联合检测血管内皮功能、D-二聚体在脑梗死中的临床意义

[目的]探讨联合监测血管内皮功能[内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)]及D-二聚体(D-dimer)对脑梗死患者诊断的临床意义。[方法]选择150例发病24h内的脑梗死患者,100例健康对照组,采用全自动生化分析仪和ELISA法分别检测内皮功能[NO,ET-1]和D-二聚体含量。[结果]脑梗死患者血浆ET-1、D-二聚体含量明显增高,NO含量明显降低;与健康对照组比较,差异有统计学意义(P﹤0.01)。[结论]脑梗死患者NO生成减少,ET-1生成增加,从而促进血管内血栓形成增加脑梗死发生的危险性;而脑梗死早期血浆D-二聚体明显升高,三者联合检测可为脑梗死的早期诊断和预防性治疗提供可靠的依据。     

早期原发性高血压患者血管内皮功能研究

[目的]观察早期原发性高血压患者肱动脉内皮功能状态和血管活性物质的变化。[方法]对40例早期原发性高血压患者(早期高血压组)和40例健康对照者(对照组),以高分辨率超声测定肱动脉血流介导内皮依赖性舒张功能(FMD),并检测血一氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)、血浆内皮素(ET-1)、假性血管性血友病因子(VWF)的变化。[结果]早期原发性高血压组的FMD和NO、CGRP降低,ET-1、VWF升高,与健康对照组相比差异有统计学意义(P﹤0.05)。血NO水平变化与FMD的变化一致(r=0.511,P﹤0.01)。[结论]原发性高血压患者在早期已发生肱动脉内皮依赖性舒张功能降低,与NO水平下降有关。     

血管内皮功能异常与慢性阻塞性肺疾病

[目的]研究血管内皮功能变化与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的相关性。[方法]选取我院2008年10月～2010年9月选取来医院就诊的COPD患者共50名,根据性别年龄匹配选取来我院体检的相应健康对照共50名。分别抽取5ml血液,采用放射免疫分析方法、硝酸还原酶测定和定量酶免疫吸附试验测定血浆中的VEGF,ET-1和血清中NO水平。[结果]健康组的NO和VEGF显著性高于COPD组,ET-1浓度显著性低于COPD组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。COPD组中,轻度、中度、重度和极重度各指标差异均有统计学意义。且NO和VEGF浓度随COPD严重性增加而降低,ET-1浓度随COPD严重程度增加而增加,趋势检验差异有统计学意义(P﹤0.05)。[结论]COPD患者存在血管内皮功能紊乱,并且血管内皮功能与COPD严重程度有显著的相关关系。     

替米沙坦对高血压病患者血管内皮功能的影响

目的 探讨替米沙坦对高血压病患者血管内皮功能的影响。方法 46例轻、中度原发性高血压患者，给予替米沙坦80mg／d，共6周。观察治疗前后的血浆内皮素-1(ET-1)和-氧化氮(NO)水平的变化。另设40例为健康对照组。结果 高血压病患者治疗前与对照组比较，其血浆ET-1水平明显升高，NO水平显著降低；经替米沙坦治疗后其ET-1明显下降，NO水平显著升高，与治疗前差别有显著性。结论 替米沙坦能改善高血压病患者的血管内皮功能。     

并发雷诺现象的系统性红斑狼疮血NO、ET-1、vWF测定分析

目的研究一氧化氮(NO)、血管内皮素-1(ET-1)和血管性血友病因子(vWF)水平与并发雷诺现象(RP)系统性红斑狼疮(SLE)的相关性,以探讨其在继发RP发病机制中的作用。方法以并发RP的SLE女性患者30例为研究对象,并用无RP的SLE女性患者30例作为阴性对照组,30名健康女性作为健康对照组,分别测定血清NO、vWF浓度及血浆ET-1浓度,并进行统计学分析。结果并发RP的SLE患者NO、ET-1及vWF浓度均明显高于无RP的SLE患者,后者又明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 NO、ET-1及vWF水平的升高可能加重血管病变并诱发RP的发生。     

