3.0T MRI对颈动脉粥样硬化不稳定性斑块的研究

目的:通过3.0T MRI评价颈动脉粥样硬化不稳定性斑块的成分及其分布的特点.方法:对37例经超声诊断颈动脉中重度狭窄患者进行3.0T MRI检查,分析斑块高分辨MR图像,根据斑块表面纤维帽的完整性判定斑块不稳定情况,定量测量管腔、管壁、斑块成分的面积比例、纵向长度,并计算总管腔面积、血管负荷指数、偏心指数.结果:3.0T MRI共发现15例不稳定性斑块(不稳定性斑块组).不稳定性斑块组和稳定性斑块组在血管纵向分布上大面积脂质核心长度分别为7mm、0mm;血管负荷指数中位数分别为0.69、0.58;斑块内出血的发生率分别为82.1％和41.7％;差异均有统计学意义(P＜0.05).不稳定性斑块组偏心分布更明显,狭窄范围更长.平均管腔面积为23.87 mm2、30.16mm2,偏心指数分别为3.65、2.79,差异均有统学意义(P＜0.05).结论:不稳定性斑块在纵向及血管横断面分布上具有明显的特点,3.0T MRI可评价颈动脉粥样硬化不稳定性斑块的成分及分布特点.     

应用3．0TMRI定量评价颈动脉斑块负荷与缺血性脑卒中的关系

目的:探讨在3.0T MR上运用高分辨黑血技术定量测定颈动脉斑块负荷与缺血性脑卒中的关系.方法:采用对照研究:将36例具有颈动脉斑块及近期缺血性脑卒中史的患者(脑卒中组)与6例健康志愿者(对照组)分别在3.0T超导MR仪上对颈动脉行多序列(亮血3D-TOF;黑血T1WI、T2WI和PDWI)扫描,在MIP重建的MRA图像上测量管腔狭窄度,在黑血横断面图像上测量血管总面积(TVA)和管腔面积(LA),计算管壁面积(WA=TVA-LA)和管壁标准化指数(NWI=WA/TVA)并进行对照分析,包括脑卒中组颈动脉与健康组颈动脉的比较、大脑前循环缺血侧与非缺血侧颈动脉病变程度的比较.结果:①脑卒中组与健康组颈动脉TVA、WA和NWI的差异有统计学意义(P<0.05),LA的差异无统计学意义(P>0.05);②大脑前循环缺血侧颈动脉的TVA、WA与非缺血侧血管的差异具有统计学意义(P<0.05),而管腔狭窄程度差异无统计学意义(P>0.05);③NWI≤0.53组和NWI>0.53组导致颈动脉管腔狭窄程度不一致(P<0.05).结论:基于MRI黑血技术的颈动脉血管壁的定量分析具有可行性,NWI能直观、有效地反映斑块进程和评价动脉斑块负荷.     

血管内超声虚拟组织学对心绞痛患者冠状动脉病变的临床研究

目的 应用血管内超声虚拟组织学(ⅣUS-VH)方法评价稳定型心绞痛(SAP)及不稳定型心绞痛(UAP)患者冠状动脉病变的特点。资料与方法 将199例心绞痛患者按临床表现、心电图及心肌酶学分成SAP组101例和UAP组98例。所有患者行冠状动脉造影检查确定“罪犯”血管,采用灰阶血管内超声方法测量并比较两组“罪犯”血管的外弹力膜面积、管腔横截面积、斑块面积、斑块负荷、重构指数、斑块偏心指数。采用ⅣUS-VH方法测量并比较两组“罪犯”血管的斑块组成中钙化组织、纤维组织、脂质组织、坏死组织的面积及百分比。结果 两组在最小管腔面积处测量的参数外弹力膜面积、管腔横截面积、斑块面积、斑块偏心指数、重构指数比较,差异均无统计学意义(t=1.392、-0.345、1.921、0.378、0.857,P>0.05)。在最小管腔面积处测量的斑块组成方面,UAP组坏死核心面积明显高于SAP组(t=2.361,P<0.05)。两组纤维面积、脂质面积、钙化面积之间比较差异无统计学意义(t=1.045、1.884、0.787,P>0.05)。在斑块成分分布方面,UAP组纤维斑块面积百分比明显低于SAP组(t=-2.418,P<0.05),坏死核心面积明显高于SAP组(t=2.602,P<0.05),两组脂质面积及钙化面积之间比较差异无统计学意义(t=-0.551、0.085,P>0.05)。结论 UAP组斑块构成中,坏死核心面积更大,坏死百分比更高。“罪犯”病变更加不稳定,更容易并发急性心血管事件。     

