肾盂癌的诊断和治疗分析（附92例报告）

目的探讨肾盂癌有效的诊断及治疗方法。 方法回顾性分析我院从2003年1月至2009年l月收治的92例肾盂癌患者的临床资料。本组均行手术治疗,开放性肾、输尿管全段及膀胱袖口状切除术73例（79.3%）,其中T1~2患者20例（A组）;后腹腔镜联合经尿道电切肾盂癌根治性切除术19例（20.7%）（B组）,均为T1~2患者。 结果连续三次尿脱落细胞学检查,有一次阳性者68例（73.9%）,三次均阳性者29例（31.5%）,IVU、B超和CT对肾盂癌确诊率分别为38.6%（32/83）、78.4%（69/88）、84.6%（66/78）。术后病理移行细胞癌82例,移行细胞并鳞状细胞癌10例。WHO分级：G1 15例、G2 56例、G3 21例。TNM分期：T1 55例、T2 7例、T3 22例、T4 8例。术后获得随访92例,随访率100%,随访时间3～60月,平均38.5月。T1~2患者的3、5年生存率分别为77.4%和54.8%,T3~4患者的3、5年生存率分别为26.7%和13.3%。T1~2和T3~4患者的3、5年生存率分别比较,差异有统计学意义（P<0.05）。A、B两组比较术中出血量、术后引流量、肠功能恢复时间、术后住院时间等差异有统计学意义（P<0.05）,而肿瘤大小、手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论血尿是肾盂癌最常见的症状,尿脱落细胞学检查、IVU、B超检查应作为常规检查,上尿路逆行造影可以作为IVU检查的补充检查方法,CT检查对本病诊断率高,可以作为进一步检查措施。肾盂癌的早期诊断和治疗对患者的长期生存至关重要。肾、输尿管全段及膀胱袖口状切除是治疗本病的首选方法,与传统的开放性肾盂癌根治性切除术相比,后腹腔镜联合经尿道电切肾盂癌根治性切除术虽然技术难度大,但其具有微创、恢复快等优点并且对T1~2患者的治疗,临床疗效相同。     

123例上尿路移行细胞癌的临床分析

背景与目的:随着影像学诊断技术的进展及内窥镜的应用,近年来上尿路移行细胞癌的早期诊断及治疗方法得到明显改善,但争议较大。本文旨在探讨上尿路移行细胞癌合适的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析我院自1996年3月至2003年12月收治的123例上尿路移行细胞癌患者的临床资料。结果:B超、静脉肾盂造影(intravenous pyelogram,IVP)、CT对肾盂癌诊断率分别为82.1%、37.1%、88.1%,对输尿管癌诊断率分别为11.8%、3.2%、93.8%。成功行上尿路逆行造影者肾盂癌及输尿管癌病灶均能准确定位。手术治疗116例,姑息治疗7例。获随访107例,随访率为87.0%,平均随访期3.5年,浅表性(T1)以及浸润性(T2,T3,T4或N1,N2)肾盂癌患者的3年生存率分别为94.1%和73.6%,5年生存率分别为88.2%和43.3%;浅表性以及浸润性输尿管癌患者的3年生存率则分别为100%和68.8%,5年生存率分别为80%和40.6%。23.6%的患者出现再发膀胱肿瘤。结论:IVP结合B超检查应作为该病的常规检查;上尿路逆行造影可作为IVP检查不显影者的补充检查方法;CT可作为进一步的检查措施。肾输尿管全切除术是治疗本病的首选方法。     

