老年人糖尿病服降糖药致低血糖昏迷

糖尿病是老年人常见病,随着我国人口向老龄化的发展,发病人数亦逐年增多。老年人糖尿病多为2型糖尿病,治疗目前仍以口服降糖药为主,但因服药不当,造成低血糖反应的也屡见不鲜,应引起高度重视。笔者近年遇到3例引起低血糖昏迷者,甚至造成误诊,现报告如下。1临床资料例1,男,82岁。因突发昏迷2h急症入院。既往有糖尿病史10年,除饮食治疗外,长期服用优降糖每日5~7·5mg治疗,空腹血糖控制在6·0~8·0mmol/L。查体:T36·6℃,P72次/min,R18次/minBP135/90mmHg。神志不清,昏睡状,压眶无反应,双瞳孔正常等大,光反应存在,颈软,心肺(一)四肢肌张力亢…     

糖尿病性癫痫1例报告

糖尿病是临床常见病 ,但在高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖及酮症酸中毒情况下合并癫痫却非常少见 ,且常以癫痫为主要症状到神经科就诊 ,由于接诊医生经验不足而延误诊断治疗 ,现将笔者诊治的 1例报告如下。患者 ,男 ,6 5岁。因阵发性双眼向左偏视、左上下肢失灵6天于 2 0 0 3年 1月 8日入院。缘于 6天前无明显诱因出现淡漠 ,阵发性双眼向左偏视 ,口角抽动 ,左上下肢失灵 ,心里明白 ,但不能回答问话 ,每次持续 2～ 10 min,每日发作数十次 ,间歇期如常。既往糖尿病史 10年 ,未系统治疗。家族中无相似病史。入院前曾在某院门诊检头部 CT及 M…     

糖尿病低血糖后脑梗死32例临床研究

糖尿病低血糖昏迷是临床上常见的昏迷 ,其主要原因为降糖药物所致。而昏迷后经抢救神志转清 ,恢复如常。但部分病人在 2周内又出现脑梗死引起偏瘫等症状 ,故称为糖尿病低血糖后脑梗死。本文收集近 10年来因低血糖昏迷抢救的 80例病人 ,其中发生脑梗死的 3 2例进行临床、ＣＴ研究 ,现总结如下 :1　资料与方法1 1　一般资料　 80例糖尿病低血糖昏迷患者为 2型糖尿病 ,发生脑梗死 3 2例 ,其中男 2 0例 ,女 12例 ,年龄 64～ 75岁 ,平均 66岁。糖尿病患病时间最短 1年 ,最长 12年 ,平均 8年。平时治疗用药情况 :以优降糖为主治疗 12例 ,优降糖和…     

低血糖昏迷误诊为脑血管病12例分析

12例低血糖昏迷 ,均系老年糖尿病患者 ,因突然意识不清 ,偏身运动障碍等表现 ,类似脑血管意外而误诊。1　病例报告1 1　患者某女 ,65岁。因脑外伤 3 0ｍｉｎ入院。患者下午 5ｈ熟睡时做梦翻身倒地 ,当时头晕、恶心、行走不稳、语言不利、四肢运动受限 ,继之 ,呈昏迷状态 ,既往有糖尿病病史 ,长期服用达美康、优降糖、消渴丸 ,未测血溏、尿糖。查体 :体温 :3 6℃ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 /8ＫｐＡ ,深昏迷 ,面色苍白 ,皮肤潮湿 ,手足稍凉 ,鼾声。见左额、面肿胀 ,右鼻唇沟变浅 ,口角向左歪斜 ,双侧瞳孔等大等圆 ,…     

连续性肾脏替代治疗救治恶性综合征二例北大核心CSCD

例1患者女性,49岁,因“言语行为紊乱20余年,发热伴意识改变1d”于2016年12月13日收入我院精神科。患者确诊精神分裂症20余年,予利培酮治疗,最大剂量6mg／d,入院前3年内不规律服用利培酮2mg/d。入院前1d患者出现发热（具体体温不详）,意识不清,行动缓慢,乏力,多汗,大部分时间不动不语,饮食减少,睡眠差。入院体检：体温40℃,脉搏152次／min,呼吸32次／min,血压131／65mmHg（1mmHg=0．133kPa,血压持续下降,最低至74／43mmHg）。     