颈动脉粥样斑块3T MR高分辨成像和MRA诊断

目的:应用3.0T MR高分辨管壁成像和MR血管造影在体显示颈动脉粥样斑块,探讨MR对颈动脉斑块的诊断价值。方法:经彩超检查证实的症状性颈动脉狭窄37例,所有病例行管腔MRA和管壁高分辨MR检查,MR检查序列包括3DTOF、DIR T1WI、T2WI、PDWI和MRA。其中,17例检查前1周内行CT血管造影检查,9例患者检查后1周内行颈动脉内膜剥脱术。根据颈动脉内膜剥脱术手术部位,将获得的病理标本与MR图像逐层对照,研究斑块脂质成分、纤维成分和纤维帽、斑块钙化、出血和脂质坏死池等MR表现,探讨斑块变性的MR表现及其病理基础。结果:37个病例共发现52条颈动脉分叉处斑块,其中,管腔轻度狭窄24条(46.1%),中度狭窄19条(36.5%),重度狭窄7条(13.5%),闭塞2条(3.9%)。斑块钙化21条(40.4%)、无钙化斑块31条(59.6%);31条软斑块中纤维成分为主斑块8条(15.6%),有明显脂质核心斑块23条(44.2%);其中,伴斑块出血5条(10%)、脂质坏死核心3条(6%),纤维帽撕裂(溃疡或纤维帽撕裂)3条(6%)。相对于胸锁乳突肌,脂质坏死池在TOF、T1WI、PDWI、T2WI均呈显著高信号,钙化在各序列均呈低信号。斑块内出血的信号与出血的时间有关,新鲜出血各序列表现为点、结节或片状高信号,亚急性出血或者陈旧出血的信号与出血时间长短有关。结论:颈动脉MRA和管壁高分辨成像是评估颈动脉斑块风险性的有效手段,无创性MRA可以显示颈动脉斑块的狭窄程度;管壁高分辨成像可以直接显示斑块纤维帽、斑块内结构和成分,预测斑块脱落的风险性。     

HIV感染患者冠状动脉斑块特征定量参数、高危斑块形态特征与CT-FFR的相关性研究

目的 基于冠状动脉CT血管造影(CCTA)研究人类免疫缺陷病毒感染[HIV(+)]患者中冠状动脉斑块特征参数及高危斑块形态学特征与血流储备分数(FFR)测量值之间的相关性。方法 回顾性分析行CCTA检查的121例HIV(+)共167支血管的临床及影像资料。所有患者均接受CCTA检查。测量计算冠状动脉血管基于CCTA的无创性血流储备分数(CT-FFR)值,将CT-FFR≤0.80定义为冠状动脉缺血性改变,并依据CT-FFR值将其分为CT-FFR>0.80组(n=103)和CT-FFR≤0.80组(n=64)。使用半自动软件测量其斑块特征参数：斑块总体积、脂质斑块体积、钙化斑块体积、纤维斑块体积、非钙化斑块体积、最小管腔面积、斑块长度、狭窄程度、重塑指数及偏心指数;分析高危斑块形态学特征：低衰减斑块、正性重构、点状钙斑、“餐巾环征”。分析比较两组间冠状动脉斑块特征参数及高危斑块形态特征的差异,采用单因素及多因素Logistic回归分析CT-FFR≤0.80的相关危险因素。结果 与CT-FFR>0.80组相比,CT-FFR≤0.80组中斑块长度更长[13.2 mm(8.5 mm,...     