47例肾盂癌预后因素分析

目的:提高肾盂癌的治疗效果.方法:采取回顾性研究方法对47例肾盂癌预后因素进行分析.结果:肾盂癌3年生存率为65.9%(31/47),5年生存率为53.1%(24/47).单纯肾盂癌5年生存率为55%(22/40),同时发生多器官癌5年生存率为26.7%(2/7),P＞0.05.肿瘤直径＞25cm者5年生存率为38.7%(12/31),低于肿瘤直径≤2.5cm者的75%(12/16),P＜0.05.IVU重度肾盂肾盏积液或肾不显影者5年生存率为37.9%(11/29),低于无或轻度肾盂肾盏积液者的72.2%(13/18),P＜0.05.细胞分级与生存率:5年生存率分别为G1100%(6/6),G265.2%(15/23),G316.7%(3/18),P＜0.01.病理分期与生存率:5年生存率分别为T184.6%(11/13),T2 60.0%(12/20),T3～T4 7.1%(1/14),P＜0.01.G2、T2肿瘤以上采取经腹根治性肾输尿管膀胱部分切除术5年生存率明显高于经腰部肾切除或肾输尿管切除及部分膀胱切除术者,P＜0.05.术后再发与非再发膀胱癌者5年生存率无显著性差异,P＞0.05.结论:肿瘤细胞分级、病理分期是决定预后的主要因素,采取根治性肾输尿管膀胱部分切除术是提高高分期分级肿瘤疗效的主要方法.     

肾盂癌31例临床分析

[目的]探讨肾盂癌的诊断、治疗及预后，提高肾盂癌的诊治水平。[方法]回顾性分析31例肾盂癌患者的临床资料。[结果]30例患者行手术治疗，其中26例行肾、输尿管全长及膀胱袖状切除术，4例行肾及足够长度输尿管切除术。随访30例患者，随访时间3个月。6年，Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期患者的1年、3年和5年生存率相比较差异均有显著性（P〈0.01）。27例移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级与Ⅲ级患者的1年、3年和5年生存率相比较差异均有显著性（P〈0．01）。[结论]肾盂癌的诊断主要依靠临床表现及影像学检查，肾、输尿管全长及膀胱袖状切除是主要的治疗方法。预后与病理类型、分期和分级密切相关。     

肾盂恶性肿瘤诊治体会(附17例报告)

目的　探讨肾盂恶性肿瘤的诊治方法。方法　报告肾盂恶性肿瘤 17例 ,其中移行细胞癌 10例 ,移行上皮细胞及鳞状上皮细胞混合癌 2例 ,腺癌 2例 ,鳞癌合并肾结石 2例。 1例未行手术 ,2例探查活检 ,肾、全输尿管及膀胱袖状切除 12例 ,肾、输尿管部分切除 1例 ,肾、输尿管全切 1例。结果　随访 14例 ,随访时间 2月～ 5年 ,5年生存率 5 0 %。结论　静脉肾盂造影 (IVP)、CT及B超 ,为主要诊断方法 ;肾、全输尿管及膀胱袖状切除是主要治疗手段。     

肾盂恶性肿瘤(附37例报告)

探索肾盂恶性肿瘤的发病率，诊断和治疗的方法，以及影响预后因素。回顾性总结1975年至1995年我院收治的37例肾盂恶性肿瘤，并进行分析讨论。本组37例，占同期肾脏恶性肿瘤17％，94．5％血尿为首发症状。多灶性占32．4％，尿找瘤细胞阳性率为55％，IVP检查诊断率为75％，逆行造影诊断率为80％，B超诊断符合率77．8％。Ⅰ期9例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例。随访率89．2％，5年生存率50％。肾盂恶性肿瘤的诊断以血尿为主要线索，以IVP和B超为主要检查方法；早期诊断，坚持标准手术方式，探索辅助治疗方法，为提高生存率的必要条件。     

偶发性肾癌的诊治体会(附44例报告)

目的　自 1980年～ 1999年收治的 3 18例肾癌中 44例为偶发癌。其中 3 8例为健康体检时经B超或CT发现 ,6例为其他系统疾病检查或随访时发现的。结果显示B超和CT检查是偶发性肾癌的重要影像学诊断方法 ,肾癌根治术为首选治疗方法。早期诊断是偶发性肾癌预后较好的主要原因 ,它有赖于健康检查的普及。     