α-硫辛酸治疗2型糖尿病合并颈动脉硬化的临床效果观察

目的研究α-硫辛酸治疗2型糖尿病合并颈动脉硬化的临床效果。方法将64例2型糖尿病合并颈动脉硬化的患者随机分为对照组和治疗组。对照组30例,治疗组34例,分别给予维生素C和α-硫辛酸静脉滴注,均治疗14d。检测两组患者治疗前后的血糖、血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素(ET-1)及一氧化氮(NO)水平。结果与治疗前[hs-CRP(:4.4±2.5)mg/L、ET-1:(58.8±16.0)mg/L、NO(:44.8±17.6)μmol/L]比较,治疗组治疗后hs-CRP、ET-1水平均下降[分别为(2.3±1.4)、(41.5±9.4)mg/L],NO水平([54.6±17.9)μmol/L]升高,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。对照组治疗前后hs-CRP、ET-1、NO水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论α-硫辛酸可以改善血管内皮功能,抑制炎症反应,对2型糖尿病合并颈动脉硬化的患者有一定的治疗作用。     

房颤检测在病人监护中的应用

在美国，房颤（AF）是导致住院治疗的最常见的一种心律失常。据估计，美国现有二百二十万人患有AF，同时每年又有十六万人被新诊断为患有AF^[1]。AF尤其常见于老年人，原因是年龄增长是它的危险因素^[2]。AF的发病率和死亡率都很高，它还是医疗费用升高的一个重要原因^[3]。AF使得中风发生的危险性增加了三到五倍。同时，AF还是心脏外科手术后的共同并发症，     

卡巴胆碱对烫伤休克大鼠肾血管通透性影响的研究

[目的]研究烫伤休克大鼠液体复苏时给予卡巴胆碱对肾血管通透性和含水量的影响. [方法]Wistar大鼠分为4组:单烫组、烫伤补液组、卡巴胆碱组和假烫组.采用30%体表面积Ⅲ度烫伤模型,应用改良伊文思蓝渗出法测定伤前及伤后4、8和12 h肾组织血管通透性及肾含水量的改变. [结果]烫伤后4、8 h单烫组、烫伤补液组肾脏伊文思蓝含量及含水量较假烫组明显增加(P<0.01),给予卡巴胆碱组,伊文思蓝含量及含水量较单烫组、烫伤补液组明显降低(P<0.01),而与假烫组无统计学差异. [结论]卡巴胆碱能减轻烧伤早期肾血管通透性增加,有助于烧伤后休克及并发症的防治.     

冠心病患者应用阿魏酸钠治疗对血浆NO和内皮素-1浓度的影响

目的阿魏酸钠治疗冠心病患者的临床效果及对血浆NO及内皮素-1(endothelin 1,ET-1)浓度的影响。方法抽取104例收治的冠心病患者为研究对象,依据临床治疗方案分为观察组与对照组,各52例,两组均给予常规治疗,观察组另给予阿魏酸钠治疗,比较两组临床效果及患者血浆NO、ET-1浓度变化。计量资料采用重复测量资料的方差分析,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果不同时间两组患者NO、ET-1比较,差异均有统计学意义(均P0.05),随着治疗时间的增加,观察组的NO水平[(51.67±7.88)、(60.38±6.20)、(63.15±2.71)μmol/L]逐渐升高,而ET-1水平[(123.50±9.48)、(97.51±9.16)、(91.54±13.08)ng/L]逐渐降低;观察组治疗10 d、30 d后NO水平均高于对照组,ET-1水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组治疗有效率为90.31%(48/52),显著高于对照组69.23%(36/52),差异有统计学意义(P0.05)。结论应用阿魏酸钠治疗冠心病,疗效明确,利于血浆NO水平上升和ET-1水平下降,具有舒张血管,降低血脂的作用,且不良反应少,有临床推广价值。     