DSCT评估冠状动脉斑块易损性的初步研究

目的 对照血管内超声(IVUS),评价双源CT(DSCT)对冠状动脉斑块易损性评估的价值.方法 将35例临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病并在1个月内同时行DSCT冠状动脉成像与IVUS检查,共105支血管200段[右冠状动脉(RCA) 58段,左前降支(LAD) 100段,左回旋支(LCX) 42段]纳入分析.IVUS检出正常41段,病变159段(其中RCA 39段,LAD 85段,LCX 35段).应用DSCT斑块分析软件,测量不同类型斑块的CT值、血管重构指数及斑块偏心指数,与IVUS测量结果对照.结果 脂质斑块、纤维斑块及钙化斑块的平均CT值分别为(40.17 ±16.31) HU(13 ～65 HU)、(75.14±19.83) HU(41～132 HU)、(435.36±181.78) HU(134 ～ 874 HU),脂质斑块与纤维斑块之间的CT值有部分重叠.两项检查的血管重构指数、斑块偏心指数具有较好的一致性(P=0.256,0.127).正性重构率脂质斑块为65％、纤维斑块53％、钙化斑块34％.脂质斑块与纤维斑块的正性重构率明显高于钙化斑块.结论 DSCT测量为脂质斑块或非钙化性斑块、斑块呈偏心性分布、病变处血管存在正性重构,多考虑为易损斑块.     

冠状动脉CTA：斑块特征定量参数与血流储备分数的相关性分析

【摘要】目的：基于冠状动脉CT血管成像（CCTA）探讨斑块特征定量参数值与血流储备分数（FFRCT）测量值的相关性。方法：回顾性分析行CCTA和有创FFR检查的38例患者共50支血管的资料。测量斑块的特征参数（斑块长度、斑块总体积、钙化斑块体积、脂质斑块体积、纤维斑块体积、狭窄程度、最小管腔面积、重塑指数、偏心指数）和FFRCT值,FFRCT≤0.80定义为冠状动脉缺血特异性病变。结合冠状动脉造影和FFR确定的斑块并依据FFRCT值将其分为FFRCT＞0.80组和FFRCT≤0.80组。采用Mann-Whitney非参数检验和两独立样本t检验比较两组中斑块特征参数的差异性。结果：与FFRCT＞0.80组相比,FFRCT≤0.80组中斑块更长［（45.39±14.03） vs （32.51±12.26）mm,P=0.004］,斑块总体积［335.55(209.90,561.74) vs 206.93(147.70,262.84)mm3,P=0.008］、纤维斑块体积［263.13(112.63,436.20) vs 149.71(88.88,177.97)mm3,P=0.013］及脂质斑块体积［23.78(9.84,34.09) vs 3.06(0.89,7.64)mm3,P=0.001］更大。结论：斑块定量特征参数中斑块长度、斑块总体积、脂质斑块体积和纤维斑块体积是影响冠脉血流储备分数的主要因素。     

颈动脉MR高分辨成像:变性斑块的MR表现及其病理基础

目的 应用3.0 T MR高分辨成像在体显示颈动脉粥样斑块,探讨斑块变性的MRI表现及其病理基础.资料与方法 经彩超证实的症状性颈动脉狭窄37例,均行管壁高分辨MRI.包括三维时间飞跃法(3DTOF)、双翻转脉冲(DIR)T1WI、T2WI及质子密度加权成像(PDWI).其中,22例检查前1周内行CT血管造影,9例检查后1周内行颈动脉内膜剥脱术,5例1周内置颈动脉支架.根据颈动脉内膜剥脱术的部位,将获得的病理标本与MR图像逐层对照,分析斑块钙化、出血和脂质坏死池的MRI表现,探讨斑块变性的MRI表现及其病理基础.结果 37例共发现52支颈动脉分叉处斑块,斑块钙化21支(40.4%),无钙化斑块31支(59.6%).31支软斑块中,纤维成分为主斑块8支(15.6%),有明显脂质核心斑块23支(44.2%);伴斑块出血5支(9.6%),脂质坏死核心3支(5.8%),"纤维帽"撕裂(溃疡或"纤维帽"撕裂)3支(5.8%).相对于胸锁乳突肌,脂质坏死池在TOF、T1WI、PDWI、T2WI均呈显著高信号,钙化在各序列均呈低信号.斑块内出血的信号与出血的时间有关,新鲜出血各序列表现为点、结节或片状高信号,亚急性出血或者陈旧性出血的信号与出血时间的长短有关.结论 斑块变性包括脂核坏死、出血和钙化,脂质坏死池和出血提示斑块处于高风险状态,而钙化提示斑块稳定.斑块不同变性的信号不同,MR高分辨成像可显示这些变性,为斑块风险预防和治疗提供参考.     