肾盂鳞状细胞癌1例

1　病例介绍患者 ,男 ,6 0岁 ,左腰部胀痛并全程肉眼血尿 6月 ,门诊以左肾结石收住入院。查体 :双肾区无隆起 ,未及包块 ,无触痛 ,左肾区叩痛 (+) ,未闻及血管杂音 ,双侧输尿管行径及膀胱区无触叩痛。 X线平片示左肾区约 4 .0 cm× 3.5 cm大小类圆形致密影。IVP示 :平片中所示致密影位于左肾盂内 ,左肾盂铸形结石 ,左肾盂输尿管移行处结节状充盈缺损。右肾形态、大小、功能、密度未见异常。B超示 :左肾结石。术前诊断 :左肾结石并肾盂肿瘤。行根治性肾切除加输尿管部分切除及局部淋巴结清扫。术中见左肾增大 ,肾盂内可见 3.5 cm大小结石及…     

肾盂癌根治术联合经尿道电切治疗肾盂癌（附22 例报告）

目的：探讨肾盂癌根治术联合经尿道电切治疗肾盂癌的手术方法及其临床效果。方法：实施肾盂癌根治术联合经尿道电切手术22例（男13例,女9 例;年龄46～80岁）,随访5~56个月,平均31.3 个月。首先结扎输尿管下段,插入输尿管导管,行肾癌根治术、中上段输尿管切除,从输尿管断端向膀胱插入输尿管导管,并在输尿管断端缝一针丝线穿过输尿管导管并结扎固定,换截石位,经尿道将输尿管套入膀胱后,电切镜切除输尿管壁内段及袖口状切除周围1cm膀胱壁,止血后保留尿管。结果：22例手术均获一次成功,平均手术时间105min,平均出血量110mL,无并发症,平均随访31.3 个月,5 例复发膀胱肿瘤（占22.7%）,无肾窝及远处转移。结论：肾盂癌根治术联合经尿道电切治疗肾盂癌是一种安全、简单、根本有效的手术方法,值得推广。     

肾盂癌致巨大肾积水三例报告

肾盂癌致巨大肾积水罕见,我们遇到三例,报告如下: 【例1】女,65岁,因左腹包块一年入院。三年前行右乳腺癌根治手术。查体:一般情况好,左腹巨大包块,下入盆腔,将左膈肌上推一个肋间,向右超过中线10Cm,边缘清,较光滑,质软韧程度不等。腹平片未见钙化影;IVP左肾不显影,右肾轻度积水;     

不典型肾错构瘤诊治的临床分析(附22例报告)

背景与目的:肾错构瘤属良性病变,可采取定期复查或手术治疗,手术疗效满意.但不典型肾错构瘤,术前诊断困难,容易误诊、误治.本研究总结分析22例不典型肾错构瘤诊治体会,以提高不典型性肾错构瘤的诊治水平.方法:回顾性分析1999年1月至2005年11月中山大学肿瘤防治中心及第一附属医院收治的22例不典型肾错构瘤的临床资料、影像学资料、治疗方法、术后病理及随访资料.结果:7例误诊为肾癌,其中6例行肾癌根治术,1例行肾部分切除术.1例误诊为肾盂癌,行肾盂癌根治术.其余14例行B超及CT检查,结合MRI、IVU、超声造影及穿刺活检,诊断为肾错构瘤,9例行肾部分切除术,3例行肾切除术,2例保守治疗.所有手术病例,术后病理学诊断均为肾错构瘤.所有患者随访均未见肿瘤复发.结论:对不典型肾错构瘤,应仔细分析影像学资料,多可明确诊断.肾错构瘤经治疗后,预后好.     

