大鼠结核性胸膜炎模型和胸腔炎症免疫反应的研究

目的　探讨建立大鼠结核性胸膜炎模型的方法以及观察胸腔局部炎症免疫反应。方法　用标准人型结核分枝杆菌菌株H37Rv003mg注入50只Wistar大鼠胸腔内,并在注入后第1、2、3、5、7、10、15、20、30、60天分批处死实验动物。解剖胸腔,记录胸腔积液量,观察胸腔、胸膜和肺组织大体及镜下病理变化。检测胸腔积液中白细胞数及分类、总蛋白质(TP)、葡萄糖(GLU)和乳酸脱氢酶(LDH)的含量,测定可溶性细胞间黏附分子1(sICAM1)、转移生长因子β1(TGFβ1)和γ干扰素(IFNγ)的水平。另对10只大鼠胸腔内注入2ml生理盐水,10只注入2ml蛋白纯化衍生物(PPD)原液作为对照。结果　大鼠胸腔内注入结核分枝杆菌后15d内均有双侧胸腔积液,胸腔积液量于第5天最多(67±05)ml。胸腔积液白细胞数第1天最高(103×109/L),随时间而下降,第15天为34×109/L。细胞分类第1天中性粒细胞占优势(66%),以后淋巴细胞明显增多,第15天淋巴细胞占92%。TP为51~55g/L。葡萄糖从第1天的52mmol/L逐渐降低至第15天的28mmol/L。LDH在第1天为181μmol·s-1·L-1,此后随时间持续升高,第15天为289μmol·s-1·L-1。胸腔积液的生化指标符合结核性胸腔积液的特征。sICAM1水平早期升高,第7天后下降并低于第1天的水平。IFNγ水平第1天为412pg/ml,以后持续升高并维持     

局部应用尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效观察

目的探讨局部应用尿激酶治疗结核性胸膜炎的作用。方法 68例临床确诊结核性胸膜炎患者随机分为治疗组与对照组,两组均给予常规抗结核抽液治疗。对照组给予常规综合治疗;治疗组抽液后胸腔内注射尿激酶10万U+0.9%氯化钠溶液30m1,2次/周。治疗8周后,观察两组患者胸腔积液形成纤维分隔情况。结果治疗8周后,治疗组胸液纤维分隔、粘连及多房形成的病例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论局部应用尿激酶治疗结核性胸膜炎可以减少胸液分隔,粘连及多房的形成。     

不同年龄段结核性胸膜炎患者临床分析

目的探讨不同年龄段结核性胸膜炎患者的临床特征及胸腔积液特点。方法回顾性分析186例结核性胸膜炎患者,其中青年患者(<40岁)96例、中年患者(40～65岁)66例,老年患者(≥65岁)24例。结果青年患者临床主要症状为发热、胸痛;而老年患者主要症状为胸闷、气短、消瘦,双侧胸腔积液及血性胸腔积液、PPD及胸腔积液结核抗体阴性比例高;老年患者胸腔积液中白细胞数较少,C反应蛋白(CRP)低于青年患者,乳酸脱氢酶(LDH)高于青年患者;各组患者血清及胸腔积液中CA125、CA50及CA199升高无明显鉴别意义。结论中老年结核性胸膜炎患者临床特点及免疫反应不典型,极易误诊,需注意进行胸腔积液的理化和相关指标的检测,必要时可试验性抗结核治疗,疗效欠佳时需行胸膜活检等相应检查。     

