MR-DWI技术对肝癌TACE术后的应用评价

目的:探讨应用磁共振(MR)扩散加权成像(DWI)对经导管肝动脉栓客化疗(TACE)术后肝癌病灶栓塞效果进行评价的技术可行性.方法:31例肝癌患者TACE术后次日行DWI检查,SE-EPI序列,并与DSA结果对照分析.结果:TACE术后DSA显示39个病灶,34个病灶碘油沉积较好,5个病灶碘油沉积不完全.DWI显示42个病灶,32个病灶碘油沉积完全,7个病灶碘油沉积不完全,3个病灶未见碘油沉积.碘油沉积区和肿瘤坏死区DWI呈低信号,肿瘤残留区DWI呈高信号.结论:结合常规MR DWI能评价TACE栓塞效果技术上完全可行.     

碘油栓塞后临床长期稳定肝癌病灶的MRI研究

目的:分析经导管动脉内化疗栓塞(TACE)治疗后临床长期稳定肝癌(HCC)的MRI表现,为临床可以长期随访或II期手术的肝癌患者提供指导。方法:42例HCC患者(86个病灶)TACE治疗后,经临床随访1年以上并证实为病灶稳定。28例54个病灶于治疗前行MRI检查,所有患者分别于治疗后3个月、12个月行MRI检查。常规行SET1WI、T2WI和3期动态增强扫描。回顾性分析各个时间点HCC的MRI表现及变化情况。结果:SE序列:T1WI上所有病灶在治疗前后不同时期信号改变无特异性。T2WI上治疗前52个病灶(52/54)为高信号,2个为等信号;治疗后3个月46个为等低信号,8个仍为高信号且信号强度高于治疗前;治疗后12个月所有病灶为等低信号。另14例32个病灶治疗后3个月T2WI上12个为高信号,20个为等低信号;治疗后12个月27个为等低信号,5个仍为高信号,但信号强度较前降低。动态增强扫描:治疗前54个(54/54)病灶增强早期均明显强化;所有病灶(86个)治疗后不同时期动态增强早期均未见强化,34个(34/86)病灶显示有完整和清楚的包膜。所有病灶均有不同程度的缩小,其中20个缩小>75%,44个缩小50%~75%,22个缩小25%~50%。结论:经TACE治疗后临床长期稳定的HCC病灶可靠的MRI表现为动态增强早期病灶无强化,包膜清楚、完整,体积缩小。T2WI呈等、低信号,高信号转变为等低信号或信号强度降低能提示病灶稳定。MRI平扫对病灶稳定性的判断需要密切随访和结合动态增强扫描。MRI能为适合临床长期随访或Ⅱ期切除的肝癌患者提供有价值的影像学信息。     

原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞联合射频消融治疗后3.0 T MRI的表现

目的 探讨原发性肝癌经肝动脉导管化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)术后的3.0 T MRI的表现特点.方法 2010年3月至2012年3月住院患者中42例经TACE联合RFA治疗的原发性肝癌患者,分别对其进行常规MRI、动态增强及扩散加权成像(DWI)序列(b=0、700 s/mm2)扫描,根据术后患者血清AFP值及MRI动态增强有无血供等指标将治疗疗效分为三组(好、中、差),分别分析介入治疗后1个月的MRI表现特征.结果 疗效好的病例血清AFP未见异常升高,其MRI表现特点是T1WI呈边缘高信号,反相位内见信号减低区,T2WI呈等、低信号,内见不规则低信号,DWI呈低混杂信号为主,增强扫描时各期均未见强化,病灶边缘光整;疗效中和差的病例AFP高于正常值,动态增强时有强化部分,其MRI表现特点是T1WI呈边缘低信号为主,混杂信号,T2WI呈中高、等信号,DWI呈低信号为主,混杂高信号,部分边缘见高信号结节,增强时可见环形及边缘结节样强化,部分肿瘤出现子灶或者癌栓.结论 原发性肝癌TACE联合RFA治疗之后,可以使用MRI评价栓塞和射频是否完全,或者是否存在残留或者复发,进一步指导患者临床治疗.     