原发性输尿管移行细胞癌（附23例报告）

原发性输尿管移行细胞癌临床上易误诊或漏诊。我院自1979年3月至1998年1月共收治23例,现报道如下,并讨论其诊断和治疗方法。临床资料本组男性16例,女性7例,年龄24～73岁,平均565岁。病程ZO天至3年。ZO例以反复发生全程肉眼血尿就诊,其中15例诉患侧腰腹胀痛或绞痛,4例伴下尿路刺激症状。尿常规检查有不同程度血尿,2例伴有中度贫血。23例均行静脉肾孟造影,8例患侧肾脏不显影,其中1例因复杂性肾结石已行该例肾切除,病理证实为残喘输尿管癌;15例示患侧输尿管充盈缺损及不同程度肾积水。ZO例行膀跳镜检,10例见患侧输尿管开口处喷…     

肾盂癌18 例临床分析

１９９０～１９９６年５月,我院收治肾盂癌１８例,均经手术病理证实。总结报告如下。１　临床资料本组１８例。男１５例,女３例。年龄４５～７８岁,平均年龄６１岁。病史２０天～４年。以血尿就诊者１４例、肾区疼痛不适５例、腹部包块３例。Ｂ超、ＩＶＵ检查及ＣＴ检查的诊断符合率分别为８３３％（１５／１８）、７２２％（１３／１８）及９３８％（１５／１６）。１０例行逆肾造影检查,诊断符合率为８０％（８／１０）。尿脱落细胞学检查９例,２例有阳性发现,诊断符合率为２２２％。按照ＴＮＭ综合分期,Ⅰ期２例,Ⅱ期…     

伴肌无力表现的肾盂移行细胞癌一例报告

患者女,40岁,乡信用社会计。因发烧,腰痛.以肾癌于90年6月2日入院。自1988年起,右肤隐痛,间断出现3～4次原因不明的无痛性的血尿,未治自愈。1989年初,渐感睁眼费力,双眼上睑下垂,尤以在写账目时为著,需用左手指向上支撑眼睑才能工作。并感胸闷、气短、讲话无力,四肢疲软,行走困难,日益加重。曾先后到县、市几家医院求治。同年12月,以重症肌无力、周期性麻痹住某院。神经科检查不支持上述诊断。血常规正常,尿蛋白廿,尿镜检脓球、赤血球满视野,血尿素氮5.1mmol/L,赤治23mm/h,血钾4.6mmol/L,T_a、T_4、RUR,FT_4I均正常胸片(-),心电图正常,双肾B超(-),头部及胸腺CT(-)。肌电图可疑重症肌无力,新斯的明试验(±)。按重症肌无力,神经官能症及泌尿系感染采取抗炎、对症治疗,症状稍好后不久,出现反复高热及     

原发性输尿管癌(附26例报告)

目的　提高原发性输尿管癌的诊治水平。方法　对 1980年～ 2 0 0 1年收治的 2 6例原发性输尿管癌患者的诊断、治疗经验进行总结。结果　 2 4例行IVU ,6例示输尿管充盈缺损或狭窄。 2 2例膀胱镜检 ,3例见肿瘤自输尿管口脱出 ,5例患侧输尿管口喷血。 16例逆行肾盂造影 ,11例输尿管充盈缺损或狭窄。 2 1例获随访 ,时间 6个月～ 12年。 5年生存率为 42 9%。结论　肉眼血尿、腰痛为主要症状。逆行肾盂造影及膀胱镜检查为主要手段。肾输尿管全长及膀胱部分切除为主要术式。预后与肿瘤分期分级有关     

原发性肾盂鳞状细胞癌5例的临床分析

目的　分析肾盂鳞状细胞癌的临床特点及治疗方法。方法　回顾性分析了 5例肾盂鳞状细胞癌的临床特点、治疗方法及随访情况。结果　肾盂鳞状细胞癌的发病率占同期所有肾盂肿瘤的 5 .2 % (5 /97)。中位年龄 5 1岁 (4 0～ 67岁 ) ,2例为早期 (A期、B期 ) ,3例为晚期 (D期 )。 4例低分化鳞状细胞癌 ,1例高分化鳞状细胞癌。 5例患者均行手术治疗 ,4例出现转移并辅助化疗或放疗。 2例失访 ,其余 3例 2年内均死于肿瘤。结论　肾盂鳞癌转移率高 ,预后差