3D-MPRAGE 及 DWI 序列评价颈动脉支架术前斑块内出血的研究

目的：利用磁共振 T1加权三维磁化强度预备梯度回波序列(3D-MPRAGE)及扩散加权成像(DWI)序列评价颈动脉支架术前斑块内出血。方法32例经彩色多普勒超声检查怀疑颈动脉斑块存在的有症状患者并准备行颈动脉支架术前行3.0T 颈动脉高分辨 MR 扫描,包括常规序列、3D-MPRAGE 序列、DWI 序列。根据3D-MPRAGE 序列判断出血情况并分组,分别测出血及非出血组、出血组中出血及非出血部分平均 ADC 值。同时出血组患者术前均行脑 DWI 扫描。利用 SPSS 20软件作独立样本 t 检验分析。结果高分辨 MRI 共显示40个斑块,3D-MPRAGE 序列显示14个出血斑块。出血组与无出血组斑块平均 ADC 值分别为(1233.5±283.5)×10-6 mm2/s、(1688.9±449.6)×10-6 mm2/s;2组 ADC 值差异有统计学意义(t=3.43,P <0.05)。出血组中出血部分与非出血部分平均 ADC 值分别为(934.0±387.9)×10-6 mm2/s、(1313.9±295.0)×10-6 mm2/s;2组 ADC 值差异有统计学意义(t=2.92,P <0.05)。出血组非出血部分与非出血组斑块 ADC 值差异有统计学意义(t =2.80,P <0.05)。结论3D-MPRAGE 序列及 DWI 序列可评价颈动脉支架术前斑块内出血并为临床预防脑卒中及时干预提供影像依据。     

破裂与非破裂颈动脉粥样硬化斑块周围血流动力学的MRI分析

目的 分析颈内动脉起始部粥样硬化斑块周围血流动力学改变,探讨可能导致纤维帽破裂的流体力学因素.方法 前瞻性纳入19例颈内动脉起始部粥样硬化病变患者,进行颈动脉MRI.观察斑块形态结构,并据此将斑块分为纤维帽完整组和纤维帽破裂组.利用颈动脉MR增强血管成像原始图像进行血流动力学分析,计算颈动脉分叉部血管管壁切应力(WSS)、静态压、血管狭窄率等数据,两组之间比较采用两独立样本的Mann-Whitney U检验和t检验.结果 19例颈内动脉起始部斑块中,纤维帽完整组8例、斑块纤维帽破裂11例.纤维帽完整组最大管壁切应力、平均管壁切应力、最小静态压及平均静态压对应的中位数(上下四分位数范围)分别为42.92(27.13～68.19)、32.04(21.21～55.68)、-1 717.36(-3 433.61～-721.10)、-1 341.64(-2 868.00～-612.86)Pa,纤维帽破裂组对应的数据分别为67.18(60.46～139.51)、55.76(40.41～124.57)、-3884.02(-18767.39～-2886.33)、-3065.92(-16064.18～-1 915.09)Pa,两组间差异有统计学意义(U值分别为18.00、18.00、17.00、18.00,P值均＜0.05).斑块纤维帽完整组和纤维帽破裂组颈内动脉狭窄率分别为(47.13±13.50)％、(62.91±11.96)％,两组之间比较差异有统计学意义(t=2.69,P=0.02).结论 破裂与非破裂颈动脉粥样硬化斑块间的血流动力学存在差异,可能会对斑块破裂造成影响.     

