响因素。     

肾小球滤过率与急性缺血性卒中关系研究

目的 探讨肾小球滤过率对急性缺血性卒中发病、严重程度及患者认知功能的影响.方法 回顾性分析2018年8月-2019年10月就诊于大连市友谊医院神经内科的急性缺血性卒中患者的临床资料,以同期入院的非卒中且无卒中病史患者为对照组,对两组的基线资料进行单因素和多因素分析,判断缺血性卒中的独立影响因素.另外,缺血性卒中组按照估...     

幽门螺杆菌感染及同型半胱氨酸与急性缺血性卒中短期结局的相关性研究

目的 研究幽门螺杆菌（helicobacter pylori,Hp）感染及同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）与急性缺血 性卒中（acute ischemic stroke,AIS）短期结局的相关性。 方法 采用前瞻性队列研究的方法,纳入唐山工人医院2014年1-12月的120例首发AIS患者。入院后 测定Hp-IgG阳性率、Hcy水平,进行美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分,收集其他可能影响短期结局的相关因素（包括一般临床资料及生化指标）。对患 者进行短期结局（发病2个月）改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分。 结果 ①短期结局不良组的Hp感染率及Hcy水平显著高于结局良好组,比较差异具有显著性（P ＜0.05）。②以AIS短期结局为应变量,单因素Logistic回归分析发现,年龄、性别、基线NIHSS评分、Hp感 染及Hcy水平与AIS患者短期结局相关。③以AIS短期结局为应变量,单因素分析中P＜0.05的因素为自变 量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄[比值比（odds ratio,OR）=1.021,P =0.017]、基线NIHSS 评分（OR =2.318,P＜0.001）、Hp感染（OR =1.038,P =0.008）、Hcy（OR =1.029,P＜0.001）与AI S患者短 期结局不良相关。 结论 Hp感染、高Hcy血症是AIS患者短期结局不良的危险因素。     

无基础代谢性疾病急性缺血性卒中患者短期营养不良预测模型构建与验证

目的 分析无基础代谢性疾病急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者短期营养不良的影响因素,并构建AIS短期营养不良的临床预测模型。方法 回顾性选取2019年3月—2021年6月在苏州市第九人民医院神经内科治疗的无基础代谢性疾病AIS患者作为建模队列,以患者入院2周时微型营养评定简表（mini-nutritional assessment short-form,MNA-SF）、BMI和白蛋白（albumin,Alb）指标作为综合评估,即MNA-SF评分<8分且BMI<18.5 kg/m2、Alb<35.0 g/L为营养不良,以此为依据划分营养不良组和无营养不良组。比较两组的人口学特征及入院时临床资料,将单因素分析具有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析,基于多因素分析出的影响指标构建预测模型。用ROC曲线评价其区分度,用拟合优度检验评价其校准度。以2021年8月—2022年6月在苏州市第九人民医院神经内科治疗的无基础代谢性疾病AIS患者作为验证队列验证模型的效能。结果 建模队列共纳入924例无基础代谢性疾病AIS患者,平均（...     

Hyperglycemia as An Independent Predictor of Worse Outcome in Non-diabetic Patients Presenting with Acute Ischemic Stroke

Objective  To determine if differences in outcome exist between diabetic and non-diabetic patients who present to the Emergency Department (ED) with acute ischemic stoke (AIS) and elevated blood glucose. Methods  The study population consisted of 447 consecutive patients who presented to the ED with AIS within 24 h of symptom onset and had blood glucose measured on presentation. Hyperglycemia was defined as >130 mg/dl. Outcomes studied included infarct volume, stroke severity (NIH Stroke Scale), functional impairment (modified Rankin Score), and 90-day mortality. Patients with hyperglycemia were then stratified into those with and without a prior history of diabetes mellitus (DM) for the purposes of analysis. Results  Patients with hyperglycemia exhibited significantly greater stroke severity (P = 0.002) and greater functional impairment (P = 0.004) than those with normoglycemia. Patients with hyperglycemia were 2.3 times more likely to be dead at 90 days compared to those with normal glucose (P < 0.001). Stroke severity (P < 0.001) and functional impairment (P < 0.001) were both significantly worse in patients with hyperglycemia and no prior history of DM, when compared to patients with hyperglycemia and previously diagnosed DM. Among the patients without a prior history of DM, patients with hyperglycemia were 3.4 times more likely to die within 90 days (P < 0.001) when compared with patients with normoglycemia. In contrast, the hazard ratio was 1.6 among the patients with DM (P = 0.66). Conclusion  Hyperglycemia on presentation is associated with significantly poorer outcomes following AIS. Patients with hyperglycemia and no prior history of DM have a particularly poor prognosis, worse than that for patients with known diabetes and hyperglycemia. Ethics committee approval: The article is part of the project “Emergency Department Stroke Registry” with the Institutional Review Board approval number 1056-04.     