MRI与CT增强扫描诊断肝细胞癌的临床分析

目的比较MRI及MSCT动态增强扫描在诊断肝细胞癌中的临床应用价值。方法选择我院普外科接受手术治疗的单发肝细胞癌患者36例,所有患者均行MRI及MSCT增强扫描,术后均行病理学检查明确肿块性质。观察肝细胞癌MSCT及MRI增强扫描图像特点,比较两种检查方法对肝细胞癌的诊断敏感度、特异度。结果①肝细胞癌患者均为单发,其中位于肝右叶21例,肝左叶15例,29例呈类圆形,7例呈不规则形,其中直径≥3cm 5例,1～3cm 10例,≤1cm 21例。MSCT及MRI多呈"快进快出"型强化,并可见包膜强化;②MRI动态增强扫描诊断肝细胞癌ROC曲线下面积为0.957±0.087,显著高于MSCT增强扫描的0.854±0.072(t=5.4725,P<0.01)。MRI动态增强扫描对肝细胞癌诊断的敏感度、特异度显著高于MSCT(P<0.01)。结论在肝细胞癌的诊断中,MRI动态增强扫描能够清晰病灶特点,具有较高的临床应用价值。     

肝细胞癌血管构筑与动态增强MRI研究

肝细胞癌的血供与正常肝脏有很大的不同,90%以上的血液由肝动脉供应,门静脉参与肝癌周边供血,并且肿瘤内部血管形态异常,排列紊乱.MRI动态增强即是根据肿瘤血管异常的原理,通过对肝细胞癌强化情况及程度的观察以及定量分析,对其进行诊断和鉴别诊断.     

血氧水平依赖功能MRI对肝细胞癌经导管动脉化学栓塞术后的疗效评估

肝细胞癌是最常见的恶性肿瘤之一。经导管动脉化学栓塞(TACE)技术现已成为治疗中晚期肝癌的一线治疗手段。近年来发展的血氧水平依赖功能MRI(BOLD-fMRI)技术利用内源性血红蛋白作为对比剂,通过测定组织去氧血红蛋白含量获得组织的氧含量,进而反映器官的血流动力学及病理生理学的变化,该技术可以作为肝癌TACE术后随访的重要检测手段。     

磁共振弥散加权和动态增强成像评价晚期肝癌TACE术疗效研究进展

TACE是治疗晚期肝细胞癌较为成熟有效的方法,术后快速准确、创伤最小地评价其疗效,确定下一步治疗方案尤为重要.目前临床上评价TACE术后疗效主要取决于CT和MR形态成像,但事实上肿瘤功能特性改变早于形态变化.近年来,弥散加权成像(DWI)、多b值DWI、动态对比增强(DCE)成像等MR功能成像越来越多地用于定量评价肿瘤组织内水分子扩散和血流微循环灌注,且在评价肿瘤疗效上取得了一定进展.该文就上述功能成像方法研究进展及在TACE疗效评价中的应用现状作一综述.     

磁共振表观弥散系数变化率对肝细胞肝癌患者单次TACE术后疗效评价的应用价值

目的 探讨磁共振表观弥散系数(ADC)变化率(即△ADC)在肝细胞肝癌(HCC)单次经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后疗效评价中的应用价值.方法 选择48例确诊为中晚期HCC并于TACE术前、术后1个月接受常规CT、MRI扫描以及MRI弥散加权成像和动态增强扫描的患者,建立所有患者的随访数据,随访中以肿瘤出现进展为随访结束点,记录患者治疗后肿瘤无进展生存期(PFS);以TACE术后1个月再次行数字减影血管造影(DSA)的肿瘤染色结果作为“金标准”,将病灶按治疗效果分为良好组、中等组及差组3组,并根据各组PFS绘制生存曲线.分别比较△ADC、CT及MRI 3种方法对TACE术后疗效的判定价值,并与“金标准”的一致性进行检验.结果 48例患者共56个病灶纳入分析,以“金标准”评价治疗效果,结果:良好组30个、中等组16个、差组10个,3组间生存曲线差异有统计学意义(x2=29.89,P＜0.01),中位PFS分别为7.5、4.0和1.1个月;TACE术后各组ADC均升高,3组间△ADC差异有统计学意义(F=22.41,P＜0.01),且3组间生存曲线差异亦有统计学意义(x2=26.57,P＜0.01),中位PFS分别为7.5、4.6和1.8个月.经Kappa检验,△ADC与“金标准”疗效评价方法具有一致性(Kappa值为0.542,P＜0.01);以MRI和CT评价治疗效果,其与“金标准”的一致性较差(Kappa值分别为0.328和0.260,P均＜0.05),3组间生存曲线仅MRI评价方法显示差异有统计学意义(x2=30.623,P＜0.01).结论 △ADC能及时、客观地评价TACE治疗效果,对指导患者术后的后续治疗有重要临床意义.     