基于高分辨力MR血管壁成像对症状性颅内血管狭窄的脑卒中病人预后的影响因素分析

目的基于高分辨MR血管壁成像技术探究症状性颅内血管狭窄的脑卒中病人预后的危险因素。方法本研究回顾性分析2016年1月—2017年3月就诊于我院神经内科的34例症状性颅内血管狭窄的脑卒中病人资料,利用高分辨MR血管壁成像技术,分析病人颅内斑块的影像特点,并于出院3个月后对病人进行改良Rankin量表(m RS)评分,据此将病人分为预后好组与预后差组。采用t检验或Fisher确切概率检验对2组病人的临床资料及斑块稳定性、斑块成分进行比较,通过Logistic回归分析脑卒中病人预后差的独立危险因素。结果 2组病人的糖尿病病史、高血压病史、管腔狭窄率50%及斑块的稳定性差异均有统计学意义(均P0.05)。预后差组中不稳定性斑块占比(78%)高于稳定性斑块的(22%),预后好组中不稳定性斑块占比(36%)低于稳定性斑块的(64%),2组斑块稳定性差异有统计学意义(P=0.031)。预后差组中斑块内出血和脂质坏死核心所占比例高于预后好组,2组间差异均有统计学意义(均P0.05);预后差组与预后好组斑块内钙化及管腔狭窄率50%所占比例差异均无统计学意义(均P0.05)。高血压病病史、糖尿病病史、颅内动脉狭窄度、斑块的稳定性是脑卒中预后差的独立危险因素。结论高分辨MR血管壁成像技术对症状性颅内血管狭窄的脑卒中病人预后具有很好的评估价值。影响预后的独立因素包括高血压病病史、糖尿病病史、颅内动脉狭窄程度及斑块的稳定性,其中斑块是否稳定及颅内动脉狭窄程度是最关键的两个因素。     

脑白质疏松及颅内责任斑块与深部穿支动脉供血区梗死相关性的研究

目的 探究脑白质疏松及颅内责任血管斑块与深部穿支动脉供血区梗死程度的相关性。 方法 回顾性纳入行常规颅脑MRI、MR血管成像（MRA）及高分辨血管壁成像（HR-VWI）的穿支动脉供血区急性梗死的病人44例,包括男35例,女9例,平均年龄（64.16±9.87）岁。根据梗死灶径线大小将病人分为非腔隙性梗死组（NLI组,16例）和腔隙性梗死组（LI组,28例）。在HR-VWI影像的垂直于血管长轴的层面上进行斑块测量和计算,包括斑块处及邻近正常参照血管的血管外壁面积（OWA）、管腔面积（LA）、斑块处管壁面积（WA）、血管狭窄率、斑块重构率（RR）、管壁面积指数以及斑块负荷。采用t检验或χ²检验比较 NLI组和LI组间的临床资料、脑白质疏松程度及是否具有颅内责任血管斑块的差异,对差异有统计学意义的风险因素进行多因素Logistic回归分析。并采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进一步比较2组间颅内责任血管斑块特点的差异。 结果 NLI组中的中重度脑白质疏松病人的比例[62.50%（10/16例）]高于LI组[28.57%（8/28例）],P<0.05;有责任斑块的病人比例[68.75%(11/16例)]高于LI组[32.14%（9/28例）],P<0.05。多因素Logistic回归分析显示,中重度脑白质疏松和具有责任斑块的病人发生非腔隙性梗死的风险更高,优势比（OR）值分别为5.747（95%CI：1.275~25.900）及6.300（95%CI：1.392~28.514）,AUC分别为0.670（95%CI：0.499~0.840）和0.683（95%CI：0.516~0.850）。2组间斑块测量参数比较,NLI组LA小于LI组,而WA、血管狭窄率、管壁面积指数、正性重构例数及斑块负荷均大于LI组（均P<0.05）。 结论 深部穿支动脉供血区梗死的严重程度与病人脑白质疏松程度及是否具有责任斑块相关;伴有中重度脑白质疏松或具有责任血管斑块时,穿支动脉供血区出现的梗死灶都相对更大。     

症状性缺血性脑卒中颈动脉斑块成分的 高分辨MRI分析

目的应用高分辨MRI(HRMRI)探讨颈动脉斑块不同成分在症状性缺血性脑卒中病人中的危险性。方法选取2016年1月—2017年6月于我院行超声检查发现存在颈动脉斑块的病人50例,其中女21例,男29例,年龄43~77岁,平均(61.62±7.96)岁。依据病人近3个月来是否发生过与患侧颈动脉相关的缺血性脑卒中临床症状分为有症状组(22例,存在斑块血管40支)及无症状组(28例,50支),所有病人行3.0 T HRMRI以评估颈动脉血管及斑块内成分。采用χ~2检验或t检验对2组病人的临床资料、斑块成分及血管管腔狭窄程度进行比较,采用logistic回归分析缺血性脑卒中病人症状的独立危险因素。结果检出存在斑块纤维帽破溃(FCR)的血管,症状组15支,检出率为37.5%,无症状组8支,检出率为16.0%,症状组FCR的检出率高于无症状组(P0.05)。检出斑块内出血(IPH)的血管,症状组21支,检出率为52.5%,无症状组15支,检出率为30.0%,症状组IPH的检出率高于无症状组(P0.05)。检出存在斑块钙化(CA)的血管,症状组15支,检出率为37.5%,无症状组13支,检出率为26.0%,2组间检出率差异无统计学意义(P0.05)。症状组管腔狭窄程度为57.64%±13.36%,无症状组为53.86%±11.19%,2组间管腔狭窄程度差异无统计学意义(t=1.460,P=0.148)。FCR在症状性缺血性脑卒中危险性最高(OR=3.012),IPH危险性次之(OR=2.478)。结论 HRMRI可以分析斑块内成分,而这些成分是缺血性脑卒中临床症状发生的危险因素,是斑块易损性的表现。     