98例创伤性和失血性休克的护理观察

休克是一个复杂的动态变化，是机体在各种病因打击下发生的一种综合征，各临床科室的患者均可发生。笔者所在医院2000-2005年98例出血患者休克指数（SI）值^[1]、收缩压、心率及临床观察结果见表1。休克表现在组织灌流不足，导致循环衰竭、创伤性失血性休克是最常见的低血容量休克，原因是创口出血过多而导致有效循环血量不足。     

血浆及脑脊液中ET-1和NO水平在高血压脑出血患者中的变化及意义

目的探讨血浆及脑脊液中血管内皮素(ET-1)和一氧化氮(NO)水平在高血压脑出血患者中的变化及临床意义。方法对我院2014年7月-2017年2月收治的86例高血压脑出血患者的临床资料做回顾性分析,比较并分析不同病情及预后组患者血清及脑脊液中的ET-1、NO水平,分析高血压脑出血病情和ET-1、NO的相关性。结果高血压脑出血组中患者血浆、脑脊液中ET-1水平均高于对照组,NO水平均低于对照组(P0.05),且在高血压脑出血患者中随着病情的加重血浆、脑脊液中ET-1水平逐渐上升,NO水平逐渐下降(P0.05),死亡组、未愈组血浆、脑脊液中的ET-1均高于康复组,NO均低于康复组(P0.05),死亡组血浆、脑脊液中的ET-1高于未愈组,NO低于未愈组(P0.05);高血压脑出血病情和血浆及脑脊液中ET-1均呈正相关关系(r=0.552,r=0.538,P0.05),与血浆及脑脊液中NO均呈负相关关系(r=-0.441,r=-0.439,P0.05)。结论在高血压脑出血患者血浆及脑脊液中ET-1水平存在异常增高,NO水平存在异常下降,且随着病情严重程度的增加ET-1随之升高,NO随着下降,其水平变化对于高血压脑出血患者病情、预后评估有一定的提示意义。     

靶控输注舒芬太尼对腹腔镜手术患者血流动力学和一氧化氮/内皮素-1平衡的调节作用

目的 探讨靶控输注舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和一氧化氮(NO)/内皮素-1(ET-1)平衡的调节作用.方法将60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组各30例,两组麻醉维持分别采用靶控输注舒芬太尼和芬太尼.术中和术后连续监测平均动脉压(MAP)和HR的变化,于麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹后30 min(T3)和解除气腹后30 min(T4)抽取静脉血测定血浆NO及ET-1.结果芬太尼组T1和T3 MAP分别为(92.70±10.30)、(108.30±17.52)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),两者比较差异有统计学意义(P<0.05).舒芬太尼组T1和T3 MAP分别为(92.43±8.29)、(87.37±10.30)mm Hg,两者比较差异无统计学意义.舒芬太尼组T3 MAP较芬太尼组明显降低,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).芬太尼组和舒芬太尼组T1 ET-1分别为(84.74±10.31)、(82.95±8.91) ng/L,T3 ET-1分别升高为(154.57±11.62)、(102.45±8.77)ng/L,芬太尼组ET-1升高幅度明显高于舒芬太尼组(P<0.05).芬太尼组和舒芬太尼组T1 NO分别为(77.68±9.47)、(82.37±9.48) μmol/L,T3 NO分别为(108.02±10.31)、(140.26±9.28) μmol/L,芬太尼组NO升高幅度明显低于舒芬太尼组(P<0.05).结论腹腔镜CO2气腹可导致机体血流动力学平衡失调和内源性的NO及ET-1升高.舒芬太尼较芬太尼能更好地抑制CO2气腹后机体ET-1的升高,增强分泌NO的能力,从而维护血管内皮功能,调节机体微循环,维持血流动力学平衡.     

