ICU多重耐药菌的易感因素及耐药基因筛查分析

目的:分析重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)多重耐药菌感染的易感因素及耐药基因。方法:连续收集240例VAP患者的临床资料、痰液标本菌种鉴定及药敏试验结果,分析其病原菌分布及耐药性特点,并进行耐药基因筛查,将患者分为多重耐药组和非多重耐药组,分析VAP患者多重耐药菌感染的易感因素。结果:240例患者痰液标本检出多重耐药菌135株(56.25%),革兰氏阴性杆菌占65.19%,以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假胞菌为主;革兰氏阳性球菌占31.11%,以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主;真菌占3.70%。革兰阴性多重耐药菌对氨曲南、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟等耐药率较高,对美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星等耐药率相对较低;革兰阳性多重耐药菌对青霉素G、苯唑西林、复方新诺明等耐药率较高,对利福平、左氧氟沙星、呋喃妥因等耐药率相对较低。耐药基因筛查可检出超广谱β-内酰胺类、碳青霉烯酶、甲基化酶与糖肽耐药基因簇、粪肠球菌esp、屎肠球菌esp。与非多重耐药组相比,多重耐药菌感染组女性、老年、应用多种抗菌药物、合并慢性肺部疾病与心脏病、动静脉置管及预防使用抗生素的患者占比较高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示女性、高龄、应用多种抗菌药物、合并慢性肺部疾病、动静脉置管、预防使用抗生素是发生多重耐药菌感染的易感因素(P<0.05)。结论:女性、高龄、应用多种抗菌药物、合并慢性肺部疾病、动静脉置管、预防使用抗生素是发生多重耐药菌感染的易感因素。革兰氏阴性杆菌的耐药基因以SHV、TEM和VIM-1为主,革兰氏阳性球菌以vanA和vanB为主。     

变性高效液相色谱在细菌耐药基因检测中的研究进展

目前在临床上如何能快速准确地筛查出细菌的耐药基因,为临床医师提供合理使用抗生素的依据,已经成为迫切需要解决的问题。变性高效液相色谱作为一种新的筛查耐药基因突变的技术,以其高效、灵敏、准确的特点,在耐药基因检测中异军突起。近年来在细菌耐药性检测方面包括β-内酰胺酶的分型、喹诺酮耐药基因突变等方面已经显示出其广泛的应用前景,开始备受临床实验室关注。     

乳腺癌易感基因研究现状

近年来,乳腺癌的发病率明显上升,并呈年轻化趋势。越来越多证据表明,遗传因素对于乳腺癌的发生发展至关重要。通过候选基因、基因连锁分析等策略,已发现很多乳腺癌易感基因,并根据易感基因在人群中的分布频率和患病风险,将这些易感基因分为高、中、低外显率易感等位基因3大类。随着分子生物学技术不断发展,全基因组相关分析策略筛查疾病易感单核苷酸多态性位点已成为乳腺癌基础研究的热点,大量的乳腺癌易感基因和单核苷酸多态性易感位点得以发现,这有利于从分子水平了解乳腺癌的发生与发展,对认识乳腺癌发病机制及筛查高危易感人群具有极为重要的意义。     

2010年7～9月门诊处方抗菌药物使用调查

据报道,中国目前是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一,每年约有8万人死于抗生素滥用,药品不良反应,近六成由抗生素引起。抗生素及抗菌化学药物的不合理使用容易产生耐药菌株,已成为引起医院感染的主要原因之一。为了解我院门诊患者抗菌药物使用现状及存在的问题,减少细菌耐药率的发生,依据《抗菌药物临床应用指导原则》等相关文献资料,统计分析了门诊抗菌药物的使用率及门诊各科室抗菌药物的联用、抗菌药物类别、使用频率、不合理用药情况。     