3.0T高分辨率磁共振在基底动脉粥样斑块特征分析中的初步探讨

目的 探讨3.0T高分辨率磁共振在基底动脉(BA)粥样硬化的重构模式及斑块的分布特征.方法 对90例经数字减影血管造影(DSA)确诊的动脉粥样硬化性BA中重度狭窄(50％～99％)患者进行分析.测定BA患者最狭窄层面的管腔面积、血管面积、参考管腔面积和参考血管面积;统计斑块在最狭窄层面的分布位置.比较阴性重构组及阳性重构组之间的定量及定性结果有无统计学差异,并统计最狭窄层面斑块的分布位置.结果 本研究最终纳入51例患者,其中阳性重构患者占72.5％(37/51),阴性重构患者占27.5％(14/51).相对于阴性重构组,阳性重构组具有较大的斑块面积斑块负重百分比以及较大的最大管壁厚度.在本研究中,BA斑块主要分布于腹侧壁.结论 3.0T高分辨率磁共振对于BA狭窄重构模式及斑块分布特征的评估具有一定价值.     

冠状动脉分叉病变斑块分布的CT研究

目的:应用多层螺旋CT(MDCT)分析冠状动脉分叉病变的斑块分布特点。方法:利用MDCT对冠状动脉分叉病变分叉远端(分叉嵴平面)和分叉近端(分支入口平面)定性定量分析,比较不同位点的斑块分布厚度,研究MDCT下分叉病变的斑块分布特点,确定影响斑块分布位置的因素。结果:MDCT和冠状动脉造影(CAG)对主支血管定量分析无明显区别,二者测量分支血管最小管腔面积(5.22±2.85mm2vs 3.65±2.94mm2,P=0.027)、外弹力膜面积(7.69±1.69mm2vs 6.61±2.58mm2,P=0.041)、血管直径(2.98±0.50mm vs 2.72±0.41mm,P=0.023)有明显区别,CAG测量分支血管面积狭窄率高于MDCT(0.44±0.31 vs 0.20±0.14,P=0.041)。分叉近端斑块厚度在PT0,°PT90°,PT180°,PT270°四个位点无明显差别(0.95±0.65mm vs 1.00±0.61mm vs 0.99±0.62mm vs 0.96±0.65mm,P0.05)。分叉远端斑块厚度PT180°(1.24±0.49mm)明显大于PT90°和PT270°,PT90°和PT270°斑块厚度明显大于PT0°(0.08±0.12mm)。分叉远端斑块最厚点与分支的角度和分叉角度正相关(r=0.93,r2=0.864)。结论:MDCT在大血管(3.0mm)的定量分析上与CAG有很好的一致性,对小血管(3.0mm)的定量分析结果与CAG有差别,且不能识别CAG显示的轻度病变;MDCT下分叉近端斑块呈360°向心性环周分布;分叉远端斑块呈偏心性分布,多占1/2～2/3管周,斑块主要分布在分叉嵴的对侧;MDCT下分叉远端斑块距离分支开口的位置与分叉角度相关,分叉角度接近直角时,斑块分布在分支开口的对侧壁(180°±),分叉角度为锐角时,斑块分布在分支开口的旁侧壁(90°或270°±)。     