Ⅱ型糖尿病患者血脂水平在预防血管并发症上的临床意义

[目的]探讨糖尿病患者血脂变化与血管并发症的关系。[方法]用日立型H7600型全自动生化分析仪检测符合WHO标准的糖尿病患者89例的血糖(GLU)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,并以正常人进行病例对照分析。[结果]糖尿病组较对照组CH、TG、LDL-C的含量显著升高(P﹤0.05),而HDL-C的含量较对照组显著降低(P﹤0.05);在糖尿病组中,有血管并发症较无血管并发症CH、TG、HDL-C的含量均明显升高(P﹤0.05);HDL-C含量显著降低(P﹤0.05)。[结论]糖尿病患者CH、TG、LDL-C升高,HDL-C降低,提示控制高血糖和高血脂有助于预防和延缓糖尿病血管病变的发生发展。     

严重烧伤延迟复苏的综合液体复苏策略的研究

[目的]探讨严重烧伤延迟复苏患者的液体复苏方法,提高烧伤休克复苏质量。[方法]将72例严重烧伤延迟复苏的患者按不同时期治疗措施的不同分成2组,即2000年1月～2004年12月(常规组)及2005年1月～2008年12月(综合组),进行比较分析。[结果]综合组休克纠正时间缩短,尿液转碱时间提前,伤后第1个24 h、第2个24 h的输液总量及尿量均明显增加。综合组BLA、BD、CK-MB、GPT、Cr、BUN等指标下降(P﹤0.01～0.05)。[结论]快速有效的综合复苏、细胞保护、抗氧化治疗、蛋白酶抑制剂、钙通道阻滞剂、抗炎治疗、早期肠道营养和保护性肺通气策略等构成的综合复苏策略能更加有效地提高严重烧伤延迟复苏的休克复苏质量。     

冠状动脉内复杂病变支架植入并发心包填塞的观察与护理

急性心包填塞是指心包内液体增加速度快或心包积液量大引起心包腔内压快速增加，导致心脏舒张充盈受限及两侧心室每搏输出量降低的临床综合征。冠状动脉穿孔或破裂导致心包填塞是冠状动脉内支架术极为凶险的并发症之一，若抢救不当，可致心源性休克而迅速死亡^[1]。笔者所在科于2008年1月至2009年5月成功救治4例心脏介入术后并发急性心包填塞的患者，现将观察护理体会报告如下。     

健康青年男性急进高原初期肺动脉压力动态波动变化的研究

目的探讨急进高原适应过程中肺动脉压力的动态变化及可能机制及对右室功能的影响。方法 62名健康汉族男性青年,分别在平原(海拔390m)空运至西藏拉萨(海拔3 658m)后第1 d、第7 d、第60 d接受了多普勒超声测量主肺动脉血流加速时间(ACT)、右心室射血时间(RVET)、右室射血前期(RVPEP)、右室流出道宽度(ROVT)、主肺动脉内径(MPAD)、右室舒张末期内径(RVD)。硝酸还原法测定相同时间点的血清一氧化氮(NO),放射免疫法检测血清内皮素(ET-1)的水平。结果与平原比较,急进高原第1 d收缩期肺动脉压(SPAP)、平均肺动脉压(m PAP)和E/A值明显升高(P<0.05),ROVT明显降低(P<0.05),ET-1明显升高(P<0.05)。急进高原第7 d SPAP、m PAP和ROVT明显降低(P<0.05),NO和E/A明显增高(P<0.05),急进高原第60 d SPAP、m PAP、ROVT和E/A值明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),急进高原第60 d NO及ET-1差异均无统计学意义。与急进高原第1 d比较,急进高原第7 d SPAP、MPAP,ET-1明显增高(P<0.05),NO明显降低(P<0.05),急进高原60 d SPAP、MPAP、POVT和E/A明显升高(P<0.05),ET-1、NO变化不显著。与急进高原第7 d比较,急进高原60 d SPAP、MPAP明显升高(P<0.05),ET-1、NO变化不显著。结论缺氧、低压的高原环境导致了肺动脉压力增高,但在急进高原初期适应过程中,肺动脉压力出现一过性降低(急进高原第7 d)、右心舒张功能增强的波动,这一变化可能与NO及ET-1在不同时向交替占优势、调节肺血管的收缩舒张有关。     