卡马西平中毒致癫癎持续状态一例报告

临床资料:患者女性,34岁,以意识不清3h ,伴肢体抽搐1h于2 0 0 3年9月14日入院。患者于入院前3h ,因与家人争吵后服用卡马西平(CBZ)约10 0片后出现意识不清,于入院前1h突发肢体抽搐,发作时眼球上吊、角弓反张、牙关紧闭、颜面青紫,约10min自行缓解,仍意识不清,反复发作4次,小便失禁。既往癫病史10余年,间断服用卡马西平,已基本控制发作。查体:血压130 / 80mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,意识不清,双瞳孔散大,直径5 5mm ,光反应迟钝,口唇青紫,牙关紧闭,双肺呼吸音清晰,心律齐,心率10 6次/min ,未闻及杂音。双侧Babinski征( )。实验室检查:血…     

高血压脑出血76例手术治疗分析

我科自 1998 -0 1～ 2 0 0 3-0 1共收治高血压脑出血 (HICH)2 0 3例。其中 76例行手术治疗 ,疗效较好 ,现汇报如下 :1　临床资料与方法1 1　一般资料　本组病人男 49例 ,女 2 7例 ,年龄 2 8～ 76岁。年龄 2 8～ 6 0岁 5 2例 ,>6 0岁 2 4例 ,均患高血压 1～ 12a ,平均4 8a ,饮酒史 2 9例 ,均为男性。入院时血压高者 6 3例。1 2　临床表现　发病距入院时间 2h内 6 8例 ,6h内 8例 ,均于6h内行头颅CT检查后急诊入院。入院时意识障碍 (GCS)昏迷评价 :轻度 (13～ 14分 ) 30例 ,中度 (9～ 12分 ) 32例 ,重度 (3～ 8分 ) 14例。一侧面瞳孔散大 2…     

赛莱乐治疗糖尿病痛性神经病变的观察

目的　评价赛莱乐治疗糖尿病痛性神经病变 (DPN)的治疗价值。方法　将 2 0例 5 9～ 76岁全部符合糖尿病痛性神经病变患者 ,分为治疗组 10例 ,对照组 10例。治疗组 :赛莱乐 2 0 0mg溶于 0 9%生理盐水 ,1次静滴 /d ,15d为一疗程 ,共治疗 2个疗程。对照组 :复方丹参注射液 2 0ml溶于 0 9%生理盐水 ,1次静滴 /d ,共 2个疗程。结果　赛莱乐组病人治疗前糖化血红蛋白 (HbAIC)值为 12 45± 0 0 4,治疗后为 8 69± 0 13 ;复方丹参对照组治疗前HbAIC值为 12 3 6± 0 0 6,治疗后为 11 2 8± 0 0 7。两组比较P <0 0 1。赛莱乐组对DPN患者临床有效率为 80 %,复方丹参液有效率为 2 0 %。结论　赛莱乐在扩张中枢及周围血管的同时还能降低DPN患者的HbAIC ,具有安全性高 ,不良反应小 ,是值得提倡治疗DPN的药物之一。     

脑外伤后Kleine-Levin综合征1例报告

1　病例资料患者女 ,1 9岁。因发作性嗜睡 ,贪食 1 2d于 2 0 0 3 0 7 2 3入院。患者于 2 0 0 2 0 6 0 6因车祸致脑震荡 ,住院 2周痊愈如常人。同年 9月 8日出现发作性嗜睡 ,醒后贪食。嗜睡持续时间不定 ,由数十分钟至 2 2h不等 ,其间用任何刺激都很难唤醒 ,但可自醒。醒后不分昼夜急于觅食或见食后狼吞虎咽。以上症状持续2 0余天缓解 ,体重增加 2 0kg。 1 2d前无诱因再次出现嗜睡、贪食。查体 :发育正常 ,T 3 6℃ ,P 80次 /min ,R 1 9次 /min ,BP 1 3 3 /8kPa( 1 0 0 /6 0mmHg)。嗜睡状态 ,难于唤醒 ,双瞳孔等大等圆( 3mm) ,光…     

托吡酯导致高氨血症1例报告

<正>1临床资料患者,男,65岁,因3 h前四肢抽搐1次于2014年9月22日入院。患者3 h前突发四肢抽搐,意识丧失,头眼右偏,持续约2 min后抽搐自行缓解。既往高血压史8 y;2型糖尿病史4 y;脑梗死史4 y,遗留左肢麻木;癫痫史2 y,服用拉莫三嗪100 mg/次,2次/d,因发作未完全控制于5 m前加用托吡酯50 mg/次,2次/d,加用托吡酯后出现反应迟钝。入院查体:BP:120/80 mmH g(1 mmH g=0.133 kP a),神清,精神萎     