人源治疗性抗体研发技术进展

1986年美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration,FDA）批准了首个单抗药物。30多年来,抗体药物领域的发展日新月异,截至2019年12月,获得FDA批准上市的单抗药物达79种,用于治疗癌症、自身免疫性疾病、传染病等多种疾病。人源抗体具有特异性强、不良反应小的优点,已经成为新药开发的主流,全球销售额排名前十的药物中,人源抗体药物占据了半壁江山。本文着重对近年来抗体药物研发技术进展,包括抗体人源化、噬菌体展示、转基因小鼠、单细胞PCR等进行述评。     

原发性高血压的易感基因

原发性高血压(EH)是遗传因素和环境因素相互作用引发的复杂疾病,明显的家族聚集现象、同卵双生子发病一致性等研究结果,揭示了EH的多基因遗传性质。鉴定EH易感基因不仅有助于阐明其病因学,也有助于探索预防途径和研制新的治疗药物。本文主要介绍EH易感基因研究策略和已发现的基因变异;分析EH易感基因研究存在的问题和理想样本选择对成功鉴定EH易感基因的作用。     

HLA-DQA1基因的多态性与汉族孕妇人群发生RhE抗原同种免疫风险相关性研究

目的 探讨汉族孕妇发生RhE抗原同种免疫风险与HLA-DQA1等位基因多态性的相关性。方法 对汉族孕妇进行不规则抗体筛查、抗-E抗体鉴定及RhE抗原鉴定;根据不规则抗体筛查和RhE抗原鉴定结果将RhE抗原阴性,产生抗-E抗体的汉族孕妇样本(排除输血史等)纳为试验组;RhE抗原阴性、不规则抗体阴性的汉族孕妇纳为对照组;采用PCR-SBT方法,将试验组和对照组样本的HLA-DQA1基因进行高分辨分型,获得两组人群HLA-DQA1基因的分布特征和多态性特点;使用Arlequin 3.5软件的EM算法计算HLA-DQA1等位基因和表型频率;使用卡方或Fisher精确检验比较HLA-DQA1等位基因、表型频率。结果 在28412例孕妇中,筛选出67例为试验组、90例为对照组;产生抗-E抗体试验组HLA-DQA1*03:02表型频率明显高于对照组(OR 3.816;95%CI 1.923～7.569;Pc=0.001335)。结论 汉族孕妇人群中,HLA-DQA1基因的多态性与RhE抗原同种免疫风险具有相关性,HLA-DQA1*03:02表型可能是RhE抗原同种免疫的一种易感表型。     

浅谈基层医院如何开展细菌培养并提高其阳性率

近年来，由于各种抗菌药物的广泛使用，导致耐药菌株数的迅速上升，尤其广谱及超广谱抗菌药物不加控制的使用，造成抗药突变株的大量出现。经验用药因此失败率增高；某些重症感染如脑脓肿、败血症、腹腔脓肿等，可因抗菌药物剂量不足延误治疗时机，或因盲目的大剂量治疗造成药物中毒。细菌学检测不但可以分离出病原菌，还可通过药物敏感试验指导临床正确使用抗生素，监测出其耐药谱。为医院感染控制部门提供防治依据，对流行病学的调查也很有价值。因此，细菌学检验在临床医学诊断中具有重要的作用。     

淋病奈瑟菌耐药性与耐药基因的研究进展

随着抗生素的广泛使用,淋病奈瑟菌对常用的抗生素产生了不同程度的耐药。现综述近年淋病奈瑟菌的耐药性及耐药基因的研究进展,包括:改变PBPs的胞内作用靶位,导致对青霉素类抗生素的耐药,gyrA基因、parC基因和norm基因的突变,导致对氟喹诺酮类抗生素的耐药,药物外排机制引起多重抗生素的通透性降低,teM-1基因和tetM基因编码的胞质蛋白抑制了四环素类药物对细菌的毒性作用,阿奇霉素和大观霉素耐药与作用靶位的改变等。     

关于合理使用抗生素的几点建议

近年来，由于抗生素工业的发展，品种增多，抗生素的使用日益广泛，已成为各级医疗单位医用最多的药物，但滥用抗生素造成耐药菌株增加引起的医院内感染，使卫生资源的浪费和人民负担增加及疾病延误治疗等问题日益严重，因此使用抗生素对疾病治疗起着很重要的作用。