起源于三尖瓣环的特发性室性心律失常体表心电图特点及射频导管消融治疗

目的 评估起源于三尖瓣环的室性心动过速(室速)和室性早搏(室早)的体表心电图特点及射频导管消融治疗效果.方法 共12例特发性室速/室早患者接受常规电生理检查及射频导管消融治疗,对所有病例的12导联体表心电图进行分析.结果 12例室速/室早均消融成功,并证实均起源于三尖瓣环附近,7例起源于三尖瓣环游离壁侧,5例起源于三尖瓣环间隔侧.三尖瓣环游离壁侧室速/室早QRS波平均时限长于三尖瓣环间隔侧室速/室早;游离壁侧室速/室早比间隔侧室速/室早QRS终末部更多见切迹.间隔侧室速/室早比游离壁侧室速/室早V1导联更多见QS型.结论 起源于三尖瓣环的室速/室早是特发性室速/室早的一个亚组,射频导管消融治疗可取得良好效果,掌握其体表心电图特点有助于消融术前判定室速/室早具体起源部位.     

右心室间隔部室性期前收缩/室性心动过速的心电图特征及射频导管消融治疗

前面11期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融（下称消融）治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜及心大静脉（GCV）最远端、希氏束旁、特发性左心室室壁瘤合并室性心动过速及左冠状动脉窦起源的室性期前收缩经右心室流出道优先传导的心电图特征及消融治疗.本文介绍右心室间隔部不同起源室性期前收缩/室性心动过速的心电图特征及消融治疗体会.     

起源点邻近房室瓣环的特发性室性心律失常体表心电图特点及射频消融治疗

目的 评估起源点邻近房室瓣环附近的室性心动过速和室性早搏(室速/室早)的体表心电图特点及射频消融治疗效果.方法 共19例特发性室速/室早患者接受常规电生理检查及射频消融治疗,对所有病例12导联体表心电图进行分析.结果 19例室速/室早术中均消融成功.10例起源于二尖瓣环附近,包括前侧壁(5例)、后侧壁(3例)、后间隔(2例).9例起源于三尖瓣环附近,包括游离壁侧5例、间隔侧4例.对各组瓣环室速/室早心电图做进一步分析,可概括出系列心电图判断指标用以估计消融靶点的部位.结论 起源点邻近房窜瓣环附近的室速/窒早是特发件室速/室早的一个亚组,射频消融治疗可取得良好效果,掌握其体表心电图特点有助于判定室速/室早的起源部位.     

室性期前收缩的体表心电图定位及射频导管消融治疗

前面4期我们已经介绍了室性期前收缩射频导管消融（下称消融）治疗的适应证、定位的基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环起源的室性期前收缩/室性心动过速的心电图特征及消融治疗。本期我们介绍起源于左心室间隔部的室性期前收缩的心电图特征及消融治疗。     

特发性左心室室壁瘤合并持续性室性心动过速消融1例

前面9期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融（下称消融）治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜、心大静脉（GCV）最远端及左右希氏束旁室性期前收缩 / 室性心动过速的心电图特征及消融治疗.近来我院收治1例罕见的特发性左心室室壁瘤合并持续复杂性室性心动过速并消融成功患者,现报道如下.     

射频导管消融治疗中窦性心律胸导联移行对室性心律失常起源点鉴别的价值

前面12 期我们已经连续介绍了室性期前收缩/ 室性心动过速射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜及心大静脉(GCV)最远端、希氏束旁、特发性左心室壁瘤合并室性心动过速、左冠状动脉窦起源室性期前收缩经右心室流出道优先传导和起源于右心室间隔部室性期前收缩/ 室性心动过速的心电图特征及消融治疗.     

三尖瓣环不同部位起源的特发性室性心律失常患者心电图QRS波特征分析

目的 分析三尖瓣环不同部位起源的特发性室性期前收缩(IPVCs)/特发性室性心动过速(IVT)患者体表12导联心电图QRS波特征及变化规律.?方法 收集2013年1月至2018年12月仙桃市第一人民医院210例行射频消融术(RA)治疗的三尖瓣环起源的IPVCs/IVT患者的临床资料,分析患者不同起源部位的体表心电图特征...     