结核性胸膜炎患者单个核细胞DNA氧化损伤及褪黑素的体外修复作用

目的通过观察结核性胸膜炎患者单个核细胞DNA氧化损伤程度、总抗氧化能力及抗氧化剂褪黑素对其的作用,评价褪黑素对结核性胸膜炎患者胸水单个核细胞DNA损伤的体外修复作用。方法用单细胞凝胶电泳检测25例健康人外周血、28例结核性胸膜炎患者胸水和外周血单个核细胞DNA损伤（以彗星率表示）,及经褪黑素处理的20例结核性胸膜炎患者胸水单个核细胞DNA损伤。用菲罗啉比色法检测健康人血浆、结核性胸膜炎患者胸水和血浆总抗氧化能力。结果健康人外周血单个核细胞彗星率为（8．9±3．7）％,血浆总抗氧化能力为（10．61±1．39）U／ml。结核性胸膜炎患者胸水单个核细胞彗星率为（41．3±14．5）％,高于其外周血[（21．2±4．2）％,P〈0．01];胸水总抗氧化能力为（5．17士1．19）U／ml,低于其血浆[（8．66±1．59）U／ml,P〈0．01]。经10p．mol／L褪黑素体外作用4h后,胸水单个核细胞彗星率由（40．8±9．3）％降至（11．0±3．7）％（f=15．251,P〈0．01）。胸水单个核细胞彗星率与总抗氧化能力呈负相关（r=-0．425,P〈0．05）。结论结核性胸膜炎患者存在DNA氧化损伤、氧化／抗氧化失衡,病变局部较全身明显。体外经褪黑素处理,能促进结核性胸膜炎患者胸水单个核细胞DNA损伤的修复,可能与其抗氧化作用有关。     

结核性渗出性胸膜炎不同抽胸腔积液方法的疗效观察

近年来包裹性胸膜炎及胸膜肥厚者增多。究其原因之一主要与抽放胸液不及时有关。为探讨不同抽胞波方法对疗效的影响,选取3种不同拍胸液方法治疗的结核性胸膜炎患者111例进行综合疗效评价。对象与方法选例：（1）已确诊的初治结核性渗出性胸膜炎患者。（2）胸液中等量,入院前体温在38℃以下。（3）年龄18－59岁。（4）除外包裹住、叶间、双侧性积液及肺部有活动性结核者,无糖尿病、营养不良及其他传染病史。病例概况：4年共入选病例111例,用随机数字表把患者随机分为3组：（1）A组：31例,男21例,女10例,平均年龄三岁。（2）B组：38例…     

内皮细胞脂质过氧化损伤与平滑肌细胞增殖的关系

用联胺作用于培养的人脐静脉内皮细胞引起其脂质过氧化损伤，用抗碱性纤维母细胞生长因子单克隆抗体和抗血小板源性生长因子ＢＢ多克隆抗体进行免疫组织化学染色，以检测内皮细胞暴露于联胺前后和ＰＤＧＦ－ＢＢ的表达，以及其条件培养基对平同细胞内ｂＦＧＦ表达的影响。用＾３Ｈ－ＴｄＲ掺入法观察内皮细胞暴露于联胺后其条件培养基对ＳＭＣ是否有增殖活性，结果显示，联胺引起内皮细胞脂质过氧化损伤后，其ＰＤＧＦ－ＢＢ和ｂＦＧ     

结核性胸膜炎的胸腔抽液与注药治疗

结核性渗出胸膜炎多表现为胸腔积液 ,目前治疗以抗痨为主 ,虽疗效确切 ,但存在疗程偏长 ,常留胸膜粘连肥厚 ,复发率高等不足 ,为此我们对此类患者在常规抗痨的同时 ,积极胸腔抽液、胸腔注药 ,结果效果显著。现报告如下。临床资料1.一般资料根据 1998年 3月至 2 0 0 1年 5月收治的住院胸腔积液患者(有严重心、肝、肾并发症及胃出血、胃溃疡者除外 )按入院顺序随机选取 12 0例作为观察组 ,6 0例作为对照组。观察组男 71例 ,女 4 9例 ,年龄 15～ 76岁 ,平均 36 .5岁 ;初治 87例 ,占 72 .5 % ,复治 33例 ,占 2 7.5 % ,大量积液 8例 ,中量积液 6 …     

浸润型结核病人脂质过氧化损伤的研究

为了解肺结核病人脂质过氧化损伤的情况，我们对２８例浸润型结核病人血清脂质过氧化氢、谷胱甘肽过氧化物酶及三种氧化物歧化酶进行了研究，２８例浸润型肺结核病人为我院呼吸科确诊的住院病人。结果显示浸润型肺结核组血清ＬＨＰ水平明显高于健康对照组，两组差异显著，血清ＧＳＨ－ＯＸ     