高分辨率MRI在大脑中动脉粥样硬化斑块药物治疗随访中的应用

目的 探讨3.0 T高分辨率磁共振(HR-MRI)在大脑中动脉(MCA)斑块所致缺血性脑卒中急性期及非急性期药物治疗随访中的应用价值。方法 前瞻性纳入海军军医大学附属长海医院神经内科及脑外科2012年10月至2015年10月,因MCA粥样硬化狭窄致缺血性脑卒中住院并行HR-MRI管壁成像检查患者,根据患者最近一次症状到HR-MRI检查时间将患者分为急性卒中组与非急性卒中组,所有患者均知情同意接受抗血小板药物及强化降脂治疗,并进行HR-MRI随访复查。HR-MRI扫描序列包括T2WI、T1WI、增强T1WI,同时行常规头颅T2WI、DWI扫描,将治疗前后的HR-MRI图像数据进行对比分析,采用配对样本t检验比较各组责任血管管腔狭窄率、斑块强化率、斑块体积及斑块负荷变化差异及患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血生化指标变化差异;采用χ2检验对比急性卒中组及非急性卒中组患者脑缺血事件复发差异。结果 本研究共纳入31例责任血管为MCA的急性卒中患者,20例非急性卒中患者。急性卒中组平均随访时间(671.71± 522.86)d,药物治疗后管腔狭窄率(P=0.039)、斑块强化率(P<0.001)、斑块体积(P=0.024)、斑块负荷(P=0.031)均较基线明显好转,神经系统功能NIHSS评分(P<0.001)较基线明显改善,12例随访后进行血脂检查的患者总胆固醇(TC)(P=0.011)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(P=0.047)较基线明显降低。非急性卒中组患者平均随访时间为(695.35±555.90)d,随访后HR-MRI图像斑块变化:管腔狭窄率、斑块体积、斑块负荷均较基线稍减小,斑块强化率稍减低,但差异无统计学意义(P>0.05),神经系统功能NIHSS评分较基线变化不明显(P>0.05),7例随访后进行血脂检查患者TC、甘油三酯(TG)、LDL-C变化较基线无明显变化(P>0.05),但高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较基线升高(P=0.02)。随访期间两组患者颅脑DWI图像均未发现复发新鲜脑梗死灶,急性卒中组患者短暂性脑缺血发作(TIA)复发6例,非急性卒中组患者TIA复发5例,两组TIA复发差异无统计学意义(χ2=0.229,P=0.632)。结论 HR-MRI可作为MCA粥样硬化斑块药物治疗随访的重要评估方法,急性期缺血性脑卒中患者经抗血小板及强化降脂治疗后MCA责任斑块体积及斑块负荷减小、斑块强化减低,而非急性期患者斑块治疗后变化不显著。     

Efficient flow suppressed MRI improves interscan reproducibility of carotid atherosclerosis plaque burden measurements

Purpose:

To determine if better flow suppression can meaningfully improve the reproducibility of measurements associated with carotid atherosclerotic disease, particularly for lumen and wall areas.

Materials and Methods:

Eighteen subjects with carotid artery stenosis identified by duplex ultrasound (11 with 16%–49% stenosis; 7 with 50%–79% stenosis) underwent two carotid magnetic resonance imaging (MRI) examinations on a 3T scanner with a 4‐channel phased array coil. High‐resolution intermediate‐weighted TSE (TR/TE = 4000/8.5 msec, 0.55 mm in‐plane resolution, 2 mm slice thickness, 16 slices, 3‐minute scan time) with two different flow‐suppression techniques (multislice double inversion recovery [mDIR] and motion‐sensitized driven‐equilibrium [MSDE]) were obtained separately. For each subject, bilateral arteries were reviewed. One radiologist blinded to timepoints, flow suppression techniques, and clinical information measured the arterial lumen area, wall area, and total vessel wall area.

Results:

Compared to mDIR, the MSDE technique had a smaller interscan standard deviation (SD) in lumen (SD: 3.6 vs. 5.2 mm², P = 0.02), wall area measurements (SD: 4.5 vs. 6.4 mm², P = 0.02), and a trend towards smaller SD in total vessel area measurement (SD: 4.4 vs. 4.9 mm², P = 0.07).

Conclusion:

The results from this study demonstrate that vessel wall imaging could quantify atherosclerotic plaque measurements more reliably with an improved blood suppression technique. This relationship between flow‐suppression efficiency and reproducibility of plaque measurements is important, as more reliable area measurements will be useful in clinical diagnosis and in serial MRI studies that monitor carotid atherosclerotic lesion progression and regression. J. Magn. Reson. Imaging 2010;32:452–458. © 2010 Wiley‐Liss, Inc.     