大气细颗粒物对自发性高血压大鼠心血管系统的影响

[目的]观察气管滴注大气细颗粒物(PM2.5)对自发性高血压大鼠(SHR)心血管系统的影响. [方法]将24只雄性SPF大鼠随机分为生理盐水对照组及PM2.5染毒低、中、高剂量(分别为1.6、8.0、40.0 mg/kg体重)组,各剂量组均经气管滴注染毒3d.末次染毒24h后,监测记录大鼠的血压、心率和心电图,取腹主动脉血测定大鼠血浆内皮素1(ET-1)、P-选择素和D-二聚体浓度. [结果]与对照组相比,PM2.5各染毒剂量组血压和心率均升高(P＜0.05),心率变异性降低(P＜0.05),大鼠血浆ET-1水平明显升高(P＜0.05).中、高剂量PM2.5暴露可引起大鼠血浆P-选择素和D-二聚体水平明显升高(P＜0.05). [结论] PM2.5气管滴注可导致大鼠心脏自主神经功能异常并改变凝血纤溶的平衡.     

烧伤患者TNF-α、NO和ET水平的变化及相关性研究

目的探讨烧伤后患者血中肿瘤坏死因子(TNF-α)、一氧化氮(NO)、内皮素(ET)水平的变化。方法42例烧伤患者分为感染组和非感染组,应用ELISA、放射免疫法和酶法,分别于伤后1 d、3 d、5 d、7 d、14 d、21 d、28 d和35 d测定血中TNF-α、NO和ET水平,并计算ET/NO比值。结果烧伤后患者血中TNF-α、NO和ET水平及ET/NO比值均显著高于正常组,并在第3天达到峰值,随后下降;TNF-α含量与NO、ET含量及ET/NO比值成正相关;各时相点组感染组TNFα-、ET和NO水平及ET/NO比值较非感染组显著增加。结论烧伤及伤后感染可促进前炎症因子TNF-α的产生,进而促进ET-1和NO的合成和释放,加重伤后炎症反应。     

小儿腹腔镜手术二氧化碳气腹引起高血压机制的研究

目的:探讨小儿腹腔镜手术二氧化碳(CO2)气腹引起血管活性物质的变化从而引起高血压的机制,以其结果为腹腔镜手术的麻醉监测和用药提供指导。方法:观察组为92例小儿腹腔镜手术,年龄2.5～14岁;对照组为10名健康体检小儿,年龄3～14岁。术中麻醉采用对心血管影响较小的丙泊酚静脉麻醉,辅助瑞芬太尼镇痛以排除麻醉方式及麻醉用药对结果的影响。分别检测观察组麻醉前及CO2气腹后30min以及对照组静脉血中一氧化氮(NO),内皮素-1(ET-1),血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ),肾素(PRA),醛固酮(ALD)浓度,同时检测血压。所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理。结果:该组发现小儿腹腔镜CO2气腹后30min血压升高达78.26%,同时血中NO量浓度下降,ET-1上升;术中CO2气腹30min后PRA,Ang-Ⅱ,ALD升高。相关分析结果显示:血压与NO量呈负相关(r=-3.59,P0.05),与ET-1(r=4.35,P0.01)、PRA(r=3.37,P0.05)、Ang-2(r=3.27,P0.01)、ALD(r=2.78,P0.05)呈正相关,与二氧化碳分压(PaCO2)呈线性相关。结论:术中血管活性物质释放增加可刺激血压升高,手术中应加强监测,麻醉采用丙泊酚具有易控性强,恢复时间早的特点,可保护NO系统也可减少CO2气腹的副作用。     

一种慢性硬膜下血肿钻孑L引流术的辅助装置

慢性硬膜下血肿（CSDH）是颅脑损伤中的常见病,一般预后良好,但如果延误治疗或处理不当可导致不良后果。目前认为钻孔引流术是治疗CSDH的最佳治疗办法^[1]。钻孔引流术常见的术后并发症有颅内积气、血肿复发、继发性颅内血肿、张力性气颅和硬膜下积液^[2]。继发性颅内血肿常常是因为操作不当造成脑表血管破裂,