电视辅助胸腔镜手术治疗局限性结核性脓胸31例

目的探讨电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗局限性结核性脓胸的可行性。方法收集2013年1月至2016年12月在武汉市医疗救治中心行VATS的31例局限性结核性脓胸患者,对本组患者行局限性结核性脓胸清除及纤维板剥离术的临床资料进行分析,对临床疗效进行评价。结果31例患者VATS均顺利完成,手术持续时间（2．5±1．1）h,术中出血量（275±97）ml,术后10～12d出院。术后第1、3、6个月CT扫描复查,显示残腔逐渐消失,肺膨胀良好。随访至2017年4月（最短4个月,最长3年）均无结核感染播散及复发。结论VATS治疗局限性结核性脓胸疗效较好,安全可靠。     

胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用

目的 探讨胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用经验及疗效。方法 回顾性分析2006年1月至2016年12月山东大学附属山东省胸科医院采用胸腔镜辅助小切口施行胸膜剥脱术治疗的164例患者的临床资料。其中男 103例,女61例;年龄6~65岁,平均(31.0±3.7)岁;病史3~18个月,平均(5.0±1.7)个月。对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结分析。结果 164例患者均经一次手术治愈,无围手术期死亡患者。13例患者出现不同程度的心律失常,经对症处理后治愈;15例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;9例切口愈合不良,经过换药护理治愈。结论 胸腔镜辅助小切口对慢性包裹性结核性脓胸的手术治疗,较好地兼顾了微创、效率和安全性,是可选择的一种较为合理的手术方式。     

电视辅助胸腔镜手术在结核性脓胸治疗中的应用及进展

外科治疗是治愈结核性脓胸的重要手段。一般认为纤维素期脓胸（Ⅱ期）是公认的电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗的最佳适应证;对于有明确纤维板形成的脓胸曾被认为是胸腔镜手术的禁忌,近年来随着胸腔镜技术的日益成熟,已经有少量报道将胸腔镜技术用于脓胸的纤维板剥脱术,一些绝对的禁忌在逐渐被打破。与传统开胸手术相比较,其在手术创伤、术中出血量、术后疼痛、引流管带管时间、住院时间、术后并发症等方面有较大优势,尤其对老年患者和肺功能不佳者意义更大。胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥脱术可以优化结核性脓胸患者的手术治疗过程。胸腔镜下胸膜剥脱手术操作难度较高,有潜在风险,需要术者有熟练的解剖知识和丰富的内镜操作经验,需要较长的学习曲线和基于大量患者的反复练习摸索。我们必须严格地选择合适的患者进行VATS治疗。     

结核性脓胸的电视胸腔镜外科治疗

目的：通过与开胸手术的对比,研究电视胸腔镜外科对结核性脓胸的治疗价值和优越性;方法：从１９９８年６月至１９９９年１２月,１８名结核性脓胸病人接受了电视胸腔镜手术治疗,术式包括脓胸清理、引流术（ｎ＝６）和纤维板剥脱术（ｎ＝１２）,与同行开胸手术的１５例病人在手术时间、术后住院时间、拔管时间、术后麻醉药用量和疗效进行比较;结果：电视胸腔镜手术组在术后住院时间、术后麻醉药用量均优于开胸组,其余无显著差异     

单孔胸腔镜行纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的疗效观察

目的: 探讨单孔胸腔镜行纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的疗效。方法: 收集武汉市肺科医院行纤维板剥脱术的132例患者的临床资料,根据手术方式分为传统开胸组(2017年6月至2018年8月期间入院的74例患者)和单孔胸腔镜组(2020年5月至2021年6月期间入院的58例患者),对两组患者的手术时间、术中出血量、术后48h引流量、术后住院时间、带管时间、并发症(再次手术止血率、切口感染率、术侧胸壁感觉异常发生率)和治疗效果等进行统计分析。结果: 单孔胸腔镜组的手术时间[210.0(165.0,240.0)min]、术后48h引流量[585(450,813)ml]和术后住院时间[9.0(8.0,11.0)d]均低于传统开胸组[分别为270.0(210.0,330.0)min、865(695,1040)ml和14.0(11.0,16.0)d],差异均有统计学意义(U值分别为1134.725、995.463、635.841,P值均<0.01)。单孔胸腔镜组术中出血量[400(300,800)ml]、术后带管时间[8.0(7.0,9.3)d]、再次手术止血率[0.0%(0/58)]和切口感染率[1.7%(1/58)]与传统开胸组[分别为350(200,600)ml、9.0(7.0,14.0)d、1.4%(1/74)、4.1%(3/74)]比较差异均无统计学意义(U=1774.672、U=1879.735、χ²=1.163、χ²=0.637,P值分别为0.086、0.267、0.281、0.425);而术侧胸壁感觉异常发生率传统开胸组为95.9%(71/74),显著高于单孔胸腔镜组的15.5%(9/58),差异有统计学意义(χ²=101.834,P<0.01)。随访5个月以上,传统开胸组总有效率为93.2%(69/74),单孔腔镜组的总有效率为94.8%(55/58),差异无统计学意义(χ²=0.149,P=0.928)。结论: 与传统开胸相比,单孔胸腔镜行纤维板剥脱术治疗Ⅲ期结核性脓胸安全有效,且创伤更小,值得临床推广。     