室性期前收缩的体表心电图定位及射频导管消融治疗

前面3期我们已经介绍了室性期前收缩射频导管消融（下称消融）治疗的适应证、定位的基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环起源的室性期前收缩的心电图特征及消融治疗。本期将介绍起源于二尖瓣环室性期前收缩／室性心动过速的心电图特征及消融治疗。     

室性期前收缩的体表心电图定位及射频导管消融治疗

前面2期我们介绍了室性期前收缩射频导管消融治疗（下称消融）的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构起源的室性期前收缩的心电图特征及消融治疗。本期我们介绍起源于三尖瓣环室性期前收缩的心电图特征及消融治疗。     

右心室间隔部希氏束附近室性期前收缩心电图与射频消融

目的 报道右心室流入道间隔部希氏束附近起源室性期前收缩体表心电图特征及射频消融效果。方法 无器质性心脏病频发性室性期前收缩5例,分析其12导联体表心电图室性期前收缩特点;病人接受心内电生理检查,于右心室流入道行激动与起搏标测,以心室激动较体表QRS波提早、消融导管远端起搏图形与体表心电图室性期前收缩相似部位为消融靶点。结果 室性期前收缩QRS波形态：5例病人Ⅰ导联和Ⅱ导联QRS波均呈R型,Ⅲ导联、aVF导联以低振幅波为主,V1导联均呈QS型,胸导联较早转变成qR或R型（发生于V2或V3）,V5、V6均呈高R型;室性期前收缩QRS波时限为110～120ms。5例病人分别于前间隔（2例）、中间隔（1例）、后间隔（2例）标测到消融靶点,放电后前间隔部、后间隔部病人室性期前收缩均消失,中间隔病人消融失败。无房室传导阻滞并发症。随访8～30个月,成功病例未应用抗心律失常药物,无室性期前收缩发作。结论 右心室流入道间隔部希氏束附近起源室性期前收缩体表心电图具有明显的特征,认识这些特征有助于导管标测与射频消融,消融此部位室性期前收缩安全、有效。     

Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the tricuspid annulus: Prevalence, electrocardiographic characteristics, and results of radiofrequency catheter ablation

BACKGROUND: Idiopathic ventricular tachycardias (VTs) and premature ventricular contractions (PVCs) arising from the tricuspid annulus have been reported. OBJECTIVE: The purpose of this study was to clarify the prevalence and characteristics of VT/PVCs originating from the tricuspid annulus. METHODS: The ECG characteristics and results of radiofrequency (RF) catheter ablation were analyzed in 454 patients with idiopathic VT/PVCs. RESULTS: Thirty-eight (8%) patients had VT/PVCs arising from the tricuspid annulus: 28 VT/PVCs (74%) originated from the septal portion of the tricuspid annulus and the remaining 10 (26%) from the free wall of the tricuspid annulus. QRS duration and Q-wave amplitude in each of leads V1-V3 were greater in VT/PVCs arising from the free wall of the tricuspid annulus than those from the septum of the tricuspid annulus (all P < .01). "Notching" of the QRS complex was observed more often in VT/PVCs arising from the free wall of the tricuspid annulus than those from the septum of the tricuspid annulus (P < .01). A Q wave in lead V1 was observed more often in VT/PVCs arising from the septum of the tricuspid annulus than those from the free wall of the tricuspid annulus (P < .005). R-wave transition occurred beyond lead V3 more often in VT/PVCs arising from the free wall of the tricuspid annulus than those from the septum of the tricuspid annulus (P < .005). RF catheter ablation eliminated 90% of the VT/PVCs arising from the free wall of the tricuspid annulus but only 57% of the VT/PVCs arising from septum of the tricuspid annulus. CONCLUSION: Idiopathic VT/PVCs arising from tricuspid annulus are not rare, and the detailed origin can be determined by ECG analysis. The preferential site of origin was the septum but also could be the free wall of the tricuspid annulus.     

起源于三尖瓣环非间隔部位的房性心动过速体表心电图特点及射频消融治疗

目的报道起源于三尖瓣环非间隔部位的房性心动过速(简称房速)体表心电图特点及射频消融结果。方法13例房速均被证实起源于三尖瓣环非间隔部位并射频消融成功。影像学消融靶点位于三尖瓣环,局部电图可见A波和V波,且A∶V<2,V波的振幅>0.5 mV。结果9例消融成功部位位于三尖瓣环下侧壁,4例位于三尖瓣环上侧壁,靶点局部A波激动时间领先体表心电图P波起点41±15 ms,AV比值0.5±0.4。三尖瓣环下侧壁起源的房速P波特点:Ⅰ、aVL、aVR导联P波正向,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波负向,V1～V6导联P波负向。三尖瓣环上侧壁起源的房速P波特点:Ⅰ、aVL导联P波正向,aVR导联P波负向或呈等电位线,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波低幅正向波或呈等电位线,V1导联负向,胸前导联由右向左P波逐渐移行为正向。结论三尖瓣环非间隔部位是右房房速的一个重要起源点,其体表心电图有明确特征。     

