MED治疗腰椎间盘突出症研究进展

腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见原因,约有10%～15%的患者最终需要手术治疗.1934年Mzxter和Barr报道了腰椎间盘突出症及其手术治疗效果,自此,腰椎间盘突出症的手术治疗在脊柱外科中占有非常重要的位置.传统开放手术如全椎板切除、半椎板切除、＂椎板开窗＂式椎间盘髓核摘除术等,其创伤大,手术切口在10 cm以上,并要广泛剥离椎旁肌,咬除椎板及部分关节突,破坏了脊柱的后柱结构,术后易导致腰椎不稳和长期下腰痛.椎间盘镜下腰椎间盘切除术（Microendoscopic Discectomy,MED）是近年来出现的脊柱微创术式之一,既解决了患者疾患,同时又尽可能少地破坏邻近组织,减少创伤,缩短恢复期,现已被广泛应用.     

全椎板切除髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症失败的原因分析

1．1 一般资料 本组755例：男386例,女369例;年龄17～55岁,平均41岁;发病时间2h～5年,平均1年2个月;根据腰椎间盘突出的位置分类：双侧型540例,中央型162例,极外侧型53例;根据腰椎间盘突出的程度分类：突出物挤出432例,突出物游离323例;发病原因：无外伤史442例,跌伤162例,扭伤151例;合并其他脊柱病变：合并腰椎管狭窄405例,合并腰椎滑脱216例,     

半椎板切除术、椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症237例

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见原因，现在　绝大多数骨科医生已认识到大多数腰腿痛合并坐骨神经痛是由腰椎间盘突出症引起的。本病　多发于青壮年，尤以重体力劳动者好发。我科自１９８９年至２０００年６月共收治本病患者３９２人，　其中手术治疗２３７人，均采用半椎板切除术、椎板间开窗术治疗。　临床资料一、一般资料男性１６２例，女性７５例，年龄３１～６２岁，随访时间为６个月～６年。半椎板切除髓核摘除术组共１０８例，其中男性７７例，女性３１例，年龄３１～６０岁，平均４２岁　，病程为１～４年…     

中央型腰椎间盘突出症的手术治疗及疗效分析

目的：探讨中央型腰椎间盘突出症的手术方法及疗效。方法：１９９１年３月～１９９９年１２月,共对３２例中央型腰椎间盘突出症实施扩大的半椎板切除下行髓核摘除,随访６个月～８年,平均５年３个月,观察其疗效。结果：术后腰腿痛均消除,肖椎稳定性良好,优良率达９３．８％。结论：采用扩大的半椎板切除法治疗中央型腰椎间盘突出症,既能达到暴露清楚,避免硬脊膜及神经根的损伤,彻底摘除髓核组织,又能最大限度地保留脊柱后部     

腰椎间盘突出症再手术的原因及对策

目的 分析腰椎间盘突出症再手术的原因，评价预防性神经根通道扩大的作用。方法 自1975～2001年共对56例腰椎间盘突出症患者进行了再手术治疗。术中摘除髓核，对存在神经根通道狭窄者，扩大神经根通道，使神经根充分游离；对无明显神经根受压者，用薄斜口冲击咬骨钳紧贴内侧壁潜行咬除侧隐窝壁及上关节突内侧半，扩大神经根通道的储备空间。对存在椎间不稳同时行椎间融合，BAK植入术。结果 经平均5．1年随访，按改良Macnab疗效评定标准，优良51例，可2例，差3例，优良率91．1％。结论 再手术的主要原因是同间隙复发及病变节段神经根通道狭窄。再次手术治疗，在尽量摘除髓核的同时，预防性神经根通道扩大可以有效提高腰椎间盘突出症再次手术的远期疗效，对于椎间不稳可同时行椎间融合术。     

半椎板切除术、椎板间开窗术式治疗腰椎间盘突出症237例

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛的最常见原因,现在绝大多数骨科医生已认识到大多数腰腿痛合并坐骨神经痛是由腰椎间盘突出症引起的.本病多发于青壮年,尤以重体力劳动者好发.我科自1989年至2000年6月共收治本病患者392人,其中手术治疗237人,均采用半椎板切除术、椎板间开窗术治疗.     