电视胸腔镜辅助小切口在脓胸手术治疗中的应用

对58例脓胸患者行电视胸腔镜辅助小切口手术治疗,58例中Ⅰ期10例,Ⅱ期35例,Ⅲ期13例;术前合并2型糖尿病26例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)28例,上呼吸道感染史19例,肺结核史8例;合并自发性血气胸8例,外伤性血气胸5例;反复胸腔穿刺史32例,胸腔闭式引流史39例.同期行肺大疱切除5例,肺楔行切除术4例.术后加强正规的抗感染以及营养支持、脓腔冲洗等治疗.58例均康复出院,并出现严重并发症.平均住院时间(14.9±5.2)d.认为电视胸腔镜辅助小切口治疗脓胸操作安全、创伤小、患者疗效确切.     

单操作孔胸腔镜手术联合加速康复外科理念治疗结核性脓胸的效果评价

目的 评价单操作孔胸腔镜手术(SP-VATS)联合加速康复外科(ERAS)理念对结核性脓胸的治疗效果。方法 采用回顾性研究的方法,收集2017年12月至2020年12月陕西省结核病防治院收治的113例结核性脓胸患者临床资料,将2017年12月至2019年12月仅行SP-VATS治疗的54例患者作为SP-VATS组,将2020年1月至2020年12月行SP-VATS+围术期ERAS理念治疗的59例患者作为SP-VATS+ERAS组,比较两组患者在下地时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、拔管时间、术后疼痛程度及手术并发症等方面的差异。结果 SP-VATS+ERAS组的下地时间[10(8,13)h]、肠鸣音恢复时间[(18.25±3.52)h]、住院时间[(17.75±3.68)d]、拔管时间[6(5,7)d]、并发症发生率[20.34%(12/59)],以及术后1、12、24h的疼痛评分[分别为(3.26±1.32)分、(5.59±1.54)分、4.0(3.5,5.0)分]均短于或低于SP-VATS组[分别为13(10,17)h、(20.35±3.45)h、(19.45±3.56)d、7(5,9)d、38.89%(21/54)、(5.58±1.68)分、(6.35±1.57)分、5.5(4.0,7.0)分],差异均有统计学意义(Z=3.777,P=0.000;t=3.198,P=0.002;t=2.491,P=0.014;Z=3.342,P=0.001;χ²=4.690,P=0.030;t=8.198,P=0.000;t=2.596,P=0.011;Z=3.191,P=0.001)。结论 相较于单纯SP-VATS方法,SP-VATS联合ERAS理念治疗结核性脓胸患者恢复更快、住院时间更短、疼痛感更轻、术后并发症更少,且在结核外科领域的应用安全有效。     

流程优化完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸(附59例报告)

目的 探讨流程优化完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸的可行性。方法 收集2015年4月至2017年8月在朝阳市第四医院施行电视胸腔镜手术的59例慢性结核性脓胸患者,对本组患者行慢性结核性脓胸清除及纤维板剥脱术的临床资料进行分析,对临床疗效进行评价,并重点阐述了“流程优化”手术方法及效果。流程优化手术方法是笔者通过自身临床实践,为克服电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸的诸多技术难点而设计的新的手术方法。主要包括改变胸腔镜手术切口布局顺序,改进胸腔镜操作空间建立技术,统一纤维板剥脱顺序流程,独特的胸腔引流管放置方法等流程优化方法。结果 59例患者均顺利完成电视胸腔镜手术。手术持续时间60~180min,平均[中位数(四分位数),M(Q₁,Q₃)]110(90,140)min;术中出血150~2000ml,平均[M(Q₁,Q₃)]700(550,800)ml;引流管留置时间4~22d,平均[M(Q₁,Q₃)]7(5,10)d;术后住院时间6~24d,平均[M(Q₁,Q₃)] 9(7,12)d。术后并发症发生率为23.3%(14/60):包括切口延期愈合5例、肺持续漏气5例、乳糜胸1例;3例切口再次感染形成慢性窦道,经正确处理切口均得到愈合。术后随访3~36个月,平均随访[M(Q₁,Q₃)]16(8,22)个月,患者均无脓胸复发。结论 采用流程优化完全电视胸腔镜手术方法治疗慢性结核性脓胸效果良好,安全可靠。     