深穿支动脉和浅表穿支动脉供血区梗死病人颅内动脉管壁特征的高分辨力MRI研究

目的应用全脑高分辨MRI(HRMRI)技术比较分析大脑中动脉浅表穿支动脉区梗死(SPI)和深穿支动脉区梗死(DPI)病人的颅内动脉管壁特征,以阐述其潜在的发病机制。方法回顾性分析41例[男31例,女10例;平均年龄(51.9±11.33)岁]急性期SPI和DPI行全脑HRMRI检查的病人,HRMRI采用优化的3D可变翻转角度快速自旋回波T1加权(3D T1SPACE)序列。分析梗死供血区血管动脉粥样硬化斑块的存在情况,分别测量斑块最狭窄层面的狭窄程度、重构指数以及斑块强化情况;计量资料的组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料的组间比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 41例病人中,SPI 14例(34.1%),DPI27(65.9%)例。SPI组中,共13例(92.9%)病人存在颅内动脉粥样硬化斑块,DPI组有15例(55.6%),SPI病人颅内动脉粥样硬化斑块的发生率高于DPI病人(P=0.038);SPI病人管腔狭窄程度大于DPI病人(71.20%±29.46%和44.01%±28.24%,P=0.019),两组间重构指数和斑块强化情况无统计学差异(P=0.865,0.538)。结论 DPI可能由小血管疾病或载体动脉斑块堵塞穿支引起,而SPI主要由大动脉粥样硬化疾病引起,这两种梗死模式具有不同的管腔狭窄程度。     

64层MDCT评价冠脉粥样硬化斑块的准确性:与IVUS对照研究

目的:评价64层MDCT在判断冠脉粥样硬化斑块性质及测量血管大小、斑块负担的应用价值。方法:14例患者经MDCT显示的位于冠脉近、中段的粥样硬化斑块作为研究对象,在斑块的最大层面测量斑块的CT值,根据CT值将斑块分类。并测量、计算最小管腔面积、血管外膜面积,斑块面积、斑块负荷。以IVUS为金标准,分别计算MDCT判断斑块性质的敏感性、特异性及各类斑块的平均CT值,并对血管测量进行统计学分析。结果:14例患者粥样硬化斑块25个,软斑块11个,纤维斑块7个,钙化斑块7个,平均CT值分别为49±32HU,93±23HU,1138±350HU。MDCT对脂质、纤维和钙化斑块诊断的敏感性和特异性分别为90.9%和92.9%;85.7%和94.4%;100%和100%。MDCT测量的管腔面积、血管面积、斑块面积、斑块负荷高于IVUS测量的结果,但两者之间没有统计学差异。结论:64层MDCT是一种准确无创的诊断和测量冠脉粥样硬化斑块的工具。     

数字减影CT血管成像与彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化斑块检出率及斑块性质、狭窄程度判定的效果比较

目的比较数字减影CT血管成像（DSCTA）与彩色多普勒超声（CDUS）对颈动脉粥样硬化斑块的检出、斑块性质及狭窄程度判定的价值以及一致性。方法回顾性分析2015年1月至2017年10月就诊的可疑颈动脉狭窄患者90例,分别进行DSCTA与CDUS检查。采用卡方检验对比斑块分布、大小、斑块性质和狭窄程度。结果90例患者双侧颈部DSCTA检查发现52例颈动脉狭窄,3例为双侧狭窄,其中轻度狭窄29例、中度狭窄9例、重度狭窄12例,完全闭塞2例;检出斑块175处,其中钙化斑块133处、混合斑块30处、脂质斑块12处。90例患者双侧颈部CDUS检查发现54处颈动脉狭窄,3例为双侧狭窄,其中轻度狭窄26例、中度狭窄10例、重度狭窄16例,完全闭塞2例;检出斑块218处,其中钙化斑块138处、混合斑块39处、脂质斑块41处。DSCTA与CDUS诊断颈动脉狭窄的差异无统计学意义（χ2=0.75,P=0.861）;CDUS检查发现了更多的可见斑块及脂质斑块, < 5 mm的小斑块（60处）检出率明显高于DSCTA（25处）,差异有统计学意义（χ2=10.035,P=0.002）。结论DSCTA与CDUS对颈动脉狭窄的诊断效能均较高,具有较好的临床应用价值。CDUS对 < 5 mm斑块的检出优于DSCTA。