低血糖脑损害24例临床分析

目的 探讨低血糖脑损害的发病原因和治疗方法,提高对低血糖脑损害的认识.方法 选择2003-2006年我院收治的低血糖性脑损害患者24例,无昏迷者进食或饮糖水,昏迷者静脉注射50%葡萄糖30～60ml,继以10%葡萄糖静滴维持,依血糖监测水平重复静注50%葡萄糖30ml,直至血糖正常,意识清晰.偏瘫者给予抗凝、抗血小板聚集、脑保护剂治疗.结果 23例患者10～60min内意识清晰,癫癎发作停止.另1例因股骨颈骨折行股骨头置换术,大脑中动脉主干梗死,死亡.结论 低血糖性脑损害易被误诊,如不及时救治会出现昏迷,甚至死亡.随意增加药量是导致低血糖性脑损害的主要原因.应对糖尿病患者及家属进行宣教,反复告知用药过程中注意事项,防止低血糖的发生.     

抗抑郁剂联合无抽搐电休克治疗难治性抑郁症两例报告

1　病例例 1　患者 ,男性 ,72岁。因情绪低落、想死复发两个月 ,第 2次住本院。患者有抑郁症病史 33年。 1995年再次发作并住入我院服用氟西汀病情缓解出院 ,6个月后停药 ,病情一直稳定。两个月前病情复发 ,门诊用氟西汀治疗无效。收入院后给予米氮平 15mg/d ,3天后加至 30mg/d ,维持 4周 ,病情并无明显改善。后换用文拉法辛 5 0mg/d ,10天后加至2 0 0mg/d ,并联合奥氮平 5mg/d持续 4周治疗。在治疗过程中患者自杀未遂 ,乃决定联合无抽搐电休克治疗 ,每周 3次。继之情绪逐渐好转 ,治疗 8次后以病情缓解出院 ,并口服文拉法辛巩固治疗。例 2　…     

新生儿缺氧缺血性脑病与Apgar评分

新生儿出生时Apgar评分是用于估计新生儿出生时有否窒息及窒息的程度 ,从而指导治疗及预测预后的临床指标。但Apgar评分能否正确地客观反映情况 ,近年来有不同意见 ,实值得探讨。笔者曾遇到 3例缺氧缺血性脑病的患儿 ,其Apgar评分都是正常范围。现报告如下 :1　病例报告例 1　男 ,1d ,因抽搐 2次入院。第 1胎 ,胎龄 40周 ,羊水混浊 ,顺产 ,Apgar评分 1、5、10min分别为 9、9、10分。生后 6h开始进食 ,无呕吐。第 2 3h突然面色苍白 ,神志不清 ,双上下肢震颤继而抽搐入我科。体检 :体温 3 6 6℃ ,脉搏 15 2次 /min ,呼吸 3 0次 /min ,体重 2…     

银杏达莫注射液治疗椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)的临床观察

本科于2008年3月～2010年3月采用银杏达莫注射液治疗椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作30例,取得较好疗效,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择于症状出现后24 h内入院患者共60例,全部符合1995年全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,均经头颅CT或MRI检查排除脑出血、脑梗死或肿瘤,且均无意识障碍者,随机分为2组.对照组30例,男17例,女13例;年龄48~72岁,平均年龄(59.6±9.2)岁;发作次数≤1次/d 17例,≥2次/d 13例;持续时间:≤1 h 21例,≥1 h 9例.合并高血压病13例,糖尿病8例,冠心病7例.治疗组30例,男19例,女11例;年龄49~73岁,平均年龄(60.2±10.1)岁;发作次数≤1次/d 19例,≥2次/d 11例;持续时间≤1 h 22例,≥1 h 8例.合并高血压病6例,糖尿病7例,冠心病4例.     

低血糖与神经功能障碍

由于大脑几乎无糖源储备 ,所以低血糖对机体的影响以脑组织为主 ,可表现各种类型的神经功能障碍。本文就作者经治的 19例误收住神经内科的低血糖患者的临床特征并结合文献进行了讨论。1　临床资料1.1　一般情况19例患者中男 11例 ,女 8例 ,除 1例 38岁外 ,其他患者年龄均大于 5 0岁 ,其中 70岁以上 13例。既往有糖尿病史 11例 ,激素治疗后继发血糖升高 1例 ,本次发病前新诊断糖尿病 3例。入院时血糖在 0 .2～ 2 .8ｍｍｏｌ/Ｌ不等。所有患者均经颅脑ＣＴ检查未发现与症状相关的病灶。1.2　引起低血糖的诱因常规口服降糖药治疗而未复查血糖者…     