99例慢性结核性脓胸手术治疗效果分析

慢性结核性脓胸是常见的胸外科感染性疾病。我院自1995年1月至2004年12月共手术治疗慢性结核性脓胸99例，现报道如下。     

老年人急性脓胸的电视胸腔镜手术治疗

目的探讨老年人急性脓胸的电视胸腔镜手术治疗效果。方法38例老年急性脓胸患者,均采用全电视胸腔镜手术治疗,术中充分清除脓液及坏死物质,充分冲洗并促肺膨胀,放置引流。结果38例患者全部治愈出院,手术时间20～75分钟,平均42分钟,平均术后住院10天,无手术死亡及严重并发症,随访无复发病例。结论电视胸腔镜下脓胸清除术是治疗老年人急性脓胸的有效手段,尽早手术是取得手术成功的关键。     

结核性脓胸外穿性并发症的外科治疗(附90例报告)

目的 探讨结核性脓胸外穿性并发症的临床特征及外科治疗效果。方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月山东省胸科医院经过外科手术治疗的全部纤维素期脓胸(Ⅱ期)或机化期脓胸(Ⅲ期)患者192例。其中,90例患者出现外穿性并发症,作为观察组;102例未出现外穿性并发症,作为对照组。对两组患者的临床特征、手术效果、并发症发生情况等进行比较。结果 观察组女性、既往有结核性胸膜炎病史、术前行胸腔置管、术前行内科胸腔镜活检、脓胸为局限性的比率分别为36.67%(33/90)、23.33%(21/90)、47.78%(43/90)、15.56%(14/90)、96.67%(87/90),均明显高于对照组[19.61%(20/102)、11.76%(12/102)、14.71%(15/102)、4.90%(5/102)、78.43%(80/102)],差异均有统计学意义(χ2值分别为6.96、4.50、24.80、6.09、14.04,P值分别为0.008、0.034、＜0.001、0.014、＜0.001)。观察组手术时间、术中出血量中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]分别为3.50(3.00,4.50)h、300.00(200.00,500.00)ml,均明显低于对照组[4.00(3.50,5.00)h、600.00(400.00,675.00)ml],差异均有统计学意义(U值分别为5639.00、6692.00,P值分别为0.006、＜0.001)。观察组术中去除肋骨62例(68.89%,62/90)、术后引流管带管时间的M(Q1,Q3)为10.00(8.00,13.00)d、术后住院时间的M(Q1,Q3)为18.00(15.00,18.75)d、术后出现并发症11例(12.22%,11/90),均明显高于对照组的17例(16.67%,17/102)、8.00(7.00,10.00)d、16.00(15.00,18.00)d、4例(3.92%,4/102),差异均有统计学意义(χ2=53.84、U=3065.00、U=3630.00、χ2=4.57,P值分别为＜0.001、＜0.001、0.012、0.032)。结论 结核性脓胸患者出现外穿性并发症将增加手术创伤、带管时间及住院时间,术后胸壁结核并发症发生率较高。     

手术治疗结核性脓胸并发静止期肝硬化患者的疗效分析

目的 探讨手术治疗结核性脓胸并发静止期肝硬化患者的疗效。方法 收集2013年4月至2018年4月西安市胸科医院收治的36例结核性脓胸并发静止期肝硬化患者,行结核性脓胸病灶清除、纤维板剥脱术。对患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、肺部并发症、术后住院天数、肺功能变化进行分析。结果 本组患者术中出血量、术后3天总引流量、术后拔胸管时间、术后胸腔感染率分别为(423.6±32.8)ml、 (664.8±49.9)ml、 (5.6±1.2)d、16.7%(6/36)。本组患者术后3个月肺功能指标用力肺活量(FVC)为(90.6±8.6)%;第1秒用力呼气容积(FEV1)为(85.0±6.6)%;用力呼气峰流速(PEF)为(72.9±2.7)%;最大自主通气量(MVV)为(84.7±4.4)%,与术前[分别为(68.9±7.5)%、(63.5±5.6)%、(64.1±3.6)%、(61.6±4.1)%]比较,差异均有统计学意义(t=-11.37, P<0.01;t=-10.94, P<0.01;t=-13.36,P<0.01;t=-21.14, P<0.01)。36例患者均获得9个月随访,症状消失,34例伤口一期愈合;2例伤口延迟愈合,局部换药1个月后愈合。无复发患者。结论 手术治疗静止性肝硬化并发结核性脓胸安全性、可行性、疗效均较好,未出现肝硬化活动及结核播散情况,但对于术中渗血及手术引流量值得引起警惕。     