MR动态增强扫描对结节型肝细胞癌的诊断价值

目的:探讨MR动态增强扫描对结节型肝细胞癌的诊断价值.方法:原发性结节型肝细胞癌24例,MRI平扫的基础上进行动态增强扫描,选取病灶感兴趣区,描出时间-信号强度曲线,进行分析.结果:16例时间-信号强度曲线为速升速降型,7例为速升缓降型;1例未见明显强化.结论:MR动态增强扫描能为结节型肝细胞癌的定性诊断提供重要依据.     

Gd-EOB-DTPA增强MRI对肝细胞癌的诊断价值

目的:探究Gd-EOB-DTPA增强MRI对肝细胞瘤(HCC)的诊断价值.方法:纳入因疑诊HCC行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查的患者48例.将患者图像分成A、B两组,A组包括平扫图像和动态增强图像;B组包括平扫图像、动态增强图像及肝胆期图像.比较两位阅片者在两组图像下诊断HCC的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,并进行统计学分析.结果:B组图像诊断所有HCC的敏感度及阴性预测值高于A组图像,差异有统计学意义(P＜0.05).B组图像诊断直径＞2.0 cm HCC的阴性预测值高于A组图像,差异有统计学意义(P＜0.05).两位阅片者诊断一致性好(Kappa值均＞0.70).结论:含肝胆期的Gd-EOB-DTPA增强MRI能提高HCC的诊断准确度.     

微波消融联合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌46例分析

目的 探讨微波消融联合肝动脉栓塞化疗术(TACE)治疗原发性肝癌(PHC)的临床疗效.方法 82例PHC患者随机分为两组,单纯TACE组36例(对照组),微波消融+TACE 46例(治疗组).观察两组治疗后3个月的临床疗效和AFP变化情况及1、2、3年生存率.结果 对照组和治疗组AFP由治疗前的(479.3±96.2) μg/L和(491.2±103.1)μg/L降为治疗后的(115.3±49.3) μg/L和(78.1±38.9)μg/L.1、2、3年生存率:治疗组为78.3％、54.3％、34.8％;对照组为61.1％、36.1％、19.4％.治疗组未发生严重并发症.结论 微波消融联合TACE是治疗PHC的一种新的安全有效的治疗方法,可以延长PHC患者的生存期.     

动态增强MR量化参数无创评估肝细胞癌生物学行为

目的:探讨动态对比剂增强MR技术量化参数在评估肝细胞癌(HCC)生物学行为中的价值.方法:选取行手术切除并经病理证实的肝细胞癌46例,术前行MR动态对比剂增强扫描,然后分析测量病灶和周围肝实质的动态增强曲线类型、最大上升斜率(MSI)、信号增强率(SER)、正性增强积分(PEI)、最大下降斜率(MSD)和峰值(PV).根据患者手术和病理结果测量病灶最大直径,病理分级采用Edmondson法分为4级.根据病灶有无包膜及肝硬化进行分组;凡出现门静脉癌栓、周围淋巴结转移或周围子灶等之一者定为侵袭转移组,否则为阴性组.分析动态增强MR各测量参数与HCC手术和病理资料之间的关系.结果:HCC的MSI、PEI、MSD和PV均大于肝实质,差异具有统计学意义(P＜0.05),但SER在两者之间的差异无统计学意义(P＞0.05).MSI和PV在阴、阳性侵袭转移组,MSI和PEI在有、无包膜组,MSI、PEI和PV在有、无肝硬化组之间差异均具有统计学意义(P＜0.05).病灶直径也与MSI、PEI呈正相关关系(r值分别为0.369和0.325,P值分别为0.011和0.026).另外,在侵袭转移组,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型曲线分别占85.7%(6/7)、75.0%(15/20)、31.6%(6/19),与无侵袭转移组之间差异具有统计学意义(χ2=10.63, P=0.007).本研究中其他动态增强指标在以上各组之间及Edmondson分级及有、无腹水组之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:利用动态对比剂增强MR扫描技术可在一定程度上对HCC的生物学行为进行无创性量化评估.     