结核性和恶性胸膜炎患者VEGF的水平及意义

目的 通过检测结核性胸膜炎及恶性胸膜炎患者血清和胸水中血管内皮生长因子（VEGF）含量,分析VEGF在两组患者血清、胸水中的差异,探讨VEGF在二者中的意义和诊断价值.方法 对确诊结核性胸膜炎和恶性胸膜炎各30例的患者在同一日留取胸水标本10 ml及静脉血5 ml,采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测患者胸水及血清中VEGF水平,分析其差异及相关性.结果 结核组血清和胸水VEGF检测值分别为（45.33±18.33） ng/L、（62.73±24.65） ng/L;恶性组血清和胸水VEGF检测值分别为（66.00±29.83） ng/L、（95.54±42.11） ng/L;恶性组血清及胸水中VEGF含量均高于结核组（t值分别为3.9、5.2,P值均＜0.05）.VEGF在两组的血清和胸水中均呈正相关性（r值分别为0.53、0.38,P值均＜0.05）.结论 在结核性胸膜炎及恶性胸膜炎患者血清、胸水中VEGF水平有差异,恶性高于结核性;两组患者胸水中VEGF含量均高于血清,胸水VEGF含量随着血清VEGF含量增高而增高.检测胸腔积液患者血清和胸水中VEGF含量对结核性胸膜炎和恶性胸膜炎的诊断和鉴别诊断有一定的价值.     

35例妊娠期结核性胸膜炎患者临床诊疗结果分析

目的 探讨妊娠期结核性胸膜炎患者的临床特点。方法 回顾性分析解放军总医院第八医学中心全军结核病研究所2011年3月至2018年12月收治的35例妊娠期结核性胸膜炎患者的临床资料。患者年龄20~41岁,平均年龄(27.60±5.45)岁。早期妊娠6例(17.1%),中期妊娠16例(45.7%),晚期妊娠12例(34.3%),产褥期1例(2.9%)。结果 35例患者中,13例经超声引导下胸膜活检组织病理学检查结果符合结核病而确诊,22例根据结核性胸膜炎临床诊断标准确定诊断。35例患者发热占82.9%(29/35),呼吸困难、咳嗽分别占77.1%(27/35)和57.1%(20/35)。早期人工流产5例,自然流产1例,中期引产13例,继续妊娠至分娩15例,包括3例中期妊娠及全部12例晚期妊娠者,产褥期发病1例。35例患者诊断明确后均给予抗结核药品治疗,经治疗临床症状及胸腔积液消失,无死亡患者;随诊6~55个月,未发现复发患者。16名新生儿中有1名早产儿为低出生体质量,余15名均为足月健康新生儿,未发现新生儿先天畸形。对新生儿随访7~55个月,未发现生长发育异常,也未患结核病。结论 妊娠期结核性胸膜炎以临床诊断为主,进行积极的抗结核药品治疗效果明显,并且未对胎儿产生不良影响。     

腺苷脱氨酶与胸腔镜相比对结核性胸腔积液的诊断价值

目的 以内科胸腔镜为金标准,评价结核性胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)的浓度及其对结核性胸腔积液的诊断价值.方法 连续入选2010年1月至2012年1月间在青岛大学医学院第二附属医院就诊并经内科胸腔镜检查确诊病因的胸腔积液患者102例,包括52例结核性胸腔积液和50例非结核性胸腔积液患者,比较两组胸腔积液中ADA浓度的差别,使用ROC法探索ADA最佳临界值并评价其诊断效能.结果 ①结核性胸腔积液组的ADA浓度高于非结核性胸腔积液组,分别为(40.3±9.3)U/L和(23.9±9.5)U/L,差异有统计学意义(P＜0.01);②ROC曲线分析结果显示ADA可以很好地区分结核性胸腔积液和非结核性胸腔积液,采用Youden指数法确定34.5 U/L为鉴别结核性胸腔积液和非结核性胸腔积液的最佳临界值;③以胸腔镜检查为金标准,ADA＞34.5 U/L为诊断结核性胸腔积液指标,则敏感度为80.8％,特异度为90.0％,准确率为85.3％.结论 与胸腔镜相比,胸腔积液ADA浓度是诊断结核性胸腔积液的重要指标,二者具有较高的一致性.     

腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎诊断价值的荟萃分析

目的许多研究发现胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)有助于结核性胸膜炎的早期诊断。我们拟通过此次荟萃分析以确定ADA对结核性胸膜炎的诊断价值。方法对英文文献进行系统评价,用随机效应模型汇总各研究中ADA诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度以及其它指标,绘制汇总受试者工作特征曲线并探讨其诊断特性。结果按照选择标准最终有61项独立研究纳入本次荟萃分析,ADA诊断结核性胸膜炎的总体灵敏度0.92(95%可信区间为0.91～0.93);特异度0.90(0.89～0.91);阳性似然比8.82(7.05～11.04),阴性似然比0.10(0.07～0.14);诊断优势比:105.15(68.38～167.89)。结论ADA诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度均较高,测量胸腔积液中的ADA有助于诊断结核性胸膜炎。分析ADA测定结果应该与临床所见以及常规检验结果相结合。     

白细胞介素22在结核性胸膜炎与恶性胸腔积液中生物学特性的研究进展

白细胞介素22（IL-22）是IL-10细胞因子家族成员之一,通过与IL-22R1、IL-10R2二聚体结合发挥作用。主要由T辅助细胞(T-helper cell)22（Th22）、Th17和Th1细胞表达,部分自然杀伤细胞（NK细胞）、γδT（T细胞受体的一种）细胞和淋巴组织可诱导（LTi）细胞也可表达。结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中都存在显著升高的IL-22,主要来源于受趋化因子作用募集于胸膜腔的外周血CD4⁺ T淋巴细胞和胸膜腔局部在IL-6、IL-23、IL-1β和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子作用下分化而来的CD4⁺ T细胞。在胸膜腔中,IL-22通过促进基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases,MMPs）的表达发挥免疫病理作用,并通过介导NK细胞产生溶解因子减少寄生于单核细胞来源的巨噬细胞内的结核分枝杆菌生长。在恶性胸腔积液中,IL-22可通过促进肿瘤细胞增殖、迁移,并且通过增加黏附分子的表达促进与胸膜间皮细胞（pleural mesothelial cells,PMCs）的黏附发挥作用。研究IL-22在上述两种疾病中的作用机制,将会为免疫诊断与治疗开辟新的途径。     

结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者危险因素的对比研究

目的 探索结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者危险因素的不同,为临床个体化诊治胸腔积液提供依据。 方法 连续性入选2006年1月至2012年12月间在青岛市中心医院呼吸科确诊为结核性胸腔积液或恶性胸腔积液的患者264例,其中结核性胸腔积液患者147例,恶性胸腔积液患者117例。调查并比较两组患者的年龄、性别、合并糖尿病、呼吸系统基础疾病史、经济状况、工作劳累感、群体居住行为、运动量不足、进食规律性、睡眠时间、心理应激程度、吸烟指数、类似病家族史等13个项目,采用logistic单因素和多因素回归分析,对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的发病独立危险因素进行对比,以说明两者危险因素的差异。 结果 单因素分析结果显示,结核性胸腔积液与恶性胸腔积液两组数据比较,合并糖尿病［15.0%（22/147）vs 6.8%（8/117）,χ²=4.571,P=0.034］、经济状况差［38.1%（56/147）vs 29.9%（35/117）,χ²=5.103,P=0.028］、有群体居住行为［29.3%（43/147） vs 9.4%（11/117）,χ²=4.977,P=0.030］,是结核性胸腔积液的危险因素;年龄＞40岁［45.6%（67/147）vs 78.6%（92/117）,χ²=4.752,P=0.032］、心理应激程度高［15.0%（22/147）vs 33.3%（39/117）,χ²=6.031,P=0.017］、吸烟指数＞400［25.9%（38/147）vs 32.5%（38/117）,χ²=5.228,P=0.024］和有类似病家族史［9.5%（14/147）vs 34.2%（40/117）,χ²=3.976,P=0.046］是恶性胸腔积液的危险因素。在排除其他因素影响后,合并糖尿病（χ²=5.391,P=0.027,OR=2.457,95%CI：5.051～1.773）和群体居住行为（χ²=5.491,P=0.022,OR=3.636,95%CI：6.494～2.584）仍然是结核性胸腔积液的危险因素;年龄＞40岁（χ²=5.364,P=0.022,OR=2.323,95%CI：1.197～2.588）和有类似病家族史（χ²=5.897,P=0.021,OR=3.080,95%CI：2.233～4.018）是恶性胸腔积液危险因素。 结论 胸腔积液患者如果合并糖尿病或有群体居住行为更容易出现结核性胸腔积液,如果年龄＞40岁或有类似病家族史,更容易出现恶性胸腔积液。