慢性脓胸纤维板剥脱术中行肺叶裂游离的治疗效果分析

目的 分析纤维板剥脱术术中行肺叶裂游离的慢性脓胸患者的治疗效果。 方法 江西省胸科医院胸外科92例需要手术治疗的慢性脓胸患者（结核性脓胸87例和非结核性脓胸5例）以数字表法随机分成两组,46例采用单纯脓胸纤维板完整剥脱术（对照组）,46例采用脓胸纤维板完整剥脱术+术中叶裂游离（实验组）,对两组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、平均带管时间、术后住院时间、肺功能改善情况进行比较。 结果 实验组手术时间（148.52±45.38）min、术中出血量（372.41±241.89）ml、术后24 h引流量（252.10±120.18）ml、术后带管时间（4.51±4.01）d、术后住院时间（14.58±3.90）d;与对照组［手术时间（142.97±47.61）min、术中出血量（333.35±301.19）ml、术后24 h引流量（260.58±111.48）ml、术后带管时间（4.34±7.53）d、术后住院时间（15.28±6.35）d］比较,差异无统计学意义（t=0.572,P=0.569;t=0.686,P=0.495;t=-0.351,P=0.726;t=0.133,P=0.895;t=-0.693,P=0.524）;而实验组肺功能改善情况［肺活量增加量（0.43±0.08）L,最大通气量增加量（15.81±3.71）L］明显优于对照组［肺活量增加量（0.37±0.12）L,最大通气量增加量（13.89±3.58）L］（t=2.923,t=2.510;P值均＜0.05）。 结论 慢性脓胸纤维板剥脱术中行叶裂游离对患者的手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、术后带管时间、术后住院时间无明显影响,且能够明显改善慢性脓胸患者术后肺功能,是慢性脓胸治疗中一种值得推荐的方法。     

自体肌皮瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸(附12例报告)

目的 总结自体肌皮瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸的经验。方法 2004年1月至2017年12月共有12例患者因慢性结核性难治性脓胸于上海市肺科医院行自体肌皮瓣植入治疗。伤口换药清洁后,既往有同侧手术史者,行肌皮瓣移植填充手术;既往无同侧手术史者,行肌皮瓣移位填充手术。术前行三联(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)常规标准化抗结核药物治疗3个月以上,术后维持抗结核药物治疗12个月。耐药结核病依据药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果进行调整。患者均为男性;中位年龄52.5岁(26.0~65.0岁)。7例因肺结核病变既往行肺切除术(2例全肺切除);5例开窗时存在支气管胸膜瘘(BPF),引流等保守治疗无法治愈,再行胸壁开窗,并进行长期换药。其余5例无既往手术史,因慢性结核性难治性脓胸保守治疗(引流等)无法治愈,肺无法复张,进行开窗换药。结果 全组患者无死亡,术后均未发生呼吸道并发症。5d内顺利拔除胸腔引流管,术后3~6周出院。中位随访时间9个月,11例患者无脓胸复发和肌皮瓣坏死,1例患者脓胸局部复发(取出老式封堵器,开窗换药后于非水肿期采用新型谢氏封堵器置入,准备二次肌皮瓣填入)。结论 将特种材料(记忆合金支架)、显微外科技术、抗结核药物治疗、结核性脓胸传统手术相结合,运用自体肌皮肌瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸具有良好的临床效果。     

改良胸膜内胸廓成形术治疗慢性结核性脓胸

目的研究改良胸腔内胸廓成形术在慢性结核性脓胸治疗的价值。方法采用腋下小切口,病灶刮除后,依据残腔大小游离胸大肌及背阔肌部分皮瓣填塞脓腔,残腔应用抗结核药物并有充分的引流。结果21例慢性结核性脓胸患者均经改良胸膜内胸廓成形术治疗,全部一次手术治愈,随访六个月无1例复发。结论改良的胸膜内胸廓成形术治疗慢性结核性脓胸与传统的胸膜内胸廓成形术相比具有创伤小、对患者外形改变小、一次手术成功率高等优点。