宝石CT能谱成像在肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术后疗效评估及随访中的应用价值

目的 评价宝石CT能谱成像(GSI)对肝癌TACE术后疗效评估及随访中的应用价值.方法 选取2013年2月至2014年10月经病理证实为肝癌经TACE术后患者30例进行回顾性分析.所有30例患者TACE术后1～3个月分别行宝石CT能谱扫描及DSA复查,两者平均间隔时间2～4 d.一次CT扫描得出混合能量(QC图)及能谱(Mono)图像,图像后处理采用ADW4.6工作站和GSI-viewer软件.采用2种方法观察,A法观察QC平扫、动脉期及门静脉期;B法观察最佳单能量、碘/水(iodine/water)基物质图及能谱特征.由2名从事腹部影像工作经验丰富的副主任医师分别对图像在后处理工作站上进行独立评价,结果与DSA对照,计算A、B2种方法的敏感性、特异性等指标,采用x2检验比较2种方法的诊断能力.结果 30例TACE术后复查患者共检出154个病灶,DSA明确其中100个病灶有强化,54个病灶无强化.A法灵敏度为72.0％(72/100),特异度为77.8％(42/54);B法灵敏度为97.0％(97/100),特异度为94.4％(51/54),两者灵敏度及特异度差异均有统计学意义(x2=23.04,x2=7.11,P＜0.05).A法与DSA一致性中等(κ=0.47,P＜0.01),B法与DSA一致性良好(κ=0.91,P＜0.01).结论 与常规CT相比,在不增加辐射剂量的前提下,GSI能明显提高小病灶及多发病灶的检出率;GSI根据能谱分析图的不同特征,反映肿瘤的同源性,客观地提示某一病灶是否为复发或转移灶,有效地鉴别肝脏乏血性肿瘤与其他病变,在肝癌TACE术后疗效评估及随访中更加准确.     

MR扩散加权及灌注成像对肝癌介入治疗疗效的研究进展

对于临床不能手术切除的肝癌,其经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)是主要的治疗方法。TACE术后疗效的早期、准确及有效判断,直接决定病人的后续治疗及预后。以MR扩散加权成像(DWI)、MR灌注加权成像(PWI)为代表的反映微观变化的MR功能成像技术可以先于肿瘤形态学的变化,通过反映细胞密度或肿瘤血管密度,从而帮助早期判断肿瘤治疗的反应。就MRDWI及PWI评价原发肝癌TACE治疗疗效的研究进展进行综述。     

In vivo proton magnetic resonance spectroscopy of large focal hepatic lesions and metabolite change of hepatocellular carcinoma before and after transcatheter arterial chemoembolization using 3.0-T MR scanner

PURPOSE: To investigate the value of in vivo proton magnetic resonance spectroscopy (MRS) in the assessment of large focal hepatic lesions and to measure the metabolite change of hepatocellular carcinoma (HCC) after transcatheter arterial chemoembolization (TACE) using 3.0-T scanner. MATERIALS AND METHODS: In this prospective study, 43 consecutive patients with large (not less than 3 cm in diameter) hepatic tumors and eight normal volunteer were included. MRS of the lesions in addition to uninvolved liver parenchyma was carried out using a whole-body 3.0-T scanner. Among the patients with proven HCC, eight lesions were evaluated before and two to five days after TACE. The choline-to-lipid (cho/lipid) ratio was measured by dividing the peak area of choline at 3.2 ppm by the peak area of lipid at 1.3 ppm. The sensitivity and specificity profiles of MRS in the diagnosis of malignant hepatic tumors were determined by plotting empirical receiver operating characteristic (ROC) curve. The mean cho/lipid ratios in different groups before and after TACE were also measured. RESULTS: The technical success rate for MRS was 90% (53/59). The ROC curve showed proton MRS has moderate discriminating ability in diagnosing malignant hepatic tumors, although the sensitivity was less than 50% while 1-specificity was less than 20%. The area under the curve was 0.71 (P < 0.05). The mean +/- 1 standard error (SE) of cho/lipid ratios for uninvolved liver (N = 8), benign tumor (N = 8), and malignant tumor (N = 21; 19 HCC, one angiosarcoma, and one lymphoma) were 0.06 +/- 0.02, 0.02 +/- 0.02, and 0.17 +/- 0.05, respectively. A significantly statistical difference (ANOVA planned contrast test, P = 0.01 and Games-Howell procedure, P = 0.03) was achieved in the mean cho/lipid ratio between malignant and benign tumors. The mean cho/lipid ratios were significantly decreased from 0.23 +/- 0.11 before TACE to 0.01 +/- 0.00 after the treatment (t = 2.01, P < 0.05, one-tail paired t-test; z = -2.37, P < 0.05, Wilcoxon Signed Ranks Test). CONCLUSION: In vivo proton MRS is technically feasible for the evaluation of focal hepatic lesions. The technique has potential in the detection of early metabolite change in malignant liver tumors after TACE but limitation still exists in clear differentiation between normal liver and benign and malignant tumor.     