起源点邻近二尖瓣环的频发室性早搏体表心电图特征及射频消融治疗

目的评估起源点邻近二尖瓣环的频发室性早搏(简称室早)体表心电图特点及射频消融治疗效果。方法10例频发室早患者接受常规电生理检查及射频消融治疗,对所有病例12导联体表心电图进行分析。结果10例室早均消融成功,并证实起源点邻近二尖瓣环的不同部位,根据成功消融靶点将本组病例分为3组,二尖瓣环前侧壁组(4例)、二尖瓣环后侧壁组(3例)、二尖瓣环后间隔组(3例)。所有病例胸前导联R波移行区位于V1～V2导联,绝大部分病例V6导联可见s波。对各组二尖瓣环室早心电图做进一步比较,可概括出系列心电图判断指标用以估计消融靶点的部位。结论射频消融治疗起源点邻近二尖瓣环的频发室早可取得良好效果,掌握其体表心电图特点有助于判定室早的起源部位。     

特发性室性心动过速及室性期前收缩的射频消融治疗

目的探讨射频导管消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)和室性期前收缩(premature ventricualr contraction,PVC)可行性、必要性和疗效。方法回顾性分析16例IVT、PVC患者采用激动顺序标测和起搏标测法确定室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)、PVC的起源部位并行RFCA治疗的资料。结果 3例IVT中2例起源于左室间隔部左后分支的蒲肯野系统,1例起源于右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)游离壁,同时合并另一种游离壁起源的PVC,3例消融均成功,1例复发。13例PVC中7例起源RVOT间隔部,3例起源于RVOT游离壁,1例同时存在两种形态PVC(分别起源于ROVT间隔部和游离壁),2例起源于左心室流出道,13例消融成功,1例复发。结论 RFCA治疗IVT及特定部位的PVC是安全、有效且成功率高的一种方法。     

Electrocardiographic characteristics of the variants of idiopathic left ventricular outflow tract ventricular tachyarrhythmias

Background: Despite similar QRS morphology, idiopathic repetitive monomorphic ventricular tachyarrhythmias (VTs) of left ventricular outflow tract (LVOT) are known to have the variants of different adjacent origins, including the aorto-mitral continuity (AMC), anterior site around the mitral annulus (MA), aortic sinus cusps (ASC), and epicardium. However, the electrocardiographic characteristics of those variants previously have not been evaluated fully.
Methods and Results: Based on the mapping site and successful ablation in 45 consecutive patients with LVOT-VTs, we classified them into VTs of AMC (n = 3), MA (n = 8), ASC (n = 32), and epicardial (n = 2) origins. In all patients, we performed activation mapping and an electrocardiographic analysis. All AMC-VTs patients had monophasic R waves in almost all the precordial leads, while those with anterior MA-VTs had an Rs pattern in some precordial leads except for lead V6, and those with ASC-VTs had a variable transitional zone in leads V1–4. There was no S wave in lead V6 in any group except for one patient with anterior MA-VTs. The intrinsicoid deflection time in the AMC-VTs patients and anterior MA-VTs patients was significantly greater than in those with ASC-VTs (P < 0.05). There was no significant difference in the R-wave amplitude in the inferior leads among the groups. Successful radiofrequency catheter ablation (RFCA) was achieved in all patients except for in those with epicardial origin VT.
Conclusions: Despite many morphological similarities, the LVOT-VTs originating from the AMC, anterior MA and ASC could be identified by our proposed electrocardiographic characteristics in order to safely perform RFCA.     