ASTRAL评分预测急性缺血性卒中患者3个月预后的价值

目的 探讨洛桑卒中量表（Acute Stroke R egistry and Analysis of Lausanne,ASTRAL）评分预测不同 性别、不同梗死部位、不同病情严重程度急性缺血性卒中（acute i schemi c stroke,AI S）患者3个月预后 的价值,并与PLAN（Preadmission Comorbidities,Level of Consciousness,Age,Neurologic Deficit,PLAN）评 分、血管事件总体健康风险（Totaled Health Risks in Vascular Events,THRIVE）评分对急性缺血性卒中 3个月预测价值进行比较。 方法 记录符合纳入标准的急性缺血性卒中患者的基线资料,按照性别、梗死部位、病情严重程度 进行分组,然后记录并分别使用ASTRAL评分、PLAN评分与THRIVE评分预测患者3个月预后。通过受 试者工作特征曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve,AUC）进行Z 检验来比 较它们的预测价值。 结果 ①本研究共纳入513例AIS患者,男性309例、女性204例;梗死部位：前循环305例,后循环153 例,混合型55例;病情轻重程度：轻型卒中260例,非轻型卒中253例;②ASTRAL预测所有入组AIS患 者的AUC为0.845,预测男性组AUC为0.804,女性组AUC为0.878,两者比较Z 值为1.86（P ＞0.05）;预 测前循环组AUC为0.843、后循环组AUC分别为0.857、混合组AUC为0.814,三者比较Z 值均＜1.98（P ＞0.05）;预测轻型卒中AUC为0.714、非轻型卒中AUC为0.855,两者比较Z 值为4.03,其值＞1.98（P值 为0.000）。ASTRAL评分、PLAN评分、THRIVE评分预测所有入组AIS患者的AUC分别为0.845、0.783和 0.740,三者比较Z值均＞1.98（P值分别为0.000、0.010和0.000）。 结论 ASTRAL评分可对AIS患者3个月预后进行预测,更适合非轻型AIS患者,预测价值高于PLAN评分、 THRIVE评分。     

急性缺血性脑卒中发生的生物学预测研究

与急性缺血性脑卒中相关的生物学预测标记物能为急性缺血性脑卒中的诊断及治疗提供有意义的支持。但是,特异性急性缺血性脑卒中的生物标记物目前还尚未见报道。     

Leukoaraiosis on Magnetic Resonance Imaging Is Related to Long-Term Poor Functional Outcome after Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke

Objective

Leukoaraiosis (LA) has been suggested to be related to the poor outcome or the occurrence of symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH) after acute ischemic stroke. We retrospectively investigated the influences of LA on long-term outcome and the occurrence of sICH after thrombolysis in acute ischemic stroke (AIS).

Methods

In this study, we recruited 164 patients with AIS and magnetic resonance image (MRI)-detected thrombolysis. The presence and extent of LA were assessed using the Fazekas grading system. The National Institutes of Health Stroke Scale score was used to assess the baseline measure of neurologic severity, and the modified Rankin Scale score assessment was used up to 1 year after thrombolysis.

Results

Of 164 subjects, 56 (34.2%) showed LA on MRI. Compared to the 108 patients without LA, the patients with LA were of much older age (p<0.01), had a higher prevalence of hypertension (p<0.01), and had a much poorer outcome at 90 days (p=0.05) and 1 yr (p=0.01) after thrombolysis. There were no significant differences in sICH between patients with and without LA on MRI. In univariate analysis for the occurrence of poor outcome at 90 days after thrombolysis, the size of ischemic lesion on diffusion weighted images (DWI), [odds ratio (OR), 1.03; 95% confidence interval (95% CI), 1.01-1.04; p<0.01], recanalization (OR, 0.03; 95% CI, 0.01-0.10; p<0.01), sICH (OR, 12.2; 95% CI, 1.54-95.8), neurologic severity (OR, 1.17; 95% CI, 1.09-1.25; p<0.01), blood glucose level (OR, 1.01; 95% CI, 1.00-1.02; p=0.03), and the presence of LA on MRI (OR, 2.01; 95% CI, 1.04-3.01; p=0.04) were statistically significant. In multivariate analysis, neurologic severity (OR, 1.14; 95% CI, 1.04-1.24; p<0.01), recanalization (OR, 0.03; 95% CI, 0.01-0.11; p<0.01), lesion size on DWI (OR, 1.02; 95% CI, 1.01-1.03; p=0.02), serum glucose level (OR, 1.01; 95% CI; 1.01-1.02; p=0.03), and the presence of LA on MRI (OR, 3.2; 95% CI, 1.22-8.48; p<0.01) showed statistically significant differences. These trends persisted up to 1 yr after thrombolysis.

Conclusion

In this study, we demonstrated that the presence of LA on MRI might be related to poor outcome after use of intravenous tissue plasminogen activator in AIS.