膈下肝癌经肝动脉化疗栓塞联合射频消融的临床疗效分析

【摘要】　目的?评估经肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）治疗膈下肝癌的安全性与有效性。方法?选取2014年3月至2018年11月行TACE联合RFA治疗的膈下肝癌患者55例。随访期间评估所有患者术后肿瘤反应及生存率,比较治疗前后血生化、AFP及肝功能指标变化,并总结患者术后并发症的发生情况。结果?在55例肝癌患者共61处膈下病灶中,30处病灶（49.2%）完全缓解（CR）,24处病灶（39.3%）部分缓解（PR）,7处病灶（11.5%）疾病稳定（SD）,无病灶疾病进展（PD）。客观反应率（ORR）为88.5%,疾病控制率（DCR）为100%,所有患者均获益。治疗前后肝功能及血生化指标无明显差异（P＞0.05）,但术后AFP值明显下降,差异具有统计学意义（t?=3.277,P＜0.05）。所有患者在围手术期未出现严重并发症。结论?TACE联合RFA对膈下肝癌疗效显著。在RFA治疗过程中出现的疼痛,通过术前静脉滴注氟比洛芬酯或地佐辛并联合利多卡因局麻,术中加入适量利多卡因与0.9%NaCl溶液1:1稀释液经进水孔对肿瘤病灶进行灌注麻醉,必要时给予吗啡肌注,可显著缓解患者疼痛。     

DCE-MRI联合DWI诊断小肝癌的临床价值

目的 分析3.0T DCE-MRI联合DWI在小肝癌(SHCC)诊断和鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析59例经手术或穿刺活检病理证实的68个SHCC的3.0T MRI容积采集技术(LAVA),多期Gd-DTPA动态增强和弥散(DWI)影像特点.结果 SHCC在Gd-DTPA动态强化及DWI的影像学表现.68个SHCC病灶中,94.1％(64/68)在DWI呈高信号,ADC呈低信号;5.9％(4/68)肝硬化背景明显者呈略高信号,ADC图呈略低信号.平扫T1WI86.8％(59/68)病灶表现为低信号,8.8％(6/68)表现为等信号,4.4％(3/68)表现为高信号.Gd-DTPA动态强化,75％(51/68)病灶动脉期呈高信号、门脉期及平衡期呈低信号,8.8％(6/68)病灶动脉期及门脉期呈高信号、平衡期呈低信号,11.8％ (8/68)病灶动脉期强化呈稍高信号、门脉期及平衡期呈等信号,4.4％(3/68)病灶动脉期及门脉期呈无强化等信号、平衡期呈稍低信号.结论 小肝癌在DWI(b=500)上表现为高信号,绝大多数小肝癌在MR动态增强图像上表现为动脉期明显强化.因此,联合DWI和DCE-MRI明显有助于提高小肝癌的诊断和鉴别诊断.     

肝动脉化疗栓塞对肝细胞癌切除术后预防复发的研究

目的探讨预防性TACE对原发性肝细胞癌(HCC)根治性切除术后复发的影响。方法回顾性分析2008年5月—2012年3月行根治性切除并经病理学确诊的557例HCC患者,根据术后2个月内是否行预防性TACE分为两组:预防性介入组(n=327)和未施预防性介入组(n=230),分析两组间的一般临床病理资料的差异,利用Kaplan-Meier计算复发时间,log-rank检验评估不同组别患者的复发差异,采用Cox比例风险模型分析HCC术后复发的独立危险因素,并对相关独立危险因素按是否接受预防性介入进行分层分析。结果两组患者在一般临床病理资料比较差异无统计学意义。经Cox比例风险模型多因素分析发现,年龄(≤50岁)、血清甲胎蛋白(AFP,>20 ng/ml)水平、肿瘤直径(>5 cm)、手术切缘(<1 cm)、微血管癌栓(MVI)以及术后行预防性TACE是影响HCC术后复发的独立危险因素。进一步分层分析,上述5个因素的患者中,预防性TACE组的复发率较未预防性TACE组低且差异有统计学意义。结论 HCC根治性切除术后,预防性TACE可降低肝癌的总体复发率;对于肝癌确诊年龄小、术前AFP阳性、肿瘤直径>5 cm、手术切缘<1 cm和有MVI的HCC患者,预防性TACE可显著降低术后的复发率。