老年腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症特点与治疗

目的：研究老年腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症的临床表现、影像学表现、病理解剖特点及外科治疗方法。方法：回顾分析了147例(男89例，女58例)老年腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症患者临床表现、CT、MRI特点及病理解剖特点，病程2周～15年。病变阶段：L4.5 53例，L5S1 42例，L2,4 5例，L2,3 3例，L4,5和L5S1并存44例。全部病例采用椎板减压髓核摘除术，并对治疗方法进行分析。结果：本组92例获得随访，随访时间3个月～3年，平均8个月。术后功能按我们自己制定方法进行评定，优63例，良17例，可10例，差2例，优良率为87％。结论：老年腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症具有临床表现不典型、症状与体征不完全一致的特点，并有其特殊的影像学表现。在治疗上应行全椎板减压，髓核摘除，扩大椎管及侧隐窝，使患者获得良好的功能恢复。     

腰椎间盘突出症引起的下肢水肿2例报告

1病历摘要 例1：患者，男，56岁，因反复腰痛并左下肢痛1年余入院。临床特点是病人除具有腰椎间盘突出症的一般症状体征外，还出现左下肢中度凹陷性水肿，以左小腿、左足明显，水肿在腰腿痛发生约10余天后出现，病程中从未消失，腰椎间盘CT示腰4～5间盘向左后突出，     

全椎板切除回植式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨全椎板切除回植式髓核摘除术治疗游离型腰椎间盘突出症的临床特点及疗效。方法回顾性研究28例游离型腰椎间盘突出症手术治疗的临床资料。全部病例均采用全椎板切除回植式髓核摘除术治疗。结果28例经6～54个月随访，平均21个月。据Macnab评定标准，优良率为92．9％。结论游离型腰椎间盘突出症是手术治疗的适应证，全椎板切除回植式髓核摘除术是治疗游离型腰椎间盘突出症的一种有效术式。     

半椎板成形术治疗腰椎间盘突出症

目的：报告半椎板成形术治疗腰椎间盘突出症的临床功效。方法：(1)将棘突由后向前正中纵形劈开。患侧椎弓峡部由后向前凿开。(2)将患侧后部结构完整取下。(3)髓核摘除。(4)后部结构还纳复位应用胸骨线固定。结果：随访2．5～3．5年。优19例；良6例。结论：半椎板成形术治疗腰椎间盘突出症不影响腰椎的稳定性。是治疗腰椎间盘突出症的理想术式之一，为预防医源性椎管狭窄症具有积极作用。     

钙化型腰椎间盘突出症53例手术体会

目的 介绍钙化型腰椎间盘突出症表现和手术操作的特殊性。方法 1991年8月～1999年5月间手术治疗钙化型腰椎间盘突出症53例,经CT所见和手术证实。采用扩大开窗或半椎板切除显露。切除钙化组织和突出的髓核组织。结果 随访49例,45例症状全部消失,恢复原工作和正常生活。4例有轻度肢体麻木疼痛。优良率91．84％。结论 腰椎间盘突出症的手术中,椎体后缘周围的钙化块会压迫神经根和硬膜囊。需要凿除。通过扩大开窗或半椎板切除可达到足够的显露和减压。     

腰椎间盘突出复发的外科治疗探讨

[目的]探讨不同类型腰椎间盘突出复发(recurrent lumbar disc herniation)的外科治疗方式和手术治疗注意事项.[方法]17例因腰椎间盘突出复发住院接受再手术患者,根据术前腰椎过伸过屈位片分为:稳定组、失稳组和严重失稳组.对稳定组和失稳组行单纯椎板开窗髓核摘除术,对严重失稳组行全椎板减压、360°植骨融合、椎弓根钉系统内固定术.根据术前术后JOA评分(15分法)和腰腿痛VAS评分评价手术疗效,对稳定组和失稳组的术前术后疼痛评分和手术改善率进行组间统计学分析.[结果]所有患者进行3个月～3年随访,术前JOA评分平均4.94分,术后随访时JOA评分平均12.18分,平均手术改善率为71.74%.稳定组和失稳组患者的改善率无组间统计学差异.[结论]对于存在椎间失稳而以下肢症状为主诉的患者,采用单纯椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出复发,术中有限开窗,摘除髓核组织并保留椎间稳定性,能够有效缓解症状,获得良好的手术效果.     

腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的体会

椎间盘突出症,是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出、压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病。腰椎间盘突出症男性占7.6%,女性占5.0%犤1犦。绝大部分腰椎间盘突出症患者经非手术治疗后症状缓解或消失,然而仍有1.0%的病员需手术治疗。传统的腰椎间盘摘除术有“开窗法”、半椎板及全椎板切除法等。由于传统手术法需剥离椎旁肌肉,术后可能导致部分肌肉纤维化和瘢痕形成;部分骨质及黄韧带切除,对脊柱稳定性有一定影响;手术部位出血、血肿形成、神经根粘连。故常规手术使患者住院时间长,恢复慢,痛…     

腰椎间盘突出症手术治疗失效的探讨

目的：探讨腰椎间盘突出症后路手术治疗失效的原因。方法：自1997年9月——2002年9月采用后路髓核除术治疗119例腰椎间盘突出症，其中开窗术14例，半椎板切除术62例，全椎板切除术43例，结果：术后症状不缓解或加重7例，占7.2%；术后3个月症状复发9例，占9.3%；术后6个月以上病状复发16例，占16.5%。按照中华骨科学会脊柱外科组1993年评定标准，3个月内差7例，3个月以上差32例。结论：后路髓椎除术应注意其适应证、术式选择、手术操作，尽可能减少手术失误。     

腰椎融合术治疗原位复发性腰椎间盘突出症

目的探讨原位复发性腰椎间盘突出症再次手术的原因、手术方法及疗效。方法我院自2000年6月～2005年11月共收治17例原位复发性腰椎间盘突出症患者均采取椎板扩大开窗、椎间颗粒植骨融合、椎弓根钉内固定术,术后随访1～5年（平均19.7月）,进行回顾性分析。结果椎间植骨融合率为94.1%;按Macnab疗效评定标准,优良率为88.2%。结论原位复发性腰椎间盘突出症的主要原因是髓核组织摘除不彻底,神经根粘连,并伴随不同程度的椎管狭窄和腰椎不稳。明确诊断、严格掌握手术指征、认真细致地进行手术操作,可减少或避免手术并发症,取得优良的疗效。     

经皮全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症

[目的]研究经皮全脊柱内镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。[方法]回顾性研究2013年1月~2015年1月连续接受手术治疗的153例单节段伴有单侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者,其中68例行经皮全脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术(内镜组),85例行开放腰椎间盘髓核摘除术(开放组)。采用视觉模拟评分法(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Mac Nab评分评定疗效。[结果]所有患者均完成手术,内镜组有1例出现神经根损伤。其他患者未发生神经、血管损伤等严重并发症。内镜组手术时间大于开放组,术中出血量、切口长度小于开放组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后3 d和末次随访时腰痛VAS评分内镜组显著小于开放组,差异有统计学意义(P0.05),术后3 d腿痛VAS评分内镜组小于开放组,差异有统计学意义(P0.05),末次随访时两组腿痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。内镜组末次随访时ODI指数小于开放组,差异有统计学意义(P0.05),两组疗效优良率差异无统计学意义(P0.05)。两组术后腰痛、腿痛VAS评分显著小于术前,差异有统计学意义(P0.05),内镜组术后3 d和末次随访时腰痛、腿痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。开放组术后3 d和末次随访时腰痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05),末次随访时腿痛VAS评分小于术后3 d,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]经皮全脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症安全有效,创伤小,恢复快,是开放腰椎间盘髓核摘除术很好的替代技术。     

腰椎间盘突出症术后复发的临床研究

腰椎间盘突出症是骨科常见病,多发病,大多数患者接受手术治疗后治愈,但亦有少数患者术后出现复发。本文根据近期文献综述了腰椎间盘突出症术后复发的定义、原因、诊断、治疗、预防方法及预后。     

中央型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的比较全椎板切除术及经椎板双侧开窗术治疗中央型腰椎间盘突出症的疗效。方法通过对113例中央型腰椎间盘突出的患者采用不同的手术方法进行治疗,获得随访81例,对治疗效果进行评价。结果全椎板切除术后的治疗满意率为84％,双侧开窗术为87％。结论手术方式的不同对治疗效果无明显影响,关键在于掌握好适应症,针对不同临床表现的患者采用不同的术式。     

腰椎间盘突出症术后原位复发的微创治疗

目的探讨原位腰椎间盘突出症术后复发的微创治疗方法。方法使用显微内镜椎间盘手术系统从后路对19例腰椎间盘突出症术后原位复发的患者进行微创治疗。结果19例平均随访36个月,优13例,良4例,可2例。结论使用椎闯盘镜治疗原位腰椎间盘突出症术后复发的方法有诸多优点,不经原切口,不直接剥离硬膜表面的瘢痕组织,减少损伤硬脊膜、神经根的风险,并且最大限度维持脊柱的稳定性。