尿激酶静滴治疗急性脑梗死60例随机对照研究

我们用中小剂量尿激酶短期静脉溶栓治疗急性脑梗死 6 0例 ,就其疗效体会如下 :1　一般资料与方法1 1　病例选择　 6 0例均为 1998年 1月～ 1999年 10月住院 ,颈内动脉系统急性脑梗死病人 ,发病时间在 2 4小时以内 ,男 36例 ,女 2 4例 ,年龄 36～ 72岁 ,平均 6 2 .1岁 ,头颅ＣＴ除外脑出血 ,临床症状为颈动脉系统卒中 ,意识清楚或轻度嗜睡 ,有严重的肢体瘫痪 (肌力 <Ⅲ级 ) ,同时患者或家属签字的病例可入选。昏迷、颅高压症 ,血压 >180 /10 0ｍｍＨｇ ,有出血及出血倾向者 ,有严重心肺肾功能不全者不可入选。同时随机或因各种原因家属不同意…     

外伤性基底节区血肿16例治疗体会

我院自 2 0 0 0 0 1～ 2 0 0 3 0 4共收治外伤性基底节区血肿 16例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 16例 ,男 14例 ,女 2例。年龄 46～ 80岁 ,平均 63 1岁。致伤原因 :交通事故 10例 ,意外跌伤 5例 ,打击伤 1例。1 2　临床表现　就诊时间为伤后 1～ 2 6h。伤后有原发昏迷 10例 ,继发昏迷 2例 ,神志清醒 4例。其中原发昏迷中有 6例昏迷时间不超过 0 5h ;14例一侧肢体有不同程度偏瘫 ,其中 4例为逐渐发展而来。入院后均行CT检查 ,证实为基底节区血肿 ,均为一侧 ,血肿量在 10～ 5 5ml ,中线最多偏移 1 5cm。1 3　治疗及结果…     

老年高血压性脑出血患者的微创清除术治疗

我院自 1999年 5月～ 2 0 0 1年 3月采用微创清除术治疗老年高血压性脑出血患者 32例 ,取得较好效果 ,现报道如下 :1　临床资料本组 32例患者 ,男 2 3例 ,女 9例 ,年龄 6 0～ 72岁。患者血压大于 2 0 0 /110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) 12例 ,小于 140 / 90ｍｍＨｇ 3例 ,17例介于两者之间。神志清醒者 9例 ,有昏迷者 2 3例 ,其中浅昏迷者 4例 ,中度昏迷 10例 ,深昏迷 9例。本组病例中合并心脏病 10例 ,糖尿病 6例 ,肺气肿 3例 ,慢性肾功能不全 2例 ;2 8例有不同程度偏瘫及病理反射 ,7例发生脑疝 ,9例有呕吐及误吸史。ＣＴ扫描显示出…     

低分子肝素联合尼莫地平治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察

目的　研究低分子肝素联合尼莫地平治疗短暂性脑缺血发作的疗效。方法　随机选择短暂性脑缺血发作患者 3 8例为治疗组 ,应用低分子肝素 5 0 0 0IU腹壁皮下注射 ,2次 /d ;同时尼莫地平针 8mg静滴 ,1mg/h ,1次 /d ,连用 10d ;对照组 3 8例应用低分子右旋糖酐 5 0 0ml/d ,加维脑路通 1g静滴 ,1次 /d ,连用 10d。结果　治疗组显效率 (92 % )明显高于对照组 (5 2 % ) (P <0 0 1) ,两组治疗后出、凝血指标相比无差异。结论　低分子肝素联合尼莫地平治疗短暂性脑缺血发作高效、安全 ,值得临床推广应用。     

急性酒精中毒昏迷后脑梗死28例分析

急性酒精中毒常见 ,但昏迷后出现脑梗死的患者较少见。我院自 1992～ 2 0 0 0年共收治 2 8例 ,现分析报道如下。临床资料 :2 8例中男 2 5例 ,女 3例。年龄 35～ 6 1岁 ,平均 48岁。其中 35～ 44岁 13例 ,45～ 5 4岁 9例 ,5 5岁以上6例。白酒中毒 10例 ,白兰地 4例 ,葡萄酒 3例 ,啤酒 6例 ,各类酒混合中毒 5例。平均中毒量约为 2 0 0ｇ(相当于 40度白酒 5 0 0ｍｌ)。中毒前有高血压、糖尿病及明显高脂血症病史者没有统计在内。临床表现 :均表现为昏迷不醒 ,呼气中有大量的酒精气味 ,其中浅昏迷 12例 ,深度昏迷 16例。入院时昏迷时间为6～ 14…