射频导管消融治疗起源于左心室游离壁的频发室性早搏

目的报道1组起源于左心室游离壁的无器质心脏病基础的频发室性早搏（室早）射频消融结果。方法共11例特发性室早患者,男性7例,女性4例,平均年龄（47．2±14．4）岁。均接受常规电生理检查及射频消融治疗,所有病例室早体表心电图均呈右束支阻滞图型。消融术中采用激动标测和起搏标测相结合的方法。结果11例室早均消融成功（2例复发经再消融成功）,所有室早被证实均起源于左心室游离壁,6例起源于前外侧游离壁中、高段,4例起源于后下侧游离壁中段,1例起源于游离壁低段近心尖部。术中成功消融部位局部V波较体表心电图QRS波起点提前24～41（27±9）ms。其中9例成功消融部位起搏心电图与室早图形基本相同。结论起源于左心室游离壁的室早是特发性室早的一个亚组,射频消融治疗可取得良好效果。     

右室流出道室性期前收缩的心电图特征及射频消融治疗

目的:探讨右室流出道室性期前收缩(室性早搏,室早)的心电图特征和评价单导管法消融单形性右室流出道室性早搏的有效性、安全性和实用性。方法:对52例心脏结构正常的右室流出道单形性室早的心电图特征进行分析并行单导管射频消融。采用起搏标测法,以起搏时与自发室性早搏形态波形态完全相同点为消融靶点。结果:右室流出道的室性早搏体表12导联心电图特征,呈完全性左束支阻滞形态,Ⅰ导联呈rs、m、QS及R型,aVR、aVL均呈QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5~6导联均呈单向R波型,胸前导联R波移行区常在V3、V4导联之后。成功消融结果显示26例室早起源右室流出道间隔部:其中前间隔7例、中间隔5例、后间隔14例,游离壁21例:其中前游离壁6例、后游离壁15例,希氏束附近1例,肺动脉瓣下1例。消融即刻成功率94%(49/52),未成功的3例。手术操作时间30~150 min,X线曝光时间5~29 min。术后随访2~48个月无复发。结论:起源于右室流出道的室性早搏有其独特的心电图表现,单导管射频消融可有效、安全地消融心脏结构正常的右室流出道单形性室性早搏。     

射频导管消融治疗的特发性室性心律失常心电图特征分析

目的：探讨不同起源的特发性室性期前收缩（PVCs）和（或）室性心动过速（VT）的心电图特征,提出鉴别流程。方法根据射频导管消融PVCs/VT有效靶点或心室最早激动点的X线胸片进行定位,分析不同起源PVCs/VT的12导联心电图QRS波群。结果828例接受导管消融,580例起源于右心室,248例起源于左心室,左、右心室起源者胸导联移行指数＜0的分别占97.58%及7.24%;左和右心室流出道起源者下壁导联多数呈R型,V1上,多数右心室流出道起源者呈rS型,右室间隔起源呈QS型,主动脉瓣上起源者常呈rS或RS型;下壁导联上,左前分支起源者常呈qR型,左后分支起源者常呈rS型。结论结合体表心电图胸导联移行指数、下壁导联和V1上的QRS波群特征可初步判断特发性PVCs/VT的起源部位。     

儿童局灶性房性心动过速的射频消融疗效探讨

目的 探讨小儿局灶性房性心动过速（房速）的起源位置、电生理特点和射频消融结果.方法 2010年7月至2013年7月清华大学第一附属医院心脏中心小儿科住院接受射频消融的局灶性房速患儿38例,年龄3.0～13.6（7.9＆#177;3.3）岁.分析不同起源位置的局灶性房速射频消融效果、复发及并发症的发生情况,对比不同年龄组射频消融效果.结果 38例患儿中20例（20/38,52.6％）为无休止性房速,18例（18/38,47.4％）为阵发性房速.38例患儿中的12例（31.6％）并发心动过速性心肌病,其中10例（10/12,83.3％）继发于无休止性房速.房速起源部位以心耳部位最为多见（12/38,31.6％）,其次依次为肺静脉（7/38,18.4％）、心房壁（7/38,18.4％）、房间隔（7/38,18.4％）、冠状静脉窦口（3/38,7.9％）、上腔静脉（1/38,2.6％）、三尖瓣环（1/38,2.6％）.38例患儿中的36例（36/38,94.7％）射频消融成功,复发10例（10/36,27.8％）.复发病例中7例（7/10,70.0％）为心耳起源,外科手术将患侧心耳切除后均未再复发.18例（18/38,47.4％）发病年龄≤3岁,20例发病年龄＞3岁;≤3岁组和＞3岁组无休止性房速的发生率、心动过速性心肌病的发生率及起源部位的比例差异无统计学意义.结论 ①对于抗心律失常药物治疗无效的小儿局灶性房速患者,射频消融是安全且有效的治疗方法;②小儿局灶性房速以起源于心耳最为常见;③起源于心耳部位的局灶性房速复发率与失败率最高,外科心耳切除术为安全有效的补充根治方法;④小儿无休止性局灶性房速更易进展为心动过速性心肌病.